endocardite negli anziani
Introduzione
Introduzione all'endocardite negli anziani Anche l'endocardite negli anziani è divisa in due categorie: infettiva e non infettiva, la prima è più comune, quindi questo articolo si concentra solo sull'endocardite infettiva (IE). Nell'endocardite infetta da streptococco, è stato osservato che il tipo di ceppi di streptococco varia con l'età, ad esempio le persone di età compresa tra 35 e 55 anni sono spesso Staphylococcus aureus, mentre quelle di età> 55 anni sono Streptococcus bovis e intestini. I cocchi sono comuni. L'endocardite causata dalla batteriemia da Streptococcus bovis è associata a un danno gastrointestinale inferiore come polipi e carcinoma del colon negli anziani; endocardite causata da enterococchi e infezione del tratto urinario della prostata nei pazienti di sesso maschile anziani correlate. Lo stafilococco è diventato un patogeno comune dell'endocardite infettiva Secondo le statistiche, l'endocardite infettiva negli anziani rappresenta dal 20% al 30%. L'oro, l'epidermide e lo Staphylococcus aureus possono causare malattie, principalmente dopo la sostituzione della valvola cardiaca e il cateterismo cardiaco. L'incidenza dell'endocardite da bacilli Gram-negativi negli anziani non è bassa: i ceppi principali sono Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas e Serratia, causati da Escherichia coli. Le infezioni della valvola cardiaca spesso provengono da infezioni addominali. Inoltre, alcuni bacilli Gram-negativi dell'intestino che sono difficili da coltivare e richiedono un'alimentazione speciale, cioè il cuore infettivo causato da Emofilo, Actinobacter, H. solanium e Gibberella sono collettivamente chiamati gruppo "HACEK". È stata anche segnalata endometrite. Inoltre, ci sono funghi, batteri anaerobici, rickettsia, clamidia, spirochete e virus. Le lesioni basali cardiache inducono lesioni endocardiche: le lesioni sottostanti che inducono lesioni endocardiche negli anziani sono comuni con la degenerazione, principalmente lesioni di calcificazione degenerativa, come la calcificazione della valvola aortica o la calcificazione dell'anello mitralico, prolasso della valvola mitrale, Ci sono anche malattie reumatiche, anomalie congenite o lesioni cardiache intraoperatorie, rigurgito di sangue a causa di lesioni o deformità valvolari, disparità nei gradienti di pressione e disordine del flusso sanguigno a causa di stenosi dell'orifizio della valvola o passaggi anomali. Infortuni, è stato anche riportato che la lesione intimale è causata dalla deposizione diretta di complessi immunitari sull'endocardio durante l'infezione.L'autopsia ha dimostrato che il 30-50% degli anziani non ha confermato le lesioni sottostanti, alcune delle quali sono lesioni degenerative estremamente lievi. È difficile da trovare anche all'autopsia, ma può diventare una lesione dell'endocardio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, embolia arteriosa, aritmia, miocardite, aneurisma
Patogeno
La causa dell'endocardite negli anziani
Causa della malattia
1. Agenti patogeni: i principali agenti patogeni infetti dai pazienti anziani sono streptococco e stafilococco.
Nell'endocardite infetta da streptococco, è stato osservato che il tipo di ceppi di streptococco varia con l'età, ad esempio le persone di età compresa tra 35 e 55 anni sono spesso Staphylococcus aureus, mentre quelle di età> 55 anni sono Streptococcus bovis e intestini. I cocchi sono comuni. L'endocardite causata dalla batteriemia da Streptococcus bovis è associata a un danno gastrointestinale inferiore come polipi e carcinoma del colon negli anziani; endocardite causata da enterococchi e infezione del tratto urinario della prostata nei pazienti di sesso maschile anziani correlate.
Lo stafilococco è diventato un patogeno comune dell'endocardite infettiva Secondo le statistiche, l'endocardite infettiva negli anziani rappresenta dal 20% al 30%. L'oro, l'epidermide e lo Staphylococcus aureus possono causare malattie, principalmente dopo la sostituzione della valvola cardiaca e il cateterismo cardiaco.
L'incidenza dell'endocardite da bacilli Gram-negativi negli anziani non è bassa: i ceppi principali sono Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas e Serratia, causati da Escherichia coli. Le infezioni della valvola cardiaca spesso provengono da infezioni addominali. Inoltre, alcuni bacilli Gram-negativi dell'intestino che sono difficili da coltivare e richiedono un'alimentazione speciale, cioè il cuore infettivo causato da Emofilo, Actinobacter, H. solanium e Gibberella sono collettivamente chiamati gruppo "HACEK". È stata anche segnalata endometrite.
