Polmonite da aspirazione negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite da aspirazione negli anziani La polmonite da aspirazione si riferisce principalmente alle secrezioni dell'orofaringe e dello stomaco, il reflusso dell'esofago viene inalato nel tratto respiratorio inferiore, raggiungendo il tratto respiratorio alveolare e terminale e le lesioni infiammatorie dei polmoni sono causate dai microrganismi patogeni che entrano nel tratto respiratorio inferiore. La via più comune, la polmonite da aspirazione rappresenta una grande percentuale di polmonite senile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, disturbi della coscienza, aritmia, shock, sepsi, enfisema, ipertensione, malattie cardiache
Patogeno
La causa della polmonite da aspirazione negli anziani
(1) Cause della malattia
1. Il trapianto batterico nell'orofaringe è un fattore importante nel causare la polmonite da aspirazione.
2. Malattia gastrica cronica da reflusso gastroesofageo, disfunzione gastrointestinale, diminuzione della secrezione di succo gastrico, diminuzione dell'acido gastrico e altri fattori possono aumentare le possibilità di aspirazione.
3. Anche fattori radiologici, fisici, chimici e di altro tipo possono causare polmonite.
(due) patogenesi
La polmonite da aspirazione è comune nella clinica L'inalazione è un fenomeno comune Gli studi e le statistiche mostrano che dal 45% al 50% delle persone normali può avere aspirazione durante il sonno, compresi quelli con aspirazione recessiva. Pazienti con disturbo cosciente Fino al 70%, la sua patogenesi è:
1. Disfunzione della difesa immunitaria locale: il meccanismo di difesa immunitaria del normale tratto respiratorio ha un sistema di rilascio muco-ciliare.I macrofagi alveolari mantengono il tratto respiratorio sotto la carena tracheale sterile e possono eliminare i piccoli corpi estranei nel tratto respiratorio inferiore per mantenere pulito il tratto respiratorio. Diminuzione dell'anatomia e della funzione dell'apparato respiratorio, indebolimento dei riflessi protettivi respiratori e ridotta funzione di difesa immunitaria locale.
(1) deglutire il riflesso, il movimento della deglutizione è un movimento riflessivo per impedire l'ingresso di sostanze estranee nelle vie respiratorie ed è correlato all'attività cerebrale Gli esperimenti hanno dimostrato che le persone anziane di età superiore a 65 anni hanno un tempo di deglutizione più lungo rispetto ai giovani e gli anziani, il sonno e il riposo a letto a lungo termine. La demenza può ridurre il riflesso, l'atrofia della mucosa laringea negli anziani e la perdita della sensazione della gola provoca spesso disfagia, rendendo facile la penetrazione del cibo nel tratto respiratorio inferiore e causando polmonite.
(2) Il riflesso della tosse si riferisce alla tosse riflessa che si verifica quando corpi estranei invadono il tratto respiratorio. Si tratta di un riflesso protettivo per rimuovere corpi estranei nel tratto respiratorio.Questo riflesso si riduce gradualmente con l'età, soprattutto per le persone anziane con diversi gradi di demenza. ovviamente.
(3) La capacità ciliare del tratto respiratorio e i minuscoli corpi estranei che invadono la parte distale del tratto respiratorio sono principalmente esclusi dal sistema. Negli anziani, in particolare le malattie polmonari croniche come la bronchite cronica e l'asma, questa capacità può essere ridotta e il tratto respiratorio inferiore è facilmente È correlato all'invasione e alla colonizzazione di microrganismi patogeni e alla colonizzazione del tratto respiratorio inferiore da parte del fumo e dei movimenti lenti.
2. Diminuzione della funzione immunitaria sistemica: dopo i 60 anni, l'immunità del corpo diminuisce gradualmente, il volume del tessuto del timo è significativamente ridotto rispetto a quelli più giovani e anche il numero e la funzione delle cellule immunitarie sono diminuiti, quindi la capacità antinfettiva degli anziani è indebolita e gli anziani sono malnutriti. Ipertensione, insufficienza cardiaca e alta incidenza di malattie croniche come il diabete sono fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite da aspirazione dopo che i microrganismi patogeni invadono il tratto respiratorio inferiore.
