Malattia da reflusso gastroesofageo nell'anziano
Introduzione
Introduzione ai pazienti anziani con malattia da reflusso gastroesofageo La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si riferisce a malattie causate da un eccesso di contenuto duodenale e dello stomaco che scorre nell'esofago, spesso ha bruciori di stomaco, reflusso acido e altri sintomi e può causare esofagite e faringe, laringe e vie respiratorie. Danni a tessuti diversi dall'esofago. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Ulcera peptica dell'esofago di Barrett
Patogeno
Eziologia della malattia da reflusso gastroesofageo negli anziani
Funzione sfintere esofageo inferiore (LES) (30%):
L'effetto anti-reflusso della struttura anatomica della giunzione gastroesofagea indebolisce la struttura anti-reflusso della giunzione gastroesofagea per formare una barriera anti-reflusso dell'esofago; è una regione anatomica complessa, che comprende lo sfintere esofageo inferiore (LES), il piede diaframmatico e la cresta iliaca. Il legamento esofageo, l'angolo acuto tra esofago e fondo (il suo angolo), ecc., Il più importante dipende dallo stato funzionale del LES, il LES ha la funzione dello sfintere e i difetti o la riduzione funzionale delle strutture anatomiche sopra riportate possono portare al reflusso gastroesofageo.
(1) Insufficienza LES: LES è un fascio muscolare a forma di anello situato da 3 a 4 cm di lunghezza all'estremità dell'esofago, una zona ad alta pressione a riposo, che costituisce una barriera di pressione e ha un effetto fisiologico per impedire al contenuto del gastroduodeno di rifluire nell'esofago. Conosciuta come barriera LES, la pressione LES (LESP) è da 1,33 a 4,00 kPa (da 10 a 30 mmHg) negli esseri umani normali.La funzione fisiologica di LES è regolata dal fluido neuro-umorale e alcuni fattori possono portare a una diminuzione della LESP; come disfunzione vagale, non biliare Inibizione dei nervi alcalirgici, alcuni ormoni (come secretina, glucagone, colecistochinina, ecc.), Farmaci (come bloccanti dei canali del calcio, diazepam), alcuni alimenti (come caffè, grassi) , cioccolato), ecc., studi hanno dimostrato che LESP 0,8 kPa (6 mmHg) è soggetto a reflusso gastroesofageo, in circostanze normali, LES si rilassa con l'azione della deglutizione, il cibo può entrare nello stomaco e il rilassamento transitorio LES (transito inferiore Il rilassamento dello sfintere esofageo (TLESR) è diverso dal rilassamento LES causato dalla deglutizione: può essere prodotto senza azione di deglutizione e stimolazione della peristalsi esofagea e il tempo di rilassamento è più lungo, il tasso di declino LESP è più veloce e il valore di bassa pressione LESP è più basso, si verifica frequentemente. LES Il rilassamento spontaneo indebolisce gravemente la barriera anti-reflusso dell'esofago, portando a GERD, che attualmente è considerata la principale causa di reflusso gastroesofageo. Inoltre, elevata pressione intragastrica (come dilatazione gastrica, svuotamento gastrico ritardato, ecc.) E addome Il rilassamento passivo di LES a causa di un aumento della pressione interna (come ascite, vomito e gravidanza tardiva) può portare a una corrispondente riduzione della LESP e del reflusso gastroesofageo Circa circa 1/2 dei pazienti con MRGE ha ritardato svuotamento gastrico.
(2) Ernia iatale esofagea: molti pazienti con esofagite da reflusso da moderata a grave hanno ernia iatale scorrevole, ma ci sono molte ernie iatali esofagee senza esofagite da reflusso. Non esiste una chiara relazione di causa tra i due. Allo stato attuale, il meccanismo dell'ernia iatale esofagea combinato con l'esofagite da reflusso è principalmente dovuto alla bassa tensione LES e / o al frequente verificarsi di rilassamento spontaneo LES.L'ernia scorrevole è il tipo più comune di ernia iatale, che rende noioso il suo angolo. Aggravamento del reflusso gastroesofageo, i pazienti con ernia iatale sono spesso accompagnati da vari gradi di reflusso gastroesofageo.
