Sindrome cardiocerebrale nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla sindrome del cuore e del cervello negli anziani Questa sindrome è causata da una varietà di malattie cardiache causate da diminuzione della gittata cardiaca, pressione sanguigna sistemica, con conseguente sincope improvvisa, convulsioni, coma, segni neurologici focali, ritardo mentale e altri sintomi cerebrali. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,3% - 0,4% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto cerebrale
Patogeno
La causa della sindrome del cuore e del cervello negli anziani
Causa della malattia:
Le malattie comuni sono l'infarto miocardico acuto della coronaropatia, vari tipi di aritmia, cardiopatia reumatica, cateterismo cardiaco, sostituzione della valvola protesica e altre operazioni cardiache, mentre gli anziani sono comuni in passato.
patogenesi:
1. Con l'avanzamento della neuroanatomia, della fisiologia e della patologia, vi è una nuova comprensione della regolazione del sistema nervoso centrale cardiaco: esistono tre modi per integrare le fibre afferenti cardiache nel midollo spinale e nel nucleo del nucleo e nel nucleo dorsale del nervo vago.
2. Il nucleo dorsale del nervo vago e il nucleo sospetto sono sistemi efferenti parasimpatici Oltre al contatto diretto con il cuore, ci sono ancora fibre che vengono trasmesse alle aree della sostanza grigia esterna e centrale del midollo spinale.
3. Corteccia, diencefalo, ipotalamo a livello del midollo spinale sono ancora in contatto tra loro.
Gli esperimenti hanno dimostrato che l'innervazione simpatica sinistra influenza principalmente il ritmo cardiaco; il nervo vago sinistro è principalmente distribuito nel nodo atrioventricolare, che può causare blocco atrioventricolare dopo la stimolazione e stimolare il ganglio stellato sinistro a causare declino del segmento ST, punta alta dell'onda T e QT Prolungato, stimolato il ganglio stellato destro ha causato l'innalzamento del segmento ST e l'inversione della profondità dell'onda T, l'ipotalamo ha stimolato l'onda T piatta o invertita, l'onda U è evidente, potrebbero esserci anche un'onda T di punta alta, un'elevazione del segmento ST e un'onda P, L'ampiezza del gruppo di onde QRS cambia, il peso del cervello degli adulti rappresenta solo dal 2% al 3% del peso corporeo, ma il consumo di ossigeno rappresenta il 20% di tutto il corpo; il cervello adulto ha bisogno di 200-600 ml di ossigeno al minuto e 75-100 mg di glucosio possono mantenere la sua normale funzione. Inoltre, capacità di conservazione del glucosio e del glucosio nel tessuto cerebrale, basandosi sul flusso di afflusso di sangue, con l'iniezione di arteria carotide interna 133Xe o il metodo di inalazione continua C15O2, il PET può essere utilizzato per misurare il flusso sanguigno medio di persone sane in uno stato calmo di 50 ~ 60 ml / ( 100 g di tessuto cerebrale · min), sostanza grigia del cervello 70 ～ 80 ml, sostanza bianca 20 ～ 25 ml, quando il flusso sanguigno cerebrale regionale è ridotto di oltre il 70%, la TAC cerebrale può mostrare focolai ischemici a bassa densità e il grado di arteriosclerosi cerebrale è determinato dal metodo sopra. Rapporto tra flusso sanguigno cerebrale, sangue cerebrale intero lievemente sclerotico Un importo di 42 ml / (100g cervello · min), temprato a 35 ml di moderata; Grave solo 30ml o meno, in questo momento può causare ritardo mentale e sintomi focali mentali.
