dengue
Introduzione
Introduzione alla febbre dengue La febbre dengue (denguefever) è una malattia infettiva acuta causata dal virus della dengue trasmessa dalle zanzare Aedes ed è caratterizzata da insorgenza acuta, febbre, muscoli generali, ossa, dolori articolari, estrema stanchezza, eruzione cutanea, linfonodi ingrossati e globuli bianchi del sangue. trombocitopenia. I pazienti e le persone con infezione latente sono la principale fonte di infezione. Il paziente era più contagioso entro 1 giorno dall'esordio della malattia a 3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Un piccolo numero di pazienti può anche isolare il virus dal sangue il terzo giorno dopo la sospensione del calore. Inoltre, gli anticorpi del virus della dengue possono essere rilevati in animali come pipistrelli, scimmie, uccelli e cani, che possono essere l'ospite naturale del virus della dengue, che può diventare una fonte di infezione per questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05% -0,07% (alta incidenza di operatori forestali) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: miocardite, aritmia, uremia, sindrome del fegato e dei reni
Patogeno
La causa della febbre dengue
(1) Cause della malattia
1. Fonte di infezione: i pazienti e le pazienti con infezione latente sono la principale fonte di infezione. Non sono stati trovati portatori di virus sani.Il paziente ha una viremia evidente da 6 a 8 ore prima dell'inizio al 6 ° giorno della malattia, che può causare il morso di Aedes. Durante le epidemie, il numero di pazienti leggeri è 10 volte quello dei pazienti tipici e l'infezione recessiva è 1/3 della popolazione.Potrebbe essere un'importante fonte di infezione.Le scimmie nelle montagne della giungla e alcuni animali della città hanno siero infetto dal virus della dengue. Le prove di apprendimento, ma come fonte di infezione, non sono state ancora determinate.
2, i media: le zanzare Aedes, 12 specie di zanzare Aedes sono note per diffondere la malattia, ma le più importanti sono Aedes aegypti e Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi sono per lo più trasmesse da Aedes albopictus e dalla penisola di Leizhou, sulla costa del Guangxi, Nella provincia di Hainan e nel sud-est asiatico, l'Aedes aegypti è la specie principale: la zanzara Aedes può contrarre l'infezione se viene a contatto una volta con il liquido infettivo.Il virus è contagioso dopo essere stato replicato nelle zanzare per 8-14 giorni. Il 174, quando la zanzara Aedes infettiva morde il corpo umano, il virus viene trasmesso all'uomo, poiché le particelle del virus della dengue vengono rilevate nelle ovaie di Aedes aegypti, si ipotizza che la zanzara Aedes possa essere l'ospite di deposito del virus.
3, popolazione sensibile: diffusa nella nuova area epidemica, nell'epidemia del 1980 nel Guangdong, l'età minima di 3 mesi, la maggiore 86 anni, ma la più alta incidenza di giovani adulti, nelle aree endemiche, residenti oltre 20 anni Il 100% degli anticorpi neutralizzanti contro il virus della dengue può essere rilevato nel siero e la maggior parte dei casi sono bambini.
(due) patogenesi
Il virus della dengue si replica nelle cellule endoteliali capillari e nel sistema macrofago mononucleare dopo essere stato morso nel corpo umano dalla zanzara Aedes, e quindi entra nella circolazione sanguigna per formare la prima viremia, che è localizzata nel sistema macrofago mononucleare e nei tessuti linfoidi. Il virus della dengue continua a replicarsi e viene rilasciato nel flusso sanguigno per formare una seconda viremia, causando segni e sintomi clinici.L'anticorpo del virus anti-dengue prodotto dal corpo forma un complesso immunitario con il virus della dengue e attiva il sistema del complemento, causando L'aumentata permeabilità dei vasi sanguigni può anche portare a edema e rottura dei vasi sanguigni La replica del virus della dengue può inibire la rigenerazione dei globuli bianchi e delle piastrine nel midollo osseo, portando a globuli bianchi, trombocitopenia e tendenza al sanguinamento.