Disfunzione gastrica e duodenale (30%):
La clearance esofagea è normale: in condizioni normali il contenuto dell'esofago passa attraverso la gravità e parte di esso viene scaricato nello stomaco.La maggior parte dell'esofago è causata dalla peristalsi spontanea e dal reflusso causato dall'azione della deglutizione. La parete esofagea è stimolata dalla parete esofagea. La peristalsi secondaria dall'alto verso il basso viene scaricata nello stomaco per ottenere la clearance del volume. È il modo principale per liberare l'esofago. La clearance del volume riduce la capacità dell'acido nell'esofago. L'acido rimanente è nella saliva deglutita. E la saliva è ricca di carbonato, il pH è 6-8, 1000-1500 ml all'ora vengono ingeriti nello stomaco, che può neutralizzare parte del contenuto acido dello stomaco che fluisce di nuovo nell'esofago, mentre nell'esofago da reflusso, il corpo esofageo La peristalsi è indebolita, il che riduce la clearance del volume del reflusso, riduce la salivazione e influenza anche l'effetto di lavaggio chimico sul reflusso, facendo sì che il reflusso acido rimanga nell'esofago e causi danni ai tessuti.
Funzione barriera della mucosa esofagea (30%):
Barriera della mucosa esofagea nella malattia da reflusso gastroesofageo, solo dal 48% al 79% dei pazienti con infiammazione esofagea e altri pazienti con sintomi di reflusso, ma nessun evidente danno alla mucosa esofagea, rivelando che la mucosa ha un reflusso Effetto difensivo, questo effetto difensivo è chiamato resistenza del tessuto mucoso esofageo, incluso muco sulla superficie epiteliale esofagea, strato d'acqua in movimento e superficie HCO3-, struttura epiteliale squamosa stratificata e capacità di difesa funzionale ed effetto protettivo dell'afflusso di sangue della mucosa. L'epitelio squamoso stratificato della mucosa esofagea è strettamente organizzato, senza permeazione e assorbimento. Il muco attaccato alla superficie della mucosa funge da barriera alla pepsina. La superficie della mucosa ha anche ioni HCO3, che possono neutralizzare H + in una parte del reflusso. Il meccanismo di difesa prima dell'epitelio esofageo, parte di H + passa attraverso lo strato protettivo prima dell'epitelio esofageo e continua a distruggere il meccanismo protettivo dello strato epiteliale, compromettendo il confine tra le cellule H-penetranti delle cellule epiteliali, raggiungendo le cellule epiteliali più profonde, causando la morte delle cellule. Pertanto, l'epitelio viene eroso e ulcerato, promuovendo in tal modo la proliferazione delle cellule basali.I fattori dopo l'epitelio si riferiscono al flusso sanguigno della mucosa e alla condizione acido-base. Una buona circolazione sanguigna della mucosa fornisce supporto per la mucosa esofagea e il rinnovamento delle cellule della mucosa esofagea.Il grado di reflusso gastroesofageo e il danno della mucosa esofagea non sono paralleli e le differenze individuali sono grandi, il che è ovviamente correlato ai fattori di cui sopra.
Il fattore di agitazione da reflusso migliora i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Solo quando la funzione di difesa esofagea è indebolita e il fattore di attacco è dominante, si possono verificare lesioni tissutali.Il grado di danno alla mucosa esofagea è correlato alla lunghezza del contatto tra il reflusso e le mucose, in particolare La qualità del fluido è correlata alla quantità; il fattore di attacco del reflusso si riferisce all'acido gastrico, alla pepsina, ai sali biliari e agli enzimi pancreatici nel reflusso, tra cui la lesione più forte della mucosa esofagea è l'acido gastrico e il pH è <3, l'epitelio della mucosa La denaturazione delle proteine, mentre la pepsina è attiva, la proteina epiteliale digestiva, lo stato della funzione dello sfintere pilorico può anche influenzare il reflusso gastroesofageo, quando lo sfintere pilorico e la tensione LES sono bassi o c'è una storia di gastrectomia maggiore causata da troppi duodenogaspin In presenza di fluido, acido biliare, succo pancreatico e lisolecitina nel succo intestinale possono fluire simultaneamente nell'esofago, aumentare la permeabilità della mucosa esofagea, aggravare l'acido gastrico, danneggiare la pepsina nella mucosa esofagea ed erodere le cellule epiteliali della superficie cheratinizzata esofagea. , assottigliamento o spargimento e in profondità nel tessuto esofageo attraverso lo strato di cellule epiteliali squamose neonatali, la clearance del volume notturno e la clearance chimica sono significativamente diminuite pellicola reflusso esofageo mettere a contatto prolungato, esofagite complicato.