La pressione di perfusione efficace e la resistenza cerebrovascolare sono una coppia di contraddizioni contraddittorie: il flusso sanguigno cerebrale è positivamente correlato con la pressione di perfusione efficace e negativamente correlato con la resistenza cerebrovascolare. Se il flusso sanguigno al minuto per 100 g di tessuto cerebrale è inferiore a 31 ml, può causare TIA. Al di sotto di 20 ml, l'attività elettrica delle cellule nervose è significativamente indebolita e la morte è inferiore a 5 ml. A temperatura normale, l'ipossia cerebrale per 6-30 minuti (parti diverse) può causare alterazioni ischemiche irreversibili, ritmo atriale carotideo sperimentale nel mezzo del sangue carotideo La portata può essere ridotta dal 10% al 48%, frequenti pre-contrazioni possono ridurre l'afflusso di sangue al cervello di circa il 10%, la fibrillazione atriale può essere ridotta del 23% e la tachicardia parossistica ventricolare può essere ridotta dal 40% al 70%. Può portare a una varietà di sintomi cerebrali, oltre a ipertensione, aterosclerosi, insufficienza surrenalica, degenerazione del midollo spinale, disfunzione autonomica, barorecettori e degenerazione degli effettori, ecc., Pressione di perfusione cerebrale senile, con conseguente ipotensione ortostatica , che porta al verificarsi di malattie cerebrovascolari.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da cuore e cervello anziani
1, per mantenere la stabilità della pressione arteriosa, come ipotensione e shock, dobbiamo controllare rigorosamente la concentrazione di farmaci per la pressione arteriosa e il tasso di gocciolamento, in modo che la pressione sanguigna aumenti a un livello adeguato, evitare improvvise e grandi fluttuazioni della pressione sanguigna, se è necessario utilizzare la pressione alta Quando si comprime il farmaco, è possibile utilizzare un farmaco antiipertensivo endovenoso che ha un effetto a insorgenza rapida e un'azione a scomparsa rapida ed evita l'uso di un farmaco antiipertensivo che è lento nella somministrazione orale e ha un effetto lungo.
2, mantenere le feci lisce, evitare feci forzate, riposo a letto assoluto in fase acuta, per evitare affaticamento o corpo e attività.
3, l'applicazione razionale della terapia anticoagulante: in assenza di condizioni per trombolisi o chirurgia endoscopica coronarica di emergenza, se non vi sono controindicazioni alla terapia anticoagulante, l'eparina può essere somministrata precocemente per prevenire l'infarto, ma dovrebbe prevenire il sovradosaggio Se si avverte un suono di attrito pericardico, l'anticoagulante deve essere interrotto in tempo.
Complicazione
Pazienti anziani con complicanze della sindrome cardiaca e cerebrale Complicanze Infarto cerebrale
Le complicanze comprendono funghi del sistema nervoso centrale, batteri, infezioni virali, infarto cerebrale, emorragia cerebrale ed encefalopatia metabolica.
Sintomo
Sintomi della sindrome cardiaca e cerebrale negli anziani sintomi comuni谵妄 disfunzione aritmica tachicardia valvola mitrale prolasso soffio cardiaco coma infarto miocardico sincope meningite
1. Infarto miocardico acuto (AMI) 2200 casi di autopsia presso il Tokyo Metropolitan Center Hospital, 233 casi (10,6%) con malattia cerebrovascolare (CVD) e AMI, 121 maschi e 112 femmine, con un'età media di 78,8 anni, tra cui Il cervello rappresentava il 36% e il cervello al cuore era del 48%. Dopo l'AMI, il trombo della parete ventricolare sinistra ha causato più infarto cerebrale.L'incidenza di cuore e cervello è stata superiore a quella del cervello in un mese. Il trombo ventricolare sinistro (LVT) è stato più importante negli ultimi anni. Circa un terzo dei casi ha LVT prima dell'AMI, l'AMI con LVT ha un rischio più elevato di embolia cerebrale rispetto all'AMI senza LVT e l'embolia cerebrale si verifica entro settimane (da 2 a 4 settimane) dopo l'AMI, clinicamente Una volta rilevata la presenza di LVT, la terapia anticoagulante deve essere eseguita per 3-6 mesi. Le Alpi causate dall'AMI sono classificate in 5 tipi:
(1) tipo di sincope: può essere indolore nella regione anteriore ma presenta episodi di sincope, deve essere eseguito per l'esame dell'ECG.
(2) Tipo emiplegico: entrambi possono verificarsi contemporaneamente o entro poche ore o diversi giorni dopo l'AMI.L'ECG mostra un infarto premiocardico e un infarto miocardico.
(3) Tipo di crisi ipertensiva: può essere indolore nella regione anteriore.
(4) Tipo di stelo cerebrale: l'ECG mostra un esteso infarto miocardico nella parete anteriore.
