tumore ovarico borderline
Introduzione
Introduzione ai tumori borderline ovarici I tumori borderline ovarici sono meno maligni. L'OMS definisce i tumori borderline ovarici come: tra i tumori della stessa benigna ed evidente crescita maligna e caratteristiche citologiche, infiltrazione interstiziale non distruttiva e confrontati con lo stesso stadio clinico del carcinoma ovarico, la maggior parte È una prognosi molto migliore per i tumori ovarici. La metastasi dei linfonodi esiste nei tumori borderline ovarici e i linfonodi interessati delle metastasi dei linfonodi sono principalmente linfonodi pelvici e para-aortici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: linfoadenite necrotica dei tessuti
Patogeno
Eziologia del tumore borderline ovarico
(1) Cause della malattia
L'eziologia dei tumori borderline ovarici non è ancora chiara: si pensava che lo pseudomixoma peritoneale con tumori borderline avesse origine nell'ovaio e la fonte più probabile è ora l'appendice.
(due) patogenesi
I principali tipi patologici sono sierosi e mucinosi, nonché cellule trasparenti simili all'endometrio, ecc., Ma sono molto rari.
1. La diagnosi istologica di tumori borderline sierosi generalmente utilizza i criteri proposti da Katzenstein et al:
1 Le cellule epiteliali sono stratificate e / o accoppiate.
Atipia a 2 cellule.
3 divisione nucleare.
4 Senza infiltrazioni interstiziali, Russell ritiene che in base alla premessa di nessuna vera infiltrazione interstiziale, in questi quattro punti debbano essere diagnosticati più di due punti. Su questa base, molti studiosi continuano a integrare e le infiltrazioni interstiziali sono talvolta difficili da giudicare e L'identificazione, una parte dei tumori borderline sierosi ha l'impianto peritoneale, la diagnosi dovrebbe essere basata sulla forma del tumore primario. Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di infiltrazione focale microscopica di tumori borderline sierosi, Bell e Scully hanno definito la microinfiltrazione come: Esistono forme tipiche di stroma tumorale borderline sieroso in focale o multifocale, che appaiono come singole cellule, piccoli nidi irregolari, nidi di cellule papillari o a maglie, cellule presenti atipiche, ma all'interstiziale circostante Non costituisce un fattore distruttivo senza una reazione interstiziale, l'intervallo della lesione è inferiore a 3 mm di diametro o inferiore a 10 mm2 di area Attualmente, la maggior parte degli studi ritiene che la microinfiltrazione non influisca sulla prognosi ed è ancora inclusa nell'ambito dei tumori borderline. Scudly ha anche proposto che quando Le cellule tumorali focali presentano uno schema di crescita disordinato nello stroma e presentano caratteristiche maligne nella citologia, che causano un certo grado di danno all'interstiziale circostante o causano interstiziale Quando la reazione, dovrebbe essere diagnosticata come "carcinoma micro-invasivo", specialmente se combinato con lesioni extra-ovariche, è una minaccia per i pazienti.
2. Diagnosi istologica dei tumori borderline mucinosi I criteri diagnostici di Piura et al. Per i tumori borderline mucinosi sono: iperplasia epiteliale, nessuna infiltrazione interstiziale e due dei seguenti tre:
1 iperplasia ghiandolare simile a villi.
2 figure o cellule mitotiche non sono tipiche.
3 celle non superano i 4 strati.
Negli ultimi anni, Rutgers e Seully hanno classificato i tumori borderline mucinosi in modelli intracervicali e tipi intestinali. Scully ha proposto tumori mucinosi endocervicali borderline ovarici, che sono simili nella struttura ai tumori sierosi borderline, ma i capezzoli sono ricchi di interstiziale e Esiste una germinazione cellulare, che può essere impiantata nel peritoneo e metastatizzata ai linfonodi, ma non associata allo pseudomixoma peritoneale.La diffusione peritoneale è un nodulo sparso, che consiste di mucosa e interstiziale fibrosa. La prognosi è migliore del tipo intestinale, Riopel et al. Criteri diagnostici proposti per i tumori della mucosa intestinale:
1 L'epitelio mucoso è stratificato e raggruppato, ma nessuna infiltrazione interstiziale.
2 con microinvasione spesso manifestata come ghiandola affollata, crescita di fusione o schiena contro schiena, mancanza di struttura fibrosa interstiziale o simile a un setaccio, con necrosi, mitotica come <5 / 10HPF, intervallo di infiltrazione <5mm, con pseudo-muco peritoneale La maggior parte dei tumori sono di tipo intestinale e l'infiltrazione interstiziale di Riopel nei tumori della mucosa giunzionale intestinale è stata rilassata da <3 mm a <5 mm, poiché non vi è alcuna differenza significativa nella prognosi tra i due.
3. La visione tradizionale dell'impianto peritoneale considera le "lesioni" extraovariche come "impianto". Questo metodo di classificazione è imperfetto. Bell ha proposto che i componenti epiteliali negli impianti non invasivi siano radi e circondati da fibroblasti reattivi circostanti, permettendo alle cellule epiteliali e mesenchimali. Spesso è fuso e difficile da trovare; la semina invasiva ha più componenti epiteliali, mostrando iperplasia o struttura a micropap altamente complesse e nidi di piccole cellule sono distribuiti in modo irregolare nell'interstiziale. I criteri diagnostici per Sliva per l'impianto peritoneale sono i seguenti:
1 Trova singoli o gruppi di cellule epiteliali nello stroma e se raggiungono un certo numero, vengono chiamati "semina invasiva".
