peritonite gonococcica
Introduzione
Introduzione alla peritonite gonococcica La gonorrea si riferisce a varie infezioni purulente causate dalla Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). È una classica malattia a trasmissione sessuale comune. Il sito di infezione primaria della Neisseria gonorrhoeae è principalmente l'uretra maschile o Endocervice femminile, che causa infiammazione purulenta del tratto genito-urinario. L'infezione può essere diffusa dall'uretra maschile all'epididimo, al testicolo e alla prostata, oppure dalla cervice femminile alla tuba di Falloppio, ovaia, peritoneo, ghiandola pastorizzata, uretra e retto, faringe, retto e congiuntiva possono essere utilizzati anche come sito di infezione primaria coinvolgimento. Neisseria gonorrhoeae può causare infezione da gonococco disseminata (DGI), il trattamento antibiotico con penicillina come prima, grave peritonite, può essere iniettato per via intraperitoneale con una soluzione di metronidazolo allo 0,5%. Se il trattamento non chirurgico è inefficace o è difficile escludere un altro addome acuto chirurgico, deve essere immediatamente esplorato chirurgicamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,4% -0,6% (il tasso di incidenza dei partner multi-sesso è di circa lo 0,4% -0,6%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da infezione gonococcica
Patogeno
La causa della peritonite gonococcica
Infezione secondaria (65%):
La peritonite di Neisseria gonorrhoeae è secondaria alle infezioni gonococciche in altre parti del paziente, come la peritonite pelvica acuta, la maggior parte delle quali è seguita da salpingite gonococcica acuta e l'essudato della tuba di Falloppio scorre nella cavità addominale attraverso l'estremità dell'ombrello, causando infiammazione pelvica localizzata. La peritonite gonococcica improvvisa è causata dalla diffusione gonococcica vaginale; la peritonite diffusa acuta è causata dalla rottura del gonococco gonococcico, dell'ascesso gonococcico ovarico o dell'ascesso gonococcico pelvico.
Infezione primaria (35%):
L'agente patogeno della peritonite gonococcica è la gonorrea, che fu scoperta da Neisser nel 1879, quindi è anche conosciuta come Neisseria gonorrhoeae, è ovale o di forma renale e disposta a coppie. La sua dimensione è 0,6-0,8 μm. Uno è immagazzinato nel citoplasma dei leucociti polimorfonucleati e la colorazione di Gram è negativa. Non cresce su terreno normale e può crescere su terreno agar sangue di cioccolato o terreno Thayer-Martln contenente vancomicina, colistina e nistatina con una percentuale di CO2 compresa tra il 3% e il 10%.
patogenesi
Gli esseri umani sono l'unico ospite naturale della Neisseria gonorrhoeae, che invade principalmente i tessuti della mucosa e provoca reazioni infiammatorie locali: congestione estesa, edema, essudazione sierosa, seguita da suppurazione, iperplasia del tessuto connettivo.
L'infezione da Neisseria gonorrhoeae coinvolge diversi stadi, tra cui adesione, invasione, sopravvivenza intracellulare e induzione delle risposte dell'ospite. Studi in vitro su tessuti e organi hanno dimostrato che Neisseria gonorrhoeae aderisce alle cellule epiteliali non ciliate attraverso una varietà di adesine, attraverso un muscolo coinvolto L'interiorizzazione dei filamenti e dei microtubuli di actina entra nelle cellule epiteliali, nella transcitosi e nell'esocitosi attraverso lo strato basale nello strato subepiteliale. Le Neisseria gonorrhoeae di solito colonizzano lo strato epiteliale e inducono occasionalmente infiammazioni L'invasione batterica nel flusso sanguigno provoca infezione diffusa. Durante l'infezione e la trasmissione, la Neisseria gonorrhoeae deve adattarsi all'ambiente ospite ed eludere la funzione di difesa dell'ospite. Il meccanismo di adattamento gonococcico ed evasione immunitaria comprende la variazione antigenica dei componenti di superficie, l'utilizzo dei componenti dell'ospite e la resistenza. Ambiente sfavorevole e attacco fagocitario.
I principali fattori di virulenza di Neisseria gonorrhoeae includono:
1. I pili hanno la capacità di mutazione della fase e dell'antigene, i pili coinvolti nell'adesione e nell'invasione di Neisseria gonorrhoeae ed è il bersaglio della difesa immunitaria dell'ospite.