Patologia: nei pazienti con GERD con esofagite da reflusso, edema diffuso o regionale della mucosa esofagea è stato osservato sotto endoscopia, arrossamento, talvolta granulato, fragile e incline al sanguinamento; le prestazioni sopra riportate sono state più pronunciate quando la lesione è stata aggravata e si è verificata l'erosione. O ulcere superficiali longitudinali o persino l'intero strato epiteliale possono cadere, ma generalmente non superano lo strato muscolare della mucosa, le lesioni si trovano principalmente all'estremità inferiore dell'esofago e della giunzione dello stomaco, alcuni pazienti possono invadere l'esofago medio, lo stadio tardivo dell'esofagite da reflusso a causa dell'erosione della mucosa, Ripetute ulcerazioni e fibrosi possono portare a cicatrici dell'esofago I cambiamenti istopatologici dell'esofagite possono includere:
1 proliferano cellule epiteliali squamose stratificate, cellule epiteliali squamose con alterazioni a palloncino.
2 La sporgenza papillare viene approfondita e la superficie della cavità epiteliale viene prolungata, raggiungendo generalmente 1/2 o 2/3 dell'intera mucosa.
3 La lamina propria è infiltrazione di neutrofili.
4 erosione e ulcere, inoltre, a causa della stimolazione cronica del reflusso, la giunzione esofagea e gastrica della linea dentata più di 2 cm di muco esofageo squamoso epitelio possono essere metamorfosati in cellule epiteliali colonnari, chiamate esofago di Barrett, che possono causare il cancro All'endoscopio, la tipica area della mucosa esofagea con aspetto grigiastro rosato mostra il colore rosso-arancio della mucosa gastrica. Il contorno è chiaro, la forma è a forma di anello, a forma di lingua o a forma di isola, epitelio colonnare istologicamente speciale, tipo cardiaco o Epitelio di tipo fundus.
Prevenzione
Pazienti anziani con prevenzione della malattia da reflusso gastroesofageo
GERD ha le seguenti caratteristiche:
1 Il decorso della malattia è lungo, i sintomi sono insidiosi e lo stadio atipico è lungo e facile da ignorare.
2 Il tasso di incidenza aumenta con l'età e aumenta il tasso di prevalenza negli anziani.
3 tendenza alla recidiva cronica, a lungo termine non guarita, i suoi episodi ricorrenti possono facilmente portare a ulcere esofagee, stenosi esofagea, esofago di Barrett e altre gravi complicazioni, minacciando la salute umana, in particolare la qualità della vita degli anziani, è necessario effettuare e prevenire attivamente e Prendi gli opportuni interventi.
1. Prevenzione a tre livelli della malattia da reflusso gastroesofageo
Prevenzione primaria (prevenzione delle cause): qualsiasi causa del meccanismo antiriflusso esofageo e che influisce sulla difesa della mucosa esofagea dovrebbe essere evitata il più possibile, tra cui:
1 dieta di controllo, consumare meno pasti, non sostituirsi immediatamente dopo i pasti per ridurre il reflusso; ridurre l'assunzione di caffè, cioccolato, alcool e cibi grassi per evitare di ridurre la pressione LES, smettere di fumare.
2 Quando il letto viene sollevato, il letto viene sollevato di 15-20 cm e lo svuotamento gastrico viene accelerato.
3 ridurre la pressione intra-addominale: come la perdita di peso, le donne non indossano biancheria intima stretta, il trattamento della costipazione negli anziani.
4 pazienti anziani con patologie correlate che assumono preparati di nitroglicerina o calcio-antagonisti possono aumentare il reflusso, devono essere evitati.
