Malattia trombotica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alle malattie trombotiche negli anziani Un coagulo di sangue formato da componenti del sangue nel cuore e / o lume di un vaso sanguigno, chiamato trombosi. Il fenomeno patologico della trombosi nella pratica clinica si chiama malattia trombotica. Tipo: in base alla posizione della trombosi, può essere suddiviso in malattie trombotiche arteriose (cardiopatia coronarica, malattia cerebrovascolare ischemica e diabete) e malattie trombotiche venose (infarto polmonare e trombosi venosa profonda). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,026% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi venosa di infarto miocardico di angina pectoris
Patogeno
La causa delle malattie trombotiche negli anziani
Flusso sanguigno anomalo (25%):
Stasi ematica sistemica o locale causata da varie cause, il flusso sanguigno lento è un fattore importante nella trombosi, i seguenti meccanismi sono coinvolti nella trombosi:
1 I globuli rossi si aggregano in un cluster per formare un trombo rosso.
2 promuovono l'adesione e l'aggregazione di piastrine ed endotelio e rilasciano la reazione.
3 danni all'endotelio vascolare, avviare il processo di coagulazione, osservato in iperlipidemia, eritrocitosi, iperfibrinogenemia, disidratazione, vari tipi di tumori, infiammazione e altre sindrome ad alta viscosità e disturbi circolatori.
Attività anticoagulante ridotta (20%):
La riduzione dell'attività anticoagulante fisiologica umana è una condizione importante per la trombosi e le cause comuni della diminuzione dell'attività anticoagulante umana sono:
1 Riduzione o carenza congenita o acquisita di AT-III.
Carenza di 2PC e PS.
3 Fenomeno anti-proteina C (APC-R) causato da anomalie strutturali come FII e FV; 4 Carenza di eparina cofattore II (HC-II).
Bassa attività fibrinolitica (15%):
1 struttura del plasminogeno o anomalie della funzione, come plasminogenemia anomala.
2 disturbo da rilascio di attivatore del plasminogeno (PA).
3 inibitori dell'attivatore del plasmina sono troppi, questi fattori portano a una ridotta capacità del corpo di rimuovere la fibrina, che è favorevole alla trombosi e all'espansione.
Lesione endoteliale (22%):
Quando lesioni meccaniche, di infezione, di immunità e autologhe danneggiano le cellule endoteliali vascolari, la trombosi può essere promossa da un meccanismo emostatico.
patogenesi
Danno alla parete vascolare (meccanica, infezione, ipossia, immunità e metabolismo, ecc.), Aumento della coagulazione del sangue (iperfunzione piastrinica, elevati fattori di coagulazione, riduzione della funzione anticoagulante e diminuzione dell'attività fibrinolitica) e flusso sanguigno anormale (lento, stagnante e Il vortice) è i tre principali elementi della trombosi: la posizione della trombosi è diversa e anche il suo meccanismo è enfatizzato. La lesione endoteliale e l'iperfunzione piastrinica svolgono un ruolo importante nella trombosi arteriosa, mentre il flusso sanguigno lento e la coagulazione del sangue sono trombosi venose. Prerequisiti per la formazione, le diverse fasi dello sviluppo della malattia, i cambiamenti patologici sono anche diversi, lo stato ipercoagulabile precoce, la sua capacità di formare trombi supera la capacità antitrombotica, c'è una tendenza a formare trombi nel corpo, ma non necessariamente anormale coagulazione in vitro, trombosi La fase di formazione è la trombosi nella cavità cardiovascolare e la fase tromboembolica è il cambiamento ischemico del tessuto distale causato dal distacco del trombo.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie trombotiche negli anziani
1. La prevenzione dovrebbe innanzitutto mirare a ridurre il rischio di aterosclerosi, per il quale è necessario smettere di fumare, vietare l'alcol e modificare le cattive abitudini.
2. Trattare attivamente le malattie di base come la prevenzione e il trattamento dell'arteriosclerosi, il controllo dell'ipertensione, l'iperlipidemia e il diabete.
Complicazione
Complicanze delle malattie trombotiche negli anziani Complicazioni angina pectoris infarto miocardico trombosi venosa
La trombosi coronarica comune può essere complicata da angina pectoris, infarto miocardico, trombosi venosa può essere complicata da infarto polmonare.
Sintomo
Sintomi di malattie trombotiche negli anziani Sintomi comuni Trombosi venosa dell'angina Infarto del miocardio Disturbo della consapevolezza Edema della temperatura della pelle edema
Le manifestazioni cliniche e le conseguenze della trombosi e dell'embolismo dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del trombo, trombosi dell'arteria coronarica provoca infarto miocardico acuto o angina instabile; la trombosi arteriosa carotidea o cerebrale è emiplegia, disturbo della coscienza; la trombosi venosa profonda degli arti inferiori porta agli arti inferiori Gonfiore, dolore, elevata temperatura della pelle e linfedema.