3. Aumento del trapianto batterico nell'orofaringe: l'infezione polmonare è causata principalmente dall'inalazione di agenti patogeni orofaringei e la percentuale di infezione polmonare causata dal sangue è molto piccola, mentre i batteri nell'orofaringe sono causati dall'infezione polmonare inalatoria. Un fattore importante è spesso la presenza di batteri orofaringei e successiva infezione polmonare.
(1) In circostanze normali, la proteina enzimatica e il SIgA nella saliva possono impedire ai batteri di aderire sulla superficie della mucosa. I batteri non possono colonizzare la superficie della mucosa, ma la secrezione attaccata alla mucosa aderisce e la secrezione viene rimossa e la normale flora nella cavità orale è L'equilibrio tra i due è dovuto all'uso irragionevole di antibiotici, intubazione tracheale e alimentazione nasale, che porta alla proliferazione dei batteri, all'invecchiamento degli anziani, alla riduzione delle IgA secretorie nella trachea e alla diminuzione delle proteine enzimatiche nella saliva. Il meccanismo antibatterico della faringe viene distrutto, il che può causare un aumento della crescita dei batteri orofaringei. Nel caso di un meccanismo di difesa respiratoria compromesso, aspirazione, trapianto nel tratto respiratorio inferiore, ulteriore infezione, negli ultimi anni, con l'ampia applicazione di antibiotici, in particolare L'uso irragionevole di droghe, i ceppi resistenti ai farmaci vengono prodotti continuamente: una volta prodotta la resistenza ai farmaci, i batteri sensibili vengono uccisi in grandi quantità e i batteri resistenti ai farmaci si moltiplicano e i germi sono disfunzionali, soprattutto quando si trova nella faringe, nelle cripte tonsillari e in altri luoghi in cui gli antibiotici sono difficili da raggiungere. Diventa una fonte fissa endogena e l'aspirazione ripetuta provoca inalazione ripetuta di infezione polmonare.
(2) Reflusso gastroesofageo: malattia cronica dello stomaco, disfunzione gastrointestinale, diminuzione della secrezione di succo gastrico, diminuzione dell'acido gastrico e altri fattori possono aumentare la semina batterica dell'orofaringe In circostanze normali, il pH del succo gastrico è <2 e i batteri sono difficili da colonizzare. E la sopravvivenza, se il pH supera i 4, i batteri possono moltiplicarsi e colonizzare la parete dello stomaco, quindi spostarsi nella cavità orale.Questa situazione è più comune negli anziani, bere pesantemente, alimentazione nasale a lungo termine, uso di antiacidi e H2 Farmaci per il blocco del corpo, esofagite da reflusso, ecc. E il posizionamento a lungo termine del tubo di alimentazione nasale non solo aiuta i batteri ad aderire alla superficie, ma anche una grande quantità di alimentazione nasale, che può causare un aumento del pH nello stomaco, uno stomaco che si espande eccessivamente e aumenta il reflusso. Un gran numero di batteri nello stomaco viene propagato e migrato nella cavità orale lungo il tubo nasogastrico.
I patogeni che causano la polmonite da aspirazione batterica sono complessi: la flora normale che colonizza la popolazione faringea della popolazione anziana sana comprende Streptococcus mutans e Streptococcus mutans, un piccolo numero di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, batteri anaerobici e funghi. Per Candida, Geotrichum, ecc., I principali batteri anaerobici aerobici e facoltativi sono Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptococco emolitico e altri cocchi Gram-positivi ed Escherichia coli, polmonite Bacilli Gram-negativi come bacillo, Pseudomonas aeruginosa, ma solo dal 2% al 6%, generalmente non più del 10%, è possibile rilevare alcuni Enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa, ma il numero di batteri non è molto elevato, Questi floras sono interdipendenti e mantengono un equilibrio dinamico. Nella cavità orale poco igienica, i batteri anaerobici sono spesso parassiti e i batteri patogeni anaerobici sono colorazione Gram-positivi (come lo Streptococcus pneumoniae), mentre i batteri anaerobici sono Colorazione Gram-negativa (come Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, batteri produttori di melanina, ecc.), I batteri anaerobici spesso formano infezioni miste con altri agenti patogeni nei polmoni e le loro secrezioni hanno spesso il cattivo odore come anaerobico Una delle caratteristiche della patogenesi dei batteri.