Prevenzione secondaria
(diagnosi precoce, trattamento precoce): la malattia può essere trovata nel tessuto esofageo prima che il danno al tessuto esofageo o l'endoscopia, o solo i cambiamenti non specifici siano difficili da confermare, il monitoraggio del pH nell'esofago è limitato, non può essere reso popolare, ma basato su La consultazione dettagliata, il conseguente bruciore di stomaco, i sintomi tipici di reflusso gastrico e la sensazione di corpo estraneo della gola, palla espettorata, acqua acida espettorato, dolore toracico, tosse parossistica, asma, ecc., Per diagnosi e analisi differenziali, possono essere diagnosticati approssimativamente, come Quando gli antiacidi possono alleviare i sintomi, molti di essi possono essere diagnosticati: i medici dovrebbero rafforzare la loro comprensione dei sintomi del reflusso gastroesofageo e analizzare e analizzare correttamente vari esami ausiliari al fine di trovare una diagnosi precoce in clinica, per ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce. .
Prevenzione terziaria
(diagnosi corretta, trattamento adeguato e riabilitazione): dopo aver stabilito la diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo, devono essere prese misure di trattamento complete, una guida corretta, un trattamento sistemico, la malattia è facile da ricadere, quindi dovrebbe continuare a mantenere il trattamento dopo la fine del trattamento, l'uso razionale dei farmaci.
2. Fattori di rischio e interventi L'incidenza della malattia è elevata negli anziani, mentre gli anziani hanno le loro caratteristiche fisiologiche, gli anziani hanno cardiopatia allentata, bassa tensione LES, facile da reflusso; funzione di riparazione della mucosa esofagea, minore secrezione di saliva; secondaria Ci sono molti pazienti con iato esofageo e il farmaco usato nelle malattie geriatriche è complicato e il farmaco è lungo, alcuni farmaci hanno effetti sulla funzione LES e sulla mucosa esofagea, ecc. E dovrebbero ricevere una guida adeguata nelle abitudini di vita e nei farmaci, così come l'ernia iatale esofagea. , costipazione, ecc. danno un trattamento precoce.
3. Intervento della comunità Questa malattia è più comune: secondo le attuali caratteristiche sociali della Cina, la percentuale di persone di mezza età e di anziani è in aumento, la maggior parte degli anziani è dispersa in casa e la maggior parte degli anziani non ha una buona conoscenza delle conoscenze mediche e sanitarie, pertanto i servizi medici della comunità sono molto importanti. Lo scopo è fornire una guida corretta agli anziani attraverso la consulenza sanitaria, l'educazione alla salute, compresa la comprensione della malattia, la vita quotidiana, le abitudini alimentari e i farmaci con malattie correlate, nonché l'uso razionale dei farmaci e la supervisione del trattamento per i pazienti con questa malattia. e così via.
Complicazione
Complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo negli anziani Complicanze Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Barrett ulcera esofagea
1. Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore con esofagite da reflusso, a causa di infiammazione della mucosa esofagea, erosione o ulcerazione, può avere ematemesi e (o) feci nere, una piccola quantità di sanguinamento nella mucosa esofagea può causare lieve anemia da carenza di ferro; ulcera Anche può causare molto sanguinamento.
2. Stenosi esofagea Il reflusso gastroesofageo ripetuto a lungo termine provoca esofagite, iperplasia dei tessuti fibrosi, perdita di compliance della parete esofagea per formare stenosi esofagea, la stenosi si verifica di solito nel segmento distale dell'esofago, lunghezza 2 ~ 4 cm o più, a lungo termine Il posizionamento del tubo nasogastrico è soggetto a stenosi e il trattamento di dilatazione endoscopica è richiesto quando i sintomi sono evidenti: dopo la comparsa della stenosi, generalmente non si verifica alcun bruciore di stomaco.
3. L'esofago di Barrett nel processo di riparazione della mucosa esofagea, l'epitelio squamoso è sostituito dall'epitelio colonnare chiamato esofago di Barrett, che può causare ulcera peptica, nota anche come ulcera di Barrett, l'esofago di Barrett è la principale lesione precancerosa dell'adenocarcinoma esofageo, la sua ghiandola L'incidenza del cancro è da 30 a 50 volte superiore a quella delle persone normali.