La trombosi è causata da fattori globali, quindi ci sono molti metodi per la diagnosi: alcuni indicatori possono prevedere lo stato di crisi ipercoagulabile prima della trombosi; alcuni sono diagnosticati dopo la trombosi. Finora, non esiste un indice specifico che possa correttamente Per diagnosticare la trombosi, a volte alcuni indicatori sono anormali, ma il paziente non forma necessariamente un trombo: non è facile prevedere correttamente la trombosi e sono necessarie ulteriori ricerche.
Esaminare
Esame delle malattie trombotiche negli anziani
1. La malattia trombotica arteriosa sceglie principalmente di riflettere la parete dei vasi sanguigni (PGI2) e gli indicatori piastrinici (TXB2, β-TG, aggregazione piastrinica PF4), un'opportuna selezione di coagulazione (fibrinogeno, vWF, ecc.), Anticoagulazione (AIIII) e Fibrinolisi (tPA, PAI) e altri indicatori.
2. Le malattie trombotiche venose principalmente scelgono gli indicatori di coagulazione, anticoagulanti e fibrinolisi e possono anche fare alcuni indicatori di piastrine e vasi sanguigni.
3. L'angiografia è preziosa per determinare la posizione e l'estensione di un trombo, come l'angiografia coronarica.
4. Test del fibrinogeno radioattivo Poiché il trombo che si sta formando può assorbire il fibrinogeno marcato con I125, è importante per la diagnosi di trombosi precoce.
5. La pletismografia ad impedenza elettrica per inalazione profonda riduce il ritorno venoso degli arti inferiori, ristagno di sangue nella parte inferiore della gamba, con conseguente aumento del volume sanguigno negli arti inferiori; l'espirazione profonda è utile per il ritorno venoso, riducendo il volume di sangue negli arti inferiori, quindi questo metodo può misurare il volume di sangue degli arti inferiori Cambia, indirettamente, per capire la presenza o l'assenza di ostruzione venosa delle estremità inferiori, ma non è possibile distinguere tra trombosi e ostruzione non trombotica.
6. Gli ultrasuoni possono rilevare la scomparsa o l'anomalia del flusso sanguigno nei vasi sanguigni bloccati, ma non riescono a trovare piccoli trombi.
7. La TC ha un alto tasso diagnostico per trombosi cerebrale e trombosi vascolare celiaca.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle malattie trombotiche negli anziani
Diagnosi ematologica
(1) Test dell'endotelina-1 (ET-1): ET-1 è un agente di contrazione forte della muscolatura liscia, che può mostrare danni all'endotelio vascolare.
(2) Indice di attivazione piastrinica: quando le piastrine sono attivate, è possibile rilasciare una serie di sostanze che possono essere utilizzate per determinare l'attivazione piastrinica, come TXB2, β-TG, PE4, GMP-140 e simili.
(3) Tasso di aggregazione piastrinica: questo indice viene aumentato, indicando che la trombosi è facile da formare.
(4) Trombomodulina (TM): in circostanze normali, c'è un effetto anticoagulante, come il suo effetto indebolito, che è favorevole alla trombosi.
(5) Indicatori anticoagulanti nel plasma: come AT-III, proteina C, proteina S, eparina cofattore II.
(6) Indice fibrinolitico: attività plasminogena e plasmina, t-PA, attività PAI, peptide A della fibrina, determinazione del peptide B.
(7) Misurazione della reologia del sangue: compresa la viscosità del sangue intero, la viscosità del plasma, l'elettroforesi dei globuli rossi e simili.
2. Ispezione del dispositivo
(1) angiografia: può mostrare la posizione del trombo intravascolare, ma poiché si tratta di un esame traumatico, alcuni pazienti con allergia allo iodio, l'esame stesso può danneggiare l'endotelio vascolare per causare trombosi, quindi questo esame è soggetto a determinate restrizioni.
(2) Ultrasuoni: la scansione a doppia dominante può localizzare accuratamente il trombo ed è una tecnica diagnostica non invasiva desiderabile.
(3) TC e risonanza magnetica: può diagnosticare in modo chiaro e accurato le lesioni da infarto della trombosi negli organi parenchimali, ma la diagnosi di trombosi vascolare degli arti non è l'ideale.
(4) Altri: è possibile utilizzare anche il test del fibrinogeno radioattivo e la pletismografia con anticorpi di resistenza e il primo è migliore.
Diagnosi differenziale
Trombosi congenita
Questo è un gruppo di malattie che causano trombosi a causa di un legame tra i sistemi ereditari di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi, che si verificano spesso negli adolescenti (Tabella 1).
Le seguenti manifestazioni cliniche suggeriscono spesso che la malattia può essere:
1 ha una storia familiare di trombosi.
2 trombosi multipla senza evidenti fattori predisponenti.
3 trombosi nell'infanzia o nell'adolescenza.