Inoltre, ci sono funghi, batteri anaerobici, rickettsia, clamidia, spirochete e virus.
2. Percorso di invasione: con lo sviluppo della medicina moderna, gli esami dentali, genito-urinari, gastrointestinali e respiratori o del dispositivo vengono effettuati ampiamente e la batteriemia viene di conseguenza aumentata. Alcuni trattamenti come l'emodialisi a lungo termine, la cardiochirurgia, l'aumento del funzionamento e dell'infusione del catetere venoso, la sostituzione della valvola protesica e la dipendenza da anestesia endovenosa possono diventare tutti percorsi di infezione dell'endocardite. Anche la batteriemia causata da acne, infezione sistemica e ridotta capacità di difesa dell'ospite è suscettibile all'endocardite infettiva.
3. Fattori di suscettibilità: nelle cardiopatie organiche, la percentuale di cardiopatie reumatiche e cardiopatie congenite è diminuita e prolasso valvolare mitralico, malattia valvolare degenerativa senile, valvola artificiale, pacemaker cardiaco artificiale C'è una tendenza all'aumento dell'endocardite infettiva concomitante. È stato riportato che nell'endocardite infettiva valvolare nativa, le malattie cardiache degenerative invecchiate rappresentano il 21%. Le valvole cardiache protesiche, la malattia della valvola aortica, il rigurgito mitralico e varie malattie cardiache congenite sono fattori di rischio per endocardite infettiva, stenosi mitralica, malattia della valvola polmonare, aorta ipertrofica idiopatica La stenosi sottovalvolare e la sclerosi aortica calcifica sono fattori di rischio per l'endocardite infettiva Negli ultimi anni è stato sottolineato il prolasso della valvola mitrale, specialmente nei pazienti con reflusso, che ha maggiori probabilità di sviluppare endocardite infettiva.
L'incidenza della patologia valvolare degenerativa e dell'aterosclerosi aortica calcifica negli anziani è elevata L'aumento del numero di interventi chirurgici di sostituzione della valvola negli anziani e l'aumento del ritmo di impianto di pacemaker cardiaco artificiale possono essere correlati all'aumentata incidenza degli anziani.
patogenesi
Vari studi hanno dimostrato che la patogenesi dell'endocardite infettiva forma spesso piccoli trombi sulla base di lesioni endocardiche indotte da lesioni basali, e quindi vi aderisce con i batteri, attivando ulteriormente il meccanismo di coagulazione per produrre neoplasie infettive e aumentando Diffusione, descritta come segue:
1. Lesioni endocardiche indotte da lesioni basali cardiache: le lesioni sottostanti indotte dagli anziani nelle lesioni endocardiche sono comuni con degenerazione, lesioni principalmente da degenerazione da calcificazione, come calcificazione della valvola aortica o calcificazione dell'annulus mitrale, prolasso della valvola mitrale Inoltre, ci sono malattie reumatiche, anomalie congenite o lesioni cardiache intraoperatorie, rigurgito di sangue a causa di lesioni o deformità valvolari, disparità nei gradienti di pressione e disordine del flusso sanguigno a causa di stenosi dell'orifizio della valvola o passaggi anomali. È stato anche riportato che un danno intimo può causare danni endometriali dovuti alla deposizione diretta di complessi immunitari sull'endocardio durante l'infezione.L'autopsia ha dimostrato che il 30-50% degli anziani non ha confermato le lesioni sottostanti, alcune delle quali sono estremamente lievi. Le lesioni degenerative, anche all'autopsia, sono difficili da rilevare, ma possono diventare lesioni dell'endocardio.
2. Formazione di microtrombi: quando le cellule endocardiche sono danneggiate, la matrice sottostante viene esposta e attiva il meccanismo di coagulazione, innescando la deposizione di piastrine e fibrina per formare un piccolo trombo, che è la culla dell'infezione. L'autopsia si trova nella valvola mitrale e nell'aorta. La linea chiusa della valvola è spesso il sito di formazione di microtrombi, e questo è precisamente il sito di endocervite.