Sintomo
Sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo negli anziani Sintomi comuni Disfagia Sintomi da reflusso gastroesofageo Perdita di peso Sanguinamento gastrointestinale superiore Sintomi di reflusso esofageo Espettorato esofageo Bruciore di stomaco Stomaco Ingestione Dolore toracico Faringite alla gola
Le manifestazioni cliniche originali di GER sono diverse e variano in gravità.Alcuni sintomi sono tipici, come bruciore di stomaco e nausea.Alcuni sintomi sono confusi e non caratteristici, trascurando così la diagnosi e il trattamento di questa malattia. La maggior parte dei pazienti ha un processo di ricorrenza cronica e le loro manifestazioni cliniche possono essere Diviso in quattro gruppi, vale a dire:
Sintomi 1GER, come nausea, reflusso acido.
2 a causa del reflusso causato da sintomi esofagei, come bruciore di stomaco, dolore toracico, dolore toracico durante la deglutizione.
3 Sintomi diversi dall'esofago, come tosse, asma e faringite.
4 sintomi di complicanze.
1. Il bruciore di stomaco e il reflusso acido sono i sintomi più comuni di GER. Il contenuto dello stomaco è chiamato nausea quando non c'è nausea e nessuna forza. Il reflusso contiene occasionalmente una piccola quantità di cibo, che è principalmente acido o amaro. Si chiama reflusso acido Il reflusso acido è spesso accompagnato da bruciore di stomaco Il bruciore di stomaco si riferisce alla sensazione di bruciore o fastidio dopo lo sterno, spesso si estende dalla parte inferiore dello sterno e appare spesso 1 ora dopo il pasto, soprattutto dopo un pasto completo, sdraiato, chinandosi sulla postura o esercitando forza. Aumentato trattenendo il respiro, puoi svegliarti mentre dormi.
2. Dolore da ingestione e difficoltà a deglutire Infiammazione o ulcera esofagea complicata, può verificarsi dolore da deglutizione, si verifica principalmente quando si mangia cibo acido o surriscaldato, alcuni pazienti hanno difficoltà a deglutire, intermittente, mangiare solido o liquido Il cibo può verificarsi, ogni volta all'inizio del pasto, l'infarto sternale, può essere dovuto a spasmo o disfunzione esofagea, un piccolo numero di pazienti con stenosi esofagea, persistente difficoltà faringea, aggravamento progressivo, secchezza Il cibo è particolarmente evidente.
3. Il dolore post-sternale ha spesso un fastidio simile al bruciore o dolore dietro lo sterno. Nei casi più gravi, può essere un forte formicolio. Può essere rilasciato a xifoide, area della spalla, collo, orecchio e braccio. Assomiglia all'angina. Si sviluppa bruciore di stomaco, ma alcuni pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo non presentano sintomi tipici come bruciore di stomaco e reflusso acido, soprattutto nell'identificazione.
4. Altri pazienti hanno mostrato disfunzione del disagio faringeo, ma nessuna disfagia reale, nota come espettorato, è dovuta a reflusso acido causato da elevata pressione dello sfintere esofageo, grave esofagite da reflusso L'inalazione di reflusso può portare a faringite cronica, raucedine e raucedine, attacchi di asma o polmonite da aspirazione.
La diagnosi di MRGE dovrebbe basarsi sulle seguenti condizioni: in primo luogo, ci sono sintomi eccessivi di reflusso gastroesofageo; in secondo luogo, segni endoscopici di esofagite da reflusso; in terzo luogo, evidenza obiettiva di eccessivo reflusso gastroesofageo Clinicamente, se il paziente presenta sintomi tipici di reflusso gastroesofageo come bruciore di stomaco e reflusso acido, può essere fatta una diagnosi clinica preliminare di MRGE. Nelle quattro basi della diagnosi di MRGE:
1 sintomi tipici.
2 Test inibitore pompa protonica (test PPI).
L'endoscopia 3 ha evidenza di esofagite da reflusso e può escludere lesioni esofagee causate da altre cause.
4 Il monitoraggio esofageo del pH 24 ore è positivo, se 1 + 2 è positivo, può essere fatta una diagnosi clinica, 1 + 3 o 1 + 4 positivo può essere diagnosticato, la letteratura considera il test DPI (omeprazolo 20 mg, 2 volte / die, per 7 giorni) La sensibilità non è altro che un semplice monitoraggio del pH nelle 24 ore, è una base clinica semplice e sicura per la diagnosi di MRGE, ma se le persone hanno disfagia, perdita di peso, cachessia, sanguinamento e altri sintomi di allarme, questo test non deve essere usato, in modo da non ritardare la malattia, a causa di L'esame dello specchio sta diventando sempre più popolare, la morfologia della mucosa può essere osservata e la biopsia può essere eseguita. Al momento, è ancora il metodo di esame preferito nella pratica clinica.Inoltre, i pazienti con manifestazioni cliniche atipiche hanno spesso bisogno di combinare endoscopia, monitoraggio del pH esofageo 24 ore e test PPI. Viene effettuata un'analisi completa per determinare se vi è un eccessivo reflusso gastroesofageo.
