ulcera peptica negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ulcera peptica negli anziani L'ulcera peptica (PUD) si riferisce principalmente alle ulcere croniche che si verificano nello stomaco e nei bulbi duodenali.La formazione di ulcere è correlata alla digestione di acido gastrico e pepsina, da cui il nome. L'ulcera si riferisce al difetto della mucosa rispetto allo strato muscolare della mucosa, quindi è diversa dall'erosione, generalmente si riferisce all'ulcera gastrica (GU) e all'ulcera duodenale (duodenalulcer, DU). La condizione dell'ulcera peptica negli anziani è più grave di quella dei giovani, ma i sintomi clinici sono spesso atipici e soggetti a complicanze: i trattamenti tradizionali sono meno efficaci e il trattamento invasivo è limitato dalle malattie concomitanti. Nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento dell'ulcera peptica negli ultimi anni, il tasso di mortalità dell'ulcera peptica negli anziani è aumentato, quindi dovrebbe essere data sufficiente attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione pilorica, ulcera gastrica
Patogeno
La causa dell'ulcera peptica negli anziani
Infezione da Helicobacter pylori (HP) (30%):
Nel 1994, il National Institutes of Health (NIH) ha organizzato esperti per dimostrare il ruolo dell'infezione da HP nella patogenesi dell'ulcera peptica e ha raggiunto un consenso sul fatto che l'infezione da HP svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'ulcera peptica.1996 ed Europa nel 1997 La regione ha anche organizzato esperti per tenere una riunione di consenso su HP. Sulla questione della relazione tra infezione da HP e ulcera peptica, sono state ottenute le stesse opinioni del rapporto di consenso NIH degli Stati Uniti e si è verificata una certa espansione. Attualmente si ritiene che l'infezione da Helicobacter pylori sia digestiva. La causa principale delle ulcere, la mano può essere un fattore chiave nella diffusione dell'Helicobacter pylori, uno studio condotto su 242 guatemaltechi in un villaggio isolato ha mostrato il 58% di Helicobacter pylori-positivo, l'87% dei quali attorno ai denti o alla lingua C'è un Helicobacter pylori nel gap e si può vedere che esiste una significativa correlazione positiva tra infezione della lingua e unghie (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (20%):
Con l'applicazione di diversi FANS, la frequenza delle complicanze gastrointestinali (GI) come emorragia, perforazione, ostruzione o ulcerazione sintomatica cambia e la frequenza delle complicanze aumenta di circa il 40%. Inibendo la sintesi delle prostaglandine, ha un impatto negativo su diversi fattori di difesa della mucosa: molti FANS hanno effetti stimolanti locali sull'epitelio, che possono svolgere un ruolo particolarmente importante nella lesione intestinale, sebbene la presenza di acido gastrico nella cavità gastrica non sia il gastrointestinale indotto dal FANS Il principale fattore della malattia, ma nell'ambiente acido, i farmaci antinfiammatori come l'aspirina non possono essere ionizzati e dissolti nell'acido dello stomaco.L'aspirina originale è liposolubile, quindi può penetrare nelle cellule epiteliali per distruggere la barriera mucosa e l'aspirina assorbita può L'inibizione dell'attività della cicloossigenasi interferisce con la sintesi delle prostaglandine nella mucosa gastroduodenale, causando la perdita della normale protezione delle prostaglandine da parte delle cellule della mucosa e l'ulcerazione si verifica sotto l'azione di altre sostanze che danneggiano la mucosa (come la bile). Il FANS può danneggiare il processo di riparazione, ostacolare l'emostasi e inattivare diversi fattori di crescita coinvolti nella difesa e nella riparazione della mucosa. Una varietà di fattori può causare lesioni della mucosa cronica e sanguinamento.
Eccessiva secrezione di acido gastrico (15%):
L'acido cloridrico è il componente principale del succo gastrico, secreto dalle cellule parietali e regolato da nervi e fluidi corporei. È noto che la membrana cellulare parietale contiene tre tipi di recettori, vale a dire i recettori dell'istamina, i recettori colinergici e la secrezione gastrica. I recettori della gastrina, attivati rispettivamente dall'istamina, dall'acetilcolina e dalla gastrina, aumentano la secrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcera duodenale, principalmente in relazione ai seguenti fattori: (1) aumento del numero di cellule parietali: stomaco medio delle persone normali Ci sono circa 1 miliardo di cellule parietali nella mucosa e il numero di cellule parietali nei pazienti con ulcera duodenale è di 1,9 miliardi, che è 1 volte superiore a quello delle persone normali.L'aumento del numero di cellule parietali può essere dovuto a fattori genetici e / o alla secrezione di acido gastrico. Il risultato di effetti a lungo termine di irritanti come la gastrina. (2) Maggiore sensibilità delle cellule parietali alle sostanze stimolanti: i pazienti con ulcera duodenale rispondono più alla secrezione di acido gastrico dopo la stimolazione con cibo o pentagastrina gastrina rispetto alle persone normali, che possono essere recettori della gastrina sulle cellule parietali dei pazienti. Un aumento dell'affinità o una diminuzione dell'effetto inibitorio dell'organismo sulla secrezione acida gastrica stimolata dalla gastrina (come la somatostatina). (3) Il normale meccanismo di inibizione del feedback della secrezione di acido gastrico è difettoso: in circostanze normali, la secrezione di acido gastrico ha il suo effetto regolatorio, ma alcuni pazienti con ulcera duodenale hanno funzione ipertrofica delle cellule G nell'antro gastrico e anche il suo effetto di inibizione del feedback di acido gastrico è difettoso. L'infezione da HP può causare ipergastrinemia e l'inibizione del feedback della secrezione di gastrina da parte delle cellule G è uno dei motivi. (4) Aumento del tono vagale: il nervo vago rilascia acetilcolina, che stimola indirettamente la secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali e stimola la secrezione di gastrina da parte delle cellule G. Il rapporto tra secrezione basale parziale (BAO) e secrezione notturna (MAO) è aumentato da BAO / MAO. I pazienti con ulcera duodenale non hanno risposto alla secrezione di acido gastrico a causa del cibo, suggerendo che questi pazienti sono già sotto la massima tensione vagale. Le basi dei pazienti con ulcera gastrica e l'escrezione di acido gastrico dopo stimolazione sono per lo più normali o addirittura inferiori al normale.L'escrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcera gastrica solo nei pazienti con pilorico anteriore o nei pazienti con ulcera duodenale può essere più alta del normale, quindi Il cambiamento nella quantità di secrezione di acido gastrico non sembra essere significativo nel verificarsi dell'ulcera gastrica.