La polmonite da aspirazione comunitaria è causata da soli batteri anaerobici, 60%, le infezioni miste facoltative rappresentano il 30%, i batteri patogeni dovrebbero essere più comuni con Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativo La percentuale di bacilli rappresenta il 20%, ma negli ultimi anni, a causa dell'aumento dell'impoverimento e dell'aumento delle spese mediche, il trattamento extraospedaliero è aumentato in modo significativo. Inoltre, la percentuale di antibiotici fuori dall'ospedale è diffusa e irrazionale e la percentuale è ancora in aumento, aumentando ulteriormente i patogeni dell'infezione extraospedaliera infettiva.
L'infezione da Mycoplasma pneumoniae può causare piccole epidemie (come reparti, famiglie), le infezioni miste rappresentano il 50%. Negli ultimi anni, la resistenza batterica è aumentata, principalmente correlata ai cambiamenti patogeni e all'uso irrazionale degli antibiotici. L'attuale tasso di resistenza non è completo. Le statistiche sono fino al 35%.
La polmonite da aspirazione è correlata alla posizione del corpo inalato, si verifica nel segmento posteriore del lobo superiore e nel segmento dorsale del lobo inferiore.Il bronco destro destro anatomico è ripido e dritto, il diametro del tubo è spesso ed è più incline al lobo sinistro. È facile che si verifichi nel polmone inferiore quando è seduto. .
Polmonite da aspirazione batterica: la polmonite senile è principalmente polmonite bronchiale, che può rappresentare dall'80% al 90%. I patogeni invadono la trachea, causando infiammazione dei bronchioli, bronchioli terminali e alveoli. Si osservano degenerazione epiteliale microscopica, tracheale e bronchiale e necrosi. Esfoliazione, ulcerazione e iperplasia, i progressi possono diffondersi ai bronchioli e agli alveoli, infiltrazione linfocitaria diffusa dei bronchioli, congestione, edema ed espansione intorno ai bronchi, producendo edema alveolare interstiziale polmonare, alveolare pieno di globuli rossi, mononucleare Le cellule, i macrofagi e la cellulosa possono anche essere caratterizzati da polmonite ipostatica, dovuta a debolezza della tosse, ritenzione di secrezioni respiratorie, congestione polmonare localizzata e collasso alveolare, formazione di atelettasia e polmonite ostruttiva, e d'altra parte a causa della gravità L'effetto dell'azione provoca il trabocco del fluido dai vasi sanguigni per formare edema alveolare interstiziale polmonare.
A volte l'infezione anaerobica può causare ascesso polmonare, che può manifestarsi come estese lesioni infiammatorie purulente del tessuto polmonare.L'infiammazione coinvolge principalmente il lobo, il segmento polmonare e un'ulteriore necrosi tissutale forma una cavità o un ascesso.
La polmonite lobare tipica è rara e la patologia è l'infiammazione dei polmoni e dei segmenti polmonari.
