teratoma ovarico immaturo
Introduzione
Introduzione al teratoma immaturo ovarico Il grado maligno di teratoma immaturo ovarico è molto elevato e i tumori ovarici a cellule germinali rappresentano il 5-15% dei tumori ovarici maligni. Dopo il trattamento con un regime di chemioterapia di combinazione, il tasso di sopravvivenza è aumentato dal 10-20% in passato a oltre il 95%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Eziologia del teratoma immaturo ovarico
(1) Cause della malattia
Il teratoma immaturo ovarico è costituito da tessuti embrionali maturi e immaturi dai tre strati germinali, che possono essere caratterizzati da uno strato embrionale che è immaturo o differenziato in modo incompleto e che possono anche essere espressi come (differenziazione dello strato germinale da due a tre immaturi). I tessuti maturi e immaturi sono spesso miscelati.
(due) patogenesi
1. Lordo: il tumore è per lo più una massa massiccia unilaterale. L'ovaio controlaterale può essere combinato con un teratoma benigno. La capsula è liscia, ma spesso ha aderenza al tessuto circostante o lacrime durante l'intervento chirurgico. La superficie del taglio è per lo più solida, con Ci sono aree cistiche; a volte la capsula è il corpo principale, la parete della capsula ha un'area solida, l'area solida è morbida, delicata, sanguinante, necrosi, variegata e colorata, a volte vede ossa, cartilagine, capelli o tessuto cerebrale; L'area cistica è solitamente riempita con una sospensione, muco o gelatina.
2. Microscopicamente: composto da tessuti maturi e immaturi dai tre strati germinali; l'ectoderma è principalmente tessuto nervoso e pelle, il mesoderma è tessuto connettivo fibroso, cartilagine, ossa, muscoli e tessuto mesenchimale indifferenziato sono più comuni, endoderma Principalmente struttura ghiandolare, a volte visibile epitelio bronchiale o gastrointestinale, questi tessuti sono a diverse fasi di maturità, nessuna disposizione simile ad un organo, il tessuto immaturo si riferisce principalmente al tessuto neuroepiteliale, può formare un gruppo di crisantemi o una struttura del tubo neurale (Figura 1 ), può anche essere diffuso in pezzi.
Secondo il contenuto di questo neuroepitelio nei tumori, alcuni studiosi hanno proposto un metodo di classificazione per il teratoma immaturo, che ha un significato importante per il trattamento e la prognosi.
Livello 0: tutti sono organizzazioni mature.
Grado I: vi è un piccolo numero di tessuti immaturi (principalmente mesenchima gliare e primordiale) e vi è divisione nucleare e meno neuroepiteliale.Ogni fetta è limitata a 1/40 volte il campo visivo.
Grado II: ci sono più tessuti immaturi, ma il neuroepiteliale non supera il campo visivo di 3/40 volte in ogni sezione.
Stadio III: vi è un gran numero di tessuti immaturi e la quantità di neuroepiteliale in ciascuna sezione rappresenta un campo visivo di 4 o più / 40 volte e spesso si fonde con l'interstiziale sarcomatoide.
Questo metodo di classificazione patologica è stato ampiamente utilizzato e alcuni studiosi hanno proposto che la massa neuroepiteliale in ciascuna sezione rappresenti il 10% del grado I, rappresentando dal 10% al 33% per il grado II e oltre il 33% per il grado III, al fine di ridurlo. Incoerenza, recentemente Norris et al. Hanno proposto di combinare questa classificazione in maligna di basso e alto grado, cioè grado I senza chemioterapia e grado II e III che richiedono chemioterapia postoperatoria. Questi metodi di classificazione devono essere basati su materiali adeguati. Sopra, l'area deve essere presa in base al diametro massimo del tumore in una diversa area dell'occhio nudo Se il tumore è> 20 cm, devono essere prelevati almeno 20 pezzi di tessuto.
La morfologia e il grado dei tessuti delle metastasi possono essere diversi da quelli dei tumori primari, alcuni dei quali formano molti noduli di diverse dimensioni sulla superficie del peritoneo e, al microscopio ottico, sono glia ben differenziate, chiamate gliomi peritoneali. I noduli impiantati sono benigni e il tumore primario può risolversi dopo la resezione.
Prevenzione
Prevenzione del teratoma immaturo ovarico
Esame fisico regolare, diagnosi precoce, trattamento precoce e buon follow-up.
Complicazione
Complicanze del teratoma immaturo ovarico complicazione
Il teratoma ovarico immaturo viene impiantato nella cavità addominale, metastatizzato, infetto e aderenze dei tessuti.