Cambiamenti patologici manifestati come degenerazione di organi come fegato, rene, cuore e cervello, edema ed emorragia di endocardio, pericardio, pleura, peritoneo, mucosa gastrointestinale, muscoli, pelle e sistema nervoso centrale, biopsia cutanea visibile Le piccole cellule endoteliali vascolari sono gonfie, edema perivascolare e infiltrazione di cellule mononucleate, emorragia extravascolare estesa in ecchimosi, emorragia subaracnoidea e parenchimale cerebrale, edema cerebrale e rammollimento cerebrale in pazienti con meningoencefalite Ci può essere necrosi centrale dei lobuli epatici e polmonite colestatica, lobulare e polmonite interstiziale.
Prevenzione
Prevenzione della dengue
In primo luogo, la prevenzione della febbre dengue dovrebbe occuparsi del terreno fertile ed eliminare le zanzare:
1. Immergere i fossati e le fognature per evitare ristagni d'acqua, riempire il terreno, girare le pentole e rimuovere l'acqua accumulata.
2. Cerca di evitare di piantare piante con acqua pulita. Per vasi e altri contenitori, lava e cambia l'acqua almeno una volta alla settimana. Non lasciare acqua nel telaio del vaso. Metti tutte le lattine e le bottiglie usate in un cestino coperto per distruggere il terreno fertile di Aedes albopictus.
In secondo luogo, la prevenzione della febbre dengue per uccidere le zanzare adulte: in abitazioni, uffici, ospedali e altri luoghi pubblici possono usare droghe per uccidere le zanzare adulte. Sono attualmente disponibili i seguenti tipi:
1, diclorvos: l'uso di spray e fumo per diluizione di farmaci, caratterizzati dall'uccisione rapida e rapida delle zanzare adulte. È tossico per l'uomo e gli animali. Fai attenzione quando lo usi e presta attenzione alla sicurezza.
2, triclosan (7504): bassa tossicità per l'uomo e gli animali, può essere diluito con droghe e fumo, caratterizzato da effetti lenti, ma di lunga durata, da 7 a 10 giorni è ancora efficace. Può essere miscelato con diclorvos in un rapporto di 4: 1 o 3: 1, che ha il vantaggio di essere veloce e durare a lungo.
3, piretroidi artificiali: i suoi preparati sono permetrina, methrin, ecc., Possono essere diluiti con farmaci, caratterizzati da un forte effetto insetticida, bassa tossicità per l'uomo e gli animali.
4, deltametrina: appartiene alla droga di contatto (cioè avvelenamento da contatto) può essere diluita con spray di droga, forte effetto insetticida, bassa tossicità per l'uomo e gli animali.
Complicazione
Complicanze della dengue Complicanze miocardite aritmia uremia fegato e sindrome renale
1, emolisi intravascolare acuta: il più comune, il tasso di incidenza è di circa l'1%, principalmente nei pazienti con difetti del glucosio-6-fosfatasi deidrogenasi (G6PD) nei globuli rossi, principalmente come salsa di soia Minzione, anemia, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, campioni di urina non hanno o solo una piccola quantità di globuli rossi e l'esame del sangue occulto è fortemente positivo. Vale la pena notare che quando si verifica un'emolisi intravascolare acuta, il contenuto di G6PD nel sangue può essere nell'intervallo normale, ma a 1 Dopo un mese, si verifica il difetto del contenuto, perché quando si verifica l'emolisi intravascolare acuta, la carenza di G6PD nel sangue matura, i globuli rossi che invecchiano sono stati lisati e il resto sono giovani globuli rossi con contenuto di G6PD relativamente elevato. Il difetto G6PD è apparso gradualmente.
2, disturbi mentali: i singoli pazienti possono essere complicati da psicosi infettive, soprattutto in pazienti con una storia familiare di malattia mentale.
3, miocardite: possono verificarsi casi gravi miocardite, manifestata principalmente come battito cardiaco, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, aritmia.
4, danno alla funzionalità epatica: è comune un lieve danno epatico, manifestato principalmente come lieve gonfiore epatico, spigoli vivi, morbidi, test di funzionalità epatica hanno mostrato ALT, AST e γ-glutamiltranspeptidasi (γ-GT) Casi elevati e gravi possono causare bilirubina totale elevata (TBIL) e persino la sindrome epatorenale.