La fisiopatologia della polmonite da aspirazione chimica è che dopo l'inalazione del contenuto gastrico, l'acido gastrico stimola il bronco a causare un forte broncospasmo, seguito da una reazione infiammatoria acuta dell'epitelio bronchiale e infiltrazioni infiammatorie intorno ai bronchi e il succo gastrico che entra negli alveoli si diffonde rapidamente nel tessuto polmonare circostante, alveolare Distruzione delle cellule epiteliali, degenerazione e coinvolgimento della parete capillare, aumento della permeabilità della parete vascolare e distruzione della parete capillare alveolare, formazione di edema polmonare interstiziale, edema alveolare, edema ed emorragia gradualmente formati dopo diversi giorni e formati da membrana trasparente, molto tempo Può causare fibrosi, allo stesso tempo può portare la colonizzazione della faringe nei polmoni, produrre infezione batterica secondaria causata principalmente da infezione anaerobica, formare ascesso polmonare, edema polmonare indebolisce l'elasticità del tessuto polmonare e riduce la compliance. Volume ridotto, combinato con distruzione di cellule alveolari di tipo II, tensioattivo alveolare ridotto, chiusura delle piccole vie aeree, atrofia alveolare causata da atelettasia, ventilazione alveolare insufficiente, riduzione del rapporto ventilazione / flusso sanguigno, aumento dello shunt arterioso, con conseguente ipossiemia Sintomi, essudazione massiccia di vasi sanguigni o vasodilatazione riflessa possono verificarsi con ipovolemia bassa Il processo patologico degli idrocarburi della pressione sanguigna è simile a quello dell'inalazione di acido gastrico: a causa della sua bassa tensione superficiale, si diffonde ampiamente nei polmoni dopo l'inalazione e inattiva i tensioattivi. È più incline all'atelettasia e all'edema polmonare, portando a grave ipossiemia. , producendo sindrome da distress respiratorio acuto.
La gravità della polmonite da aspirazione chimica è correlata alla concentrazione di acido cloridrico nel succo gastrico inalato, alla quantità di inalazione e alla distribuzione nel polmone.Il pH dell'acido gastrico inalato <2,5 può danneggiare gravemente il tessuto polmonare e l'inalazione di liquido a partire da 50 ml può causare danni. Il particolato patologicamente inalato di polmonite da aspirazione ostruttiva, che blocca le vie aeree, provoca atelettasia e polmonite ostruttiva.
Polmonite lipidica: si riferisce alle lesioni infiammatorie polmonari causate dall'inalazione di sostanze oleose o lipidiche. I cambiamenti patologici si verificano a seconda della qualità e dell'inalazione dell'olio. Oli minerali come la paraffina sono sostanze inerti e i polmoni vengono rapidamente emulsionati dall'inalazione. Viene ingerito dai macrofagi e trasportato via dai vasi linfatici. Se i residui rimanenti possono causare fibrosi polmonare, l'olio vegetale può essere emulsionato, ma non sarà idrolizzato dall'esterasi polmonare, quindi non danneggerà i polmoni. L'idrolisi dell'esterasi polmonare rilascia acidi grassi, causando una risposta infiammatoria significativa, simile alla polmonite chimica inalata.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da aspirazione per anziani
L'incidenza della polmonite da aspirazione è principalmente dovuta all'aspirazione, ridurre l'incidenza della polmonite da aspirazione negli anziani è principalmente per prevenire l'aspirazione, in particolare la polmonite da inalazione chimica, la polmonite da aspirazione ostruttiva, la polmonite senza lipidi non ha un trattamento speciale efficace, pesante In prevenzione.
La suscettibilità alla polmonite da aspirazione è lo stato del sonno, l'assunzione di sedativi, demenza, malattia cerebrovascolare, riposo a letto prolungato, malattia polmonare cronica, anestesia generale, intubazione tracheale, tracheotomia, chirurgia toracica e addominale, alimentazione nasale a lungo termine, quindi la prevenzione terziaria E le misure correlate sono:
Prevenzione primaria
Si rivolge a persone sane e pazienti asintomatici, adottando misure di difesa individuali, libere da malattia e libere da malattia, rafforzando l'educazione sanitaria e la pubblicità per gli anziani, evitando fattori di rischio che possono causare colonizzazione e aspirazione batterica orale e rafforzando l'igiene orale. Dopo il pasto, la posizione seduta deve essere mantenuta per 2 ore per ridurre il reflusso dell'esofago e dello stomaco.I farmaci per migliorare la circolazione e ammorbidire i farmaci vascolari dovrebbero essere usati per prevenire l'insorgenza di malattie cerebrovascolari, in modo che la funzione cerebrale possa essere migliorata e le attività centrali riflessive possano essere migliorate. Bere, fumare e cautela dovrebbero essere usati. Sedativi, antiacidi e bloccanti dei recettori H2, rafforzano l'esercizio fisico, migliorano la forma fisica, prevengono i raffreddori, proteggono le popolazioni sensibili, mantengono l'aria interna fresca, circolano, iniettano il vaccino antinfluenzale o applicano regolarmente il potenziamento immunitario alle persone con bassa immunità agenti.