Esaminare
Esame di pazienti anziani con malattia da reflusso gastroesofageo
Misurazione del pH esofageo di 1,24 ore: la misurazione del pH esofageo può comprendere il pH dell'esofago, utilizzando un registratore di pH portatile per monitorare continuamente il pH esofageo delle 24 ore del paziente in condizioni fisiologiche, può registrare la percentuale di pH <4 durante il giorno e la notte e entro 24 ore. , il numero di volte di pH <4, il numero di volte più di 5 minuti, la durata più lunga e altri indicatori di osservazione, questi parametri possono aiutare a determinare se vi è un eccessivo reflusso gastroesofageo sotto attività fisiologica, si ritiene generalmente che il monitoraggio 24 ore del flusso gastroesofageo Più affidabile, questa combinazione di rilevazione ed endoscopia è il "gold standard" per la diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo.
Significato: si ritiene generalmente che il valore del pH nell'esofago normale sia 5,5-7,0. Quando il pH <4, è considerato un indice di reflusso acido, i parametri del monitoraggio del pH nell'esofago 24 ore si basano su questo. I seguenti sei parametri sono comunemente usati come giudizio. Esistono indicatori di reflusso patologico:
Tempo percentuale totale di pH <4 entro 124 h.
2 Tempo percentuale in posizione eretta pH <4.
Tempo del 3 percento in posizione supina pH <4.
4 numero di reflusso.
5 volte il numero di reflussi più lunghi di 5 minuti.
6. Viene mantenuto il tempo di riflusso più lungo Tra i 6 parametri, il tasso positivo è il più alto con la percentuale totale di pH <4. Il punteggio totale può anche essere calcolato secondo il metodo del punteggio Demeester.I parametri sopra riportati possono essere confrontati con i valori normali. Se c'è un reflusso acido eccessivo nell'esofago.
Vantaggi e svantaggi: Questo metodo di monitoraggio è il metodo migliore per giudicare il reflusso gastroesofageo patologico, specialmente in pazienti con sintomi atipici o sintomi tipici ma un trattamento inefficace, così come i pazienti con GERD negativi endoscopici hanno un valore diagnostico più importante, ma per la secrezione di acido gastrico Troppo basso per avere un reflusso alcalino gastroesofageo, la diagnosi viene persa; questo metodo di monitoraggio non può comprendere i cambiamenti morfologici della mucosa esofagea, non intuitivo; sebbene il dolore al paziente non sia grande, ma dopo tutto, dovrebbe essere posizionato per 24 ore e uno strumento può controllarne solo uno al giorno. Un paziente ha un'applicazione clinica limitata e endoscopia applicata clinicamente, farina di bario e altri metodi di esame più intuitivi.
2. Endoscopia e biopsia L'endoscopia è il metodo più accurato per diagnosticare l'esofagite da reflusso, in grado di rilevare direttamente le lesioni della mucosa, determinare la gravità dell'esofagite da reflusso e presentare complicanze, associate alla biopsia Può essere differenziato dall'esofagite causata da altre cause, il che è utile per determinare la natura benigna e maligna della lesione.Poiché i reperti istologici della mucosa alla fine della normale area esofagea di 2,5 cm possono essere lievemente infiammazione, deve essere preso da 5 a 10 cm sopra la giunzione gastroesofagea. I campioni mucosali, l'esofagite refrattaria endoscopica possono confermare la diagnosi di MRGE, ma l'esofago mostra normale, non può escludere la MRGE, in questo momento deve essere applicato il monitoraggio esofageo del pH, l'esame radiografico della deglutizione esofagea e altri metodi di giudizio completo, secondo Il grado di danno alla mucosa esofagea, la diagnosi di classificazione endoscopica dell'esofagite da reflusso è favorevole al giudizio sulla malattia e al trattamento di orientamento, gli standard di classificazione proposti sono molti, il metodo di classificazione Savary-Miller di lunga data per dividere l'esofagite da reflusso in 4 Grado: il grado I è una o più lesioni non di fusione, caratterizzata da eritema o erosione superficiale; il grado II è una lesione da fusione, ma non diffusa o circonferenziale; le lesioni di grado III sono pervasive, con erosione Nessuna stenosi; il grado IV è lesioni croniche, manifestate come ulcere, stenosi, accorciamento esofageo ed esofago di Barrett, quando esofagite da reflusso, la linea dentata è spesso sfocata, i capillari nell'esofago inferiore proliferano, spesso con piccole particelle bianche o macchie, Per l'iperplasia epiteliale squamosa, alcuni pazienti hanno ernia iatale esofagea, che è caratterizzata dal movimento della linea dentata, e il sacco è visto tra il livello del foro e il cuore è spesso aperto.