Sintomo
Sintomi di teratoma immaturo ovarico Sintomi comuni Dolore addominale Ascite impianto intraperitoneale
I sintomi comuni sono la massa addominale, il dolore addominale, ecc., A causa dell'alta incidenza degli impianti addominali, il 60% ha ascite e, a causa dell'ascite, perdere peso corporeo, perdita di peso, la maggior parte dei pazienti con mestruazioni e fertilità normali.
L'incidenza delle metastasi del teratoma immaturo ovarico è elevata, che varia dal 32% al 58% I siti metastatici più comuni sono peritoneo pelvico e addominale, omento, superficie del fegato, diaframma e tratto intestinale. Membrana e mesentere, la maggior parte delle metastasi sono impiantate in superficie, la metastasi dei linfonodi non è rara Il Peking Union Medical College Hospital ha eseguito la resezione del linfonodo pelvico e del linfonodo aortico addominale in 17 casi di teratoma immaturo ovarico, 5 casi hanno metastasi linfonodali, pari a 29,4. %, questi 5 casi erano casi clinici di stadio III con metastasi intra-addominali estese: solo 3 casi avevano dissezione linfonodale nello stadio clinico di stadio I, nessuna metastasi linfonodale è stata trovata e 9 casi di materiali autopsici nel gruppo Norris (1976). 4 casi presentavano metastasi linfonodali, lo stadio FIG0 era più nello stadio I e stadio III, e nei casi stadio III, il processo patologico clinico era diverso a causa dei diversi tipi di tessuto di metastasi, come se le metastasi fossero tutte gliali, cioè Nella gliomatosi peritoneale gliale, gli ampi piccoli focolai dispersi lasciati dopo la rimozione del tumore ovarico primario possono spesso scomparire da soli o il paziente può sopravvivere con il tumore senza scomparire. La prognosi è buona. Pertanto, è stato suggerito che solo quelli con glia nella cavità addominale non devono essere classificati come stadio III. Se la lesione metastatica nella cavità addominale è di grado patologico I o superiore, l'operazione non verrà tagliata o verrà eseguita un'efficace chemioterapia e la condizione continuerà a deteriorarsi. Anche la morte, quindi la prognosi dei pazienti con FIG0III è strettamente correlata al tipo di tessuto e al grado patologico delle metastasi intraperitoneali.
Ricorrenza e inversione della malignità:
Tasso di ricorrenza
Il tasso di recidiva del teratoma ovarico immaturo è elevato e il tasso di recidiva del tumore è strettamente correlato alla chemioterapia adiuvante dopo resezione chirurgica.I pazienti con adeguata chemioterapia combinata VAC o PVB entro 4 settimane dopo l'intervento chirurgico raramente recidivano, ma nessuna chemioterapia. O i farmaci e i metodi chemioterapici utilizzati non sono appropriati, il tasso di recidiva è molto elevato, fino al 66,7% ~ 93,8% (Tabella 1), il tumore ha una tendenza a ricadere ripetutamente, 25 tumori di recidiva nell'ospedale di Pechino Medical College College hanno recidiva dopo l'intervento chirurgico 10 Ad esempio, il 40%, la terza operazione, di cui 1 caso ha ricevuto il 4o e il 5o intervento chirurgico a causa di recidiva, la maggior parte dei siti di recidiva nella cavità pelvica e addominale, accompagnata da recidiva epatica 14 Ad esempio, il 56% dei casi recidivanti, 11 su 14 casi erano grandi impianti di superficie epatica (8-20 cm di diametro) e 1 caso di tumori ricorrenti nei polmoni. Il tempo di recidiva era di 5-12 mesi e c'erano anche dopo un intervento chirurgico. Si è verificata una rapida recidiva in 3 mesi e 1 caso era 7 anni dopo il trattamento iniziale e la ricorrenza. Caldas (1992) ha anche riferito che 1 caso di recidiva si è verificato 11 anni dopo la resezione del tumore primario e la chemioterapia. Tra il diaframma e il diaframma, c'è un teratoma di grado 0 di grandi dimensioni durante il reintervento. V'è, fino a quando il paziente ha sintomi di oppressione arrivano al trattamento.
