blocco cardiaco negli anziani
Introduzione
Introduzione al blocco cardiaco negli anziani Il sistema di conduzione cardiaca è composto da nodo del seno, nodo atrioventricolare, velocità atrioventricolare (il suo raggio), rami e rami del fascio sinistro e destro e svolge il ruolo di stimolazione cardiaca e impulso di conduzione per garantire la contrazione co-sistolica ventricolare atriale. La conduzione impulsiva può verificarsi in qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca, come tra il nodo del seno e l'atrio, chiamato blocco del seno; tra l'atrio e il ventricolo, chiamato blocco atrioventricolare; Blocco intraventricolare; situato nel ventricolo, chiamato blocco di conduzione interna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il 22% della probabilità di avere più di 50 anni Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, morte improvvisa
Patogeno
La causa del blocco cardiaco negli anziani
(1) Cause della malattia
L'età è un fattore importante che influenza l'incidenza del blocco cardiaco, specialmente negli anziani con cardiopatia organica, il genere stesso ha scarso effetto sul blocco di conduzione, un piccolo numero di blocco atrioventricolare congenito Predisposizione genetica familiare, la maggior parte del blocco di conduzione del seno è osservata nelle malattie cardiache organiche, nel seno comune e nelle malattie coronariche negli anziani, il blocco atrioventricolare è visto principalmente in varie cause di ipertrofia o allargamento atriale sinistro, come il cuore reumatico Malattia, stenosi mitralica e cardiomiopatia primaria, comune anche nell'ischemia acuta e cronica del muscolo atriale, infarto atriale e iperkaliemia o chinidina e altri farmaci, inoltre, muscolo atriale dovuto a fibrosi, infiltrazione di grasso o Lesioni degenerative come amiloidosi, blocco della conduzione intraventricolare, in particolare malattia coronarica.
(due) patogenesi
1. Sindrome del seno malato: correlata alla sindrome del seno malato, vedere aritmia anziana.
2. Blocco intraventricolare: si riferisce all'impulso del nodo del seno nel tempo di conduzione atriale prolungato o interrotto, diviso in due tipi di blocco di conduzione incompleto e completo.
(1) Blocco di conduzione intraventricolare incompleto: osservato principalmente in varie cause di ipertrofia o ingrandimento atriale sinistro, come cardiopatia reumatica, stenosi mitralica e cardiomiopatia primaria, comune anche nei muscoli atriali acuti e cronici Ischemia, infarto atriale e iperkaliemia o chinidina e altri farmaci, inoltre, i muscoli atriali dovuti a fibrosi, infiltrazioni di grasso o amiloidosi e altre malattie degenerative, possono anche causare tempi di conduzione prolungati nella stanza.
(2) Blocco intraventricolare completo (cioè separazione atriale): si riferisce al blocco completo delle camere del cuore sinistro e destro o alla conduzione completa tra una parte dell'atrio e altre parti, in questo momento su entrambi i lati dell'atrio o Le due parti dell'atrio laterale sono controllate da un unico punto di passo.
A blocco cardiaco, il blocco atrioventricolare (AVB) è uno dei blocchi più comuni, il che significa che la conduzione atriale è causata da uno o più siti nel sistema di conduzione atrioventricolare. Quando il ventricolo viene erogato, si verifica un fenomeno in cui la conduzione è ritardata o non è possibile trasmetterne una parte o addirittura tutta, ma esiste anche un blocco atrioventricolare funzionale, che è un cambiamento transitorio e non appartiene al disturbo patologico patologico.
3. Le basi patologiche del blocco atrioventricolare Il blocco atrioventricolare la maggior parte di esse ha le basi patologiche del cuore organico, generalmente suddivise in due categorie:
(1) Blocco atrioventricolare congenito: questo tipo è più comune nei bambini, è un blocco di conduzione che si trova alla nascita o poco dopo la nascita, può essere causato dall'invecchiamento negli anziani e i sintomi sono aggravati dall'invecchiamento del tessuto conduttivo. Il sito di ristagno si trova principalmente nella giunzione atrioventricolare, il complesso QRS è normale e la frequenza ventricolare è di 45-80 battiti / min, che è più comune nella cardiopatia congenita o a causa dello scarso sviluppo del sistema di conduzione.
(2) Blocco atrioventricolare acquisito: due tipi di blocco atrioventricolare acuto e cronico.