Fattori genetici (10%):
I fattori genetici sull'incidenza dell'ulcera peptica nelle ulcere duodenali sono più evidenti delle ulcere gastriche, la malattia dell'ulcera a volte mostra una tendenza al multiplo della famiglia, indicando che è correlata all'ereditarietà. Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che l'incidenza dell'ulcera di tipo O è maggiore rispetto ad altre Il gruppo sanguigno va da 1,5 a 2 volte, perché le cellule della mucosa gastrica sono sensibili ai batteri.Gli esperimenti in vitro hanno dimostrato che le HP che causano ulcere attaccano facilmente le cellule con antigeni del sangue di tipo O in superficie e che i batteri entrano nelle cellule dopo il contatto con l'antigene. Infezione e infiammazione cronica con ulcerazione (Thomas Boren, 1993).
Fattori psicologici (10%):
Lo stress acuto può causare ulcera peptica acuta Si ritiene attualmente che le fluttuazioni psicologiche possano influenzare la funzione fisiologica dello stomaco Nei pazienti con ulcera peptica i sintomi possono ripresentarsi o aumentare di ansia e dolore.
Fumo (10%):
Sia l'epidemiologia che le osservazioni cliniche sono strettamente correlate al fumo e all'ulcera peptica.L'incidenza di questa malattia nei fumatori a lungo termine è superiore a quella dei non fumatori.La nicotina nelle foglie di tabacco può danneggiare leggermente la mucosa gastrica e può esacerbare l'etanolo o il FANS. Danni alla mucosa gastrica; può anche ridurre il contenuto di prostaglandine E (PGE) nella mucosa, il fumo a lungo termine può far proliferare le cellule della parete e la secrezione acida gastrica, la nicotina riduce la tensione dello sfintere pilorico, in modo che la bile possa facilmente fluire di nuovo nello stomaco e inibire La ghiandola secerne HC03, indebolendo così la capacità neutralizzante dell'acido gastrico nella cavità duodenale.
patogenesi
La patogenesi dell'ulcera peptica è molto complicata, ma può essere sintetizzata come contrappeso tra le due forze: una è l'invasività della mucosa, l'altra è la difesa della mucosa stessa, l'invasività è troppo forte, il potere di difesa è troppo basso o l'invasività Quando supera la forza di difesa, produrrà ulcere.
L'invasività della mucosa lesa è principalmente acido gastrico, digestione della pepsina, in particolare acido gastrico, fattori di difesa della mucosa tra cui protezione della mucosa, barriera del muco-HCO3, protezione delle cellule della prostaglandina, rinnovamento cellulare, fattore di crescita epidermica e flusso sanguigno della mucosa, ecc. , può promuovere la riparazione della mucosa danneggiata.
1. Attacco della digestione acido gastrico / pepsina acido gastrico-pepsina: nessun acido e nessuna ulcera, questo famoso detto svolge ancora un ruolo importante nello sviluppo dell'ulcera, nello sviluppo di farmaci, nel trattamento, ecc., Anche sullo stomaco, nel duodeno Fattori invasivi delle mucose, molti anni di ricerca per dimostrare che la formazione di ulcere è il risultato della digestione dei tessuti della parete gastrica o della parete duodenale da parte dell'acido gastrico e della pepsina, questo processo di auto-digestione è la causa diretta della formazione di ulcera, digiuno e ileo In un ambiente alcalino, questa ulcera si verifica raramente. In circostanze normali, la mucosa gastrica non viene digerita dal succo gastrico, perché la mucosa ha una funzione di barriera difensiva: muco secreto dalla mucosa gastrica, che forma una mucosa sulla superficie della mucosa gastrica, coprendo La superficie della mucosa può evitare o ridurre il contatto diretto dell'acido gastrico con la mucosa e il muco ha un effetto neutralizzante sull'acido gastrico. Quando la funzione di barriera della mucosa è danneggiata, gli ioni idrogeno nell'acido gastrico secreto nella cavità gastrica possono essere diffusi nella mucosa gastrica ( Diffusione inversa), inoltre, la bile può modificare le caratteristiche dello strato mucoso sulla superficie della mucosa gastrica, compromettendo in tal modo la funzione di barriera della mucosa gastrica, il duodeno Quando le ferite causate da acido dello stomaco eccesso nel bulbo duodeno, non è bene e normale funzione fisiologica, tale carico eccessivo duodeno è una condizione importante causata da ulcera duodenale.
2. La forza di difesa della mucosa si indebolisce
(1) Distruzione della barriera mucosa-HCO3: il muco è un gel appiccicoso di glicoproteina secreto dalle cellule epiteliali gastriche e dalle cellule mucose della ghiandola gastrica, le cellule epiteliali delle mucose secernono anche gli ioni HCO3 e lo strato di HCO3 e muco formano il muco. La barriera HCO3 fa parte del meccanismo di difesa della mucosa Oltre a lubrificare il cibo, la barriera muco-HCO3 può prevenire gli effetti dannosi delle sostanze nocive nello stomaco sulla mucosa, oltre a regolare la motilità gastrica e controllare la crescita batterica. È stato anche rivelato che la glicoproteina delle mucine ricca di fosfolipidi è uno dei fattori importanti nello stomaco del corpo per resistere alla colonizzazione da HP, pertanto i fattori che influenzano il metabolismo delle cellule epiteliali e ghiandolari possono influenzare il mantenimento e la rigenerazione della barriera muco-HCO3. I pazienti con ulcera intestinale hanno spesso metaplasia epiteliale dell'antro gastrico, che crea un ambiente adatto per la colonizzazione HP, provoca infiammazione duodenale, indebolisce la resistenza della mucosa e la capacità del muco dell'antro gastrico di secernere muco è molto inferiore al duodeno. Nella forte e infiammazione della mucosa della metaplasia, anche la capacità di produrre HCO3 è indebolita, pertanto si può vedere che la mucosa mucosa della palla ha una distruzione della barriera muco-HCO3 ed è facilmente attaccata dall'acido gastrico.
