disgerminoma ovarico
Introduzione
Introduzione alla displasia ovarica La displasia ovarica (dysgerminomaofovary) è un tumore maligno che riflette le cellule germinali primordiali. La morfologia patologica e l'origine dei tessuti sono simili a quelle del seminoma testicolare (seminoma). Pertanto, i due tumori hanno lo stesso nome, germinoma. Entrambi sono chiamati omologhi. Secondo i risultati dell'esame delle gonadi e delle gonadi controlaterali del tumore, nonché della determinazione della cromatina sessuale e dei cromosomi, è stato confermato che la maggior parte delle gonadi del tumore erano tessuti testicolari scarsamente sviluppati. Poiché il seminoma testicolare è molto simile nella morfologia patologica alla displasia ovarica e il fenotipo del paziente è di sesso femminile, viene spesso diagnosticato come displasia ovarica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: linfoadenite cronica
Patogeno
Eziologia della displasia ovarica
(1) Cause della malattia
La displasia ovarica deriva da cellule germinali primordiali che non sono state differenziate, da cui il nome displasia.
(due) patogenesi
Il disgerminoma è per lo più unilaterale, con il 50% che si verifica sul lato destro, dal 33% al 35% sul lato sinistro e dal 10% al 17% essendo bilaterale.
1. Il tumore lordo è un nodulo solido con superficie liscia; la superficie tagliata è polvere grigia o marrone chiaro e il tumore più grande può avere emorragia e necrosi; l'emorragia, la necrosi o l'area cistica spesso indicano la combinazione di coriocarcinoma o sacco del tuorlo Il tumore, la calcificazione focale può avere la possibilità di carcinoma a cellule collaterali. Quando si prende esternamente il materiale, deve essere attentamente osservato e preso separatamente in diverse aree dell'occhio nudo.
2. Il tessuto tumorale è costituito da grandi cellule rotonde o poligonali distribuite in pezzi, isole o fasci; il diametro delle cellule è di 15 ~ 25 μm, i confini tra le cellule sono chiari; il nucleo è grande e rotondo, la membrana nucleare è chiara, vuota Schiumoso, nucleoli distinti, eosinofili (Fig. 1); cellule tumorali scarsamente differenziate con atipia distinta, interstiziale composta da quantità ineguali di tessuto connettivo fibroso e linfociti, occasionalmente formata da follicoli linfoidi con centri germinali; Si possono vedere noduli simili al granuloma composti da cellule tissutali e cellule giganti multinucleate.
3. L'istocchimica è simile ai tumori delle cellule germinali in altre parti del seminoma testicolare e del mediastino Le cellule tumorali sono identiche in fisiologia e ultrastruttura alle cellule germinali primordiali Il citoplasma delle cellule tumorali è ricco di glicogeno, PAS. Positivo con fosfatasi alcalina, colorazione immunoistochimica per citocheratina negativa, può essere usato per differenziare con carcinoma embrionale o tumore del sacco vitellino; si può usare positivo di placenta fosfatasi alcalina specifica (PLAP) Identificazione con altri tumori a cellule non germinali.
4. Dal 6% all'8% dei tumori delle cellule anaplastiche contengono gruppi individuali o piccoli di trofoblasti e formano un sottotipo di questo tumore, queste cellule sincitotrofiche HCG (gonadotropina corionica) immunoreattive e persino il sangue dei pazienti Aumento dei livelli di HCG e luteinizzazione interstiziale ovarica residua, tumori a cellule asessuali contenenti sinitiotrofoblasti, il cui comportamento biologico è simile a quello della displasia di tipo puro, mentre il coriocarcinoma è più maligno.