5, uremia: più comune nei pazienti con febbre emorragica dengue, sanguinamento massiccio o emolisi intravascolare acuta può favorire l'insorgenza di uremia.
6, sindrome da distress respiratorio acuto: la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) può essere osservata in pazienti con febbre emorragica grave e dengue, manifestata come respiro corto, angoscia, irritabilità, cianosi, entrambi i polmoni possono essere asciutti, voce bagnata, analisi dei gas nel sangue arterioso La pressione parziale arteriosa di ossigeno (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso precoce (PaC02) è spesso <4,7 kPa (35 mmHg) e la PaCO2 tardiva può essere> 6,0 kPa (45 mmHg).
7, altro: Altre possibili complicanze includono ipertensione endocranica, encefalomielite acuta disseminata (ADEM), poliarticolite infettiva e uveite.
Sintomo
Sintomi di dengue sintomi comuni febbre alta brividi linfonodi gengive gonfie sanguinamento gengivale febbre persistente contrazioni dolori articolari danno vascolare sistemico tendenza al sanguinamento
Il periodo di incubazione è da 3 a 15 giorni, di solito da 5 a 8 giorni.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità divide le malattie infettive del virus della dengue in febbre dengue e febbre emorragica dengue. Clinicamente, la febbre dengue è divisa in tipica, leggera e pesante, mentre la febbre emorragica dengue è divisa in febbre emorragica senza dengue (DHF). E sindrome da shock dengue (DSS).
1, tipica (normale) febbre dengue
(1) Febbre: di solito insorgenza improvvisa di malattia, brividi o brividi, febbre alta, temperatura corporea che sale a 39 ~ 40 ° C entro 24 ~ 36 ore, la maggior parte dei pazienti mostra il calore della ritenzione o del rilassamento, la maggior parte dei pazienti dopo 5-7 giorni di trattamento, La temperatura corporea è tornata gradualmente al livello normale. Alcuni pazienti sono tornati alla normalità dopo 3-5 giorni di febbre, per poi risalire dopo 1 giorno. Si chiamava febbre bimodale o febbre da sella. Spesso accompagnato da forte mal di testa, dolore agli occhi, muscoli, Dolori ossei e articolari, estremamente deboli, possono avere nausea, vomito, dolore addominale, diarrea o costipazione e altri sintomi gastrointestinali, respirazione del paziente durante il periodo di febbre, velocità del polso, segni precoci di arrossamento della pelle del viso, del collo, del torace, congestione della membrana oculare L'allargamento superficiale dei linfonodi, il periodo di recupero è spesso significativamente indebolito e impiegano diverse settimane per tornare completamente alla normalità: il caso del bambino può essere più lento, i sintomi del veleno sono più leggeri e il recupero è spesso più veloce.
(2) eruzione cutanea: appare spesso dal 3 ° al 6 ° giorno del decorso della malattia, principalmente eruzione cutanea, può essere un'eruzione cutanea simile al morbillo, un'eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, un'eruzione cutanea rossa e un'eruzione emorragica (difetto), ecc. Compaiono due o più eruzioni cutanee: l'eruzione cutanea viene dapprima vista sul tronco, quindi si diffonde gradualmente agli arti, alla testa e al viso e infine si distribuisce su tutta la pelle del corpo.L'eruzione cutanea è principalmente pruriginosa, la maggior parte delle quali non si desquama e si attenua gradualmente dopo 3-5 giorni.