1 blocco atrioventricolare acuto: malattia comune a causa di infarto miocardico acuto e miocardite, per motivi anatomici, l'infarto miocardico inferiore è facile da fondere con blocco atrioventricolare, transitorio, auto-recupero; infarto miocardico della parete anteriore causato dalla stanza Blocco ventricolare, blocco prevalentemente basso, permanente, difficile da recuperare, il meccanismo del blocco atrioventricolare nell'infarto miocardico inferiore può essere correlato ai seguenti fattori globali:
A. Il nodo atrioventricolare è temporaneamente ischemico e ipossico.
B. Accumulo locale di ioni di potassio.
C. Aumento del tono vagale.
D. L'edema del nodo atrioventricolare dopo infarto e infiltrazione infiammatoria porta al verificarsi di blocco della conduzione.
E. La conduzione negativa dei metaboliti ischemici porta all'arresto cardiaco e non è facile scomparire il blocco atrioventricolare causato dalla miocardite virale.
2 blocco atrioventricolare cronico: la causa più comune è la fibrosi del ramo del fascio idiopatico, oltre all'ischemia miocardica cronica, la cardiomiopatia, la calcificazione del sistema di conduzione, ecc., La natura della fibrosi del ramo del fascio idiopatico è il sistema di conduzione A poco a poco la fibrosi, molti pazienti hanno lasciato l'ipertrofia ventricolare o la cicatrice focale, ma il miocardio è sostanzialmente inalterato, quindi la malattia è caratterizzata da disturbo della conduzione atrioventricolare piuttosto che da insufficienza cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione del blocco cardiaco degli anziani
Il blocco cardiaco negli anziani deve essere chiaro, causare un trattamento attivo e gravi sintomi associati a sincope clinica, bradicardia o arresto cardiaco Il pacemaker deve essere posizionato immediatamente.
Complicazione
Complicanze del blocco cardiaco negli anziani Complicazioni Sincope morte improvvisa
Quando il blocco cardiaco è grave negli anziani, possono verificarsi sincope, sindrome cardiogena e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di blocco cardiaco negli anziani Sintomi comuni La soglia di affaticamento fibrillazione ventricolare riduce vertigini, blocco interno incompleto, affaticamento improvviso, respiro corto, bassa pressione sanguigna, nessun evidente iperkaliemia pulsatile pre-cardiaca
1. sintomi
Oltre agli effetti della cardiopatia originale e della funzione cardiaca, i sintomi dei pazienti con blocco atrioventricolare dipendono dall'estensione e dalla posizione del blocco.
(1) Asintomatico: osservato nel blocco atrioventricolare di una volta, questo tipo di prognosi è buono, blocco atrioventricolare di tipo I di secondo grado o blocco atrioventricolare cronico intermittente.
(2) Sintomi: quando il blocco atrioventricolare di tipo II di secondo grado è maggiore, se la percentuale di onde atriali bloccate è maggiore (come la conduzione 3: 2 in atrioventricolare), in particolare a blocco atrioventricolare elevato, I sintomi di bradicardia, vertigini, affaticamento, senso di costrizione toracica, respiro corto e riduzione della funzione cardiaca a causa della ridotta frequenza ventricolare, i sintomi del blocco atrioventricolare di terzo grado sono più evidenti e gli effetti emodinamici dipendono dalla frequenza di fuga ventricolare. Veloce e lento, blocco atrioventricolare di III grado nella parte superiore del ramo del suo fascio, ha scarso effetto sull'emodinamica, sebbene il paziente sia debole, vertigini durante l'attività, ma non sincope; si verifica nel suo fascio Il blocco atrioventricolare di terzo grado inferiore sotto la forcella ha un effetto significativo sull'emodinamica e i pazienti possono manifestare sincope, sindrome da ipossia cardiogena e persino morte improvvisa.
(3) Sintomi atipici, alcuni pazienti presentano alcuni sintomi atipici, come malessere generale, affaticamento o ipotensione, ecc., Necessitano di ulteriori esami per confermare la diagnosi.
2. Segni
(1) Alcuni pazienti con blocco atrioventricolare di un grado potrebbero non avere segni.
(2) Una volta blocco atrioventricolare: l'esame fisico può scoprire che il primo suono cardiaco dell'apice è indebolito, a causa del ritardo della contrazione ventricolare, che rende il riempimento del sangue nel cuore relativamente pieno. La valvola atrioventricolare ha galleggiato a distanza prima di chiudersi. La posizione del punto di chiusura è relativamente vicina, quindi la tensione del volantino è bassa quando chiusa e la vibrazione generata dalla chiusura è piccola.
(3) blocco atrioventricolare di secondo grado: blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo Venturi, l'auscultazione cardiaca ha intermittenza, ma non c'è battito prematuro prima dell'intervallo, il primo suono cardiaco può cambiare con il cambio di PR, due Il blocco atrioventricolare di tipo II grado può presentare una perdita intermittente, ma la prima intensità del suono cardiaco è costante e quando l'atrioventricolare è una conduzione 3: 2, l'auscultazione può assomigliare alla seconda legge della contrazione prematura accoppiata.
