Leishmaniosi viscerale
Introduzione
Introduzione alla leishmaniosi viscerale La leishmaniosi è una malattia parassitaria causata dalla Leishmania: le manifestazioni cliniche della leishmaniosi causate da diverse specie sono diverse e possono essere suddivise in leishmaniosi viscerale (VL), pelle. Tre leishmaniosi cutanea (CL) e leishmaniosi mucocutanea (ML), la leishmaniosi viscerale, nota anche come kala-azar, è causata da Leishmania donovani Le principali caratteristiche cliniche sono le malattie sistemiche, con febbre a lungo termine, epatosplenomegalia, riduzione della conta dei globuli bianchi periferici e aumento della globulina plasmatica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: punture di zanzara Complicanze: polmonite
Patogeno
Eziologia della leishmaniosi viscerale
(1) Cause della malattia
I patogeni che causano la leishmaniosi viscerale sono la sottospecie di Leishmania donovani, la sottospecie di Leishmania donovani e la sottospecie di Leishmania donovani, alcuni studiosi ritengono che queste tre specie siano specie di insetti indipendenti. Recentemente, è stato anche riferito che la Leishmania tropicale (L.tropica) può anche causare la leishmaniosi viscerale.La storia della vita della leishmaniosi include promastigote e amastigote (precedentemente noto come Lido Nelle due fasi, la prima si trova nello scorpione bianco e nel terreno di coltura, la seconda si trova nell'ospite dei mammiferi, il flagello anteriore è conico, l'estremità anteriore è più ampia e l'estremità posteriore è più acuta, le dimensioni sono 15-25 μm × 1,5-3,5 μm. C'è un flagello che sporge dalla parte anteriore della parte anteriore del corpo, il nucleo si trova al centro, la base mobile si trova nella parte anteriore, il corpo flagellare è ellittico, le dimensioni sono 2.9 ~ 5.7μm × 1.8 ~ 4.0μm, all'interno del nucleo e matrice mobile, quando bianco Al momento del morso, l'animale o il corpo privo di host dell'ospite di stoccaggio entra nell'espettorato bianco e si trasforma in promastigoti.Dopo 7 giorni di sviluppo e riproduzione, i promastigoti entrano nell'espettorato bianco. Quando il morso viene prelevato da un ospite umano o di un altro animale, entrano i promastigoti Nel corpo, è fagocitato da cellule fagocitiche, trasformato in un amastigote e propagato, e viene portato a vari organi del sistema reticoloendoteliale per continuare a moltiplicarsi.La morfologia delle varie specie di Leishmania non è significativamente diversa se non per le dimensioni. Identificazione di specie in base all'elettroforesi isozimatica e all'analisi del DNA.
(due) patogenesi
Quando i promastigoti di Leishmania donovani entrano nel corpo umano dallo scorpione bianco, vengono inghiottiti dalle cellule fagocitiche dell'ospite e la glicoproteina Gp63 sui promastigoti può legarsi al recettore C3 sulla superficie dei macrofagi. Un altro fosfoliposoma macromolecolare (GPL) sulla superficie della membrana attiva il complemento, consentendo a C3 di depositarsi sulla superficie del verme e attaccando il verme al macrofago tramite il recettore CR3 (C3biR). Dopo essere stati fagocitati, i promastigoti si trasformano in corpi privi di amoeto e si moltiplicano in macrofagi fino a quando le cellule fagocitiche esplodono e i flagellati vengono ingeriti da altre cellule fagocitiche e continuano a moltiplicarsi, provocando una grande proliferazione del sistema reticoloendoteliale. Ingrandimento dei linfonodi e fegato e splenomegalia.