3. L'esame a raggi X della deglutizione esofagea per comprendere la presenza o l'assenza di reflusso gastroesofageo è un metodo semplice per i pazienti con esame a raggi X del piede del letto supino o elevato, questo test non è sensibile alla diagnosi di esofagite da reflusso, nel paziente leggero Spesso nessun risultato positivo, i pazienti con esofagite possono essere visti nella mucosa esofagea inferiore ruvida, non liscia, espettorato grave o tardivo visibile, stenosi, ecc., Possono anche essere trovati peristalsi esofagea indebolita, contrazione incoerente o irregolare, ecc. Solfato di bario (come il 200% di solfato di bario 6 ml), dimostrando che la maggior parte dei pazienti con GERD ha ritardato l'espettorato esofageo e LES, i vantaggi sono:
1 Questo test può essere eseguito per coloro che non vogliono accettare o non tollerano l'endoscopia.
La deglutizione esofagea può comprendere l'intero esofago, lo stato della funzione motoria dello stomaco e determinare il sito della lesione in modo più accurato.
3 può comprendere la presenza o l'assenza di ernia iatale esofagea, escludere il cancro esofageo, il diverticolo esofageo e altre malattie causate dall'esofagite.
4. L'acido esofageo sottopone a test i pazienti in un unico punto cieco per introdurre un catetere nasale, fissato a 30 cm dalla narice, instillato soluzione salina da 10 a 12 ml al minuto, per 15 minuti, quindi instillare acido cloridrico 0,1 N alla stessa velocità, nell'acido Durante il processo, i pazienti con dolore post-sternale o bruciore di stomaco erano positivi e più dei primi 1,5 minuti di calo dell'acido, indicando la presenza di esofagite attiva; dopo il passaggio alla soluzione salina, i sintomi si sono gradualmente alleviati, ma grave esofagite I pazienti possono anche essere negativi per le reazioni insensibili agli acidi; la mancanza di acido gastrico, i sintomi causati principalmente dal reflusso di sostanze alcaline come la bile, può anche essere negativa; dolore toracico cardiogeno o altra non-oeangiite o insufficienza di LWS Il dolore toracico causato dalla reazione negativa, questo test è favorevole alla diagnosi differenziale del dolore post-sternale.
5. La manometria esofagea può misurare la lunghezza e la posizione della LES, della pressione LES, della pressione di rilassamento LES, della pressione dello sfintere esofageo e della pressione corporea esofagea, ecc., Può mostrare che la pressione LES è bassa, il frequente rilassamento LES e l'ampiezza della contrazione peristaltica esofagea è bassa o Scomparsi, queste sono le basi patologiche del reflusso gastroesofageo. Ad esempio, la pressione LES <6mmHg è facile da causare reflusso. Poiché la gamma di dati sulla pressione LES misurata dalle persone normali e dal gruppo di reflusso gastroesofageo si sovrappongono, utilizzare questo test per giudicare lo stomaco. Il reflusso esofageo non è molto affidabile e l'apparecchiatura è costosa, è difficile da eseguire per gli ospedali generali e quando il trattamento medico GERD non è efficace, può essere utilizzato come metodo di diagnosi ausiliaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia da reflusso gastroesofageo negli anziani
Criteri diagnostici
La MRGE ha un'alta incidenza negli anziani e presenta le seguenti caratteristiche rispetto ai giovani, prestando particolare attenzione al processo di diagnosi:
1. Ragioni per la maggiore prevalenza di MRGE negli anziani
1 Con l'aumentare dell'età, la secrezione delle ghiandole salivari è ridotta, la clearance dell'acido nell'esofago è indebolita e il tempo di esposizione all'acido dell'esofago è prolungato.