2. Screening per i fattori di rischio esistenti nella fase preclinica, ma senza sintomi clinici, trattamento tempestivo di patologie correlate, enfasi su infezioni croniche del tratto respiratorio orale superiore, quali parodontite, tonsillite suppurativa, sinusite, denti Ascesso della fessura, non usare gocce nasali o lassativi di paraffina liquida Per l'alimentazione nasale a lungo termine, si consiglia di cambiare regolarmente il tubo dello stomaco, rafforzare l'igiene orale per i pazienti con incoscienza, evitare la tosse, avere malattie di stomaco croniche e reflusso gastroesofageo. Farmaci tempestivi, promozione della motilità gastrointestinale, riduzione del reflusso alimentare, farmaci che possono migliorare la tosse e deglutire i riflessi per gli anziani (ma ora sono in fase di sviluppo farmaci, come la capsaicina e farmaci che inibiscono la disgregazione dell'SP), pazienti sottoposti a anestesia chirurgica L'assistenza infermieristica è molto importante, non svuotare lo stomaco, abbassare la testa e la posizione laterale per i pazienti in coma e prendere un trattamento chirurgico per alcuni pazienti con polmonite ricorrente che hanno scarso effetto sulla medicina interna:
1 stomia digiuno allo stomaco.
2 interventi di chirurgia ortopedica laringea per preservare l'insorgenza e la funzione di deglutizione.
3 tracheotomia, atresia laringea, questo è il metodo di cura, ma poiché riduce in modo significativo la qualità della vita dei pazienti, è difficile essere accettati dai pazienti e dalle loro famiglie. Il focus della prevenzione terziaria è la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e deve essere ricoverato immediatamente dopo la diagnosi. Ringiovanire il più possibile i pazienti per migliorare la loro qualità di vita.
Il ruolo dell'assistenza sanitaria di comunità nella prevenzione della polmonite senile è molto importante: visite e orientamento regolari per le popolazioni sensibili, rafforzamento delle misure di gestione e protezione, guida dei familiari nella cura degli anziani e isolamento protettivo, se necessario.
Complicazione
Anziane complicanze della polmonite da aspirazione Complicanze, insufficienza respiratoria, disturbi della coscienza, aritmia, shock, sepsi, enfisema, ipertensione, malattie cardiache
L'insufficienza respiratoria apre la strada, seguita da disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, disturbi della coscienza, aritmia, shock, sepsi e sepsi, insufficienza cardiaca, insufficienza multiorgano, ecc. , scarsa funzione compensativa o riparativa o malattia cronica originale, declino della funzione d'organo, infezione aggrava ulteriormente il declino della funzione d'organo e alcuni organi sono quasi sull'esaurimento e, sotto la stimolazione di determinati incentivi, appaiono più rapidamente. Più organi sono coinvolti o falliscono, tra cui bronchite cronica, enfisema, ipertensione, malattie cardiache e aritmia sono più comuni.
Sintomo
Sintomi di polmonite da aspirazione negli anziani Sintomi comuni Difficoltà respiratorie, incapacità di tosse, ruggine, catarro, calore ridotto, perdita di appetito, incapacità di tosse, sintomi gastrointestinali, disfunzione, respiro sibilante sanguinante
Polmonite da inalazione batterica
Attacchi a insorgenza multipla, polmonite senile a causa dell'età avanzata o associata a malattie di base, sintomi atipici, spesso mancanza di sintomi polmonari polmonari e alta incidenza, elevata mortalità, complicanze e più aspirazione causata da pre-occorrenza Storia e fattori di rischio correlati, ma il 29% erano aspirazioni involontarie, inalate silenziosamente durante il sonno o altre condizioni.
