Schistosomiasi viscerale
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi viscerale Le manifestazioni cutanee della schistosomiasi viscerale (schistosomiasi viscerale) possono iniziare con eritema lieve o papule sui piedi e altre parti della fonte d'acqua contaminata dallo scorpione.Questo tipo di schistosomiasi può infiltrarsi nel sistema sanguigno e persino depositarsi nella vescica o nell'intestino tenue. Il sistema venoso. Dopo un ciclo di incubazione, possono verificarsi febbre improvvisa, brividi, polmonite ed eosinofilia e può anche verificarsi anemia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: contatto con acqua infetta Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ascite, encefalopatia epatica, appendicite acuta, ostruzione intestinale incompleta, cancro del colon
Patogeno
La causa della schistosomiasi viscerale
(1) Cause della malattia
Le manifestazioni cutanee della schistosomiasi viscerale (schistosomiasi viscerale) possono iniziare con lieve eritema o papule sui piedi e altre parti della fonte d'acqua contaminata dallo scorpione.Questo tipo di schistosomiasi può penetrare nel sistema sanguigno e persino depositarsi nella vescica o Il sistema venoso dell'intestino tenue.
(due) patogenesi
1. Schistosomiasis japonica
I primi cambiamenti patologici sono causati principalmente dalle uova e il granuloma di uovo di Schistosoma mansoni ha dimostrato di essere un tipo ritardato di reazione allergica mediata dalle cellule, sensibilizzata dagli essudati pelosi (antigene dell'uovo solubile) nelle uova mature. Le cellule T, causate dal rilascio di vari fattori linfochinici, sono più complicate le modifiche immunopatologiche della schistosomiasi: a causa dell'elevato numero di uova depositate nei tessuti, il granuloma formato è più grande, le cellule circostanti si infiltrano di più e la composizione cellulare Diversamente dal granuloma di Schistosoma mansoni, ci sono un gran numero di monociti (plasmacellule) e infiltrazioni di neutrofili nelle lesioni precoci e nel Schulosoma japonicum granuloma possono essere rilevate alte concentrazioni di antigeni uovo solubili. Intorno all'uovo c'è un bastoncino simile alle radiazioni eosinofile, che è un complesso immunitario che lega l'antigene all'anticorpo. Si chiama fenomeno Hoeplli. Il tasso positivo di complessi immunitari circolanti e anticorpi eterofili nel sangue dei pazienti con schistosomiasi acuta è molto alto, quindi la schistosomiasi acuta La malattia è una manifestazione mista di risposte immunitarie cellulari e umorali e recentemente si è ritenuto che i cambiamenti immunopatologici nella schistosomiasi cronica e avanzata appartenessero ad allergie cellulari ad esordio tardivo Si ritiene che principalmente a causa del disordine della rete di citochine, la fibrosi epatica causata dalla schistosomiasi sia prodotta sulla base del granuloma, mentre il fattore uovo solubile, i macrofagi e le cellule T producono fattori stimolanti i fibroblasti, che favoriscono la proliferazione dei fibroblasti. La sintesi di collagene, il tipo di collagene per fibrosi della schistosomiasi è principalmente di tipo I, III, il collagene epatico di schistosomiasi tardiva è principalmente di tipo I, il collegamento inter-fork di fibre di collagene di tipo I è forte, costituisce un fascio irreversibile di fibre grossolane e il collagene di tipo III è piccolo La fibra, che viene facilmente degradata dalla collagenasi, inoltre, la fibronetina e la laminina nella matrice extracellulare sono glicoproteine non collagene e la fibronectina media il legame dei fibroblasti con il collagene. Forma la matrice del tessuto connettivo e la laminina completa la funzione di adesione della fibronectina.
Parte dell'immunità può essere ottenuta dopo che il corpo umano è stato contagiato dalla schistosomiasi: si tratta di una sorta di immunità concomitante, ovvero ci sono ancora parassiti adulti e si generano nella vena porta del paziente, ma c'è una certa immunità alla reinfezione e questa immunità non danneggia il corpo adulto nel corpo. È stato dimostrato che la superficie della corteccia della schistosomiasi è coperta da antigene ospite, poiché ha il camuffamento antigenico e sfugge all'attacco immunitario, può essere parassita per lungo tempo. Gli esperimenti sugli animali dimostrano che la resistenza alla reinfezione delle cercarie delle cercarie dipende dall'immunità ai fluidi corporei. Oltre agli anticorpi, le principali cellule effettrici sono gli eosinofili, che sinergicamente uccidono le larve che invadono la pelle e sono quindi citotossicità mediata da eosinofili mediata da anticorpi.