5. La relazione tra disgerminoma e malformazione anfoterica Nei pazienti con displasia ovarica, poiché un piccolo numero di manifestazioni di ermafroditismo, alcuni autori hanno studiato la relazione tra disgerminoma e malformazione anfoterica, Fathalla ha raccolto 36 segnalazioni di ermafroditismo e Nei pazienti con tumore a cellule squamose o seminoma, in base ai risultati dell'esame delle gonadi e delle gonadi controlaterali del tumore, nonché alla determinazione della cromatina sessuale e dei cromosomi, è dimostrato che la maggior parte delle gonadi del tumore sono tessuti testicolari scarsamente sviluppati. Poiché il seminoma testicolare e la displasia ovarica sono molto simili nella morfologia patologica e il fenotipo del paziente è femmina, che viene spesso diagnosticato come displasia ovarica, dovrebbe essere chiamato tumore delle cellule gonadiche e Teter ha analizzato 55 casi. Nei pazienti con displasia gonadica confermata da laparotomia, 35 casi di cariotipo XX o XO non presentavano un tumore gonadico e 20 casi di cariotipo erano di tipo a mosaico XY o XO / XY, 10 dei quali avevano tumori gonadici, pari a 50 %, quindi, ritiene che i pazienti con displasia delle gonadi abbiano la tendenza a sviluppare tumori quando il loro cariotipo ha un cromosoma Y, quindi si osserva in pazienti con displasia ovarica. Un piccolo numero di pazienti con ermafroditismo, cariotipo e gonadi sono per lo più maschi e sono ermafroditi con cromosoma Y.
Prevenzione
Prevenzione della displasia ovarica
È molto importante mantenere un buon atteggiamento, mantenere un buon umore, avere uno spirito ottimista e di mentalità aperta ed essere fiduciosi nella lotta contro le malattie. Non aver paura, solo in questo modo puoi mobilitare la tua iniziativa soggettiva e migliorare la funzione immunitaria del tuo corpo.
Complicazione
Complicanze della displasia ovarica Linfadenite cronica complicanze
La displasia ovarica è molto comune a causa della rapida crescita e le metastasi dei linfonodi sono abbastanza comuni: sebbene la maggior parte delle metastasi pelviche e addominali siano di superficie, possono anche infiltrarsi direttamente nello strato mucoso dei visceri. Le cifre riportate variano ampiamente, dal 20% al 66%. Degli 8 pazienti con metastasi dell'Ospedale del Peking Union Medical College, 6 erano metastasi linfonodali para-aortiche, che rappresentano il 75% dei casi metastatici. Il motivo potrebbe essere dovuto all'esplorazione insufficiente durante l'intervento chirurgico. In particolare, la metastasi dei linfonodi viene facilmente persa, quindi alcuni rapporti hanno un basso tasso di metastasi e il percorso della metastasi è principalmente attraverso vasi linfatici e impianto diretto.Pertanto, i linfonodi para-aortici e gli organi pelvici locali sono siti metastatici comuni, seguiti da linfonodi mediastinici e clavicola. Nei linfonodi superiori e nell'omento, i singoli casi possono essere trasferiti ai polmoni, al fegato e al cervello.
Sintomo
Sintomi di displasia ovarica Sintomi comuni Malformazione pubica addominale maschile amenorrea della massa pelvica senza crampi mestruali
La massa pelvica è il sintomo più comune, spesso accompagnato da distensione addominale, a volte torsione e rottura del tumore, può avere dolore addominale acuto, l'ascite è relativamente rara, perché il tumore cresce più velocemente, quindi il decorso è più breve, quindi la maggior parte dei pazienti ha mestruazioni e fertilità normali Solo in un piccolo numero di pazienti con ermafroditismo, ci sono sintomi mestruali primari o scarso sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, clitoride, pelosità e altre caratteristiche maschili. Dei 18 pazienti con displasia presso il Peking Union Medical College Hospital, 3 sono Displasia gonadica del cariotipo XY.
Esaminare
Esame della displasia ovarica
Esame del marker tumorale, immunoistochimica.