3. Adesione batterica: è noto che i batteri devono aderire alla superficie dell'endocardio per causare l'infezione. È stato riscontrato che il glucano sintetizzato dai batteri svolge un ruolo importante nell'adesione batterica. Il test in provetta dimostra la capacità dei batteri di aderire alla matrice piastrinica-fibrinica. È proporzionale alla quantità di glucano prodotto. Gli studi hanno anche dimostrato che l'adesione dei batteri è influenzata anche dal ceppo. Ad esempio, sono stati rilevati nella coltura del sangue actinomiceti, difterite o enterobatteri, ma si verificano raramente. Endocardite; al contrario, come lo Streptococcus viridans e lo Staphylococcus aureus sono molto facili da aderire, è il principale patogeno dell'endocardite.
4. Formazione ed espansione di neoplasie: alcuni studi hanno dimostrato che, ad eccezione dello Staphylococcus aureus, che promuove direttamente la coagulazione con la sua coagulasi stafilococcica, la maggior parte degli altri batteri stimola il tessuto della valvola a rilasciare il tessuto mediante batteri che hanno aderito alla superficie della valvola. La trombinogenasi, che attiva il meccanismo di coagulazione, forma nervi infettivi attraverso una serie di complessi processi di blocco a catena.
Gli esperimenti hanno dimostrato che i batteri aderiscono al trombo intimale, spesso accompagnato da infiltrazione di cellule mononucleate e multinucleate. Dopo 3-6 ore, compaiono colonie batteriche e sono incorporate nel trombo. Dopo 24 ore, le neoplasie aumentano e iniziano a meccanizzarsi. Quando le cellule fagocitose di Staphylococcus epidermidis o Streptococcus sanguis, viene prodotta la tromboplastina tissutale, quindi svolge un ruolo importante nella formazione e nell'espansione delle neoplasie.
In sintesi, il meccanismo dell'endocardite infettiva può essere:
1 formazione di neoplasie trombotiche non batteriche, danno alle cellule endoteliali, deposizione di fibrina e piastrine;
2 Il corpo umano rilascia i batteri patogeni nella circolazione sanguigna;
3 batteri patogeni sono attaccati agli acari, seguiti da aggregazione di fibrina e piastrine, che coprono le colonie patogene e diventano la base dell'espettorato;
4 I batteri possono crescere e riprodursi qui. Il processo di questi processi forma un'infezione, dopodiché l'infezione continua ad evolversi: la rottura locale dell'espettorato, rilasciando l'agente patogeno nella circolazione sanguigna, producendo batteriemia transitoria; L'invasione locale dell'organismo porta a un sistema di conduzione intracardiaca anormale, ascesso e pericardite di anulus, aneurisma del seno aortico e perforazione della valvola; i frammenti di espettorato infetti vengono staccati, causando embolia della circolazione periferica; anticorpi esistenti nel sangue immuni da antigene batterico infettivo complesso.
Prevenzione
Prevenzione dell'endocardite anziana
L'endocardite infettiva negli anziani è una malattia con difficoltà di trattamento e mortalità elevate, pertanto la prevenzione di questa malattia è più importante del trattamento attivo e spetta principalmente agli anziani adottare misure precauzionali per la causa di questa malattia. Risultati migliori.
Ad esempio, gli anziani spesso soffrono di carie dentale, malattia parodontale, ecc. E sono soggetti a batteriemia streptococcica durante il trattamento dentale, pertanto iniezione intramuscolare di penicillina procaina 1,2 milioni U e streptomicina 1 g per somministrazione urinaria 1 ora prima del trattamento. La batteriemia da bacilli o enterococchi Gram-negativi può verificarsi anche nel reparto, nell'esame o nella chirurgia ginecologica o gastrointestinale, pertanto gli antibiotici devono essere somministrati 1 ora prima dell'intervento e una volta ogni 12 ore.
Soprattutto nei pazienti anziani sottoposti a sostituzione della valvola protesica, gli antibiotici dovrebbero ricevere un trattamento profilattico prima e dopo l'intervento chirurgico, poiché il rischio di infezione e la possibilità di batteriemia sono grandi nella sostituzione della valvola, oltre al cuore Nei pazienti anziani con chirurgia valvolare o rinofaringea, gli antibiotici devono essere somministrati per via orale o intramuscolare 1 ora prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'endocardite infettiva.