(3) Sanguinamento: il sanguinamento si verifica principalmente dal 5 ° all'8 ° giorno del decorso della malattia e dal 25% al 50% dei casi tipici presenta diversi gradi di sanguinamento, come emorragia sottocutanea, gengive sanguinanti, sangue dal naso, pelle, sanguinamento sottomucoso, ecc. La dimensione dell'intervallo di sanguinamento è positivamente correlata alla gravità della malattia. Il diametro della pelle o emorragia sottomucosa non è superiore a 2 mm, che è chiamato punto di sanguinamento. Il diametro da 3 a 5 mm è chiamato porpora e il diametro di 5 mm o più è chiamato ecchimosi. Quando la pelle della lesione emorragica è ovviamente rigonfia, si chiama ematoma. Può essere vista in caso di sanguinamento grave. Il test fascio-braccio, noto anche come test di fragilità capillare, può essere utilizzato per l'esame del caso sospetto. Il metodo di esame consiste nel disegnare un 4 cm sotto il gomito dell'avambraccio. Un cerchio con un diametro di 5 cm, osserva attentamente se esiste un punto sanguinante nella pelle del cerchio. Se viene trovato il punto sanguinante, segnalo con una penna, quindi usa il bracciale dello sfigmomanometro per raggruppare la parte superiore del braccio del lato, prima misura la pressione sanguigna e poi mantienila alla pressione sistolica. Dopo aver mantenuto la pressione per 8 minuti, la pressione viene rilasciata. Dopo che il colore della pelle torna alla normalità (circa 2 minuti), calcolare il numero di punti di sanguinamento della pelle nel cerchio e sottrarre il numero di punti di sanguinamento originali. Se la differenza tra i due è maggiore di 10 è positivo, il test del braccio del fascio di pazienti con dengue è spesso positivo, perché il test del braccio del fascio può causare la possibilità di ecchimosi nell'avambraccio del test di pazienti con grave tendenza al sanguinamento, pertanto questo test non deve essere eseguito troppo.
(4) Altri: circa 1/4 dei casi presenta lieve epatomegalia e alcuni casi possono presentare ittero, ma la milza è rara.
2, leggera febbre dengue
Sintomi e segni sono più lievi della tipica febbre dengue, con febbre più bassa, meno comune dolore al corpo, meno rash o nessuna eruzione cutanea, nessuna tendenza al sanguinamento, ma i linfonodi superficiali sono spesso gonfiati, il decorso della malattia è spesso più breve di 5 giorni e casi lievi durante le epidemie Inoltre, poiché le sue manifestazioni cliniche sono simili all'influenza e all'infiammazione del tratto respiratorio superiore acuto, i sintomi sono più lievi, quindi è più facile essere ignorati e persi.
3. Febbre dengue pesante
Le prime manifestazioni cliniche assomigliavano alla tipica febbre dengue, ma dopo 3-5 giorni di febbre, la condizione si è improvvisamente aggravata, manifestata come meningoencefalite, forte mal di testa, vomito, convulsioni, arroganza, coma, convulsioni, sudorazione eccessiva, improvviso calo della pressione sanguigna, rigidità del collo e dilatazione della pupilla Ecc. Questo tipo di malattia è pericoloso e progredisce rapidamente e può morire per insufficienza respiratoria centrale entro 24 ore.
Esaminare
Controllo della dengue
Ispezione di routine generale
1. Sangue periferico: il numero totale di globuli bianchi nei pazienti con febbre dengue si riduce all'inizio della malattia, in particolare al periodo dell'eruzione cutanea, si riduce anche la percentuale di neutrofili e si verifica un evidente fenomeno dello spostamento a sinistra. Vi sono linfociti anomali. Il sangue della settimana è tornato alla normalità. Il numero totale di globuli bianchi nei pazienti con febbre emorragica da dengue è normale o aumentato, quest'ultimo si riscontra in casi gravi e infezioni secondarie, generalmente superiori a 10.000 / mm3, con trombocitopenia e il più basso è inferiore a 10.000 / mm3.
2, routine delle urine: potrebbero esserci piccole quantità di proteine, globuli rossi, globuli bianchi e talvolta tipo di provetta.
Isolamento del virus
Il sangue dei primi pazienti è stato inoculato nella linea cellulare di Aedes albopictus (C6 / 36) e il virus è stato isolato e identificato mediante test di neutralizzazione di tipo specifico o test di inibizione dell'emoagglutinazione.