(5) Tipo di cervello: insorgenza improvvisa, mal di testa, disturbi della coscienza, convulsioni, perdita della vista, eccitazione psicomotoria, morte improvvisa e paralisi, sintomi atipici, disturbo della circolazione sanguigna cerebrale, i pazienti non sono comparsi I sintomi cardiaci sono del 29,7% in coma: nella fase iniziale dell'infarto del miocardio, la pressione arteriosa può essere normale o temporaneamente elevata, vengono eseguiti ECG di emergenza e vari test degli enzimi sierici per confermare la diagnosi.
2. Sintomi cerebrali causati da cardiopatia reumatica: più comuni nei pazienti giovani e di mezza età, ma sono comuni anche i pazienti anziani con cardiopatia reumatica causati da sintomi cerebrali, Cui et al hanno riferito che 98 casi di sintomi cerebrali hanno rappresentato il 26,5%, nessuna storia chiara, valvola Il danno è principalmente la valvola mitrale (95,9%), che porta all'allargamento dell'atrio sinistro. La formazione dell'embolo del cuore sinistro porta dal 18% al 48% dell'embolia cerebrale. Ad esempio, l'incidenza della fibrillazione atriale può essere raddoppiata. Il tasso di incidenza è più elevato: nel 1990 Peterson ha sottolineato che il ritmo cardiaco cambia dalla fibrillazione atriale normale o viceversa È facile causare un'embolia cerebrale nel cuore.L'embolia cerebrale in un mese dopo la fibrillazione atriale rappresenta 1/3 del totale. Anche la fibrillazione atriale parossistica è stata la più alta in 1 mese e il 33% in 426 casi ha causato embolia cerebrale; mentre la fibrillazione atriale parossistica ha avuto un'incidenza del 2% di embolia cerebrale; sebbene l'uscita ventricolare sinistra fosse 20 % nel cervello, ma l'embolismo cerebrale può rappresentare il 50% dell'embolismo in tutte le parti del corpo; l'arteria cerebrale media o il coinvolgimento del ramo rappresentano il 73% all'85%, principalmente sul lato sinistro, il tasso di recidiva è di 2 anni dopo la prima insorgenza 30%, 50% in due anni, concentrazione del peptide natriuretico atriale durante la fibrillazione atriale, durante il ripristino del ritmo sinusale Diminuito alla normalità; il peptide natriuretico atriale può aumentare l'ematocrito per causare fibrillazione atriale e c'è anche un recettore peptidico nei microvasi cerebrali, quindi l'aumento del peptide natriuretico atriale può causare flusso sanguigno cerebrale nei pazienti con fibrillazione atriale e infarto cerebrale, batteri L'endocardite causa comorbilità del sistema nervoso centrale: da quando Osler ha riferito per la prima volta che la storia naturale della malattia è cambiata in modo significativo negli ultimi 30 anni circa, nel 1991 Salgado ha riferito sui nervi in tre grandi studi. I tassi di complicanze sistemiche variavano dal 27% al 39%, rispetto al 12% al 17% per i principianti.
Diviso in 3 categorie in base alle manifestazioni cliniche:
(1) Malattia cerebrovascolare: la più comune, l'incidenza dell'embolismo cerebrale prima dell'inizio della tecnologia di scansione cerebrale TC era dell'11,4% al 17,0%; il tasso di embolizzazione del cervello e dell'arteria oftalmica era rispettivamente del 19% e del 18% dopo l'avvento, la cui causa era all'inizio dell'endocardite. Staphylococcus aureus, enterococchi o Escherichia coli in 2 settimane, spesso multipli; più di 2 settimane di embolia cerebrale è più comune con streptococco, di solito singolo, emorragia intracerebrale o subaracnoidea nell'endocardite Quelli rappresentavano dal 2,7% al 7%; tradizionalmente, a coloro a cui era stato diagnosticato un aneurisma fungino rappresentavano solo dallo 0,3% all'1,8% delle complicanze vascolari cerebrali nell'angiografia o nell'autopsia.
(2) Complicanze delle infezioni: l'incidenza della meningite acuta o dell'ascesso cerebrale è rispettivamente dell'1,8% al 16,5% e dell'1% al 4%. Gli ex leucociti del CSF aumentano e le persone positive alla coltura rappresentano il 15,9% al 26%, il più facile da separare l'oro Staphylococcus; l'ascesso cerebrale è principalmente micro-multiplo, non adatto al drenaggio chirurgico.