Tuttavia, Vander Meer et al. Hanno contestato l'uso di antibiotici per prevenire l'endocardite della valvola autologa e le loro osservazioni cliniche hanno mostrato che l'effetto preventivo era solo del 6%.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite anziana Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia Embolia arteriosa Aritmia Miocardite Aneurismi
Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca congestizia è la complicanza più comune dei pazienti con endocardite infettiva e può verificarsi in qualsiasi fase.A confronto con altre complicanze, l'insufficienza cardiaca può compromettere seriamente la prognosi e l'efficacia dell'endocardite infettiva. Cause di morte, gravi danni alle valvole, ascesso miocardico e infarto miocardico embolico sono le principali cause di insufficienza cardiaca.
2. Embolizzazione
Circa 2/3 dell'endocardite acuta complicata da embolia arteriosa e i pazienti subacuti rappresentano circa 1/3, secondo l'ordine di incidenza delle arterie cerebrali, polmonari, cardiache, della milza e degli arti, poiché gli anziani hanno spesso ateroma È anche soggetto a embolia arteriosa Le conseguenze dell'embolizzazione dipendono dalle dimensioni dell'embolo e dal sito di embolizzazione.
3. Altro
Inoltre, ci sono infarto del miocardio, disturbi della conduzione, aritmia, miocardite e ascesso miocardico, e rare complicazioni includono aneurismi batterici, disfunzione renale e infezioni metastatiche.
L'ascesso miocardico è una rara complicanza dell'endocardite infiammatoria dopo la sostituzione della valvola, secondo i rapporti in letteratura, questa complicazione rappresenta solo dallo 0,5% al 2,0% della sostituzione della valvola mitrale e il tasso di mortalità è del 75%. È più raro e si diffonde gradualmente alla parete ventricolare.In casi gravi, può penetrare nella parete ventricolare.Infezione da ascesso miocardico è comune con Staphylococcus aureus, seguito da Pneumococchi e Streptococco.
Sintomo
Sintomi di infiammazione endocardica anziani Sintomi comuni Perdita di appetito, affaticamento, dolore, mal di schiena, dolore muscolare lento, coma, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, aritmia
A causa dei cambiamenti nella cardiopatia e dei microrganismi patogeni sottostanti dell'endocardite infettiva e dei significativi cambiamenti nella terapia, anche le manifestazioni cliniche tipiche che sono state considerate in passato sono cambiate, febbre, ingrossamento del cuore, perdita di appetito, affaticamento, ESR e anemia sono ancora le principali manifestazioni cliniche, mentre splenomegalia, imperfezioni della pelle, dita dei piedi, noduli di Osler, nodi di Janeway sono rari, e soffi cardiaci e nuovi soffi sono rari.
Quando gli anziani soffrono di malattie, le manifestazioni cliniche sono spesso atipiche, il decorso della malattia è lento e si deteriora gradualmente e spesso inizia con sintomi non caratteristici come debolezza, disagio, anoressia, perdita di peso, dolori articolari o mialgia.
1. febbre
La maggior parte dei pazienti ha la febbre, il tipo di calore è irregolare o può essere di tipo intermittente o di rilassamento. La temperatura corporea è generalmente inferiore a 39,5 ° C, ma circa 1/3 dei pazienti anziani non ha la febbre, potrebbe aver usato antibiotici prima della febbre o Ormone, non risponde alle infezioni, vecchiaia, estremamente debole o accompagnato da grave insufficienza cardiaca o funzionalità renale
Il fallimento, anche se confermato di avere la batteriemia, può anche essere espresso come batteriemia atermica.
2. Anemia
Questo è uno dei sintomi più comuni, principalmente a causa dell'inibizione del midollo osseo causata da infezione, per lo più lieve, moderata anemia, può verificarsi anemia grave nei pazienti avanzati e i globuli rossi e l'emoglobina vengono progressivamente ridotti.
3. Cuore
I pazienti spesso soffrono di insufficienza cardiaca a causa di perforazione della valvola o delle corde, ascesso miocardico e infarto miocardico embolico, insufficienza cardiaca prevalentemente congestizia.L'insufficienza cardiaca è la complicanza più grave di questa malattia e la causa più comune di morte. La prognosi del paziente è estremamente scarsa.