Ecografia B, TC, laparoscopia, esame istopatologico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della displasia ovarica
Criteri diagnostici
Per la natura dei tumori ovarici nei giovani pazienti, i tumori a cellule germinali dovrebbero essere considerati per primi. Per quanto riguarda il tipo di tumori a cellule germinali, i marcatori tumorali sierici possono essere utili per l'identificazione. Se AFP e HCG sierici sono negativi, le masse crescono rapidamente e il decorso è breve, ma Non è molto maligno e non ci sono ascite ovvie, in generale la salute è buona, si può prendere in considerazione la diagnosi di disgerminoma, il LDH sierico dei tumori a cellule squamose è elevato, Casey ha riportato 9 casi di displasia ovarica. 8 casi di LDH sierico preoperatorio aumentato, 248 ~ 3245U / L (valore normale di 100 ~ 180U / L), a causa di tumori a cellule distrofiche più comuni metastasi linfonodali retroperitoneali, possono essere utilizzati per l'ecografia B o l'osservazione TC dei linfonodi.
La diagnostica dovrebbe anche prestare attenzione alle seguenti due situazioni:
1. I tumori morfologici a cellule squamose miste sono spesso mescolati con altri tipi di tumori a cellule germinali maligne, come teratoma immaturo, cancro embrionale o coriocarcinoma, 35 casi di disgerminoma presso l'Ospedale del Peking Union Medical College, 18 casi di tipo semplice Esistono 17 casi di tipo misto, quasi la metà di essi, alcuni dei quali sono principalmente displasia, che contiene una piccola quantità o una piccola quantità di altri ingredienti, e altri sono principalmente altri tipi di tumori maligni delle cellule germinali, che contengono solo un piccolo numero di cellule asessuali. La composizione del tumore, i marker di tumore del siero AFP e il rilevamento di HCG, sono utili per la diagnosi di tipo misto.Se è positivo, deve essere considerata la possibilità di tipo misto.I campioni patologici devono essere tagliati per un campionamento patologico completo, che è anche un importante passo diagnostico. Un gruppo di disgerminomi era stato esaminato per 40 blocchi di cera, di cui solo uno mostrava componenti del teratoma, mentre nel gruppo Abell, 19 dei tumori primari venivano esaminati con blocchi di cera, tutti costituiti da cellule asessuali. Tumore e tumori e teratomi del sacco tuorlo nelle sezioni delle metastasi intraperitoneali: due esemplari della prima resezione chirurgica dell'Ospedale del Peking Union Medical College sono displasia, reintervento e patologia dopo recidiva del tumore. I risultati dell'esame sono stati tumori a cellule asessuali e tumori del sacco tuorlo e si può vedere che se i materiali non sono completi, non è possibile trovare altri componenti tumorali presenti contemporaneamente.
2. Deformità sessuale In caso di amenorrea primaria, caratteristiche sessuali secondarie o persino segni maschili, occorre prestare attenzione alla possibilità dell'ermafroditismo:
1 Prendi le cellule della mucosa orale per trovare la cromatina.
2 per la coltura delle cellule del sangue, controllare il tipo di cromosomi sessuali.
3 test endocrini, come la citologia vaginale, controllano il sangue LH, il testosterone, l'urina 17-idrossi, il 17-chetone e così via.
4 Esaminare attentamente la morfologia istologica delle gonadi laterali e delle gonadi controlaterali.
Diagnosi differenziale
I tumori misti contengono tumori del sacco tuorlo, teratoma immaturo e coriocarcinoma, che sono molto più maligni dei tumori a cellule displastiche e se non vengono identificati non possono stimare correttamente la loro prognosi, il che ostacolerà il corretto riassunto dell'asessualità. Le caratteristiche e lo sviluppo dei tumori cellulari sono diversi in termini di trattamento. I tumori delle cellule anfotere sono tumori altamente sensibili per la radioterapia. Le radiazioni sono molto efficaci per i tumori apoptotici avanzati o ricorrenti, mentre altri tipi di tumori maligni delle cellule germinali L'effetto è molto scarso, quindi la natura del tipo di tumore è più favorevole alla selezione del trattamento corretto.
