rosolia
Introduzione
Introduzione alla rosolia La rosolia (Germanmeasles) è una comune malattia infettiva acuta causata dal virus della rosolia, è caratterizzata da febbre ed eruzione cutanea sistemica, spesso accompagnata da gonfiore dell'orecchio e dei linfonodi occipitali.I sintomi sistemici sono generalmente lievi e il decorso della malattia è breve. Si ritiene spesso che questa malattia sia irrilevante, ma negli ultimi anni sono stati segnalati frequentemente casi gravi di focolai di rosolia. Se una donna incinta è infettata da rosolia, danneggerà gravemente il feto e il bambino potrebbe ammalarsi. La medicina tradizionale cinese afferma che la malattia è la rosolia, l'espettorato del vento e l'eruzione cutanea, che si pensa sia causata dal vento e dal calore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,23% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, sangue nelle feci, sindrome nefrosica, encefalite acuta da herpes simplex, artrite, otite media
Patogeno
Causa rosolia
(1) Cause della malattia
Il virus della rosolia è un virus a RNA, appartenente alla famiglia dei Togaviridae, un virus limitato all'uomo, di forma sferica al microscopio elettronico, con un diametro di 50-70 nm, un nucleo di 30 nm, uno spessore del rivestimento di 8 nm e molta superficie 5 ~ 6nm con struttura sporgente verso l'esterno contenente emoagglutinina, le particelle virali sono composte da RNA e una proteina shell (capside) (C) e tre proteine dell'involucro (E1, E2a ed E2b), E1 ed E2 hanno buone proprietà L'immunogenicità può indurre l'organismo a produrre anticorpi neutralizzanti e anticorpi inibitori dell'emoagglutinazione.Il virus della rosolia è solo un sierotipo e non esiste crossover di antigeni con più di 60 virus delle togaviridae. Il virus della rosolia può trovarsi nella placenta o nel feto (e nato) Sopravvivenza nei prossimi mesi o addirittura anni, causando un'infezione progressiva cronica multi-sistema a lungo termine, il virus può crescere nel rene di coniglio, rene di ratto del campo di latte, rene di scimmia verde, cornea di coniglio e altre colture cellulari, può agglutinare pollo, piccione, oca E i globuli rossi di tipo "O" umano, il virus ha una debole vitalità in vitro, sensibile alla luce ultravioletta, etere, cloroformio, formaldeide, cloruro di cesio, desossicolato di sodio, ecc., PH <6,8 e> 8,1 non sono facili da coltivare, pH < 3.0 può inattivarlo, il virus non è resistente al calore, 56 ° C 30 min, 37 1.5h possono essere uccisi, 4 ℃ memorizzati instabile a -60 ~ -70 ℃ rimane attivo per tre mesi, 9 mesi possono essere immagazzinate in ghiaccio secco.
(due) patogenesi
Dopo che il paziente è stato infettato da rosolia, il virus della rosolia si replica dapprima nella mucosa del tratto respiratorio superiore e nei linfonodi cervicali, quindi entra nella circolazione sanguigna per causare viremia, si diffonde nel tessuto linfatico di tutto il corpo e provoca linfoadenopatia. Il virus danneggia direttamente le cellule endoteliali vascolari e provoca eruzioni cutanee. È causata dal complesso antigene-anticorpo causato dal virus della rosolia causato dall'infiammazione capillare del derma superiore.La malattia è lieve, i reperti patologici non sono molti, la pelle e i linfonodi sono acuti, l'infiammazione cronica non specifica e il virus della rosolia può causare encefalite. L'edema del tessuto cerebrale, l'infiltrazione perivascolare non specifica, la degenerazione neuronale e la lieve risposta meningea, possono anche causare l'encefalite cronica intera a causa di lesioni croniche persistenti dopo l'infezione per oltre dieci anni.La patogenesi della rosolia congenita non è ancora chiara. È noto che dopo che le donne in gravidanza sono state infettate dalla rosolia, il virus della rosolia può infettare il feto nella fase di viremia con infezione del flusso sanguigno e il corion placentare è infettato da un piccolo vaso sanguigno di lunga durata e da una parete capillare. La madre è in età gestazionale. Infezione precoce con rosolia, maggiori sono le possibilità di infezione del feto, il primo mese di età gestazionale Dal 10% al 50% sono infetti, dal 10% al 30% nel secondo mese, dal 5% al 20% nel terzo mese e dall'1% al 5% nel quarto mese. Potrebbe esserci ancora un piccolo numero di feti infetti in futuro. A causa del fatto che il feto, in particolare il feto infetto dal virus della rosolia, manca della funzione immunitaria cellulare e non produce interferone, il virus della rosolia è ampiamente presente nel corpo da molto tempo e invaderà la generazione successiva di cellule quando viene diviso con le cellule fetali e prolifererà e passerà attraverso. Infezioni sistemiche sostenute da più organi e che causano una varietà di difetti congeniti, si chiama sindrome della rosolia congenita, i più comuni sono cataratta, sordità neurologica, cardiopatia congenita, meningoencefalite, necrosi miocardica, Polmonite interstiziale, epatite a cellule giganti, nefrite, ipospadia, ecc., Tali neonati continuano a disintossicarsi per diversi mesi o addirittura anni dopo la nascita, non ci sono molti sintomi evidenti dopo la nascita, ma test sierologici hanno dimostrato che il feto è stato L'infezione da virus della rosolia, negli ultimi anni, ha ripetutamente rivelato che i bambini con rosolia congenita hanno spesso una risposta immunitaria anormale progressiva.