2 L'iperplasia epiteliale esofagea anziana e la funzione di riparazione sono indebolite e non è facile riparare dopo un danno alla mucosa.
3 la tensione LES anziana è scarsa, il cardio è lento, incline al reflusso gastroesofageo.
2. GERD anziani secondari a ernia iatale esofagea più espettorato iatale esofageo influenza la funzione di LES, è soggetto a reflusso gastroesofageo, l'incidenza di ernia iatale esofagea negli anziani è significativamente più alta rispetto ai giovani, è anche GERD anziana Uno dei motivi dell'aumento dell'incidenza.
3. La gravità della MRGE negli anziani è più pesante di quella dei giovani, in relazione al lungo decorso degli anziani e non correlato a diagnosi e trattamenti tempestivi, nei casi più gravi può causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, fibrosi esofagea, stenosi esofagea, esofago corto e persino cancro.
4. Esistono più pazienti anziani con ulcera gastrica coesistente con GERD e pazienti non anziani con ulcera duodenale.
5. Dolore toracico negli anziani GERD, è facile essere diagnosticato erroneamente come malattia coronarica, angina.
6. Negli anziani, alcuni farmaci comuni associati alla malattia possono aggravare la MRGE.
Diagnosi differenziale
I sintomi clinici della MRGE negli anziani sono più dolorosi nello sterno posteriore, la parte dolorosa si trova anche sotto lo xifoide o nell'addome superiore e può essere irradiata alla spalla, alla mascella inferiore e più al braccio sinistro, noto anche come dolore toracico esofageo. È facile confondersi con l'angina. Le fibre nervose sensoriali esofagee e cardiache si sovrappongono sulla parete del corpo e sulla pelle. Ad esempio, l'esofago è il collo 6 al collo 10 e il cuore è il torace 1 al petto 4. Pertanto, è difficile per i due individuare dal dolore. Identificazione, queste due malattie sono malattie comuni negli anziani, quindi se la MRGE si manifesta principalmente come dolore toracico, dovrebbe essere differenziata da varie cause di dolore toracico cardiogeno e non cardiaco.Il dolore post-sternale di questa malattia si verifica spesso durante i pasti. Successivamente, in relazione alla posizione del corpo, l'assunzione di acido può alleviare o scomparire i sintomi e il dolore toracico cardiogeno come l'angina non lo è, quest'ultimo si verifica spesso durante l'esercizio, il riposo può essere alleviato per un po ', mentre l'angina può essere positiva per l'ECG e il test da sforzo Trovato e test dell'acido esofageo negativo, dovrebbe prestare attenzione all'esofagite da reflusso da reflusso con reflusso alcalino, anche il test dell'acido esofageo è negativo, deve essere combinato con endoscopia, farina di bario e altri test, in generale, dovrebbe escludere il dolore toracico cardiogeno Dopo, quindi Per condurre un esame del dolore toracico esofageo, la malattia ha difficoltà a deglutire, principalmente per distinguere dal cancro esofageo, acalasia esofagea, per i pazienti con dolore da deglutizione, mentre i risultati endoscopici dell'esofagite devono essere infettivi L'esofagite (come l'esofagite fungina), l'esofagite indotta da farmaci, ecc., Con l'asma come manifestazione principale, dovrebbero considerare il reflusso nel tratto respiratorio, causando spasmo della muscolatura liscia bronchiale, dovrebbe essere differenziato dall'asma bronchiale, soprattutto a causa dell'asma Viene spesso trattato con farmaci come l'aminofillina, perché può ridurre la pressione LES e aggravare il reflusso gastroesofageo, quindi dovrebbe essere prestato maggiore attenzione e inoltre, clinicamente, dovrebbe essere confrontato con altre cause di esofagite, ulcera peptica, digestione di vari motivi. Sono state identificate malattie del tratto biliare e patologie della motilità esofagea.