2. Inversione del grado di ricorrenza
Il teratoma immaturo ricorrente ovarico presenta le caratteristiche della trasformazione da immaturo a maturo: i risultati di 62 ripetute operazioni di 25 tumori ricorrenti presso il Peking Union Medical College Hospital hanno rivelato il comportamento biologico di questa trasformazione benigna, in queste 62 resezioni chirurgiche. Nel tumore, la maggior parte dei tumori primari si è differenziata in grado 2 e alcuni erano di grado 3 o di grado 1. Nel tumore ricorrente, ad eccezione di 2 casi di recidiva breve, il grado del tumore non è stato trasformato e la maggior parte degli altri sono stati benigni. O grade, grado individuale 1, paesi stranieri hanno avuto rapporti sull'inversione del grado maligno di teratoma immaturo, ma tutti i casi sono stati segnalati in 1 caso o 2 casi. Tuttavia, alcuni studiosi hanno scoperto che 11 casi e 1 caso di teratoma maturo nella cavità addominale sono stati diagnosticati in 22 casi e 3 casi di teratoma immaturo dopo chirurgia e chemioterapia. Il teratoma maturo è anche il risultato di una trasformazione benigna di teratomi immaturi.
3. Fattori che contribuiscono all'inversione maligna dei tumori
(1) Fattore temporale: il grado patologico del tumore ricorrente è strettamente correlato all'intervallo di tempo dalla prima operazione: la maggior parte dei pazienti entro 1 anno è immatura, quindi le cellule tumorali nella recidiva a breve termine sono ancora scarsamente differenziate. Più tardi, oltre un certo intervallo di tempo, cioè il grado di malignità diminuisce gradualmente con il passare del tempo e il tessuto tumorale è maturato e differenziato.La tendenza regolare della trasformazione da immaturo a maturo assomiglia allo sviluppo e alla crescita di un embrione normale e ha uno sviluppo maturo. La tendenza naturale, e questo sviluppo maturo, richiede un certo decorso temporale, mentre altri autori riportano che non ci sono molti casi di teratoma immaturo ricorrente, ma rivela anche la regolarità temporale di questa inversione del grado patologico.
(2) L'effetto della chemioterapia: Disaia ha riferito che l'inversione del grado maligno del teratoma immaturo ovarico è dovuta all'influenza della chemioterapia, ma ci sono anche 3 casi di recidiva di 4 casi di tumori ricorrenti senza chemioterapia nell'ospedale di Pechino Union Medical College, Benjamin. Il caso segnalato di inversione non è stato trattato con la chemioterapia. Naturalmente, il numero di casi riportati in questi casi è piccolo e il ruolo della chemioterapia non può essere completamente negato. Gersh-enson (1986) ha suggerito che, poiché la chemioterapia inibisce i componenti dei tessuti immaturi nei tumori, I tessuti maturi ben differenziati persistevano, ma abbiamo visto diversi casi di resezione tumorale di tumori multipli ricorrenti sulla superficie del fegato e della milza o tra il fegato e la milza, o quelli che non hanno subito la biopsia a causa di difficoltà tecniche. Tutti i tumori ricorrenti erano teratomi immaturi di grado 2 o grado 3. Non sono stati osservati i componenti del teratoma maturo Dopo un chemioterapia continua, i tumori non resecabili hanno continuato a crescere dopo un certo intervallo di tempo. Chirurgia, la chirurgia è ancora un tumore gigante sulla superficie del fegato, ma l'esame patologico è costituito da tutti i componenti maturi, differenziazione patologica in tessuto di grado 0 e la prima biopsia chirurgica non ha visto tessuto di livello 0 È difficile trasformazione positiva convincente che deve essere il risultato di inibizione della chemioterapia, tumori e trasformazione non naturale.
(3) Esame citogenetico: Gibas (1993) ha riportato un grado patologico di teratoma immaturo ovarico, sebbene dopo la chemioterapia, ma dopo 1 anno si è verificata una recidiva del tumore nella cavità addominale e nel mediastino. L'esame patologico era Il teratoma maturo, il tumore primario e il tumore ricorrente sono diversi in istologia: il primo è un teratoma immaturo e il secondo è un teratoma maturo, tuttavia il cariotipo dei focolai primari e ricorrenti è un'analisi completamente citogenetica. Lo stesso, tutto il cromosoma 4 è aplotipo e cromosoma 1 pseudo-bicentrico, indicando che sebbene la ricorrenza del tumore dopo la chemioterapia abbia una trasformazione benigna, ma il suo cariotipo non è cambiato, mantiene ancora il cariotipo maligno del tumore primario, questo Un caso di citogenetica può dimostrare che la trasformazione benigna dei tumori non è dovuta all'inibizione selettiva della chemioterapia che distrugge il teratoma immaturo indifferenziato, lasciando che il teratoma maturo continui a crescere, quindi, per quanto riguarda la malignità del teratoma immaturo Il grado di meccanismo di inversione resta da esplorare.