I cambiamenti patologici sono principalmente l'allargamento del fegato, la proliferazione delle cellule di Kupffer, il citoplasma riempito con un gran numero di amastigoti, spesso con infiltrazione di plasmacellule, splenomegalia, un gran numero di cellule fagocitiche e proliferazione dei reticolociti nella mielina e infiltrazione di cellule plasmatiche Le cellule endoteliali sinusoidali proliferano e vi è un gran numero di mitocondri nelle cellule fagocitarie. Il numero di noduli della milza è significativamente ridotto, la struttura non è chiara e l'atrofia è marcatamente atrofia. I linfociti nella regione dipendente dal timo intorno all'arteria centrale sono quasi completamente persi e le cellule del sangue sono quasi completamente perse. Relativo all'ipersplenismo.
Prevenzione
Prevenzione della leishmaniosi viscerale
(1) Eliminazione di fonti infettive: utilizzare agenti patogeni o metodi sierologici per rilevare i cani malati nelle aree endemiche e ucciderli. I pazienti censiti sono stati trattati e trovati prontamente trattati.
(2) Eliminazione del mezzo: irrorazione di insetticidi (come diclorvos, triclorfon) nelle aree endemiche per eliminare la peonia bianca, il bagno in deltametrina al 2,5% o spray corpo del cane nel giorno della peonia bianca (per ogni cane) 2-3 grammi).
(3) Protezione personale: utilizzare le zanzariere durante il giorno dello sfarinamento, prestare attenzione ai servizi igienici interni e, se si riscontra che ha peonia bianca, dovrebbe essere sterilizzata in tempo. Prestare attenzione quando si va al lavoro e il repellente deve essere applicato alle parti esposte della pelle per prevenire le punture di zanzara.
Complicazione
Complicanze della leishmaniosi viscerale Polmonite da complicanze
La polmonite è più comune nei bambini, la prognosi è scarsa, l'agranulocitosi acuta è spesso osservata in casi adulti. Se non curata in tempo, morirà entro 2 settimane. Il trauma o la stomatite necrotizzante sono una grave complicazione dovuta agli antibiotici. Ampiamente usato, ora è molto raro.
Sintomo
Sintomi della leishmaniosi viscerale Sintomi comuni Dolore addominale Dolore articolare Maculati affaticati Sanguinamento nasale Insufficiente diarrea Carenza di appetito Pelle gradualmente gonfiore nero scuro
Periodo di incubazione
Il periodo di incubazione di questa malattia è da 3 a 3,5 mesi e alcuni possono raggiungere 5,5 mesi o più.
2. Sintomi e segni clinici
I sintomi comuni di questa malattia sono la febbre: il tipo tipico è il tipo di febbre bimodale, che può anche essere un tipo di rilassamento rilassante o un tipo di ritenzione di calore, spesso accompagnato da sudorazione, affaticamento, malessere generale e debolezza, lieve gonfiore dei linfonodi e fegato. Splenomegalia, quest'ultima è particolarmente evidente, a volte la pelle può avere un'eruzione maculopapolare, eritema o ipopigmentazione, il raschietto non riesce a trovare flagellate, l'eruzione cutanea può apparire anche dopo il trattamento, quest'ultima è chiamata leishmaniosi cutanea dopo kala-azar (PKADL, leishmaniosi cutanea post kala-azar), i leucociti del sangue periferico sono significativamente ridotti, seguiti da anemia, sangue dal naso, sanguinamento delle gengive o imperfezioni della pelle, pazienti con infezioni più pesanti, pelle degli arti, ecc. Gradualmente nero scuro, quindi La malattia è anche conosciuta come kala-azar.
3. Tipo clinico
Li Zongen e Zhong Huizhen (1935) hanno suddiviso le prime manifestazioni cliniche della malattia nei seguenti tipi clinici:
(1) Tipo di tubercolosi: insorgenza lenta, febbre nel pomeriggio, sudorazione notturna, tosse, mancanza di appetito, spesso mal diagnosticata come tubercolosi.
(2) Tipo di tifo: circa 1/3 dei casi presenta febbre, mal di testa e altri sintomi, seguiti da aumento della temperatura corporea a 39 ~ 40 ° C, continuazione del non ritorno, costipazione e distensione addominale, splenomegalia e riduzione della conta dei globuli bianchi del sangue periferico Molto simile alla febbre tifoide.