2. Patologia
Lo schistosoma japonicum parassita principalmente nella vena mesenterica inferiore e nella vena sopraorbitale sopraorbitale.Le uova si depositano nello strato sottomucoso della parete intestinale e il sangue della vena porta scorre verso i rami del fegato. Pertanto, le lesioni sono più importanti nel fegato e nel colon.
(1) Lesioni del colon: principalmente nel retto, nel colon sigmoideo e nel colon discendente, anche nel colon destro e nell'appendice, le lesioni acute sono congestione della mucosa, edema, accumulo sottomucoso di noduli di uovo, formazione di superficie dopo il collasso Ulcera, secrezione di pus e sangue, periodo cronico dovuto a iperplasia del tessuto fibroso, ispessimento della parete intestinale e può causare iperplasia polipoide e stenosi del colon, ispessimento e accorciamento mesenterico, grovigli omogenei in una massa e altre lesioni.
(2) Lesioni epatiche: ingrossamento precoce del fegato, granuli gialli miliari (noduli di uovo a vite senza fine) sulla superficie; proliferazione dei tessuti fibrosi attorno al ramo endovascolare del fegato e alla vena porta, causando lesioni fibrose, producendo cirrosi del tronco, superficie del fegato Esistono molti noduli miliari e scanalature del tessuto connettivo, che sono caratterizzati da indurimento intorno alla vena porta del fegato, con conseguente ostruzione della vena portale, che è spesso preceduta dalla sinusoide epatica e c'è anche un cambiamento nel seno epatico. L'ipertensione, l'ostruzione della vena porta e i cambiamenti emodinamici causati da alta pressione, prima di tutto, milza dovuta a iperemia ostruttiva, congestione a lungo termine causata da iperplasia del tessuto fibroso e ipersplenismo, e in secondo luogo, l'occlusione della vena portale può rendere la circolazione collaterale della cavità portale Dilatazione della vena della parete addominale aperta, in particolare all'estremità inferiore dell'esofago e delle varici del fondo gastrico, causando sanguinamenti massicci nel tratto digestivo superiore dopo la rottura.
(3) danno ectopico: si riferisce alla malattia delle uova o (e) al vago adulto e al parassita al di fuori del sistema portale. Sebbene gli organi del corpo umano vedano occasionalmente la deposizione di uova, i polmoni e il cervello sono più comuni, i polmoni Le lesioni erano granuloma miliare interstiziale con versamento alveolare circostante, è stato riscontrato che nell'autopsia e nelle arterie polmonari animali sono stati trovati parassiti adulti maschi e femmine, mentre il granuloma del granuloma cerebrale era localizzato nel lobo parietale e temporale. Alla giunzione della materia grigia del cervello, ma non sono stati trovati insetti adulti nelle vene cerebrali durante l'autopsia e la chirurgia.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi viscerale
In base alle condizioni specifiche delle aree epidemiche, la prevenzione e il controllo dovrebbero essere effettuati in base alle condizioni locali e dovrebbero essere adottate misure globali che combinano la gestione del letame e delle risorse idriche e la protezione personale per concentrarsi sull'eliminazione delle lumache e sul trattamento generale degli animali malati.
1. Controlla la fonte dell'infezione
Nell'area popolare, un trattamento simultaneo su larga scala di pazienti e bovini malati, l'uso del praziquantel per espandere la chemioterapia per controllare l'epidemia di schistosomiasi, può ridurre significativamente il numero di pazienti, che è una parte importante del lavoro complessivo di prevenzione e trattamento, specialmente in L'area del lago e delle paludi e l'area montana avranno effetti significativi dopo 3 anni consecutivi La schistosomiasi del bestiame può essere di 1,5 ~ 2 mg / kg di peso corporeo della sospensione di tiocianamide nitrica.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Prima di estinguere la lumaca, è necessario chiarire innanzitutto le condizioni della lumaca e stabilire la mappa delle lumache Al fine di fornire la base per il piano di abbattimento delle lumache, le lumache fisiche come il metodo di sepoltura del suolo che può cambiare l'ambiente della lumaca possono essere adottate nell'area della rete idrica e la diga può essere utilizzata nell'area del lago e della palude. , cofferdam, metodi di impianto, istituzione di anti-lumache nell'area residenziale, lumache chimiche possono essere combinate con lumache fisiche, usando niclosamide e altri farmaci che uccidono le lumache e possono essere trasformate in un agente a rilascio prolungato per estenderne l'uccisione L'effetto, ma la maggior parte degli attuali agenti cloranti sono innocui per le colture, l'uomo e gli animali, ma sono tossici per i pesci e dovrebbero essere protetti dall'inquinamento delle acque.