I soffi fisici e cardiaci possono essere causati da un danno alla cardiopatia e / o endocardite sottostante. Quando è presente una nuova febbre, è presente un nuovo soffio cardiaco, che suggerisce fortemente la diagnosi di endocardite infettiva. Secondo le statistiche, la malattia Il coinvolgimento della valvola aortica è del 42%, la valvola mitrale è del 48%, la valvola tricuspide è rara, la maggior parte dei pazienti può sentire un soffio al cuore, ma il soffio è leggero, soffio di contrazione precoce di tono medio morbido, spesso spiegato come Febbre, anemia e altre cause non cardiache, dal 25% al 33% dei pazienti anziani non possono sentire soffi, solo l'insufficienza cardiaca congestizia o sintomi extracardiaci di causa sconosciuta, aritmia e morte possono verificarsi quando le lesioni coinvolgono il sistema di conduzione Blocco sessuale, embolia coronarica può verificarsi con o senza sintomi di infarto miocardico acuto.
4. Il sistema nervoso
L'embolia cerebrale può causare l'insorgenza improvvisa di varie sindromi neurologiche transitorie o persistenti Circa un terzo dei pazienti anziani può presentare sintomi e segni neurologici, come delirio, confusione, disturbi del linguaggio, emiplegia o coma. Trombosi, embolia, emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, aneurisma fungino o ascesso cerebrale, ecc., L'insorgenza dei sintomi dipende dalla posizione delle lesioni vascolari, l'emiplegia causata dall'embolizzazione dell'arteria cerebrale media è del 15%, può anche essere espressa Per altre forme di malattia cerebrovascolare come ascesso cerebrale, encefalite e meningite, il tasso di mortalità dei casi con danno neurologico è pari al 55%.
5. Rene
Il danno renale è anche la principale manifestazione clinica dei pazienti anziani.L'embolismo renale può essere caratterizzato da dolore renale, ematuria e proteinuria.I leucociti e i calchi possono essere osservati nei sedimenti urinari.Occasionalmente, l'embolismo dell'arteria renale può portare a necrosi ischemica e insufficienza renale acuta. .
6. Altro
Circa il 20% dei pazienti anziani può presentare danni vascolari periferici, difetti comuni, emorragia lineare, noduli di Roth, nodi di Janeway, noduli di Osler e clubbing, embolia splenica può aver lasciato dolore addominale superiore, area della milza Suono di attrito, splenomegalia è raro, solo il 15%, sintomi del sistema muscolare scheletrico come dolori articolari, mal di schiena, mialgia diffusa degli arti inferiori sono più comuni nei pazienti anziani, spesso scambiati per reumatismi, ma anche a causa di polmoni, intestino I sintomi clinici corrispondenti compaiono nell'embolia arteriosa alle estremità.
Esaminare
Esame dell'endocardite negli anziani
Emocoltura: l'emocoltura ha un valore definito nel trattamento dell'endocardite infettiva e fornisce una base per il trattamento: a livello nazionale, il tasso positivo di emocoltura va dal 25% al 44% e quello dei paesi stranieri dal 63% al 92%. Prendi da 3 a 5 volte di sangue nelle prime 24 a 48 ore, ogni volta 10 ml, il sangue può aumentare il tasso positivo durante la febbre, il campione di sangue è stato diluito con gli antibiotici 20 volte con il mezzo, se usato penicillina più enzima penicillina, cefalosporina usata Il mezzo ad alta permeabilità deve essere utilizzato di routine per colture aerobiche e anaerobiche. Se necessario, è possibile effettuare colture speciali per determinati microrganismi speciali. Il terreno non deve essere scartato prima della fine del trattamento, come riferimento per la selezione di antibiotici.
1. L'ecocardiografia
Questo è diventato uno dei principali mezzi per diagnosticare l'endocardite infettiva: può rilevare l'endocardite infettiva rilevando neoplasie e può anche fornire informazioni sul danno valvolare, i cambiamenti emodinamici e le complicanze complesse. Negli ultimi anni sono emerse informazioni, l'ecocardiografia transesofagea e il valore nell'endocardite infettiva è significativamente migliore rispetto all'ecocardiografia M-mode e all'ecocardiografia transtoracica.Il vantaggio dell'ecocardiografia transesofagea utilizzando l'esofago vicino all'anatomia del cuore Per rendere più chiara la struttura del cuore, è necessario posizionare il sensore ecocardiografico nell'endoscopio, mostrando la struttura del cuore dall'esofago, evitando l'interferenza della parete toracica e del polmone attraverso la parete toracica. Shapiro et al. Hanno riferito che 44 casi hanno valvole tipiche. I risultati dell'esame del paziente sull'espettorato, il tasso di rilevamento dell'ecocardiografia transesofagea era di 33/44 e l'ecocardiografia transtoracica era di 23/44, c'era una differenza significativa tra i due e l'ecocardiografia transesofagea per rilevare neoplasie più piccole Meglio, ma l'ecografia ha i suoi limiti:
1 può essere calcificato, ispessito, foglia valvola o rottura delle corde come neoplasia.