(3) Tipo di calore ondoso: a volte il tipo di calore del paziente è ondulato, la sudorazione maggiore, la splenomegalia e il numero di globuli bianchi nel sangue periferico sono ridotti, simile alla brucellosi, ma nessun dolore articolare.
(4) Tipo di malaria: brividi, febbre e sudorazione, simili all'insorgenza della malaria, possono verificarsi una volta al giorno o ogni giorno, di solito solo 2-3 giorni consecutivi, ma possono durare diverse settimane.
(5) Tipo di febbre bimodale: circa 1/3 dei primi casi mostrava un tipo di febbre bimodale, cioè la temperatura corporea aveva due aumenti e diminuzioni entro 24 ore, una al mattino e l'altra al pomeriggio o alla sera.
(6) Infezioni del tratto respiratorio: i sintomi iniziali di molti casi sono simili alle infezioni del tratto respiratorio superiore, alcuni dei quali possono essere simili all'influenza.
(7) Tipo gastrointestinale: comune nei bambini, manifestato come disagio gastrointestinale, lieve diarrea, costipazione, dolore addominale e così via.
Esaminare
Esame della leishmaniosi viscerale
Il numero di globuli bianchi e neutropenia nel sangue periferico del paziente è diminuito, seguito dal numero di piastrine e dal numero di globuli rossi, e la quantità di globulina nel plasma è aumentata in modo significativo. Pertanto, anche il test dell'acqua della globulina è stato positivo e anche il test di torbidità del timolo è aumentato e il tasso di sedimentazione eritrocitaria è aumentato. .
Esame immunologico sierico
Comunemente utilizzati sono il test di agglutinazione diretta (DAT), il test di fissazione del complemento (CFT), la tecnologia degli anticorpi fluorescenti indiretti (IFAT) e il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), in cui DAT, IFAT ed ELISA sono sensibili, i pazienti ELISA e lebbra hanno crossover La risposta, il rilevamento dell'antigene circolante nel siero (CAg) è di grande valore per la diagnosi precoce e la valutazione dell'efficacia di questa malattia.
2. Esame di biologia molecolare
Il KDNA di Leishmania nei pazienti è stato rilevato dalla PCR, che ha un'elevata specificità e sensibilità, e può essere utilizzato per la diagnosi precoce e la valutazione dell'effetto curativo.
Iperfunzione della milza tardiva, ecografia B ha mostrato fegato e milza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di leishmaniosi viscerale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia si basa principalmente su:
1. L'anamnesi epidemiologica dei pazienti con febbre a lungo termine da aree endemiche dovrebbe considerare la possibilità della malattia.
2. Si devono sospettare manifestazioni cliniche di febbre a lungo termine, epatosplenomegalia, accompagnate da una diminuzione del numero di leucociti del sangue periferico e da un aumento significativo della globulina plasmatica e la malattia per ulteriori esami.
3. Positivo per immunologia sierica o biologia molecolare.
4. L'esame parassitologico di pazienti con Leishmania e nessuna flagellata nello striscio di midollo osseo è la base principale per la diagnosi di questa malattia. In casi clinicamente sospetti e striscio negativo di midollo osseo, può essere utilizzato per l'esame dello striscio di milza, il tasso positivo è più alto La puntura del midollo osseo è alta.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere correlata alla tubercolosi (di solito la tubercolosi nei polmoni o in altre parti, il trattamento anti-tubercolosi è efficace), la febbre tifoide (polso relativamente lento, sintomi evidenti di avvelenamento, positivo per grasso, positivo per emocoltura), brucellosi (con bovini) anamnesi, pecore, maiali e altri animali da contatto, mal di testa, dolori articolari, test di agglutinazione sierica di Brucella positivo) e altra identificazione della malattia.