(4) Blocco atrioventricolare di terzo grado: i suoi segni specifici sono frequenza ventricolare lenta e regolare, accompagnata dalla prima intensità del suono cardiaco, in particolare il primo suono cardiaco che può aumentare improvvisamente, cioè "suono di cannone "Il secondo suono cardiaco può essere normale o diviso in modo anomalo, come la contrazione atriale e ventricolare si verificano contemporaneamente, una grande onda" A "appare nella vena giugulare.
3. ECG e significato clinico
(1) blocco della conduzione del seno: poiché il tessuto attorno al nodo del seno non può indurre il nodo del seno a stimolare l'eccitazione come di consueto, in modo che il tempo per raggiungere l'atrio sia prolungato o incapace di raggiungere, causando arresto atriale e ventricolare, chiamato conduzione del seno Blocco, uno, due, tre gradi.
1 blocco atrioventricolare una volta: poiché l'elettrocardiogramma di superficie non può mostrare il potenziale del nodo del seno, è impossibile stabilire la diagnosi del primo blocco del seno.
Blocco atrioventricolare di secondo grado:
Il tipo A.I, cioè il blocco di Wen, mostra un accorciamento progressivo di PP fino a quando si verifica un intervallo PP lungo, che è più breve del doppio dell'intervallo PP di base.
B. Blocco di tipo II: questo tipo è caratterizzato da un'estensione graduale del tempo di conduzione del nodo del seno.L'elettrocardiogramma mostra una spaziatura PP costante prima della perdita e la spaziatura PP lunga con perdita atriale è solo un multiplo della spaziatura PP breve.
Blocco sinusale di 3 ° grado: l'attivazione di tutto il nodo del seno non può essere trasmessa negli atri, non vi è onda P del seno sull'elettrocardiogramma.
Manifestazioni cliniche: la stragrande maggioranza del blocco della conduzione sinusale si riscontra nelle malattie cardiache organiche. La causa più comune negli anziani è il seno malato e la malattia coronarica. L'influenza dell'emodinamica determina la gravità dei sintomi clinici: se il blocco del seno di III grado non è un ritmo di fuga, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso.
(2) Blocco di conduzione intraventricolare: quando il nodo del seno viene trasmesso all'atrio, il ritardo di conduzione fa sì che l'onda P si allarghi e aumenti.
1 blocco intraventricolare incompleto:
Il limite di tempo dell'ampliamento dell'onda AP è ≥0.12s e la tacca è evidente, spesso appare come una battuta d'onda P ed è alta.
B. Nell'intervallo regolare di PP si verifica un'onda P intermittente intermittente, che non è correlata alla respirazione La causa dell'assenza di malattie polmonari è dovuta principalmente al blocco atriale destro.
2 blocco intraventricolare completo:
L'onda AP scompare, il complesso QRS è ampio e deformato e l'onda T è simmetrica e torreggiante.
B. La velocità è lenta, circa 60 volte / min.
C. Visto in iperkaliemia.
(3) Blocco atrioventricolare: blocco atrioventricolare si riferisce al disturbo di conduzione tra il sistema di conduzione atrioventricolare, che è un fenomeno patologico.
1 Una volta blocco atrioventricolare (ritardo di conduzione atrioventricolare): intervallo AP-R ≥0,21 s (adulto), B. La stessa variazione dinamica dell'intervallo PR paziente ≥0,04 s (senza variazioni significative della frequenza cardiaca), C. L'intervallo PR della frequenza cardiaca borderline era> 0,16 s e l'intervallo DP-R ha superato il valore massimo normale della frequenza cardiaca corrispondente (Fig. 1).
Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico:
2 pazienti con blocco atrioventricolare pazienti con onda QRS non si allargano, il ritardo di conduzione si verifica nel nodo atrioventricolare, l'esame elettrofisiologico solo il tempo AH prolungato e persino l'HV prolungato possono manifestarsi anche come blocco atrioventricolare una volta, come i pazienti Esiste un grado di blocco atrioventricolare, mentre esiste un blocco del ramo del fascio, il blocco di conduzione si verifica in qualsiasi parte del sistema di conduzione, ma il prolungamento dell'HV si osserva principalmente nel blocco del ramo del fascio sinistro.
Il ristagno della conduzione atrioventricolare di 3 ° grado è diviso in blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I e di secondo grado tipo II:
A. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I (fenomeno di Wenshi):
Prestazioni ECG: intervallo aP-R gradualmente esteso fino a quando si è verificata una perdita ventricolare; l'aumento dell'intervallo bP-R è diminuito gradualmente, con conseguente riduzione graduale dell'intervallo PR; c. Il primo intervallo PR dopo la perdita ventricolare era normale Il secondo intervallo PR ha l'incremento maggiore; d. L'intervallo PR lungo con perdita ventricolare è inferiore al doppio dell'intervallo PR breve.