2 Non è facile determinare se la lesione è un'infezione attiva, soprattutto in caso di recidiva.
3 e l'endocardite trombotica asettica è difficile da identificare.
4 risultati ecografici non possono escludere l'endocardite infettiva.
2. Controllo dei nuclei
Ad esempio, la scansione 67Ga può mostrare un'infezione: recentemente è stato riportato che l'anticorpo anti-granulocita anti-NCA-95 marcato con 99mTc è concentrato nell'infezione da endocardite infettiva, che può essere usata come strumento diagnostico ausiliario per l'ecocardiografia per migliorare l'infettività. Il tasso di diagnosi di endocardite.
3. Altro
Misurazione diretta di specifici antigeni e anticorpi patogeni, come esperimenti di immunoprecipitazione e saggi di associazione del complemento, cateterismo cardiaco, usati raramente per la diagnosi di endocardite infettiva, a causa del rischio di paralisi, a volte usati solo per capire Gravità della valvola e cambiamenti emodinamici.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'endocardite negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di endocardite infettiva si basa principalmente su batteriemia o fungalemia, evidenza di patologia valvolare attiva, embolia vascolare periferica e fenomeno vascolare immunitario e viene utilizzata principalmente per la diagnosi di endocardite infettiva. Lo standard ha due criteri diagnostici, BETH ISRAEL e DUKE, attualmente lo standard diagnostico DUKE rivisto è comune.
Criteri diagnostici DUKE rivisti:
Standard principale
(1) Emocoltura positiva:
1 Dai due diversi sangue, ci sono microrganismi con endocardite infettiva tipica come Streptococcus pyogenes e Streptococcus bovis HACEK.
2 Staphylococcus aureus o Enterococcus in assenza di una precedente lesione.
3 Positivo di emocoltura sostenuta è stato determinato come la riaccensione di microrganismi che causano endocardite infettiva.
4 campioni di sangue per emocoltura sono separati da 12 ore oppure 5 in 3 parti oppure la prima e la quarta parte della maggioranza di 4 parti sono distanti almeno 1 ora.
(2) Prove che coinvolgono l'endocardio:
1 un riscontro positivo di ecocardiografia, come sulla valvola o sulla sua struttura di supporto, o su un percorso di reflusso, o su un impianto cardiaco, o mancanza di massa intracardiaca alla deriva anatomicamente ben argomentata; ascesso miocardico; Cracking parziale della valvola appena riparata.
2 Si verifica un nuovo rigurgito della valvola (si verificano nuovi soffi o cambiamenti nei soffi esistenti).
2. Criteri secondari
(1) Sensibile: sensibile alle condizioni cardiache o all'uso di droghe per via endovenosa
(2) Temperatura corporea: ≥38 ° C.
(3) fenomeno vascolare: embolia arteriosa maggiore, embolia polmonare settica, aneurisma fungino, emorragia intracranica, emorragia congiuntivale, nodo di Janeway.
(4) Fenomeno immunitario: glomerulonefrite, noduli di Osler, macchie di Roth, fattore reumatoide.
(5) Ecocardiografia: prestazioni dell'endocardite infettiva, ma mancanza delle condizioni diagnostiche principali sopra riportate.
(6) Evidenza microbiologica: basi sierologiche per infezione microbica attiva in linea con le principali condizioni diagnostiche e l'endocardite infettiva.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con malattie febbrili: come febbre tifoide, malaria, infezioni del tratto respiratorio superiore e alcuni tumori maligni.
2. Identificazione del reumatismo attivo: la maggior parte dei pazienti con reumatismi sono giovani Il salicilato di sodio può spesso alleviare i sintomi; emocoltura, espettorato e ingrossamento della milza sono visti nell'endocardite infettiva, a volte due Se la malattia esiste allo stesso tempo, dovrebbe essere provato un trattamento anti-reumatico.
3. Embolizzazione dell'endocardite infettiva: a volte i sintomi degli organi embolizzati possono essere chiaramente diagnosticati erroneamente come malattie indipendenti, come diagnosi errate come encefalite, calcoli renali, anemia, ecc., I pazienti anziani dovrebbero anche essere associati all'aterosclerosi La placca aorta si distingue per l'embolizzazione della placca aorta.