2. Porin (PorB) svolge un ruolo importante nell'invasione gonococcica, nella sopravvivenza intracellulare, nella resistenza sierica e nella sensibilità agli antibiotici.
3. La proteina opaca (Opa) media l'adesione e l'invasione di diverse cellule eucariotiche.
4. La proteina Rmp ha una forte immunogenicità e il suo anticorpo può bloccare l'effetto letale del siero normale e immunitario sulle Neisseria gonorrhoeae, è di grande importanza nell'infezione gonococcica disseminata e Rmp è anche coinvolta nell'invasione delle cellule epiteliali gonococciche.
5. Lipo-oligosaccaride (Los) Oltre a partecipare a varie funzioni fisiologiche della membrana, influenza l'adesione e l'invasione dei batteri, induce reazioni infiammatorie e resiste alla difesa del suolo.
6. Un endonucleasi esopeptidico batterico secreto dalla proteasi IgAl gonococcica, che utilizza come substrato sierotipo umano e IgAl secretoria, studi recenti hanno dimostrato che la proteasi IgA2 è importante per la sopravvivenza di Neisseria gonorrhoeae nelle cellule.
Prevenzione
Prevenzione Neisseria gonorrhoeae
La gonorrea è principalmente una malattia che viene trasmessa direttamente attraverso i rapporti sessuali.La peritonite gonococcica è spesso causata dall'infezione gonococcica in altre parti, pertanto la prevenzione deve iniziare dal collegamento di base.
1. Promuovere sane abitudini sessuali, modificare cattivi comportamenti sessuali ed evitare contatti sessuali non coniugali.
2. Si raccomanda l'uso del preservativo nella vita sessuale per prevenire l'infezione crociata della gonorrea.
3. Le necessità quotidiane devono essere utilizzate esclusivamente, come asciugamani da bagno, biancheria intima, pentole per lavare, ecc., Per evitare la trasmissione all'interno della famiglia in caso di infezione da gonococco.
4. I pazienti con gonorrea acuta in famiglia devono essere trattati in modo isolato, ad esempio evitando la vita sessuale, disinfettando il lavandino, la biancheria intima, gli asciugamani da bagno, ecc. E tenendo traccia, controllando e trattando i partner sessuali entro 1 mese. .
Complicazione
Peritonite da Neisseria gonorrhoeae Infezioni da Neisseria gonorrhoeae
La Neisseria gonorrhoeae può raggiungere il corpo con flusso sanguigno, causando infezioni gonococciche diffuse, come l'artrite gonococcica.
Dermatite da Neisseria gonorrhoeae, tenosinovite gonococcica, endocardite gonococcica, meningite gonococcica e periepatite gonococcica.
Sintomo
Neisseria gonorrhoeae sintomi peritonite sintomi comuni irritazione peritoneale tensione addominale frequenza urinaria dolorabilità addominale leucorrea peritonite disuria urgenza urinaria secrezione purulenta dolore addominale
1. Dolore addominale inferiore dolore unilaterale o bilaterale dell'addome inferiore, una piccola quantità di dolore metastatico dell'addome inferiore, ma più leggero di altre peritoniti, minzione frequente, urgenza, disuria, bruciore del tratto urinario, negli ultimi sei mesi hanno spesso sintomi simili, ci sono Anamnesi di contatto sessuale impuro.
2. L'irritazione peritoneale indica palpazione dolorabilità addominale, il seguente addome addominale o inferiore destro principalmente, con dolorabilità di rimbalzo, tensione muscolare addominale.
3. Dopo la pienezza gengivale della peritonite pelvica acuta, l'esame ginecologico può avere una forte tenerezza, il fornice posteriore è pieno, l'attività cervicale è scarsa e l'attaccamento tocca la massa infiammatoria, che è evidente a destra.
Esaminare
Esame della peritonite gonococcica
1. Conta dei leucociti nel sangue periferico> 15 × 109 / L, aumento dei neutrofili.
2. Esame batteriologico
(1) esame di segreteria:
1 esame microscopico dell'uretra (maschio) o delle perdite vaginali: può esserci un gran numero di leucociti polimorfonucleati rossi, in alcune cellule la fagocitosi di Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae è Gram-negativa, ovale o rotonda, spesso in doppio allineamento, La superficie di contatto dei due batteri è piatta o leggermente concava La lunghezza dei batteri è di circa 0,7 μm e la larghezza è di circa 0,5 μm Tuttavia, la dimensione dei due batteri può variare La maggior parte dei leucociti polimorfonucleati non contengono batteri gonococcici, ma molti globuli bianchi spesso contengono 1 paio. Diverse coppie, anche dozzine di Neisseria gonorrhoeae, si trovano spesso nel citoplasma.