2 La superficie o l'apice peritoneale non ha alcuna reazione del tessuto fibroso, mentre le cellule epiteliali penetrano nel tessuto sottostante, noto anche come "impianto invasivo".
3 Se il sito implantare è ampiamente fibrotico, solo poche singole cellule sono localizzate nell'interstiziale, si chiama "semina con infiltrazione precoce", indipendentemente dal fatto che la lesione peritoneale sia primaria multicentrica o piantata, l'incidenza precedente è di circa l'88% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è 95. % al 98%; quest'ultimo rappresentava il 12% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni era solo del 33%, il che è molto simile al cancro invasivo.Pertanto, negli ultimi anni, si sostiene che, indipendentemente dalla lesione sull'ovaio, i coltivatori invasivi peritoneali sono considerati cancro.
Seidman ha contato 4129 casi di tumori sierosi al limite dopo 7,4 anni (follow-up mediano), il tasso di sopravvivenza degli impianti peritoneali non invasivi è stato del 95% e quello degli impianti peritoneali invasivi del 66%. L'impianto peritoneale invasivo è attualmente il più prognostico. Indicatori affidabili, quindi si spera che i medici dovrebbero eseguire attentamente la biopsia multipunto sulla cavità addominale durante l'intervento chirurgico per trovare le lesioni.L'infiltrazione nel tumore sieroso borderline è l'unica causa di morte. Solo tali pazienti hanno bisogno di chemioterapia.
Nel tumore borderline mucinoso, la diffusione peritoneale intestinale è principalmente un pool di muco ampiamente distribuito: si ritiene che l'epitelio mucoso fluttuante nel mezzo e lo pseudomixoma peritoneale con tumori borderline abbiano origine nell'ovaio. La fonte più probabile è ora l'appendice. Allo stato attuale, il trattamento dello pseudomixoma peritoneale non è ancora soddisfacente.Il mixoma borderline con pseudomixoma peritoneale ha un comportamento biologico scarso e una prognosi sfavorevole. L'infiltrazione interstiziale> 5 mm è l'unico indicatore prognostico scarso.
Prevenzione
Prevenzione del tumore al limite ovarico
I tumori ovarici borderline devono essere seguiti come il carcinoma ovarico: l'ecografia vaginale, l'esame ginecologico e il siero CA125 sono elementi di routine per il follow-up postoperatorio. L'ecografia vaginale è il mezzo più efficace di recidiva. CA125 è in molti tumori borderline sierosi. Nel mezzo, Gotlieb ha analizzato retrospettivamente 91 pazienti, il 75% dei pazienti con tumori borderline sierosi aveva un aumento della CA125 preoperatoria, con una media di 156 U / ml, mentre il muco era solo del 30%, con una media di 28 U / ml, stadio Ia. Il paziente ha avuto solo un aumento del 35%, con una media di 67 U / ml e l'89% di quelli con disseminazione extraovarica, con una media di 259 U / ml. Engelen ha riferito che il 57% dei tumori al limite della mucosa presentava un aumento CA19-9 preoperatorio e ha suggerito I tumori mucinosi sono stati seguiti con CA19-9.
Complicazione
Complicanze tumorali borderline ovariche Complicanze, linfoadenite necrotica dei tessuti
Adesione dei tessuti circostanti, Scully ha proposto metastasi linfonodali nei tumori borderline ovarici, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 16% e non ha nulla a che fare con lo stadio clinico.
Sintomo
Sintomi tumorali borderline ovarici sintomi comuni massa pelvica
La metastasi linfonodale esiste nei tumori ovarici borderline I linfonodi coinvolti nelle metastasi linfonodali sono principalmente linfonodi pelvici e para-aortici Le lesioni dei linfonodi colpiti sono simili indipendentemente dal fatto che il tumore sia accompagnato da impianto. Seidman conta 43 casi di tumore sieroso borderline con metastasi linfonodali. Dopo un follow-up di 6,5 anni (mediano), il tasso di sopravvivenza ha raggiunto il 98% Non ci sono prove che la gravidanza aggraverà la progressione clinica dei tumori al limite dell'ovaio.
Nella classificazione dei tumori ovarici dell'OMS nel 1973, i criteri diagnostici sono stati controversi per molti anni e negli ultimi anni si sono verificati alcuni cambiamenti che sono diventati gradualmente uniformi, con criteri diagnostici istopatologici come criteri diagnostici.
Esaminare
Esame dei tumori borderline ovarici
Ultrasuoni vaginali, esame ginecologico, esame dei marker tumorali come siero CA125, CA19-9.
Esame istopatologico
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore borderline ovarico
diagnosi
I criteri diagnostici di base per i tumori borderline ovarici dell'OMS (1999) sono:
1 Le anomalie e la mitosi nucleari borderline delle cellule tumorali sono tra questo tipo di malignità benigna e affermativa.
2 Alcune masse di cellule epiteliali atipiche stratificate sono staccate dal sito originale.
3 mancanza di evidente infiltrazione interstiziale.
Va sottolineato che quando viene utilizzato il confine sospetto, una fetta dovrebbe essere fatta ogni 1 ~ 2 cm. Quando la metastasi o la ricorrenza, il tumore mantiene ancora l'originale morfologia del tessuto limite. La Tabella 1 elenca i confini dell'istomorfologia, che non può essere diagnosticata in passato. Sesso, ma invasivo.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai tumori sierosi borderline nei tumori epiteliali ovarici.