(2) Riduzione del livello di prostaglandine: la mucosa gastrica stessa può sintetizzare una varietà di prostaglandine, tra cui i livelli di prostaglandina I ed E sono alti, le prostaglandine hanno un effetto citoprotettivo, possono proteggere la mucosa dalle sostanze nocive, ridurre Danni alla mucosa, le prostaglandine possono migliorare la barriera muco-HCO3 aumentando la secrezione di muco e bicarbonato; contrastare le sostanze vasocostrittori come il trombossano A2, aumentare il flusso sanguigno della mucosa; promuovere il rilascio di fosfolipidi attivi di superficie Esplorazione dei radicali liberi; mantenimento della funzione della pompa della mucosa del sodio; inibizione della degranulazione dei mastociti, riduzione del rilascio di mediatori infiammatori, inoltre, alcuni peptidi intestinali cerebrali con effetti citoprotettivi, come somatostatina, neurotensina, enkephalin, ecc. Il suo effetto protettivo sulla mucosa può eventualmente essere raggiunto stimolando la produzione di prostaglandine.
La riduzione delle prostaglandine endogene è uno dei principali meccanismi di danno della mucosa nell'ulcera peptica: con l'insorgenza di un danno cellulare, accompagnato da una ridotta sintesi di prostaglandine endogene, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) passano attraverso l'anello di inibizione. L'attività della cicloossigenasi (COX), che riduce la produzione di prostaglandine, può portare a danni alla mucosa e la protezione delle prostaglandine esogene è protettiva e terapeutica.
(3) cambiamenti nella circolazione sanguigna: il normale apporto di sangue è una delle basi per mantenere la normale funzione di difesa degli organi.La buona circolazione sanguigna della mucosa ha molte funzioni.In primo luogo, fornisce nutrienti abbondanti e fornisce le basi per la rigenerazione delle cellule epiteliali della mucosa. Quest'ultima è una parte importante del meccanismo di difesa della mucosa, seguita dalla rimozione dei metaboliti nocivi locali. Il normale flusso sanguigno della mucosa aiuta anche a mantenere l'equilibrio acido-base locale della mucosa e partecipa alla protezione cellulare. Generalmente, i vasi sanguigni che forniscono la mucosa sono composti da muscoli. I vasi sanguigni nello strato penetrano nello strato sottomucoso e si legano trasversalmente per formare una rete vascolare, quindi si ramificano nello strato mucoso, oltre alla piccola curvatura dello stomaco e del duodeno (principalmente entro 2,5 cm dall'estremità iniziale) Le arterie penetrano direttamente nello strato muscolare e nello strato muscolare della mucosa per raggiungere lo strato mucoso e non formano una rete vascolare reticolata nella sottomucosa. Tuttavia, il flusso sanguigno della mucosa gastrica negli anziani riduce l'ispessimento della parete dei vasi sanguigni e il lume è stretto, il che rende significativamente più basso il flusso sanguigno della mucosa gastrica. I giovani, la scarsa funzione di barriera della mucosa è uno dei motivi dell'alta incidenza di ulcere negli anziani. D'altra parte, a causa del piccolo legame tra i vasi sanguigni, la mucosa è Quando il sangue viene spremuto o embolizzato, l'afflusso di sangue non è facile da compensare per la diminuzione dell'afflusso di sangue al tessuto e il tessuto della mucosa è danneggiato.
(4) Disfunzione motoria Gastroduodenale: pazienti con ulcera gastrica parziale con rilassamento dello sfintere pilorico, insufficienza pilorica, facile da far rifluire il succo duodenale nella cavità dello stomaco, bile nel liquido di riflusso, succo pancreatico, ecc., Possono dissolvere le cellule epiteliali della mucosa La membrana lipoproteica distrugge la barriera mucosa gastrica, permettendo agli ioni idrogeno di diffondersi nella mucosa, stimolando i mastociti a rilasciare istamina e formando ulcere sotto l'azione dell'acido gastrico e della pepsina.
La secrezione di acido gastrico nell'ulcera gastrica è nell'intervallo normale e spesso bassa, la mancanza di difesa della mucosa, sembra avere un ruolo importante nella formazione dell'ulcera gastrica, che distrugge direttamente i vasi sanguigni sottomucosi.
In conclusione, l'acido gastrico-pepsina svolge un ruolo decisivo nella formazione dell'ulcera peptica, nell'aumento del PCM, nell'aumento della secrezione di acido gastrico e pepsina causata da disfunzione neuroendocrina e nel rapido svuotamento dello stomaco, nella formazione dell'ulcera duodenale. La base; la distruzione della barriera mucosa gastrica, l'indebolimento della funzione pilorica gastrica e il reflusso del succo duodenale sono la condizione per la formazione dell'ulcera gastrica.
3. Infezione da HP
(1) La patogenesi dell'ulcera duodenale indotta da HP non è completamente chiara: una teoria è che HP può causare danni alla mucosa e portare alla formazione di ulcera duodenale colonizzando l'epitelio gastrico nel duodeno. Un processo è simile alla patogenesi della gastrite associata a HP. La metaplasia gastroduodenale nel duodeno è un prerequisito per la colonizzazione e l'ulcerazione da HP. Si ritiene che la metaplasia epiteliale gastrica nel duodeno e lo stomaco causata dall'acido dello stomaco La lesione della mucosa è correlata, la secrezione acida di acido gastrico può essere correlata all'infezione da HP e può essere correlata alla funzione di promozione dell'acido innato del paziente.La maggior parte dei pazienti ha un disturbo del metabolismo dell'acido gastrico, che è caratterizzato da svuotamento gastrico accelerato o aumento della secrezione di acido gastrico durante la notte o sensibile alla gastrina. Il potenziamento, mentre il duodeno è soggetto a un elevato carico acido, HP colonizza la metaplasia gastrica, HP rilascia tossine, enzimi distruttivi e risposte immunitarie stimolate portano a infiammazione duodenale, a causa dell'infiammazione della mucosa La tolleranza all'attacco di altri fattori ulceranti è ridotta, portando a ulcerazione o grave infiammazione stessa che porta a ulcerazione.