Nei pazienti con gonorrea a lungo termine o trattata, il numero di gonococco nello striscio di secrezione è piccolo, a volte singolo, quadruplo e ottagonale, e spesso situato al di fuori della cellula.
Metodo di preparazione del campione di secrezione del tratto urinario: lavare la bocca dell'uretra con un tampone imbevuto di soluzione salina isotonica sterile, quindi utilizzare le dita per spremere il pus dalla parte posteriore e in avanti, utilizzare un bastoncino di cotone per raccogliere il pus e applicarlo delicatamente sul carico. Sul vetrino, termosaldato dopo essiccazione naturale, tintura (di solito colorazione Gram, può anche essere tinta con blu di metilene), esame microscopico.
2 esame della secrezione addominale: drenaggio della puntura addominale, pus giallo-bianco, sottile, piccola quantità, nessun odore, striscio può trovare gonorrea o cocchi della PCR, test del DNA positivo.
3 note:
A. I criteri diagnostici per la gonorrea possono essere visti come "dicicocchi Gram-negativi intracellulari", quindi lo striscio deve essere delicato e il bastoncino di cotone non deve rotolare sul vetrino per impedire che le cellule si rompano o si deformino e che i batteri fuggano dalle cellule, causando Confusione diagnostica
B. Lo spessore dello striscio è appropriato, lo striscio è troppo spesso, il che può causare un tempo di decolorazione insufficiente e anche i batteri Gram-negativi appaiono viola. Quando un gran numero di compresse colorate, è meglio usare batteri Gram-positivi noti (come lo Staphylococcus) e batteri negativi ( Come Escherichia coli) per l'osservazione comparativa.
C. Quando si fissa lo striscio, è sufficiente passare rapidamente la fiamma da 2 a 3 volte per evitare un'eccessiva deformazione cellulare causata dal riscaldamento, in genere lo striscio non è eccessivamente caldo sul dorso della mano.
(2) Neisseria gonorrhoeae culture: la cultura Neisseria gonorrhoeae è l'unico metodo raccomandato dall'OMS per lo screening della gonorrea e anche lo "standard di riferimento" per la diagnosi.
Di solito viene coltivato su agar sangue o terreno di agar cioccolato. Per sopprimere i batteri, può essere aggiunta una quantità appropriata di sostanze antibatteriche come la polimixina B (25 μg / ml) e la vancomicina (3,3 μg / ml).
Dopo aver coltivato sulla placca del sangue per 24 a 48 ore, il gonococco può formare colonie rotonde, convesse, umide, lisce, traslucide o biancastre con bordi simili a petali e un diametro di 0,5-1,0 mm. La viscosità, se la coltivazione continua, l'area della colonia aumenta, la superficie diventa ruvida e il bordo si restringe.Se lo striscio viene prelevato dalla colonia, le dimensioni dei batteri e la profondità della tintura sono diverse e anche la disposizione è incoerente. % dei batteri sono tipici diplococco, e l'altro 75% sono monococchi, quadrupli o ottagonali.
Quando si utilizza un mezzo liquido, la Neisseria gonorrhoeae cresce sulla superficie del liquido con una leggera torbidità e precipitazione delle particelle.
Si dovrebbe prestare attenzione alla raccolta e al controllo degli esemplari di coltura:
1 Materiale profondo: quando si prende l'uretra maschile, il piccolo batuffolo di cotone deve essere inserito nell'uretra 2 ~ 4 cm e la secrezione con le cellule della mucosa deve essere rimossa. Quando si preleva il materiale dalla cervice femminile, il diffusore deve essere prima inumidito con acqua calda. Non usare paraffina liquida e altro olio lubrificante), quindi inserire il bastoncino di cotone nel canale cervicale di 1,0 ~ 1,5 cm, ruotare e rimanere per 10 ~ 30 secondi. A volte, per aumentare il tasso positivo, è possibile prelevare due campioni contemporaneamente per la coltivazione, ma anche il carico di lavoro viene aumentato di conseguenza. .
2 ispezione tempestiva, inoculazione: Neisseria gonorrhoeae sensibile ai cambiamenti ambientali, tolleranza al freddo, tolleranza a secco, quindi il campione deve essere inviato immediatamente dopo aver lasciato il corpo, se il laboratorio è lontano, il campione può essere inoculato nel mezzo di trasporto Stuart o Amies O immersi nell'immersione con carne di glucosio all'1%, conservazione del calore lungo la strada.