(3) L'altra encefalopatia rappresenta dall'1,3% all'8,5%, con focolai epilettici o capelli tonico-clonici generalizzati come i più comuni, spesso secondari all'encefalopatia multipla.
3. Fibrillazione atriale non reumatica: l'incidenza della fibrillazione atriale (FA) negli adulti è dello 0,4% e l'incidenza aumenta con l'età; fino al 2% al 4% nelle persone di età superiore ai 60 anni, la FA è cronica, Esistono tre categorie di parossistica e persistente, mentre quest'ultima si riferisce a quelle senza evidenza di malattie cardiache; a causa dell'aumento della popolazione anziana, i pazienti con FA hanno una mortalità più elevata rispetto al ritmo sinusale e anche l'embolia cerebrale è elevata, rendendo sempre più la prognosi dei pazienti con FA Suscitando l'attenzione degli studiosi, Framingham riferì che in 1007 casi di FA non reumatica, i maschi rappresentavano il 54% e il rischio di ictus nei pazienti con FA cronica era 5 volte superiore a quello del gruppo controllo del ritmo sinusale; il rischio di ictus cronico con AF era dovuto a pazienti con malattie cardiache. Il sesso è aumentato di 17 volte Treseden ha riferito che l'età media di 414 pazienti anziani aveva 80 anni, tra cui 276 casi di FA cronica e 138 casi di FA parossistica; combinato con l'altro gruppo di 426 casi di pazienti simili, l'incidenza dell'embolismo nella FA parossistica 2%, ma fino al 5% dopo il passaggio alla FA cronica; 33% per la FA cronica, 34 mesi per la FA cronica e 63 anni per la FA di transizione , la persona non trasformata ha 68 anni, ipertiroidismo AF, 10% -15% AF nell'ipertiroidismo È più comune nelle persone di età superiore ai 60 anni e la FA può essere la caratteristica più importante.La prevalenza di tireotossicosi nei casi di FA è dal 2% al 5%, 262 casi di malattie tossiche della tiroide come Yuen e 210 casi di embolia arteriosa e FA Fino al 10%, Barsela 30 casi di questa malattia con FA con 12 casi di infarto cerebrale e 112 casi di ritmo sinusale si sono verificati in 1 caso, dimostrando che la malattia tiroidea tossica complicata con FA ha un alto rischio di embolizzazione concomitante.
4. Una varietà di aritmia causata da sintomi cerebrali può essere assente la sindrome del seno malato, attacchi di vertigine, più comuni negli anziani e grave arteriosclerosi, nel 1982, Manggang Xiaoxiong ha riportato 100 casi, 1989 Sherman ha riferito 156 casi, sintomi cerebrali Il tasso di incidenza è rispettivamente del 66% e dell'8% al 10% Il blocco atrioventricolare di alto grado può causare la sindrome di Adam-Strokes La tachicardia ventricolare o sopraventricolare può causare disturbi transitori di coscienza, convulsioni o focali I segni neurologici e la fibrillazione ventricolare sono una delle cause della morte violenta.
5. Altre cause: l'incidenza dell'embolia cerebrale causata dal cateterismo cardiaco è stata del 3,4% nel 1968 e dell'1,5% nel 1974. Sono stati segnalati solo casi dopo gli anni 1980. Holson riferì che il 54% degli 85 trapianti di cuore aveva un nervo. Complicazioni sistemiche, il 16% ha più di due complicanze neurologiche, il 20% muore a causa di complicanze, prolasso della valvola mitrale e mixoma cardiaco sono per lo più giovani e di mezza età, e ci sono alcune segnalazioni di persone anziane. Sherman ha riferito nel 1989. Il tasso di infarto cerebrale causato dal prolasso della cuspide era del 6%. L'istologia ha mostrato valvola mitrale mucinosa, struttura libera e deposizione di cellulosa con componenti delle cellule del sangue; β-trombosi e fattore piastrinico IV nei granuli piastrinici (PF4) Aumento, può causare un aumento dell'attività e dell'accumulo piastrinico, mixoma atriale nel 1988 Thompson riferì che dal 25% al 55% dei pazienti con embolia cerebrale; il soffio al cuore del tumore gelatinoso peduncolato cambia con la posizione del corpo e può essere più volte diverso L'embolismo cerebrale nel sito dovrebbe essere diagnosticato mediante ecocardiografia cardiaca Nel 1987 Stewart riferì che l'incidenza dell'embolismo cerebrale in 30 pazienti con sostituzione della valvola cardiaca era del 10%.