Esame immunologico sierico
Prendi il doppio siero per il test di fissazione del complemento, il test di neutralizzazione o il test di inibizione dell'emoagglutinazione, il test di inibizione dell'emoagglutinazione è più sensibile e il test di legame del complemento è il più specifico e viene raggiunto il titolo di anticorpo per il legame con anticorpo del complemento del campione singolo di periodo di recupero. Più di 1:32 ha un significato diagnostico e il doppio titolo sierico è più di 4 volte superiore a quello che può essere confermato.
altro
In caso di febbre emorragica da dengue, concentrazione ematica, tempo di coagulazione, siero aspartato aminotransferasi, tempo protrombinico prolungato, squilibrio elettrolitico, riduzione dell'albumina, acidosi metabolica, ecc. Diminuzione, diminuzione del fibrinogeno, prodotti di degradazione del fibrinogeno sono stati da lievi a moderatamente aumentati e più di alcuni casi di shock presentavano manifestazioni DIC.
Diagnosi
Diagnosi della dengue
Base diagnostica
1. Dati epidemiologici: vivere nelle aree epidemiche della febbre dengue o 15 giorni prima dell'insorgenza, ho dovuto dengue aree epidemiche della febbre. La malattia si è verificata nella stagione epidemica. C'era storia di punture di vermi da 3 a 15 giorni prima dell'insorgenza, specialmente quando da qualche parte Quando ci sono un gran numero di casi di febbre alta in un breve periodo di tempo, dovrebbe essere considerata la possibilità di questa malattia.
2, caratteristiche cliniche: insorgenza improvvisa, brividi, febbre, con dolore sistemico, evidente affaticamento, nausea, vomito, eruzione cutanea, emorragia sottocutanea, linfoadenopatia superficiale, test del braccio del fascio positivo.
3, esame di laboratorio: se il paziente soddisfa solo i dati epidemiologici e le manifestazioni cliniche della diagnosi di dengue e nessuna base per l'esame specifico del patogeno di laboratorio, può essere utilizzato solo come caso sospetto, se il paziente è sulla base di "casi sospetti" Inoltre, l'anticorpo IgG anti-dengue positivo nel siero può essere usato come caso di diagnosi clinica Se il paziente ha dati epidemiologici e manifestazioni cliniche in conformità con la diagnosi di febbre dengue, oltre a anticorpo IgM anti-dengue positivo nel siero o doppio I titoli di anticorpi IgG specifici per il recupero sono aumentati di 4 volte o più rispetto alla fase acuta o il virus della dengue è stato isolato dal siero, che può essere diagnosticato e diventare un caso confermato.
Diagnosi differenziale
1, influenza: congestione nasale, naso che cola, mal di gola, tosse e altri sintomi dell'infiammazione del tratto respiratorio superiore è più evidente, l'eruzione cutanea è rara, nessun difetto della pelle, lentiggine.
2, morbillo: tosse, che cola, lacrime, congestione della membrana unita agli occhi, fotofobia e mal di gola, il malessere generale è comune, dal 2 ° al 3 ° giorno della malattia, oltre il 90% dei pazienti ha macchie orali di Coriolis in bocca, l'eruzione cutanea è individuata I brufoli, visti per la prima volta nei capelli dietro l'orecchio, si diffondono gradualmente alla fronte, al viso, al collo, dall'alto verso il basso al torace, all'addome, alla schiena e agli arti, da 2 a 3 giorni in tutto il corpo, e infine si trovano nei palmi e nella pianta dei piedi.
3, scarlattina: la faringite acuta è più evidente, manifestata come mal di gola, dolore alla deglutizione, congestione locale e secrezioni purulente, linfonodi sottomandibolari e cervicali, tenerezza, febbre dopo 24 ore hanno iniziato a rash, a partire da dietro l'orecchio , collo e parte superiore del torace, e quindi rapidamente vite e corpo, l'eruzione cutanea è papule congestive diffuse delle dimensioni di un ago, lo sbiadimento, accompagnato da prurito, congestione facciale e congestione intorno al naso e alla bocca non è evidente, formando un pallido anello periorale, un tampone di gola La sottocultura può avere una crescita di streptococco β-emolitico di gruppo A.