(2) La patogenesi dell'HP nello sviluppo dell'ulcera gastrica non è ancora chiara: l'HP è nota per essere una causa importante di gastrite cronica.L'ulcera peptica e la gastrite cronica sono quasi sempre combinate e devono essere precedute dall'ulcera peptica. La gastrite cronica, se l'HP persiste, può causare metaplasia intestinale, atrofia della ghiandola e displasia, i fattori patogeni di HP tra cui ureasi, proteasi, fosfolipasi, perossidasi e tossina HP possono attivare la neutralità Granulociti ed eosinofili, che liberano i radicali liberi dai neutrofili e causano reazioni infiammatorie, hanno dimostrato che una delle patogenicità più importanti di HP è la produzione di una citotossina che è dannosa per le cellule epiteliali, chiamata tossine vacuolanti ( VacA) può distruggere la formazione di cellule vacuolari nelle cellule epiteliali.Un altro antigene associato alle proteine (CagA) è codificato dal gene CagA. L'espressione del gene CagA è spesso associata all'espressione di VacA, dalla mucosa gastrica dei pazienti con ulcera duodenale. L'HP isolato dal gene CagA è un ceppo altamente virulento che produce tossina vacuolante.Il danno alla mucosa causato dall'HP è causato dalla combinazione di acido gastrico e pepsina. Indotta formazione dell'ulcera gastrica, inoltre, HP si può stimolare la secrezione di acido gastrico, acido alto e ha indotto la formazione di ulcere.
4. Lesioni: la maggior parte delle ulcere gastriche si trovano nella piccola curvatura dello stomaco. Più comune è il piloro, più comune è nell'antro dello stomaco.È molto raro nel fondo e nel lato curvo di grandi dimensioni. L'ulcera di solito è solo una, rotonda o ovale, e il diametro. Più di 2,5 cm, il bordo dell'ulcera è pulito, come un taglio a coltello, il fondo di solito passa attraverso la sottomucosa, in profondità nello strato muscolare o persino nello strato di sierosa, la sottomucosa allo strato muscolare dell'ulcera può essere completamente distrutta dall'erosione, sostituita da tessuto di granulazione e cicatrice organizzazione.
La forma dell'ulcera duodenale è simile a quella dell'ulcera gastrica Il sito dell'ulcera duodenale è principalmente all'inizio del duodeno (parte della palla) È più comune nella parete anteriore o posteriore dell'anello pilorico.L'ulcera è generalmente più piccola dell'ulcera gastrica. Poco profondo, il diametro è superiore a 1 cm.
Lesioni simultanee: ulteriore sviluppo dell'ulcera, può penetrare nello strato sieroso e causare perforazione, la perforazione della parete anteriore provoca peritonite acuta; la perforazione della parete posteriore spesso aderisce ad organi adiacenti come fegato, pancreas, colon trasverso, ecc. E si chiama ulcera penetrante, quando ulcera Quando i vasi sanguigni della base, in particolare le arterie, vengono erosi, causerà un'emorragia massiccia. La guarigione dell'ulcera di solito dura 4-8 settimane o anche più a lungo. Possono verificarsi molte ricorrenze o distruzioni. Dopo la guarigione, possono rimanere cicatrici. La contrazione della cicatrice può diventare una malformazione locale delle lesioni dell'ulcera. E la causa dell'ostruzione pilorica.
Cambiamenti istopatologici delle ulcere Durante il periodo attivo delle ulcere, nella parte inferiore dell'ulcera, la superficie è divisa in quattro strati dalla superficie alla profondità: 1 Il primo strato è l'essudato infiammatorio acuto, che è composto da cellule necrotiche, frammenti di tessuto e sostanze simili alla fibrina. 2, il secondo strato è composto da infiltrazioni cellulari non specifiche con neutrofili; 3 il terzo strato è strato di tessuto di granulazione, contenente capillari proliferanti, vari componenti di cellule infiammatorie e tessuto connettivo; Lo strato di tessuto fibroso o cicatriziale è a forma di ventaglio e può essere esteso allo strato muscolare e persino allo strato sieroso.
Prevenzione
Anziana prevenzione dell'ulcera peptica
Il vino dietetico, il caffè, il tè forte, la Coca-Cola e altre bevande possono stimolare l'aumento della secrezione di acido gastrico, indurre facilmente l'ulcera, abbandonare le cattive abitudini, ridurre la stimolazione del tabacco, dell'alcool, del piccante, del tè forte, del caffè e di alcuni farmaci, la guarigione delle ulcere e La prevenzione della ricorrenza è importante. Allo stesso tempo, mantenere un buon umore è anche molto efficace nella prevenzione dell'ulcera peptica.
Complicazione
Anziane complicanze dell'ulcera peptica Ulcere gastriche ostruzione pilorica complicanze
L'ulcera peptica è soggetta a complicanze negli anziani Circa la metà dei pazienti con ulcera peptica di età superiore ai 70 anni ha complicanze.Alcuni pazienti hanno complicanze come prima prestazione. L'uso di FANS è una delle cause delle complicanze. Ulcera peptica negli anziani Il tasso di mortalità delle complicanze è del 30% e la prognosi dipende dall'età del paziente, in particolare dalla presenza o dall'assenza della malattia.