Gestione del letame: impedire alle feci umane e al letame di bestiame di inquinare la fonte d'acqua e trattarlo per renderlo innocuo, ad esempio, dovrebbe essere sigillato dopo miscelazione 1: 5 di feci e urina, fermentazione delle precipitazioni, conservazione in estate per 3-5 giorni e inverno 7-10 giorni. Le uova trematode di sangue morto, inoltre, dovrebbero essere promosse vigorosamente l'uso di fosse settiche di biogas nelle aree rurali.
Gestione delle risorse idriche: proteggere la fonte idrica dall'inquinamento, promuovere l'uso dell'acqua o utilizzare l'acqua del fiume per 3 giorni, se necessario, utilizzare calce contenente cloro, aggiungere 1 g per acqua (circa 50 kg) e utilizzarla dopo la disinfezione per 15 minuti.
3. Rafforzare la protezione personale e proteggere le persone sensibili
(1) La chiave sta nella pubblicità e nell'educazione: per guidare le persone a prestare attenzione all'autoprotezione ed evitare il contatto con l'acqua infetta nelle aree popolari. Ad esempio, ai bambini è severamente vietato giocare nel fossato del fiume e quando il lago e l'area palustre vengono raccolti, l'erba del lago deve essere esposta all'acqua infetta. Adottare misure di protezione personale, utilizzare acido grasso come matrice, aggiungere alcali alla saponificazione, aggiungere niclosamide (2%) e trementina per produrre agente protettivo, uccidere cercaria, 1% di soluzione alcalina niclosamide alcalina intimo impregnato Ha anche un effetto preventivo sulla cercaria.
(2) Terapia preventiva: i derivati dell'artemisina e l'artemetere e l'artesunato possono uccidere i vermi della schistosomiasi da 5 a 21 giorni Uso dell'etere di artemisina: 15 giorni dopo l'esposizione all'acqua infetta Assumere una volta con artemether (6 mg / kg ogni volta), una volta ogni 15 giorni e assumere da 4 a 10. Uso di artesunato: assumere artesunato una volta ogni 7 giorni dopo l'esposizione all'acqua. 6 mg / kg), 1 volta a settimana e persino da 8 a 15 volte, possono prevenire efficacemente l'infezione da schistosomiasi.Secondo il 1996-1998, ha promosso l'applicazione dell'artesunato nelle province di Jiangxi, Anhui e Hubei, prevenendo quasi 200.000 farmaci. La popolazione ha un tasso di protezione dall'88,2% al 100%; l'artemetere è stato utilizzato anche in oltre 2.000 persone (1994-1996) nelle aree sopra menzionate e il suo tasso di protezione ha raggiunto dal 60% al 100%.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi viscerale Complicanze sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore ascite encefalopatia epatica appendicite acuta ostruzione intestinale incompleta cancro del colon
1. Complicanze della fibrosi epatica
I pazienti con schistosomiasi avanzata complicata da varici esofagee inferiori o più di 2/3 delle varici e la rottura varicea causata da sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore rappresentavano dal 16,5% al 31,6%, che è la principale complicazione della fibrosi da schistosomiasi, i sintomi clinici sono un gran numero di L'ematemesi e le feci nere possono causare abbassamento della pressione sanguigna e shock emorragico, il tasso di mortalità è di circa il 15%, circa la metà dei pazienti ha ripetuto anamnesi di emorragia, ascite o encefalopatia epatica dopo un'emorragia massiccia del tratto digestivo superiore, encefalopatia epatica nella fase avanzata La schistosomiasi è inferiore alla vena porta e alla cirrosi dopo la necrosi, i rapporti domestici rappresentano l'1,6% al 5,4% e il suo decorso della malattia è anche più lungo, inoltre l'ascite da schistosomiasi avanzata complicata da peritonite primaria e la sepsi da bacilli Gram-negativi non lo sono. rara.