4, febbre emorragica epidemica: nota anche come febbre emorragica sindrome renale, i pazienti si manifestano principalmente come febbre, sintomi di avvelenamento, congestione, emorragia, shock, oliguria, sindrome da volume elevato di sangue, febbre, sanguinamento, shock e oliguria compaiono a loro volta Comunemente, lo shock si verifica spesso durante la febbre, il conteggio dei globuli bianchi nel sangue è aumentato, i linfociti atipici spesso superano il 10%, la trombocitopenia, una grande quantità di proteine e membrane appare nelle urine e le IgG contro il virus della febbre emorragica epidemica possono essere rilevate nel siero. Anticorpo IgM.
5, leptospirosi: storia di contatto con l'acqua prima della malattia, febbre acuta, iperemia congiuntivale, emorragia subcongiuntivale, dolore gastrocnemio, linfoadenopatia inguinale, il dolore gastrocnemio del paziente è più significativo quando si cammina, la tenerezza del gastrocnemio è più evidente durante l'esame fisico, Gli anticorpi IgG e IgM contro Leptospira possono essere rilevati nel siero.
6, malattia tsutsugamushi: prima dell'inizio del lavoro o seduto nell'erba del cespuglio, si trovano nei linfonodi ingrossati e teneri vicino alla caratteristica escara o ulcera, test di agglutinazione sierica Proteus (esterno - reazione delle Figi), anticorpo di agglutinazione OXK Il titolo di 1: 160 o superiore è diagnostico: il sangue viene inoculato nella cavità addominale del topo e la rickettsia può essere isolata dopo 7-10 giorni di alimentazione.
7, sepsi: spesso hanno infezioni primarie, come lesioni purulente traumatiche, polmonite, enterite, ecc., Possono apparire infezioni migratorie, come ascesso polmonare, ascesso epatico, ascesso cerebrale, ecc., Leucociti ematici e neutrofili aumentati significativamente Nelle emocolture o negli aspirati infettivi può esserci una crescita di agenti patogeni: se l'emocoltura ha la stessa crescita batterica della coltura di aspirazione della lesione infetta, è più chiaro il significato diagnostico.
8, febbre tifoide: febbre sostenuta per più di 1 settimana, con sintomi di avvelenamento sistemico, come apatia, mancanza di appetito, distensione addominale, costipazione, polso relativamente lento, fegato, splenomegalia, dolorabilità dell'addome inferiore destro, ecc., La seconda settimana della malattia può essere sul torace e sulla pelle dell'addome Trovato che il colore è rossastro, il diametro è di 2 ~ 5 mm, la pressione si attenua, il numero è spesso inferiore a 10 rash rosa, il conteggio dei leucociti del sangue periferico diminuisce, il rapporto dei linfociti aumenta, gli eosinofili diminuiscono o scompaiono, la risposta grassa (febbre tifoide Il titolo anticorpale "O" nella reazione di agglutinazione sierica del bacillo può essere superiore a 1:80 e il titolo anticorpale "H" può essere superiore a 1: 160. La coltura del sangue e del midollo osseo può avere una crescita del bacillo tifoide.
9, malaria: episodi intermittenti di brividi, febbre alta, molta sudorazione, anemia e splenomegalia, ogni episodio dura dalle 4 alle 8 ore, l'intervallo di episodi intermittenti ha una certa regolarità, la malaria vivax, la malaria ovarica è ogni due giorni Una volta, la malaria di tre giorni veniva attaccata ogni 2 giorni, il sangue denso e lo striscio sottile venivano esaminati mediante microscopica spettroscopia con olio dopo la colorazione di Giemsa e si scoprì che il parassita della malaria aveva un chiaro significato diagnostico.
10, encefalite epidemica: febbre alta, mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, convulsioni, segni riflessi patologici e irritazione meningea positiva, aumento dei leucociti e dei neutrofili del sangue, aumento del numero delle cellule del fluido cerebrospinale, aumento della pressione e delle proteine , zucchero e cloruro normali, esame immunologico sierico, positivo per anticorpi IgM specifici ha un chiaro significato diagnostico.