1. Sanguinamento: il sanguinamento è la complicanza più comune dell'ulcera peptica negli anziani ed è caratterizzato dal sanguinamento maggiore, emorragia facile da ripetere e alta mortalità.Gli studi hanno dimostrato che il tasso di mortalità dell'ulcera peptica negli anziani è di 4-10 anni per i giovani pazienti. Tempi, fino al 25%, alcuni studiosi ritengono che le ulcere gastriche abbiano maggiori probabilità di sanguinare rispetto alle ulcere duodenali, ma se il tasso di mortalità è più alto, ci sono opinioni diverse.
2. Perforazione: la perforazione rappresenta la seconda complicazione dell'ulcera peptica negli anziani Non esiste una tipica manifestazione clinica dell'ulcera peptica complicata dalla perforazione negli anziani. Secondo le statistiche, circa la metà dei pazienti ha un trattamento medico per più di 24 ore e dal 25% al 33% dei pazienti Con un'improvvisa insufficienza come prima prestazione, dal 30% al 65% dei pazienti non ha sintomi di ulcera peptica prima della perforazione.Questi fattori ritardano la diagnosi di perforazione dell'ulcera peptica negli anziani. Va sottolineato che non può essere escluso perché non c'è gas privo di ascelle. La diagnosi di perforazione dell'ulcera è dovuta all'assenza dal 25% al 28% dei pazienti.
3. Ostruzione pilorica: l'incidenza dell'ostruzione dell'output gastrico causata dall'ulcera peptica è significativamente ridotta nei paesi occidentali, ma non è ancora comune nei paesi in via di sviluppo L'ostruzione dell'output è la deformazione duodenale causata dall'ulcera duodenale. Causato dall'ulcera gastrica è meno comune, tutti i pazienti con ulcera peptica combinati con ostruzione all'uscita hanno una storia di ulcere a lungo termine, i pazienti hanno spesso perdita di peso, perdita di peso e disturbi metabolici.
Sintomo
Sintomi dell'ulcera peptica negli anziani Sintomi comuni Ulcera peptica affaticamento dolore addominale dolore ulcera dolore addominale superiore dolore addominale superiore dolore addominale dolore addominale gonfiore dolore sordo
1. Sintomi del tipico dolore dell'ulcera peptica:
(1) A lungo termine: episodi ricorrenti a lungo termine di dolore addominale superiore, l'intero decorso della malattia è in media dai 6 ai 7 anni e alcuni possono durare fino a 20 anni o anche più a lungo.
(2) Periodicità: il dolore addominale superiore viene ripetuto e periodico, che è una delle caratteristiche delle ulcere, in particolare dell'ulcera duodenale.
(3) Ritmo: la relazione tra dolore dell'ulcera e dieta ha evidenti correlazione e ritmo.
(4) Area del dolore: il dolore del duodeno si trova principalmente nell'addome medio e superiore, o posizionato sull'ombelico o sul lato destro dell'ombelico; la posizione del dolore dell'ulcera gastrica è anche nell'addome superiore, ma leggermente più in alto, O sotto il processo xifoideo e alla sinistra del processo xifoideo, il range del dolore ha un diametro di circa pochi centimetri.
(5) La natura del dolore: principalmente dolore sordo, dolore bruciante o dolore simile alla fame, generalmente leggero e tollerabile, un dolore grave persistente suggerisce la penetrazione o la perforazione dell'ulcera.
(6) Fattori che influenzano: il dolore è spesso indotto o aggravato da stimolazione mentale, affaticamento eccessivo, dieta involontaria, influenza farmacologica, cambiamenti climatici, ecc .; può essere causato da riposo, alimentazione, assunzione di medicine acide, dolore alle mani, vomito, ecc. Ridurre o alleviare.
Le manifestazioni di cui sopra sono più comuni tra i giovani e i sintomi dei pazienti adolescenti con ulcera peptica sono più atipici: analisi delle statistiche domestiche e straniere, sintomi asintomatici o atipici dal 40 al 50%, che possono essere correlati al declino della secrezione di acido gastrico negli anziani.
1 tipo asintomatico: alcuni pazienti con ulcera peptica potrebbero non avere manifestazioni cliniche, ma possono essere trovati mediante gastroscopia o esame del pasto al bario a raggi X per altre malattie; o quando si verificano complicazioni come sanguinamento o perforazione, anche quando viene eseguita l'autopsia È stato riscontrato che tali ulcere peptiche possono essere osservate a qualsiasi età, ma sono più comuni negli anziani.
2 tipo subclinico: a volte il paziente ha solo fastidio allo stomaco, perdita di appetito e non è facile alleviare dopo aver mangiato e assunto il farmaco. Anche se c'è dolore, il ritmo normale è perso. Poiché la posizione dell'ulcera allo stomaco è elevata negli anziani, il dolore può essere irradiato al torace o Dietro lo sterno, è facile essere diagnosticato erroneamente come angina pectoris, irregolarità rispetto al vago dolore e disagio addominale superiore, pienezza addominale, perdita di appetito, perdita di peso, anemia e sintomi occulti positivi al sangue sono più comuni nella malattia dell'ulcera anziana.
Con lo sviluppo della malattia, i sintomi possono cambiare a causa del verificarsi di complicanze.Se il dolore è intensificato e il sito è fisso, si irradia alla schiena e non può essere alleviato dall'antiacido. Spesso indica perforazione cronica della parete posteriore; improvviso grave dolore addominale si prolunga rapidamente. La perforazione acuta deve essere presa in considerazione in tutto l'addome; vertigini improvvise indicano la possibilità di emettere sangue e le complicanze dell'ulcera peptica senile aumentano anche con l'età.L'emorragia è la complicanza più comune e la quantità di sanguinamento è spesso maggiore, sanguinamento La quantità non è coerente con le manifestazioni cliniche: alcuni pazienti, in particolare quelli associati a farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), possono improvvisamente sviluppare emorragie senza sintomi. Se i pazienti non manifestano emorragie croniche e feci nere, è facile ritardare la diagnosi. La seconda complicazione dell'ulcera peptica negli anziani, i pazienti anziani spesso hanno solo dolori addominali poco chiari, quindi un'osservazione clinica rigorosa e la fluoroscopia addominale sono molto importanti per la conferma di casi sospetti. Le ulcere più vecchie si trovano spesso all'estremità prossimale dello stomaco, quindi l'ostruzione negli anziani L'ulcera peptica è rara, come l'insorgenza di ostruzione pilorica dovrebbe prima considerare la possibilità di cancro gastrico.