B. Blocco di secondo grado di tipo II (noto anche come Mohs di tipo II): meno comune del fenomeno di Wen, l'elettrocardiogramma è: l'improvvisa periodica onda P non può essere trasmessa e la perdita ventricolare e tutti gli intervalli PR prima e dopo lo spargimento È costante, normale o prolungato e l'intervallo PR lungo con perdita ventricolare è un multiplo dell'intervallo PR breve.
Esame elettrofisiologico: i pazienti con blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I, come l'onda QRS non si allargano, il blocco si verifica di solito nel nodo atrioventricolare, il tempo AH si estende gradualmente fino a quando c'è un lungo divario, e occasionalmente il dollaro Si può vedere che l'onda H si divide gradualmente e gradualmente cade. In questo momento, la prima parte dell'onda A, senza la seconda parte dell'onda H, l'elettrocardiogramma di superficie può anche identificare che il blocco di conduzione si verifica sul nodo atrioventricolare o sul suo fascio. Dopo la somministrazione di atropina, il blocco del Suo fascio sarà più grave e dopo il massaggio del seno carotideo, il blocco del Suo fascio sarà alleviato. Se si verifica sopra il blocco del nodo atrioventricolare, il risultato della stimolazione è esattamente l'opposto, se la conduzione atrioventricolare Bloccando il blocco di branca combinato, il blocco può verificarsi nel nodo atrioventricolare, il 75% dei casi si blocca nel nodo atrioventricolare e il 25% nel nodo atrioventricolare.
4 blocco atrioventricolare di terzo grado (cioè blocco atrioventricolare completo)
Prestazioni ECG: 1 tariffa della camera è uniforme, la tariffa della camera è uniforme, la tariffa della camera (onda P)> tariffa della camera (onda QRS), la tariffa della camera è generalmente inferiore a 60 volte / min, l'onda P non è completamente correlata all'onda QRS, morfologia del gruppo di onde 2QRS È correlato all'altezza del blocco, il punto del ritmo ventricolare non è generalmente allargato, la frequenza è 40 ~ 60 volte / min, la prestazione è stabile, il punto del ritmo è nella camera cardiaca, il complesso QRS è ampio e deformato, la frequenza è bassa, 30 ~ 40 volte / min, la prestazione è instabile. .
Esaminare
Blocco cardiaco anziani
Durante ogni ciclo cardiaco, il pacemaker, gli atri e il ventricolo stimolano il cuore e, con i cambiamenti nella bioelettricità, varie forme di potenziali schemi di cambiamento (ECG) vengono estratte dalla superficie del corpo mediante elettrocardiografo. Un elettrocardiogramma è un indicatore obiettivo del processo di eccitabilità, trasmissione e recupero cardiaci. Il blocco intraventricolare completo è osservato nell'iperkaliemia.
L'estensione HV si verifica nel diagramma fascio fascio His quando i tre blocchi sono bloccati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del blocco cardiaco negli anziani
In base ai tipici cambiamenti elettrocardiografici associati a manifestazioni cliniche, non è difficile fare una diagnosi.Per stimare la prognosi e determinare il trattamento, è necessario distinguere tra blocco atrioventricolare fisiologico e patologico, blocco di branca atrioventricolare e blocco di tre rami e resistenza. Il grado di stagnazione.
Il prolungamento dell'intervallo PR o la perdita ventricolare nell'individuo o in alcuni battiti cardiaci è causato da un blocco fisiologico, come atriale prematura, fuga borderline, blocco bidirezionale della contrazione prematura e cattura ventricolare. , battito cardiaco ripetuto, ecc., contrazione prematura ventricolare prolungata conduzione occulta causata dall'estensione PR (impulso invertito alla fine del nodo atrioventricolare, non trasmesso agli atri e quindi nessuna onda P inversa); ma il tessuto del nodo atrioventricolare a causa dell'impulso di conduzione Nel periodo refrattario, il successivo ritardo impulsivo di conduzione è anche un blocco fisiologico e la frequenza atriale della tachicardia sopraventricolare è superiore a 180 battiti / min con blocco atrioventricolare e la fibrillazione atriale dovuta alla conduzione occulta. Il ritmo ventricolare irregolare è causato dal blocco fisiologico e un'altra manifestazione di blocco fisiologico, il setto atrioventricolare interferente deve essere attentamente identificato dal setto atrioventricolare causato dal blocco atrioventricolare completo. La frequenza atriale è vicina alla frequenza ventricolare e la frequenza ventricolare è per lo più leggermente superiore alla frequenza atriale; quest'ultima frequenza ventricolare è più lenta della frequenza atriale.
