Ematoma della fossa posteriore
Introduzione
Introduzione all'ematoma della fossa posteriore L'ematoma della fossa posteriore è raro poiché la fossa posteriore ha un volume ridotto, il liquido cerebrospinale scorre nello spazio subaracnoideo attraverso il quarto ventricolo e vi è un importante midollo del centro vitale.La circolazione del fluido cerebrospinale viene bloccata e la pressione intracranica aumenta improvvisamente. Le tonsille cerebellari alte, le tonsille cerebellari o l'ematoma possono opprimere direttamente o indirettamente il midollo e causare insufficienza respiratoria e circolatoria centrale, quindi la condizione è più urgente e sinistra. È necessario eseguire un intervento chirurgico precoce per eliminare l'ematoma, salvare la paralisi cerebrale e salvare la vita del paziente. Oltre all'ematoma acuto, subacuto e cronico nell'ematoma della fossa cranica posteriore, ci sono anche ematoma epidurale, ematoma subdurale, ematoma cerebellare ed ematoma multiplo nel sito. Di solito, a causa delle diverse fonti e della velocità del sanguinamento, il grado di danno cerebrale varia, quindi anche le manifestazioni cliniche sono diverse. L'ematoma acuto si riferisce a quelli con aumento della pressione intracranica, cervelletto e / o compressione del tronco cerebrale entro 3 giorni dopo la lesione; l'ematoma subacuto presenta sintomi da 4 a 21 giorni dopo la lesione e l'ematoma cronico presenta sintomi per più di 22 giorni. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni respiratorie
Patogeno
Cause dell'ematoma post-cranico della fossa
(1) Cause della malattia
L'ematoma post-cranico della fossa è più comune nell'ematoma epidurale, spesso causato da una lesione occipitale della frattura del seno o della vena venosa. Clinicamente, le manifestazioni subacute sono più comuni, l'ematoma subdurale è raro, l'ematoma cerebellare è raro, altro A causa della contusione dell'emisfero cerebellare, spesso combinata con ematoma subdurale, scarsa prognosi, ematoma multiplo, con ematoma della fossa posteriore accompagnato da contusione cerebrale sopratentoriale, ascellare contusiva, subdurale e (o ) Ci sono più ematomi nel cervello.
(due) patogenesi
L'ematoma della fossa posteriore si manifesta principalmente nella disfunzione occipitale, spesso causata dalla frattura dell'osso occipitale e dal seno o vena venosa. L'ematoma estradurale è più comune. L'ematoma si trova principalmente sul lato della frattura. Alcuni possono attraversare la linea mediana e interessare il lato controlaterale. Sviluppato sullo schermo per formare un ematoma epidurale di tipo straddle Quando i vasi sanguigni corticali cerebellari o la superficie cerebellare vengono iniettati nel seno trasverso, si può formare l'ematoma subdurale.L'esordio è rapido e la paralisi cerebrale ha maggiori probabilità di formarsi.
Ematoma subdurale spesso accompagnato da cervelletto, lesione del tronco encefalico, sanguinamento principalmente da vasi sanguigni corticali cerebellari o seno venoso e lacerazione delle vene, principalmente unilaterale, rapido sviluppo della malattia, la prognosi è peggiore dell'ematoma epidurale, fossa cranica posteriore L'ematoma può comprimere direttamente o indirettamente la via di circolazione del fluido cerebrospinale per aumentare la pressione intracranica per formare la paralisi cerebrale o comprimere direttamente il tronco cerebrale, causando in tal modo la respirazione del paziente, l'insufficienza circolatoria, mettendo in pericolo la vita del paziente e l'ematoma della fossa cranica posteriore è principalmente dovuto all'impatto dell'occipitale. Di conseguenza, nella parte di copertura della fronte, l'elastico e l'espettorato e altre parti sono inclini a contusione emisferica ed ematoma subdurale o ematoma intracerebrale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ematoma della fossa post-cranica
Posizione e posizione della testa
L'aumento della testa 15 favorisce il ritorno venoso del cervello, che è utile per il trattamento dell'edema cerebrale. Al fine di prevenire le emorroidi, è necessario insistere sulla rotazione regolare e su altri metodi per cambiare costantemente la parte del corpo che è in contatto con il materasso, in modo da evitare che la pelle della parte sporgente venga continuamente soggetta a ischemia.