Il cancro gastrico è diventato un problema controverso: si stima generalmente che l'incidenza dell'ulcerazione gastrica sia solo dal 2% al 3%, ma l'ulcera duodenale non causa il cancro. Nel caso dell'ulcera gastrica, in realtà ci sono alcuni casi. All'inizio può essere un cancro gastrico ulceroso, non un cancro ulceroso, ma dovresti essere attento alla possibilità di cancro canceroso quando si verificano le seguenti condizioni:
1 trattamento medico rigoroso per 4-6 settimane, nessun sintomo migliorato.
2 senza complicazioni ma scomparsa ancora dolorosa e ritmica, perdita di appetito, perdita di peso in modo significativo.
3 esami del sangue occulto nelle feci hanno continuato a essere positivi e si è verificata l'anemia.
4 gastroscopia o esame a raggi X non possono escludere cambiamenti maligni devono essere rivisti regolarmente.
Poiché i sintomi dei problemi di stomaco negli anziani sono spesso atipici, a volte è difficile distinguere tra sintomi di gastrite cronica, ulcera e carcinoma dello stomaco in base a sintomi clinici, pertanto, oltre all'esame fisico regolare, gli anziani dovrebbero presentare anomalie come disagio addominale superiore, ernia, distensione addominale e vomito. I sintomi devono essere eseguiti mediante esame gastrointestinale dei raggi X al bario e gastroscopia delle fibre per evitare ritardi nella diagnosi e nel trattamento.
2. Segni
C'è un punto di tenerezza fisso e limitato sotto il processo xifoideo al momento dell'attacco, che può essere accompagnato da una difesa muscolare intenzionale e non ci sono segni evidenti quando viene alleviato.
Diversi tipi speciali di ulcera peptica negli anziani:
(1) Ulcere indotte da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (NSMD) hanno danni alla mucosa gastrica e il danno alla mucosa causato da tali farmaci passa attraverso lo strato muscolare della mucosa. Conosciute come ulcere da FANS, le comorbilità compaiono spesso all'improvviso, dal 10% al 25% delle comorbilità sono emorragie del tratto gastrointestinale superiore, il 50% ha gastrite emorragica e gli anziani hanno maggiori probabilità di usare cuore, malattie cerebrovascolari e lesioni articolari rispetto ai giovani. I farmaci antinfiammatori della carcassa e la loro tolleranza è peggiore dei giovani, quindi il rischio di ulcere da FANS negli anziani aumenterà inevitabilmente, i dati del gruppo 1 domestico mostrano che il 24% dei 24 pazienti anziani con ulcera peptica prende Una storia di farmaci antinfiammatori steroidei, uno studio prospettico in un paese straniero per pazienti che assumevano FANS ha mostrato che circa il 25% di loro svilupperà ulcere entro 12 settimane. Attualmente, l'aspirina con rivestimento enterico orale è ampiamente usata clinicamente, ma non ci sono prove sufficienti. Può ridurre il rischio di ulcere.
(2) stomaco gigante e ulcera duodenale: diametro dell'ulcera gastrica> 3 cm o diametro dell'ulcera duodenale> 2 cm, chiamato ulcera gigante, ulcera gastrica enorme più uomini che femmine, incidenza maschile picco età Per i 60-70 anni, la femmina ha 70-80 anni, il 10% dei pazienti non ha dolore addominale e le manifestazioni cliniche sono principalmente sanguinanti come primo sintomo.In precedenza, non c'erano sintomi di dolore addominale e gli anziani hanno mostrato prestazioni più ovvie.
Le ulcere duodenali giganti si verificano spesso negli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni. I sintomi principali sono dolore insopportabile nell'addome superiore, che spesso si diffonde alla schiena. Le ulcere si verificano spesso nella parete posteriore della palla, che è soggetta a stenosi e ostruzione. Quando viene esaminato il pasto al bario a raggi X, Le ulcere sono spesso diagnosticate erroneamente come bulbi duodenali o diverticoli e la gastroscopia può aiutare a diagnosticare.
(3) ulcera del tubo pilorico: si manifesta tra i 50 e i 60 anni, le caratteristiche cliniche rare sono: dolore subito dopo i pasti, controllo antiacido non facile da usare, vomito precoce, ostruzione facile del piloro, sanguinamento e perforazione, medicina interna Il trattamento è scadente e spesso richiede un intervento chirurgico.
(4) ulcera esofagea: la sua insorgenza è il risultato del contatto tra esofago e succo gastrico acido. Le ulcere si verificano spesso nell'esofago inferiore, per lo più singole, circa il 10% è multiplo, le ulcere variano di dimensioni, la malattia si verifica principalmente nell'esofagite da reflusso E i pazienti con iato esofageo scorrevole con reflusso gastrico-esofageo.
Le ulcere esofagee si verificano principalmente tra i 30 e i 70 anni, circa i 2/3 dei pazienti hanno più di 50 anni I sintomi principali sono dolore nella parte bassa della schiena dello sterno o dolore nella parte superiore dell'addome, si verifica spesso quando si mangia o si beve acqua e si aggrava quando si è sdraiati. Può essere irradiato nella regione interscapolare, nel torace sinistro o in alto verso le spalle e il collo. È comune anche la difficoltà a deglutire.È il risultato di stenosi esofagea causata da fistola esofagea secondaria o fibrosi. Altri sintomi che possono verificarsi sono Nausea, vomito, eruttazione e perdita di peso, le principali complicanze sono ostruzione, sanguinamento e perforazione, la diagnosi dipende principalmente dall'esame a raggi X e dall'endoscopia.