Prevenzione
Prevenzione della rosolia
Poiché i sintomi di questa malattia sono lievi, la prognosi generale è buona, quindi non ha bisogno di una prevenzione speciale, ma la rosolia congenita è dannosa, può causare nati morti, parto prematuro o una varietà di malformazioni congenite, quindi la prevenzione dovrebbe concentrarsi sulla rosolia congenita.
Autoimmune International è stato ampiamente utilizzato per più di dieci anni nell'applicazione di vaccini attenuati per rosolia, che si sono dimostrati sicuri ed efficaci.Il tasso di conversione positiva dell'anticorpo dopo la vaccinazione è superiore al 95%. Dopo la vaccinazione, solo alcuni hanno febbre a breve termine, eruzione cutanea, linfonodi ingrossati e gonfiore e dolore articolari. Dopo la reazione, la persistenza dell'anticorpo può essere mantenuta per più di 7 anni dopo l'immunizzazione. Diversi paesi non sono uniformi in termini di vaccinazione. Ad esempio, gli Stati Uniti sostengono gli adolescenti di età compresa tra 1 anno e adolescente, in particolare i bambini nelle scuole materne e elementari, come principale bersaglio immunitario, perché i bambini L'incidenza della rosolia è la più alta e può essere trasmessa alle donne in gravidanza e ad altri adulti. Anche le adolescenti e le donne adulte devono essere vaccinate. La rosolia congenita è stata significativamente ridotta. Sebbene l'attuale impatto del ceppo del vaccino contro la rosolia sul corpo umano e sul feto non sia sufficiente, il vaccino vivo è debole. Il virus può effettivamente causare malformazioni fetali attraverso l'infezione della placenta, quindi le donne in gravidanza non dovrebbero accettare tali vaccini vivi.La rosolia è già stata utilizzata in combinazione con vaccini contro il morbillo e la parotite e ha ottenuto buoni risultati. Attualmente la Cina ha anche prodotto vaccini contro la rosolia attenuati vivi. Il posto ha iniziato a essere utilizzato e verrà gradualmente incorporato nell'implementazione dell'immunizzazione pianificata, concentrandosi sul pacchetto di oggetti immunitari donne non sposate in età fertile, tra cui scuole superiori, le ragazze delle scuole superiori classe di laurea Junior.
L'effetto dell'immunoglobulina sulla prevenzione della rosolia è ancora incerto.
Complicazione
Complicanze della rosolia Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, sindrome nefrosica emorragica, encefalite acuta da virus dell'herpes simplex, artrite, otite media
La rosolia è generalmente lieve e presenta poche complicazioni: solo un piccolo numero di pazienti può avere otite media, faringite, bronchite, polmonite o miocardite, pancreatite, epatite, sanguinamento gastrointestinale, porpora trombocitopenica, anemia emolitica, sindrome nefrosica, acuta e cronica Nefrite, ecc., Quelli più pesanti hanno i seguenti:
(1) L'encefalite è rara, il tasso di incidenza è 1: 6000, riscontrato principalmente nei bambini, generalmente si verifica da 1 a 7 giorni dopo rash, mal di testa, letargia, vomito, diplopia, rigidità del collo, coma, convulsioni, atassia , paralisi degli arti, ecc., alterazioni del liquido cerebrospinale simili ad altre encefaliti virali, il decorso della malattia è relativamente breve, la maggior parte dei pazienti autorigeneranti dopo 3-7 giorni, un numero limitato di sequele residue, ma anche l'encefalite intera progressiva cronica, Shanghai Medical University Pediatric Hospital L'86% dei bambini con rosolia che erano stati ricoverati in ospedale al culmine dell'epidemia di rosolia nel 1993 presentava encefalite e 7 avevano un coma grave, sebbene il decorso della malattia fosse più lungo, dopo la cura erano guariti.