Il monitoraggio precoce dell'intero processo di infarto cerebrale dal cuore al flusso sanguigno circolatorio nel cervello è impossibile fino agli anni '90, a causa del continuo sviluppo della tecnologia di rilevamento Doppler transcranico (TCD), un piccolo numero di domestici e stranieri Il grande ospedale ha adottato il monitor microembolico TCD a quattro canali e il sensore in grado di regolare automaticamente la profondità. È diventato possibile utilizzare il monitoraggio dinamico sincrono dei tronchi dell'arteria cerebrale intracranica ed extracranica; non può solo distinguere la struttura dei microemboli (cellulosa, piastrine, globuli bianchi, La cristallizzazione del colesterolo, ecc., Monitorandone l'origine, la quantità e il percorso del flusso, così è diventato il monitoraggio dei micro-emboli di vari pazienti con cardiochirurgia e cardiochirurgia, combinato con l'osservazione dinamica della terapia preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria e anticoagulante In realtà, secondo le statistiche di 2000 casi di embolia cerebrale in paesi stranieri, l'embolia cerebrale causata da cardiomiopatia causata da TCD ha raggiunto il 23,5% ~ 31,5%; combinata con risonanza magnetica e risultati patologici, l'embolia cerebrale mostra che l'infarto sanguinante rappresenta il 40%. La trombosi cerebrale era solo dell'1,9%, gli emboli di mobilità rappresentavano 1/5 del cervello nella circolazione posteriore e la circolazione anteriore (ACA) rappresentava dal 3% al 12%, mentre l'embolia cardiogena principale era localizzata nell'MCA omolaterale; Il segnale TCD degli emboli sessuali è caratterizzato da alti breve segnale gradi fase (alta intensità segnale transitorio; hit), così il cuore e il cervello sindrome occorrenza, sviluppo, diagnosi, trattamento, prognosi ha un valore molto importante.
Esaminare
Esame della sindrome cardiaca e cerebrale negli anziani
L'aspetto in pazienti con complicanze come la meningite CSF ha aumentato i globuli bianchi, emocolture anormali. Si possono trovare elettrocardiogramma, scansione TC, risonanza magnetica, TCD, anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del cuore e del cervello negli anziani
diagnosi
Sulla base della storia medica e delle manifestazioni cliniche, il riferimento a un esame ausiliario è utile per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Le anomalie dell'ECG nella CVD sono differenziate da altre malattie cardiache.
1. La depressione o l'elevazione del segmento AMI ST, l'onda T invertita, l'onda Q anormale è più comune nelle lesioni ischemiche del miocardio, può avere una CK, LDH e altre attività enzimatiche si identifica un valore anormale, il tasso di aumento del valore dell'enzima CVD è più lento dell'AMI, ma è necessario combinare Storia clinica e sintomi.
2. Cuore e ictus senza dolore toracico, l'AMI simile a un ictus è unica per l'AMI senile e Teng riferisce che l'incidenza di AMI e CVD è compresa tra il 5% e il 10%, quindi è difficile da diagnosticare se non contemporaneamente.
3. Infarto miocardico acuto reversibile: Caratteristiche:
1 Le onde Q anomale sono più comuni nel cavo V1 ~ V3, nell'elevazione del segmento ST, nell'onda T coronarica e in altre forme d'onda AMI tipiche;
2 possono essere convertiti in normali dopo 1 o 2 settimane di durata;
3 enzimi miocardici sfuggono alla luce;
4 autopsia ha mostrato alterazioni dell'AMI a occhio nudo, l'istologia miocardica ha mostrato trombo a parete, trombo di piccoli vasi sanguigni e necrosi diffusa del tessuto miocardico circostante;
5 combinato con DIC, coagulazione e altri fattori come la disfunzione microvascolare coronarica.