(5) Ulcera da stress: l'ulcera da stress si riferisce a gravi ustioni, traumi craniocerebrali, tumori cerebrali, neurochirurgia intracranica e altre malattie del sistema nervoso centrale, traumi gravi e interventi chirurgici gravi, gravi patologie mediche acute o croniche (come sepsi, insufficienza polmonare) e altre condizioni di stress, ulcere acute nello stomaco e nel duodeno, dovute alla diffusa presenza di arteriosclerosi negli anziani, l'incidenza di cuore acuto ed eventi cerebrovascolari è evidente Più elevato rispetto ad altre popolazioni, e il declino dell'immunità randomizzata negli anziani può portare a gravi infezioni e anche le possibilità di ulcere da stress clinicamente complicate negli anziani sono significativamente aumentate.La patogenesi non è ancora chiara per due motivi:
1 Durante lo stress si verifica un'eccessiva secrezione di succo gastrico, che porta all'auto-digestione delle mucose per formare ulcere da stress.
2 La forte stimolazione simpatica causata da stress grave e persistente e l'aumento dei livelli circolanti di catecolamina può aprire il cortocircuito artero-venoso dello strato sottomucoso dello stomaco e del duodeno, quindi scorre normalmente attraverso il letto capillare della mucosa gastroduodenale. Il sangue viene deviato al cortocircuito artero-venoso sottomucoso e non scorre più attraverso la mucosa duodenale gastrica, quindi, durante lo stress grave, la mucosa può sviluppare ischemia, che può durare per ore o addirittura giorni, causando infine gravi danni. Le ulcere da stress si formano quando si verifica necrosi nell'area ischemica della mucosa.In questo momento, la digestione di acido cloridrico e pepsina può accelerare la formazione di ulcere da stress e un'altra possibile causa di danno ischemico della mucosa gastroduodenale Trombosi acuta nei vasi sanguigni della mucosa gastrica causata dalla coagulazione intravascolare disseminata La coagulazione intravascolare disseminata è spesso una complicazione di sepsi e ustioni.
Esaminare
Esame dell'ulcera peptica negli anziani
1. Analisi del succo gastrico: la secrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcera gastrica è normale o leggermente inferiore al normale; i pazienti con ulcera duodenale hanno spesso un'elevata secrezione di acido gastrico, ma solo in casi da 1/4 a 1/3, con secrezione basale (BAO) e La secrezione notturna (MAO) è ovvia e ha un valore di riferimento nei seguenti casi:
1 per aiutare a distinguere tra ulcera gastrica è benigna o maligna, se lo spostamento massimo di acido MAO dimostra l'assenza di acido gastrico, si deve sospettare fortemente che l'ulcera sia cancerosa.
2 Escludere o affermare il gastrinoma, se BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol / h, rapporto BAO / MAO> 60%, suggerendo la possibilità di gastrinoma, gastrina sierica deve essere determinata.
3 I risultati del confronto sono stati confrontati prima e dopo l'intervento chirurgico gastrico per valutare se il nervo vago era completamente tagliato.
2. Determinazione della gastrina sierica: la diagnosi di ulcera peptica è di scarsa rilevanza, ma se si sospetta il gastrinoma, questo test deve essere effettuato Il valore della gastrina sierica è generalmente inversamente proporzionale alla secrezione di acido gastrico, cioè a basso acido gastrico, secrezione di stomaco. Su Gao; acido dello stomaco alto, gastrina bassa; i tumori della gastrina sono elevati allo stesso tempo.
3. Esame del sangue occulto nelle feci: l'ulcera duodenale attiva o l'ulcera gastrica ha spesso una piccola quantità di sangue trasudante, quindi l'esame del sangue occulto nelle feci è positivo, ma generalmente di breve durata, dopo 1-2 settimane di trattamento, se il paziente continua ad essere positivo, Sospettato di avere il cancro.
4. Esame Helicobacter pylori: i criteri diagnostici per l'infezione da HP sono in linea di principio affidabili e semplici, in modo da facilitare l'implementazione e la promozione. Esistono molti metodi diagnostici per l'infezione da HP. Il metodo di diagnosi deve essere selezionato in base a diversi scopi diagnostici e condizioni dell'unità. Vengono testati reagenti e metodi sensibili e specifici In base alle caratteristiche di ciascun metodo di prova, vengono stabiliti i seguenti criteri diagnostici scientifici e clinici.
(1) Criteri diagnostici scientifici per l'infezione da HP: positivo di coltura HP o 2 dei seguenti 4 elementi positivi per HP:
Morfologia 1HP (striscio, colorazione istologica o colorazione immunoistochimica).
2 test dipendente dall'ureasi [test rapido dell'ureasi (RUT), test del respiro con urea 13C o 14C (UBT)].
3 test sierologici (test ELISA o immunoblot, ecc.).
4 test PCR specifici, l'indagine epidemiologica HP può essere basata sullo scopo e sulle condizioni della ricerca, selezionare uno o due nel test sopra.
(2) Criteri diagnostici clinici per l'infezione da HP: Uno dei seguenti 2 casi viene diagnosticato come HP positivo: morfologia 1HP (colorazione striscio o istologica); 2 test ureasi-dipendenti (RUT, 19C o 14C- UBT).
5. Esame del pasto al bario a raggi X: 龛影 è un segno diretto della diagnosi del pasto al bario a raggi X delle ulcere, a causa dell'infiammazione intorno all'ulcera, dell'edema, può esserci una banda traslucida intorno all'ombra, l'ombra dell'ulcera gastrica è più comune nello stomaco e spesso L'espettorato dell'ulcera duodenale è comune nel bulbo, che di solito è più piccolo dell'ombra dello stomaco. Meno del 2%, se la natura è sconosciuta (sia benigna che maligna), è del 9,5%, se è accompagnata da ulcera duodenale, circa l'1%, i segni indiretti comprendono la tenerezza locale e il grande lato curvo dello stomaco , irritazione del bulbo duodenale e deformità della sfera, ecc., i segni indiretti suggeriscono solo ma non possono essere diagnosticati con ulcere.