(B) i pazienti con miocardite si sono lamentati di oppressione toracica, palpitazioni, vertigini, debolezza, elettrocardiogramma e cambiamenti di zimogramma cardiaco, più di 1 o 2 settimane di recupero e altre complicazioni come l'encefalite.
(3) L'artrite si riscontra principalmente negli adulti, in particolare nelle donne, e ci sono segnalazioni di bambini con artrite da rosolia in Cina. Il principio di insorgenza non è completamente chiaro. I virus multilinea invadono direttamente la cavità articolare o la risposta immunitaria e le articolazioni durante l'eruzione cutanea Le articolazioni rosse, gonfie, dolorose, del polso e del ginocchio contengono cellule mononucleari, a volte diverse articolazioni sono gonfie e dolorose, simili alla poliartrite reumatoide, ma la maggior parte di esse può scomparire entro 2-30 giorni.
(D) la tendenza al sanguinamento è rara, a causa di trombocitopenia e aumento della permeabilità capillare, spesso dopo un'eruzione sanguinante improvvisa, macchie di pelle e mucose, ecchimosi, ematemesi, sangue nelle feci, ematuria, per lo più entro 1-2 settimane Auto-remissione, un piccolo numero di pazienti con emorragia intracranica può causare la morte.
(5) Altri possono avere disfunzione epatica e renale.
Sintomo
Sintomi della rosolia sintomi comuni ipotermia mal di gola macchiato linfoadenopatia
1. Rosolia acquisita (o rosolia naturalmente infetta)
Il periodo di incubazione è in media 18 giorni (da 14 a 21 giorni).
(1) periodo prodromico: più breve, circa 1-2 giorni, sintomi lievi, febbre bassa o moderata, mal di testa, perdita di appetito, affaticamento, tosse, starnuti, naso che cola, mal di gola, combinato con congestione della membrana Infiammazione del tratto respiratorio superiore, vomito occasionale, diarrea, sangue dal naso, gonfiore delle gengive, ecc. Alcuni pazienti hanno eruzioni cutanee rosee o emorragiche nel palato molle e nella faringe, ma la mucosa buccale è liscia, nessuna congestione e macchie di Coriolis, in generale, neonati e bambini piccoli I pazienti con sintomi prodromici sono spesso lievi o non presentano sintomi prodromici, mentre i bambini più grandi e gli adulti sono più significativi e possono durare da 5 a 6 giorni.
(2) periodo di eruzione cutanea: di solito l'eruzione cutanea si verifica da 1 a 2 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea, eruzione cutanea osservata per la prima volta in faccia e collo, diffusa rapidamente, coperta da tronco e arti entro 1 giorno, ma palmo, piede prevalentemente privo di eruzioni cutanee, eruzione cutanea all'inizio Ha un'eruzione cutanea maculopapolare o un'eruzione maculopapulare fine rossastra, con un diametro da 2 a 3 mm. La faccia e l'eruzione distale delle estremità sono radi. Alcune fusioni assomigliano al morbillo.Il tronco è particolarmente denso con eruzioni alla schiena. È fuso in pezzi e ricorda la scarlattina.
L'eruzione cutanea di solito dura 3 giorni (da 1 a 4 giorni) e alcune persone lo chiamano "morbillo di tre giorni". L'eruzione cutanea è caratteristica della rosolia. Un piccolo numero di pazienti ha un'eruzione emorragica e il corpo tende a sanguinare. Febbre bassa, lieve infiammazione del tratto respiratorio superiore, splenomegalia e linfonodi superficiali, in particolare nella parte posteriore dell'orecchio, occipitale, linfonodi posteriori, i più evidenti, linfonodi ingrossati tenerezza tenera, nessuna fusione, nessuna suppurazione, a volte La milza e la linfoadenopatia dei pazienti con rosolia possono verificarsi da 4 a 10 giorni prima dell'eruzione cutanea, la temperatura corporea diminuisce quando l'eruzione cutanea si ritira, i sintomi del tratto respiratorio superiore si attenuano e i linfonodi ingrossati si ripristinano gradualmente, ma di solito ci vogliono diverse settimane dopo il completo recupero dell'eruzione cutanea. Dopo la risoluzione, in genere non vi è pigmentazione né ridimensionamento: solo pochi pazienti in condizioni critiche possono presentare una desquamazione simile alla crusca e il peeling di grandi dimensioni è raro.