4. Significato clinico del grado di inversione della malignità
Questa inversione maligna del teratoma immaturo ovarico non è stata scoperta in passato perché la patologia dei tumori di grado 2 e grado 3 è estremamente maligna e cresce rapidamente, spesso ricorrendo entro sei mesi dall'intervento, quindi la maggior parte degli autori Il grado patologico del tumore ricorrente riportato è ancora uguale a quello del tumore primario, e se il tumore ricade, l'operazione viene abbandonata e il paziente muore in un breve periodo di tempo, quindi non vi è alcuna possibilità di osservare la trasformazione del tumore, quindi solo il tumore con recidiva ripetuta viene eseguito più volte. La resezione chirurgica consente al paziente di sopravvivere per un periodo di un anno o più e possono essere rivelate le caratteristiche biologiche della trasformazione del tumore.
Comprendere il comportamento biologico del grado maligno di inversione di teratoma immaturo ha il seguente valore pratico:
(1) Comprendere la trasformazione benigna dei tumori può renderci pieni di fiducia e coraggio per i tumori avanzati o ricorrenti e adottare tutte le misure per trattare attivamente i pazienti per prolungare la vita dei pazienti, in modo che i tumori abbiano abbastanza tempo per maturare e trasformarsi in benigni.
(2) Per comprendere il tempo necessario per la trasformazione benigna del teratoma immaturo è di circa 1 anno, il grado patologico del tumore ricorrente può essere stimato secondo questa regola temporale. Come riferimento per il trattamento, se si stima che si tratti di un teratoma maturo, Viene utilizzata la chemioterapia Poiché il teratoma maturo non è sensibile alla chemioterapia, la chemioterapia continua può solo aumentare la sofferenza dei pazienti e non aiuta i tumori.
(3) Non è necessario eseguire una seconda laparotomia dopo il completamento della chemioterapia, poiché la condizione nella cavità addominale può essere stimata in base alla regola del tempo.Il tempo è più di 1 anno, anche se ci sono tumori residui o tumori ricorrenti, è già maturo. Pertanto, la comprensione La trasformazione benigna di teratomi immaturi è di grande significato per guidare la pratica clinica.
Esaminare
Esame del teratoma immaturo ovarico
1. L'alfa-fetoproteina sierica (AFP) Peking Union Medical College Hospital ha testato l'AFP sierico di 23 pazienti con teratoma immaturo ovarico, con un risultato negativo del 56,6% e l'altro 43,5% dei casi positivi, ma il livello sierico di AFP è molto più alto di Il tumore del sacco tuorlo ovarico è basso, il tumore del sacco tuorlo ovarico è per lo più 10.000 o decine di migliaia di ng / ml prima che il tumore primario sia resecato e 7 su 10 casi con reazione positiva al teratoma immaturo 1500 ng / ml, gli altri 3 casi erano 3200 ng / ml, 4000 ng / ml e 8000 ng / ml Questi 3 casi presentavano scarsa maturità tumorale e cellule neuroepiteliali più indifferenziate: erano gradi patologici 2 e 3, quindi si presumevano immaturi. Una piccola quantità di AFP nel siero di pazienti con teratoma può essere dovuta alla secrezione di una piccola quantità di AFP nel tessuto endodermico di teratomi immaturi, l'altro può essere un tipo misto di tumori maligni delle cellule germinali, che può essere miscelato in teratomi immaturi. Esiste una piccola quantità di componente del tumore del sacco tuorlo, che può sintetizzare la traccia AFP. A causa della patologia incompleta, questa piccola quantità di componente del tumore del sacco tuorlo non è stata trovata.
2. Gonadotropina corionica sierica (HCG) 16 casi di teratoma ovarico immaturo sono stati testati per HCG sierico presso il Peking Union Medical College Hospital: solo 1 caso di valore sierico di HCG è leggermente superiore al normale, mentre gli altri 15 casi non hanno valore sierico di HCG. Fenomeno elevato.
3. Il teratoma ovarico immaturo enolasi specifico (NSE) spesso contiene cellule nervose mature o immature, quindi a volte l'NSE può essere misurata nel siero, che ha un significato di riferimento per la diagnosi di questa malattia.
Ecografia B, radiografia addominale, laparoscopia, esame istopatologico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del teratoma immaturo ovarico
diagnosi
Il teratoma immaturo ovarico non è difficile da effettuare una diagnosi in base all'età di insorgenza e alla massa dell'addome, al rapido sviluppo della malattia, ecc., Combinato con l'esame di cui sopra.
Diagnosi differenziale
Il teratoma immaturo ovarico deve essere differenziato dal tumore del sacco vitellino e dal coriocarcinoma.