(1) Sintomi:
1 sintomi tipici: manifestati come brividi, febbre, dolore toracico, tosse, tosse, ruggine e altri sintomi respiratori tipici, raramente osservati negli anziani, con febbre, tosse, tosse fino a (60%), anche se i sintomi sono lievi Solo tosse e debolezza, difficoltà nell'espettorato, espettorato bianco o espettorato purulento, tosse di una grande quantità di espettorato di pus dopo la formazione di ascesso polmonare (che indica infezione anaerobica), pochissime persone con febbre alta, febbre principalmente bassa, temperatura corporea inferiore a 38 ° C, È raro avere brividi, dolore al petto, emottisi è rara e il tipico colore ruggine è raro.
2 sintomi atipici: la manifestazione più comune di polmonite senile è il deterioramento della salute del paziente: perdita di appetito, anoressia, affaticamento, disagio, ridotta mobilità, disturbi acuti della coscienza, nausea, vomito, perdita di peso, incontinenza urinaria e persino follia. O manifestato solo come deterioramento o lento recupero delle patologie originarie sottostanti. I primi sintomi negli anziani sono spesso la respirazione accelerata, la tachicardia (dal 30% al 60%) e la dispnea si verifica spesso 3-4 volte prima di altre manifestazioni cliniche. Giorni, quindi l'insorgenza e la durata della polmonite negli anziani sono difficili da determinare.
3 Esistono alcuni altri sintomi dei sintomi gastrointestinali, come vomito, diarrea, gonfiore, ecc. O associati a sintomi respiratori.
(2) Segni:
1 I segni tipici del consolidamento polmonare sono rari e gli stimoli sono potenziati nelle lesioni.
Nel 225% dei casi, i polmoni erano in grado di sentire voci bagnate e più (49%) non riusciva a sentire la voce bagnata.
Il suono secco può essere ascoltato nella parte 3.
4 1/4 di nessun segno anomalo.
5 può apparire come un versamento pleurico in presenza di empiema.
2. Polmonite da aspirazione chimica
Sintomi: esiste una storia di aspirazione o tosse, che è correlata alla causa: inizialmente è asintomatica e può essere sintomatica dopo alcune ore di inalazione (più di 2 ore): principalmente a causa del respiro sibilante causato dallo spasmo laringeo riflesso e dall'irritazione bronchiale. Tosse, difficoltà respiratorie, perdita di coscienza, inalazione spesso nessun sintomo evidente e dispnea improvvisa dopo 1 o 2 giorni, cianosi, schiuma espettorata tosse, sangue, esofago e broncospasmo causati da polmonite da aspirazione dopo aver mangiato Tosse improvvisa e mancanza di respiro.
Segni: tachicardia, ipotensione, bassa temperatura corporea 32%, entrambi i polmoni possono avere un odore umido, respiro sibilante.
3. La polmonite pneumococcica lipidica è soggetta a bambini piccoli, fragili, anziani con malattia di Parkinson, malattie vascolari polmonari e artrite reumatoide Sintomi: tosse, tosse, difficoltà respiratoria, segni: si possono udire entrambi i polmoni Alla pronuncia dell'espettorato, segni a raggi X dei polmoni: primi dettagli, annodato, fibrosi interstiziale nella parte inferiore dei polmoni, a volte granulomi multipli nell'ombra reticolare, aspetto miliare e polmoni con malattia del tessuto connettivo La fibrosi qualitativa è simile ed è anche una massa limitata.
4. I sintomi della polmonite da aspirazione ostruttiva dipendono dalle dimensioni della sostanza inalata. L'inalazione di un grande corpo estraneo può causare improvvisi soffocamento e morte nelle vie aeree. Il blocco nelle piccole vie aeree può causare atelettasia o polmonite ostruttiva e tosse e tosse corrispondenti. Mancanza di respiro e altri sintomi.
Esaminare
Esame della polmonite da aspirazione negli anziani
Polmonite da aspirazione batterica
(1) quadro ematico: la leucocitosi è generalmente in (10 ~ 15) × 109 g / L, ma la metà dei pazienti non ha un evidente aumento dei globuli bianchi, ma il 90% dei casi può avere uno spostamento del nucleare a sinistra, a volte neutrofili visibili nei neutrofili Il 50% può avere anemia.
(2) Aumenti dell'ESR.
(3) soggetto a squilibrio elettrolitico: basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio è più comune, soprattutto quando si mangia male, vomito, diarrea e diuretici.