Nessuna eruzione cutanea: i pazienti affetti da rosolia possono avere solo febbre, infiammazione del tratto respiratorio superiore, linfonodi ingrossati, senza eruzione cutanea, possono anche essere infettati dal virus della rosolia senza sintomi, segni, i test sierologici per gli anticorpi della rosolia sono positivi, la cosiddetta infezione recessiva I pazienti, nel sondaggio epidemiologico in diverse regioni, hanno scoperto che la percentuale di pazienti con infezione dominante e nessuna eruzione cutanea o infezione recessiva era 1: 6 ~ 1: 9.
2. Sindrome da rosolia congenita (CRS)
Dopo che il feto è infetto, quello grave può portare a parto morto, aborto spontaneo, parto prematuro, parto lieve può causare ritardo della crescita fetale, peso alla nascita, lunghezza, circonferenza della testa, circonferenza del torace, ecc. Sono inferiori rispetto ai neonati normali, questo divario spesso non può essere corretto da 1 anno di età Tali neonati sono inclini a una varietà di malformazioni: oltre il 5% delle malformazioni congenite nei neonati a causa della rosolia congenita sono comuni malformazioni o malattie congenite nelle cataratte, nella retinopatia, nel glaucoma, nell'iridociclite e nella neuropatia. Sordità, danno vestibolare, otite media, cardiopatia congenita, necrosi miocardica, ipertensione, polmonite interstiziale, polmonite a cellule giganti, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, sclerosi glomerulare, porpora trombocitopenica, anemia emolitica, rigenerazione Anemia ostruttiva, encefalite, meningite, microcefalia, ritardo mentale, ecc. Il virus della rosolia può essere isolato dalla faringe, dal sangue, dalle urine e dal liquido cerebrospinale dei bambini con rosolia congenita. Il tasso positivo è elevato entro 1 anno di età. È stato anche riferito che dopo l'infezione congenita, il virus della rosolia persiste nel tessuto cerebrale per 12 anni. E causa l'encefalite da rosolia progressiva, la maggior parte dei bambini con rosolia congenita ha sintomi temporanei alla nascita, ma può anche sviluppare sintomi progressivi e nuove malformazioni da pochi mesi a qualche anno dopo la nascita, le malformazioni compaiono dopo 1 anno di età Potrebbero esserci sordità, movimenti mentali anormali, barriere linguistiche, deformità scheletriche, ecc., Quindi per la rosolia congenita e i possibili bambini da seguire fino a 2-3 anni o 3-4 anni dopo la nascita, durante una pandemia di rosolia sono stati riportati casi stranieri 4005 neonati nati mediante isolamento del virus o test del siero hanno dimostrato rosolia congenita> 2% (solo lo 0,1% dei neonati locali è rosolia congenita), il 68% dei 4005 casi è subclinico, no durante il periodo neonatale Sintomi o difetti, ma il 71% di essi è stato seguito nei primi 5 anni dopo la nascita e vari sintomi della rosolia congenita sono comparsi in periodi diversi: si può vedere che la sindrome da rosolia congenita è una grave conseguenza dell'infezione da virus della rosolia. Negli ultimi anni, il paese è stato riportato anche in 825 casi di donne all'inizio della gravidanza, rosolia anticorpi IgM per rilevare tasso positivo rappresentato il 1,44% del suo feto rosolia sangue IgM tasso positivo di 62,5% delle donne in gravidanza infettate.
Esaminare
Controllo della rosolia
(1) Il numero totale di globuli bianchi nel sangue circostante è ridotto, i linfociti sono aumentati e sono presenti linfociti atipici e plasmacellule.
(2) Diagnosi rapida Recentemente, il metodo dell'immunofluorescenza diretta è stato utilizzato per rilevare l'antigene del virus della rosolia nelle cellule esfoliate dello striscio di tampone della gola e il suo valore diagnostico richiede un'ulteriore osservazione.