2. Complicazioni intestinali
Nei pazienti con aree endemiche, la schistosomiasi può essere trovata negli esemplari dell'appendice fino al 31%, che è spesso una causa di appendicite acuta e l'appendice è più facile da indossare e può essere complicata da peritonite o ascesso localizzato.
La stenosi intestinale causata da una grave malattia del colon causata dalla schistosomiasi può essere complicata da un'ostruzione intestinale incompleta, che si trova nel colon e nel retto del sigma. Inoltre, le lesioni mesenteriche e omentali possono aderire a una massa, formando una massa intra-addominale, schistosomiasi Il granuloma del colon può essere complicato dal cancro del colon.I pazienti sono più giovani, principalmente adenocarcinoma, con un grado inferiore di malignità e una metastasi successiva.
Sintomo
Sintomi della schistosomiasi viscerale sintomi comuni diarrea herpes herpes verruche genitali
La schistosomiasi cutanea colpisce più comunemente i genitali, l'ano, di solito causati da Schistosoma japonicum o Schistosoma mansoni, all'inguine, ai genitali esterni, ai glutei, ai grumi anali o alle lesioni del seno bagnato o al seno cellulare.
Le uova possono anche essere depositate sulla pelle e su altre parti, più comuni nel cordone ombelicale, alcuni casi sono in scena o con distribuzione simile all'herpes zoster, la lesione primaria è una papula carnosa dura, ovale, da 2 a 3 mm di diametro, più Una placca irregolare con un piccolo sollevamento di papule, il colore si approfondisce gradualmente e si verifica iperplasia papillare.
Esaminare
Esame della schistosomiasi viscerale
Le uova di schistosomiasi sono state trovate in urine, feci o campioni di biopsia rettale.
Foto di sangue
Il quadro ematico dei pazienti con schistosomiasi acuta è caratterizzato da un aumento significativo degli eosinofili.Il numero totale di globuli bianchi è compreso tra (10 ~ 30) × 109 / L, gli eosinofili rappresentano generalmente il 20% ~ 40%, fino al 90%, ma molto Gli eosinofili nei pazienti con schistosomiasi acuta grave spesso non aumentano o addirittura scompaiono e, invece dei neutrofili, gli eosinofili cronici sono ancora leggermente aumentati e nella fase avanzata, a causa di ipersplenismo, globuli bianchi e trombocitopenia E hanno vari gradi di anemia.
2. Test di funzionalità epatica
Nei pazienti con schistosomiasi acuta, la globulina sierica è significativamente aumentata, anche l'alanina transaminasi sierica (ALT) è leggermente aumentata e l'albumina sierica è significativamente ridotta nei pazienti con malattia epatica avanzata a causa di fibrosi epatica o cirrosi e spesso ha un rapporto tra albumina e globulina. L'inversione, i test di funzionalità epatica della schistosomiasi cronica, in particolare i pazienti asintomatici, sono per lo più normali.
3. Esame di imaging del fegato
Ha un importante valore di riferimento per la valutazione della malattia.
(1) Esame ecografico in modalità B: il grado di fibrosi epatica può essere valutato dall'immagine ecografica B, mostrando che la banda ecogenica della parete della vena portale è migliorata (≥6 mm): è lineare nella forma della linea; il tubo è moderato; la maglia è il separatore. Per essere grave, quest'ultimo fornisce noduli alla superficie del fegato e splenomegalia nell'immagine combinata, suggerendo la fibrosi epatica.
(2) TAC: la capsula epatica e l'area della vena porta intraepatica dei pazienti con schistosomiasi avanzata hanno spesso calcificazioni, la TAC mostra un fenomeno più specifico; calcificazione ispessimento capsula epatica, perpendicolare al setto di calcificazione intraepatica; alla giunzione dei due C'è una formazione di tacca nel sito e una grave fibrosi epatica può essere espressa come un'immagine simile a una tartaruga.
Patologia:
Lo schistosoma japonicum parassita principalmente nella vena mesenterica inferiore e nella vena sopraorbitale sopraorbitale.Le uova si depositano nello strato sottomucoso della parete intestinale e il sangue della vena porta scorre verso i rami del fegato. Pertanto, le lesioni sono più importanti nel fegato e nel colon.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della schistosomiasi viscerale
diagnosi
Oltre agli attuali sintomi clinici della storia epidemiologica, la diagnosi si basa principalmente su test di laboratorio.