(4) spesso associati a ipoproteinemia, ALB <39 g / L o inferiore, i casi di morte sono più comuni, associati a ridotta capacità antinfettiva di tali pazienti.
(5) Esame patogeno: è una base importante per la diagnosi di polmonite da aspirazione batterica, tra cui lo striscio di espettorato, l'esame di immagini di espettorato e secrezioni del tratto respiratorio inferiore, coltura batterica di stasi del sangue e liquido pleurico.
I campioni più comuni con elevata specificità per l'esame batterico sono espettorato e secrezioni del tratto respiratorio inferiore.
(6) L'esame batteriologico dell'espettorato è un metodo importante per determinare la diagnosi patogena della polmonite senile. Le basi per la selezione di antibiotici appropriati devono essere fatte prima dell'uso di antibiotici. La situazione clinica reale è quella di provocare un'infezione polmonare o la polmonite. La diagnosi è relativamente semplice, ma è difficile giudicare l'agente patogeno: poiché la capacità di scarico del tratto respiratorio degli anziani è indebolita e non è ben abbinata, i campioni lasciati dall'espettorato spesso non possono rappresentare le condizioni del tratto respiratorio inferiore. Pertanto, la raccolta di campioni di espettorato qualificati è molto importante.
1 espettorato 3 volte, tossire espettorato profondo, metterlo nella scatola sterile, inviare immediatamente il test, mentre l'espettorato spalmare: cellule epiteliali squamose <10 / HP, globuli bianchi> 25 / HP, o il rapporto tra i due (Globuli bianchi / cellule epiteliali) <1: 2,5, il campione di espettorato è altamente affidabile.
Metodo di aspirazione per puntura con membrana a 2 anelli.
3 broncoscopia più spazzola protettiva per prendere il metodo dell'espettorato: in alcuni trattamenti gravi o empirici della polmonite senile è urgentemente richiesto un esame patogenetico affidabile, ma altri metodi di espettorato sono sensibili all'inquinamento, il più comunemente usato La tecnica è la broncoscopia a fibre ottiche (biopsia, lavaggio, campionamento di spazzole protettive) o biopsia polmonare percutanea, una tecnica diagnostica invasiva che è difficile, pericolosa e protettiva negli anziani con comorbilità (PSB). E lavanda alveolare (BAL) due metodi per ridurre la contaminazione del campione da parte del tratto respiratorio superiore, PSB è l'ideale, la sensibilità è del 70%, la specificità è del 90%, i campioni BAL sono più estesi, è il metodo preferito.
(7) La coltura batterica richiede metodi diversi, coltura media speciale aerobica, anaerobica.
La microscopia colorazione a grammo a striscio diretto è semplice e facile da eseguire, con un valore diagnostico precoce, in particolare per Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e bacilli Gram-negativi, che possono essere utilizzati per determinare se i batteri dominanti nell'espettorato sono bacilli Gram-negativi o Gram Cocchi positivi, che non sono interessati dall'applicazione di antibiotici in un breve periodo di tempo, ma sono difficili da rilevare per micoplasma, clamidia, virus e legionella.
L'accuratezza della coltura del fluido sanguigno e pleurico e del lavaggio alveolare è elevata, ma il tasso positivo è basso, il che limita il suo valore clinico.Il rilevamento di anticorpi sierici viene spesso utilizzato per micoplasma, legionella e altri agenti patogeni che sono difficili da separare e richiede molto tempo per guidare il trattamento.
La sonda del DNA e la reazione a catena della polimerasi (PCR) sono tecniche di biologia molecolare emerse negli ultimi anni e possono essere utilizzate per la diagnosi patogena di malattie infettive. Le sonde del DNA possono rilevare direttamente gli antigeni patogeni. La PCR è una tecnica di amplificazione in vitro per il DNA. Aumentata, la combinazione dei due aumenta la sensibilità e la specificità e può essere utilizzata per infezioni come virus e clamidia.