(3) Isolamento del virus I pazienti con orticaria generale assumono secrezioni rinofaringee, i pazienti con rosolia congenita prendono urina, liquido cerebrospinale, sangue, midollo osseo e altre cellule coltivate come RK-13, Vero o SIRC, possono essere isolati dal virus della rosolia e quindi immuni Identificazione mediante fluorescenza.
(4) Determinazione di anticorpi sierici come test di agglutinazione eritrocitaria, test di neutralizzazione, test di associazione del complemento e immunofluorescenza, titolo anticorpale doppio siero aumentato di oltre 4 volte positivo, tra cui il test di inibizione dell'agglutinazione eritrocitaria è più comunemente usato, perché è veloce e semplice Il vantaggio affidabile è che questo anticorpo appare al momento dell'eruzione cutanea, aumenta rapidamente in 1-2 settimane e scende al livello iniziale dopo 4-12 mesi e può essere mantenuto per tutta la vita.Nel rinofaringe si possono trovare anticorpi IgA secretori specifici della rosolia. Può aiutare a diagnosticare e rilevare anche l'RNA del virus della rosolia mediante il dot blotting per diagnosticare l'infezione da rosolia.
L'anticorpo IgM specifico per la rosolia è diagnostico Se si considera la rosolia congenita nel periodo neonatale, è meglio testare entrambi i campioni materni e infantili ed effettuare osservazioni dinamiche per determinare se l'indice di infezione neonatale è ottenuto passivamente dalla madre. L'anticorpo della rosolia diminuisce gradualmente con l'età. Se l'anticorpo dell'eruzione cutanea viene gradualmente aumentato durante il follow-up, il bambino è stato infettato. Per questo motivo, è meglio osservare diversi indicatori.
L'elettrocardiogramma e lo zimogramma cardiaco sono stati modificati nei pazienti con miocardite complicata.
Diagnosi
Diagnosi della rosolia
diagnosi
La diagnosi dei pazienti tipici con rosolia si basa principalmente sulla storia epidemiologica e sulle manifestazioni cliniche, come breve periodo prodromico, infiammazione del tratto respiratorio superiore, ipotermia, rash maculopapolare speciale, post-orecchio, linfonodo occipitale, ecc., Ma durante l'epidemia, pazienti atipici e I pazienti con infezioni insidiose sono molto più comuni dei pazienti tipici.Per tali pazienti, per determinare la diagnosi è necessario eseguire l'isolamento del virus o la determinazione dell'anticorpo sierico.L'anticorpo IgM specifico ha valore diagnostico.L'anticorpo IgM scompare dopo 4-8 settimane dall'esordio. I bambini nati con anticorpi IgG e sospettati di contrarre la rosolia durante la gravidanza, indipendentemente da sintomi o segni, devono essere isolati per il virus della rosolia e gli anticorpi IgM, positivi per la rosolia congenita, specifici per la rosolia congenita L'anticorpo IgM è diverso dall'infezione naturale: quando il feto ha 16 settimane, ha una sua IgM specifica, continua ad aumentare entro 6 mesi dalla nascita e quindi diminuisce gradualmente, ma può essere misurato entro un anno dalla madre. L'anticorpo IgG è diminuito diversi mesi dopo la nascita e l'anticorpo anti-rosolia IgG del bambino ha continuato a crescere contemporaneamente.
La retinite da rosolia è spesso un segno importante e persino unico per la diagnosi di rosolia congenita: ci sono spesso macchie marroni o marrone scuro o macchie di pigmento simili a placche sulla retina.In casi gravi, la fase macchiata è accompagnata da una lente gialla. I vasi sanguigni della retina sono spesso più stretti del normale.
Diagnosi differenziale
La forma eruzione cutanea dei pazienti affetti da rosolia è tra il morbillo e la scarlattina, pertanto, dovremmo concentrarci sulla diagnosi differenziale di queste tre comuni malattie della febbre e dell'eruzione cutanea (Tabella 2) Inoltre, la rosolia deve essere associata all'eruzione acuta da bambini, all'eruzione da farmaco e all'infettività. Mononucleosi, infezione da enterovirus, come coxsackievirus gruppo A, 2, 4, 9, 16 e B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 Anche l'identificazione dell'infezione, la sindrome da rosolia congenita deve essere differenziata dall'infezione intrauterina con toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus e infezione da herpes simplex. Queste tre infezioni intra-fetali presentano sintomi simili alla rosolia congenita.