6. Gastroscopia e biopsia della mucosa: la gastroscopia ha un valore diagnostico per l'ulcera peptica. Le ulcere sotto gastroscopio sono per lo più rotonde o ellittiche. L'esame microscopico può anche trovare gastrite e duodenite con ulcere. Rispetto al gastroscopio, è più affidabile trovare l'ulcera della parete posteriore e l'ulcera duodenale. Quando si esegue la gastroscopia, la biopsia multipla deve essere eseguita sul bordo dell'ulcera e della mucosa adiacente.Questo non può solo distinguere tra ulcere buone e maligne, ma controlla anche il piloro. Helicobacter ha un significato guida per il trattamento: a causa dei sintomi atipici degli anziani, si raccomanda di ampliare la portata della gastroscopia e dell'esame del pasto al bario nei luoghi in cui le condizioni lo consentono.
La maggior parte delle ulcere sotto il gastroscopio sono rotonde o ellittiche, alcune sono ulcere lineari e il muschio giallo e bianco è attaccato al fondo. Secondo l'ulcera e la mucosa circostante, l'ulcera può essere suddivisa in tre fasi:
(1) Periodo di attività (periodo A):
Il centro dell'ulcera allo stadio A1 è attaccato con muschio spesso e la mucosa circostante è iperemia ed edema.
Lo stadio A2 ha muschio denso e arrossamenti attorno all'ulcera.
(2) Periodo di guarigione (periodo H):
Nella fase H1, il muschio è sottile e la base è ancora invisibile, c'è arrossamento intorno all'ulcera e la mucosa è concentrata.
L'ulcera H2 diventa superficiale e si vede la base dell'ulcera rossa.
(3) Fase cicatrice (periodo S):
Il muschio ulcerato S1 è completamente scomparso, formando una cicatrice rosso brillante.
Il colore locale dell'ulcera S2 è simile o biancastro alla mucosa circostante.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ulcera peptica negli anziani
Criteri diagnostici
La manifestazione principale delle ulcere da stress è un'emorragia massiccia, che si verifica dal 2 ° al 15 ° giorno della malattia ed è spesso difficile da controllare, perché le ulcere da stress sono acute e i vasi sanguigni sotto l'ulcera gastrica non riescono a formare un coagulo di sangue. Può verificarsi perforazione, a volte con solo dolore nella parte superiore dell'addome.
La diagnosi di ulcera da stress si basa principalmente sull'endoscopia di emergenza ed è caratterizzata da ulcere che si verificano nell'alto corpus, formando più ulcere superficiali irregolari con un diametro di 0,5-1,0 cm o anche più grande. Non sono rimaste cicatrici.
1. Diagnosi dell'ulcera gastrica:
(1) Disagio addominale superiore a stomaco vuoto, che può essere alleviato mangiando, antiacido o vomito, ma ricadendo presto dopo il pasto e spesso perde peso.
(2) dolorabilità addominale superiore e difesa muscolare casuale.
(3) Anemia, ci sarà sangue occulto.
(4) L'esame radiografico o gastroscopico ha mostrato ulcere.
(5) L'analisi del succo gastrico è acida.
2. Diagnosi dell'ulcera duodenale
(1) Da 45 a 60 minuti dopo un pasto, fastidio addominale o dolore notturno, possono essere alleviati dal cibo, dall'acidità o dal vomito, dalla tenerezza e dalla protezione muscolare dell'addome superiore.
(2) sintomi periodici cronici.
(3) Tutti i casi hanno acido gastrico e alcuni sono secreti.
(4) Radiografia o esame endoscopico orale della deformità visibile del bulbo duodenale o "ombra" dell'ulcera ("cratere").
Poiché i sintomi dell'ulcera peptica negli anziani sono spesso atipici, la diagnosi dipende dall'endoscopia e dai raggi X e dall'esame del pasto al bario. L'endoscopia può determinare la posizione, la forma, la dimensione e il numero di ulcere. In combinazione con patologia da biopsia, si possono identificare ulcere benigne e maligne. L'esame a raggi X ha scoperto che la zecca o l'ombra è l'unica base per la diagnosi, altri segni come riferimento, l'analisi del succo gastrico è utile per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma gastrico: l'identificazione dei due è talvolta difficile e occorre prestare particolare attenzione alle seguenti situazioni:
1 persone di mezza età e anziani hanno dolore addominale medio-alto, sanguinamento o anemia nel prossimo futuro.
2 Le manifestazioni cliniche dei pazienti con ulcera gastrica sono cambiate significativamente o il trattamento farmacologico antiulcera è inefficace.
3 patologia della biopsia dell'ulcera gastrica della metaplasia o della displasia intestinale, clinicamente, i pazienti con ulcera gastrica devono essere attivamente trattati in medicina interna, endoscopia di follow-up regolare fino alla guarigione dell'ulcera.
2. Dispepsia funzionale (o dispepsia non ulcerosa): questi pazienti hanno spesso dolore addominale superiore, reflusso acido, eruttazione, bruciore di stomaco, pienezza addominale superiore, nausea, vomito, perdita di appetito e altri sintomi dispeptici, alcuni pazienti possono Esistono sintomi tipici dell'ulcera peptica, ma non c'è lesione dell'ulcera nell'endoscopia La diagnosi differenziale dipende principalmente dall'endoscopia.
3. Colecistite cronica e colelitiasi: il dolore è correlato al consumo di grasso, situato nell'addome superiore destro e irradiato alla schiena, casi tipici con febbre, ittero, non difficile da identificare, per i pazienti con sintomi atipici, l'identificazione deve fare affidamento sull'ecografia addominale o interna Colangiografia retrograda.
4. Gastrinoma: questa malattia è nota anche come sindrome di Zollinger-Ellison, ha ulcere multiple refrattarie o ulcere ectopiche, facile ricaduta dopo gastrectomia subtotale, spesso accompagnata da diarrea e evidente perdita di peso. Tumore non a cellule β o iperplasia gastrica antrale delle cellule G, aumento dei livelli sierici di gastrina, aumento del succo gastrico e secrezione acida gastrica.