(8) Rilevazione dell'antigene: clinicamente, l'immunofluorescenza, gli esperimenti di immunoadsorbimento nella catena enzimatica, l'immunoelettroforesi convettiva, gli esperimenti di agglutinazione sinergica, ecc. Vengono utilizzati nella pratica clinica. Dopo l'applicazione di antibiotici, i batteri vengono uccisi e la coltura batterica è negativa, ma la sostanza antigenica esiste fino a 2 Nel corso della settimana, il rilevamento di antigeni può effettuare una diagnosi di patogeni.Questo metodo è semplice e rapido e può essere utilizzato per determinare l'infezione da micoplasma, batteri e altre malattie.Ad esempio, la polmonite da Legionella può essere una colorazione di anticorpi direttamente fluorescente nel sangue, nell'espettorato, nel liquido pleurico e nelle urine. Fuori dall'antigene.
2. Polmonite da aspirazione chimica
Analisi dei gas nel sangue: l'ipossiemia, con ARDS, può essere accompagnata da ritenzione di anidride carbonica, acidosi metabolica.
Polmonite da aspirazione batterica
Esame di imaging: la radiografia del polmone manca della specificità della diagnosi, ma il metodo di diagnosi ausiliaria più efficace per diagnosticare l'infezione polmonare, all'inizio degli anziani, specialmente in caso di disidratazione e leucopenia, la radiografia del torace può essere normale La polmonite bronchiale, cioè la polmonite lobulare, è un'immagine sfocata a chiazze distribuita lungo la struttura polmonare. La densità è irregolare e può essere fusa in un foglio più grande. Le lesioni si trovano principalmente nei polmoni inferiori dei due polmoni. L'ascesso e il livello del fluido nell'ombra densa, la rottura del pus nella cavità toracica possono essere visti nel versamento pleurico o nei segni del torace liquido, la polmonite lobare tipica è rara, mostrando l'uniformità del polmone, del segmento o del sottosegmento come ombra.
2. Polmonite da aspirazione chimica
Imaging: la forma sfocata della forma irregolare dei polmoni, la sua distribuzione è correlata alla posizione di inalazione, più comune nella parte inferiore del polmone, più nel polmone destro, ma c'è una diffusione traballante, simile a una nuvola, dal doppio ilario. Segni di edema polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della polmonite da aspirazione negli anziani
diagnosi
Secondo la storia medica, le caratteristiche cliniche di vari tipi di polmonite inalata: tosse, tosse e segni polmonari, oltre a vari esami ausiliari, in particolare radiografia e TC, non sono difficili da diagnosticare.
Diagnosi differenziale
La polmonite più anziana a volte deve essere differenziata dalle seguenti malattie.
1. Insufficienza cardiaca: l'insufficienza cardiaca precoce ha tosse, schiuma rosa tosse, ecc., Ma è difficile respirare, la palpitazione è più prominente, non può essere supina, la voce bagnata densa nella parte inferiore dei polmoni, la PaO2 è significativamente ridotta, la PaO2 è normale o ridotta Più storia di malattie cardiache rispetto alla polmonite.
2. Embolia polmonare: i pazienti con embolia polmonare spesso hanno febbre, tosse, emottisi e mancanza di respiro, ma ha insorgenza improvvisa ed evidente dolore al torace.L'elettrocardiogramma presenta spesso tipici cambiamenti dinamici di inversione dell'onda SIQIITIII e V1 ~ 2T, onda P polmonare, ramo destro Il blocco di conduzione è diverso dalla polmonite e, se necessario, dall'identificazione della ventilazione polmonare / perfusione dei radionuclidi.
3. Tubercolosi: per la febbre, la tosse, la tosse, la radiografia del torace a raggi X visibile ombra evidente, l'effetto del trattamento generalmente anti-infettivo dovrebbe essere considerato nella possibilità della tubercolosi, tracciare attentamente la storia, l'esistenza di vecchia tubercolosi sul torace a raggi X, linfociti L'aumento del test della tubercolosi e del test della tubercolina, il test di reazione a catena della polimerasi (PCR), ecc. Aiutano a identificare.
4. Altri: i pazienti con sintomi gastrointestinali devono essere distinti dalla gastroenterite acuta; la polmonite da shock è differenziata dallo shock causato da altre cause.