nutrizione
I disturbi nutrizionali ridurranno l'immunità del corpo e la funzione di riparazione, facilitando il verificarsi o esacerbando le complicazioni. L'uso precoce del campo parenterale, come l'apporto endovenoso di emulsione di grasso al 20%, amminoacido al 7%, glucosio e insulina al 20%, elettroliti, vitamine, ecc., Per mantenere la necessità, dopo il recupero della peristalsi intestinale, è possibile sostituire gradualmente la via endovenosa con la nutrizione enterale. I nutrienti giornalieri vengono somministrati attraverso il tubo nasogastrico o il tubo nasogastrico.Per più di un mese di nutrizione enterale, la gastrostomia può essere considerata per evitare l'infiammazione e l'erosione del naso, della gola e dell'esofago. Oltre all'applicazione di latte, tuorlo d'uovo, zucchero e altre diete miste, la nutrizione intestinale può essere preparata in 4.18kl / ral (1kcal / m1) oltre a una varietà di impacchi vitaminici e micro-grassi, preparati commerciali, di solito con caseina, L'olio vegetale e la maltodestrina sono usati come matrice contenente varie vitamine e oligoelementi per preparare 4,18 kJ / ml. Calorie e proteine totali, circa 8400kj (2000kcal) al giorno per gli adulti e 10 g di azoto possono essere forniti.Se c'è febbre alta, infezione, aumento del tono muscolare o epilessia, dovrebbe essere aumentato secondo necessità. Misurazione regolare del peso corporeo e della pienezza muscolare Monitorare l'equilibrio dell'azoto, gli indicatori biochimici del plasma come proteine, glicemia, elettroliti e test immunologici come la conta dei linfociti per regolare le calorie e l'apporto di vari nutrienti in modo tempestivo.
Complicazione
Complicanze dell'ematoma della fossa post-cranica Complicanze, infezioni respiratorie
Oltre alle complicazioni generali della lesione craniocerebrale e della craniotomia, si deve tenere presente la gestione del tratto respiratorio.
Sintomo
Sintomi dell'ematoma della fossa post-cranica Sintomi comuni Coma aumento della pressione intracranica Ipertensione endocranica irritabilità disturbo disturbo paralisi cerebrale riduzione del tono muscolare atassia ematoma del cuoio capelluto edema
1. Più comune nella lesione occipitale: concentrarsi sulla contusione cutanea o sull'ematoma del cuoio capelluto, poche ore dopo la congestione sottocutanea suboccipitale o mastoidea (segno di battaglia).
2. Aumento della pressione intracranica acuta: forte mal di testa, vomito da getto, irritabilità, reazione di Cushing, respirazione lenta, polso lento, pressione sanguigna elevata, ecc. Subacuta e cronica, può presentare edema del disco ottico.
3. Disturbo della coscienza: il disturbo della coscienza post-lesione è più lungo, il grado può essere gradualmente aumentato o il periodo cosciente continua a coma.
4. Segni neurologici focali: può verificarsi coinvolgimento cerebellare nistagmo, atassia, riduzione della tensione muscolare sul lato leso, coinvolgimento del tronco encefalico, carie crociata, segni del tratto piramidale, tonico corticale e così via.
5. Rigidità del collo: un lato dei muscoli del collo è gonfio, forzando la posizione della testa, che è caratteristica di esso.
6. Segni di paralisi cerebrale: i segni vitali sono disordinati, l'arresto respiratorio può verificarsi prima e le pupille possono variare di dimensioni da un lato all'altro Quando il cervelletto è incisione, le pupille possono essere ingrandite e il riflesso della luce scompare.
Esaminare
Esame dell'ematoma della fossa posteriore
1. Pellicola radiografica: la tavoletta Tang mostra fratture occipitali, separazione delle ossa a spina di pesce e così via.
2. TAC: può mostrare ematoma ad alta densità, finestra ossea può mostrare fratture.
3. Scansione MRI: la TAC può influenzare la visualizzazione della lesione a causa di artefatti ossei della fossa cranica posteriore ed è necessario un esame MRI, che è coerente con le manifestazioni MRI dell'ematoma.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ematoma della fossa posteriore
Esiste una storia di trauma occipitale traumatico, rigidità del collo, posizione della testa forzata, segno di battaglia, vomito grave e altre manifestazioni cliniche, cioè potrebbe esserci la possibilità di ematoma nella fossa posteriore, a causa della mancanza di segni clinici specifici di tale ematoma, oltre al progressivo Oltre ai sintomi dell'ipertensione endocranica, non vi sono segni evidenti di localizzazione del sistema nervoso, quindi la diagnosi precoce presenta alcune difficoltà: può assumere un film piatto anteriore a raggi X (Towne), oltre l'80% può vedere fratture e / o ossa occipitali. La separazione della sutura, un'ulteriore scansione TC per confermare la diagnosi, può mostrare immagini di ematoma ad alta densità, se necessario, esame MRI.
La TAC può identificare la posizione dell'ematoma, la natura, il quarto ventricolo e la compressione del tronco encefalico, le lesioni sopratentoriali.