1. Diagnosi parassitologica
L'esame dello striscio fecale è semplice e facile, ma oltre ai pazienti con grave diarrea, il tasso positivo di uova non è elevato.Il conteggio delle uova nelle feci può essere determinato con il metodo di raccolta Kato-Katz, 50 mg di insetti fecali. Il numero di uova <100 è lieve; 100-400 è moderato;> 400 è grave.
In Cina, gli escrementi di uova fresche sono stati utilizzati per far precipitare le uova e le uova e l'uso di sacchetti di nylon per raccogliere le uova e salvare i semi può risparmiare manodopera, tempo e attrezzature e migliorare il tasso di rilevazione positivo.Il metodo diagnostico di esame delle feci ha alcune limitazioni, tipo leggero. Il numero di uova scaricate dalle feci è piccolo e si verifica in modo intermittente, necessita di esami ripetuti e la schistosomiasi avanzata non è facile da scaricare dalla parete intestinale a causa della fibrosi della parete intestinale, quindi il tasso positivo è molto basso.
Biopsia della mucosa rettale: prendendo una colonscopia, prendendo la dimensione della mucosa dalla lesione posizionata tra le due diapositive, al microscopio, ha scoperto che il tasso positivo di uova di schistosomiasi è molto alto, le uova viste sono per lo più uova nere e vuote Gusci d'uovo, uova contenenti zecche attive mature sono rare e non possono essere distinte dalle uova degenerative a lungo termine, quindi non è possibile valutare l'efficacia o come base per il ri-trattamento.
2. Diagnosi immunologica
Esistono molti metodi, tra cui test intradermici e test sierologici immunologici per la rilevazione di anticorpi per adulti, vermi, cercaria e uova; come test di precipitazione dell'uovo ad anello, test di fosforo indiretto, test di immunoassorbimento enzimatico, test palpebrale cerebrale, ecc., Esame immunologico Il metodo ha un'alta sensibilità e specificità e presenta i vantaggi di una semplice raccolta del sangue e di una semplice operazione, tuttavia, poiché l'anticorpo presente nel siero del paziente dura a lungo dopo la cura, non è in grado di distinguere l'infezione passata dal paziente attuale e presenta un falso negativo e un falso positivo. E le carenze della reazione crociata con altri trematodi, negli ultimi anni, l'uso di anticorpi monoclonali per rilevare l'antigene circolante in pazienti con micro-metodo del sangue può diagnosticare infezioni attive e può essere usato come riferimento per la valutazione dell'efficacia, è l'attuale sviluppo della diagnosi immunologica.
I campioni di biopsia urinaria, fecale o rettale sono caratteristici della schistosomiasi e si possono utilizzare test sierologici per lo screening.
Diagnosi differenziale
La schistosomiasi acuta viene erroneamente diagnosticata come febbre tifoide, ascesso epatico amebico, tubercolosi miliare, ecc. E un aumento significativo degli eosinofili nel sangue ha un importante valore diagnostico differenziale e non può essere ignorato. La splenomegalia epatica della schistosomiasi cronica non deve essere associata a nessun virus dell'ittero. L'identificazione dell'epatite sessuale, la perdita di appetito, l'affaticamento, il dolore epatico e la compromissione della funzionalità epatica di quest'ultimo sono più evidenti, acuti e alcuni pazienti con schistosomiasi cronica possono avere HBsAg falso positivo (metodo RPHA) e correlati ad anticorpi eterofili, quindi il siero deve essere controllato contemporaneamente Altri segni di epatite B o non utilizzando il metodo RPHA, i pazienti con schistosomiasi hanno diarrea, il sangue nelle feci delle feci è positivo e il numero di acari pelosi è più, facile da distinguere da dissenteria amebica, dissenteria cronica, schistosomiasi avanzata e vena porta E l'identificazione della cirrosi epatica dopo la necrosi: la prima ha spesso diarrea cronica e storia del sangue, ipertensione venosa portale causata da splenomegalia e varici esofagee inferiori sono più comuni, danni alla funzionalità epatica sono più leggeri, ittero, acari del ragno e palma del fegato sono meno comuni, ma hanno ancora bisogno Può essere identificato facendo affidamento su più agenti patogeni e test immunologici e va notato che la schistosomiasi con epatite B nell'area endemica è più comune in Cina. Vedere, inoltre, nei pazienti con epilessia in aree endemiche dovrebbe essere possibile se non schistosomiasi cervello.