4 L'effetto della terapia antitrombotica convenzionale è scarso Nei soggetti sospetti, il tempo di trombina (TT) e il test di lisi dell'euglobulina (ELT) possono essere utilizzati per lo screening preliminare: il prolungamento del TT suggerisce difetti fibrinogeni, il prolungamento dell'ELT L'attività fibrinolitica è ridotta; se entrambi i test sono normali, può trattarsi di un difetto delle sostanze anticoagulanti.Per determinare ulteriormente il legame specifico di difetti, ATIII, proteina C, proteina S, plasminogeno, fibrinogeno possono essere preparati sequenzialmente secondo necessità. L'esame dell'eparina cofattore II, t-PA e PAI, combinato con la diagnosi clinica.
2. Tumori maligni e trombosi
L'incidenza della trombosi nei pazienti con tumori maligni è compresa tra il 5% e il 15% e il carcinoma pancreatico può raggiungere il 50% La ragione principale è che il tumore può aumentare l'attività procoagulante, come fattore II, V, VIII: C, IX, X e talvolta anomalie. Proteinemia, infiltrazione e distruzione di cellule normali da parte di cellule tumorali e rilascio di sostanze procoagulanti possono causare DIC, inoltre possono essere utilizzati farmaci chemioterapici, ormoni, infezioni, chirurgia ed esplorazione traumatica come fattori predisponenti e l'attività anticoagulante dei pazienti con tumore è indebolita. Dato che AT-III, i livelli di proteina C diminuiscono, si dovrebbe riconoscere che ci sono molti meccanismi che non sono stati chiariti e sono destinati a ulteriori studi.
3. Lupus eritematoso sistemico
Dal 4% al 14% dei pazienti può sviluppare trombosi, la malattia è causata dal meccanismo autoimmune, l'anticorpo anti-fosfolipide nel sangue può danneggiare l'endotelio vascolare, quindi la produzione di IGP2 e t-PA è ridotta; può aumentare il rilascio di fibronectina (FN) Attivazione delle piastrine; la presenza di vari tipi di crioglobulina può causare la sindrome da iperviscosità; i complessi immunitari circolanti causano trombosi endoteliale e deposizione di fibrina, che può portare a tromboflebite nei pazienti con LES a causa di vari motivi Vasculite necrotizzante, infarto del miocardio, embolia polmonare, osteonecrosi ischemica, ecc.
4. Malattie cardiache e cerebrali e coaguli di sangue
La relazione causale tra malattia coronarica e trombosi è stata controversa in passato, indipendentemente dal fatto che si tratti di adesione piastrinica causata da aterosclerosi, aggregazione e attivazione del sistema di coagulazione per formare un trombo o stato ipercoagulabile in pazienti con malattia coronarica che porta a trombosi, confermato da numerosi studi di autopsia. L'opinione corretta è che l'aterosclerosi coronarica è la chiave della trombosi nella malattia coronarica, che porta all'infarto del miocardio.
L'incidenza della malattia cerebrovascolare ischemica è in aumento in Cina, l'embolia è generalmente più giovane, causata da un'anomala funzione cardiaca e della coagulazione, mentre le persone di mezza età e gli anziani sono più comuni con la trombosi, con ipertensione e aterosclerosi. Per la ragione principale, il meccanismo è correlato a emodinamica, vasi sanguigni, piastrine, coagulazione e fibrinolisi.
5. Diabete e trombosi
I pazienti diabetici hanno un'alta incidenza di aterosclerosi, l'incidenza della malattia coronarica è 25 volte superiore a quella della popolazione normale e i dati domestici rappresentano il 38%, altri possono causare retinopatia, cancrena delle estremità, incidenti cerebrovascolari, ecc. Il controllo dello stato di ipercoagulabilità previene e cura i vasi sanguigni. La chiave della lesione.
6. Fegato, malattia renale e trombosi
Una grave malattia del fegato è spesso causata da microtrombosi, si verifica una DIC, l'incidenza è generalmente dell'8,8% al 16%, il meccanismo è principalmente l'attivazione di fattori di coagulazione, la sintesi di fattori anticoagulanti è ridotta e il sistema mononucleare-fagocitico è incompleto.
La trombosi della malattia renale si manifesta principalmente nella sindrome nefrosica, nella nefrite da lupus, nelle lesioni microscopiche e nella nefrite membranosa.È più comune nella trombosi venosa renale e nella trombosi venosa pelvica multipla e può anche essere microtrombotica.
7. Altre malattie e coaguli di sangue
Anche la relazione tra malattia polmonare e trombosi è molto stretta, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la trombosi dovuta a lesioni endoteliali vascolari locali e alterazioni emoreologiche; la sindrome da distress respiratorio acuto può causare micro-trombosi della cellulosa; Il tromboembolia è principalmente causato da altre sostanze, come liquido amniotico, batteri piogeni, massa cellulare tumorale, ecc. Inoltre, l'emodialisi, la dialisi peritoneale, la circolazione extracorporea, la valvola artificiale, il trapianto di organi, ecc. Possono indurre trombosi, come per ambito chirurgico La trombosi non è descritta qui.