(3) Test dell'ossidasi: è uno degli importanti test diagnostici preliminari per la Neisseria gonorrhoeae: la Neisseria gonorrhoeae può produrre ossidasi durante il processo di crescita e il reagente ossidasi (dallo 0,5% all'1% di acido cloridrico) viene aggiunto alle colonie coltivate per 24-48 ore. Dimetil p-fenilendiammina o soluzione acquosa di tetrametil-p-fenilendiammina cloridrato), la colonia è diventata viola o addirittura nera positiva, ma il test di ossidasi positivo non è completamente Neisseria gonorrhoeae.
Al fine di garantire l'accuratezza dei risultati del test dell'ossidasi, è necessario rilevare tre problemi durante l'operazione:
1 Il reagente ossidasi deve essere fresco: il normale reagente ossidasi (dimetil-p-fenilendiammina cloridrato o tetrametil-p-fenilendiammina cloridrato) è rosso chiaro. Se il reagente diventa grigio o nero, significa che ha fallito. La soluzione deve essere conservata in una bottiglia di vetro marrone protetta dalla luce e utilizzata per circa 1 settimana.
2 Evitare l'uso del circuito di inoculo del ferro: il contatto del reagente ossidasi con ioni ferro produrrà cambiamenti chimici rossi, con conseguente illusione "positiva". Pertanto, la vaccinazione dovrebbe evitare l'uso di filo di ferro vecchio o filo del forno elettrico, ecc. Il contatto tra il ciclo di inoculo e il reagente deve essere controllato per rosso.
3 Quando hai bisogno di mantenere la tensione, dovresti fare una piccola svolta quando la colonia non è completamente diventata nera, quando la colonia diventa nera, la maggior parte dei batteri muore.
(4) Test della catalasi: la Neisseria gonorrhoeae può produrre catalasi, che può decomporre rapidamente il perossido di idrogeno in acqua e ossigeno, e le bolle sembrano essere utilizzate per l'identificazione preliminare della Neisseria gonorrhoeae.
1 Metodo: selezionare una colonia sull'anello di inoculo e posizionarla su un vetrino pulito. Prendere 1 goccia di soluzione di perossido di idrogeno al 30% (V / V) sulla superficie della colonia sospetta. Si genera una grande quantità di bolle entro 1 s, che è una reazione positiva. La reazione lenta o la formazione di bolle deboli è una reazione negativa.
2 Nota: alcune Neisseria non patogene possono anche essere positive e le reazioni negative possono escludere Neisseria gonorrhoeae.
(5) Test di immunofluorescenza diretta: l'antisiero gonococcico (anticorpo monoclonale) marcato con fluoresceina viene lasciato cadere sui batteri sospetti e quando si incontra gonococcica (antigene), l'anticorpo si lega all'antigene e si osserva una mela al microscopio a fluorescenza. Le cellule fluorescenti verdi vengono rilevate rapidamente con questo metodo e anche i batteri morti possono avere una reazione positiva.
(6) Reazione enzimatica: la Neisseria gonorrhoeae ha enzimi speciali, che possono far sì che il substrato colorante di alcuni enzimi sviluppi il colore, che si distingue dalle altre specie Neisseria e clinicamente usato per l'identificazione delle Neisseria gonorrhoeae.
Scegliere di eseguire l'esame ecografico addominale B e del film normale addominale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della peritonite gonococcica
Criteri diagnostici per la gonorrea acuta:
1. Storia Altre parti del corpo hanno una chiara storia di infezione da gonococco, o una storia di rapporti sessuali sporchi, o una storia di infezione da gonococco nel coniuge, o una storia di infezione da gonococco nei genitori del bambino o una storia di condivisione di oggetti con pazienti con gonorrea a casa.
2. Manifestazioni cliniche di organi urinari o riproduttivi, come arrossamento uretrale, secrezione purulenta (o secrezione vaginale purulenta). Ci sono minzione frequente, urgenza, disuria e altri segni di irritazione della vescica, dolore addominale, dolorabilità addominale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare e altre irritazioni peritoneali. Disagio generale e così via.
3. L'esame di laboratorio delle secrezioni ha rivelato cellule microscopiche granulocitiche con diplococco Gram-negativo e gram-negativi, ossidasi positivi all'ossidasi sono stati isolati da terreno selettivo.
