Infarto lacunare
Introduzione
Introduzione all'infarto lacunare Il lacunarinfarto è una delle malattie cerebrovascolari comuni. È un tipo speciale di malattia cerebrovascolare causata da ipertensione persistente e piccola arteriosclerosi. La malattia è comune nelle persone di mezza età e negli anziani, più uomini e più affetti da ipertensione. La malattia è comune nelle persone di mezza età e negli anziani, più maschi, più affetti da ipertensione, di solito con insorgenza acuta durante le attività diurne, deficit neurologici solitari spesso manifestano manifestazioni cliniche, ma anche insorgenza graduale entro ore o giorni, circa 20 Il% dei casi ha mostrato un inizio simile alla TIA. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: di mezza età e anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: Ipertensione Depressione Disturbi affettivi Disturbi del sonno Insonnia
Patogeno
Infarto lacunare
Alta pressione sanguigna (25%):
La causa più comune di ipertensione è la trasformazione lipidica delle piccole arterie e della parete micro-arteriosa e l'occlusione luminale produce lesioni lacunari Si ritiene che non vi sia una correlazione significativa tra lesioni a singola cavità e ipertensione e che l'aumento della pressione diastolica sia una cavità multipla. La principale causa di infarto sessuale.
Trombosi (30%):
Vari tipi di piccola embolia come globuli rossi, fibrina, colesterolo, aria e placche aterosclerotiche, ecc., Sono stati riportati nell'arteria retinica (50 ~ 150μm) e nelle arterie cerebrali, l'arteria extracranica dell'arteria carotidea Il distacco aterosclerotico della placca è la fonte più comune di microemboli, malattie cardiache e aneurisma fungino sono anche possibili fonti di emboli; 5 anomalie del sangue come policitemia, trombocitosi e stato ipercoagulabile possono anche svolgere un ruolo nella malattia.
Arteriosclerosi (20%):
L'arteriosclerosi media e l'aterosclerosi dell'arteria basilare e la formazione di ostruzione profonda del piccolo trombo possono causare infarto lacunare.
Pressione sanguigna anormale (20%):
Anomalie emodinamiche come un improvviso calo della pressione sanguigna causano una significativa riduzione del flusso sanguigno all'estremità distale di un'arteria gravemente stenotica per formare un microinfarto.
patogenesi
1. Fattori di rischio Il meccanismo dell'infarto lacunare è complicato e ci sono molti problemi da studiare. Al fine di prevenire l'infarto lacunare, è necessario identificare i fattori di rischio dell'infarto lacunare. Si ritiene generalmente che l'ipertensione, l'età avanzata, il diabete, il cervello L'aterosclerosi, l'iperlipidemia, il fumo, la malattia coronarica, ecc. Sono tutti fattori di rischio importanti per l'infarto lacunare e la più alta incidenza di ipertensione e infarto lacunare.
(1) Ipertensione: l'ipertensione è una causa diretta e importante dell'infarto lacunare Sotto l'azione dell'ipertensione, la trasformazione dei lipidi si verifica nella parete arteriosa, nella necrosi della fibrina, nei micro-ateromi e in altre cavità facilmente formabili. L'infarto lacunare, il più importante dei quali è l'infarto lamellare causato dall'isteresi lipidica, Fisher ritiene che il 90% dei pazienti con infarto lacunare abbia ipertensione, i dati nazionali riportati nel 66,8% ~ 82,4%.
(2) Età: l'incidenza dell'infarto lacunare negli anziani di età superiore ai 60 anni è significativamente più elevata di quella nei giovani, specialmente negli anziani con ipertensione arteriosa, alcuni studiosi ritengono che l'età di 45 anni abbia più di 10 anni. Il rischio di infarto lacunare è aumentato di circa 1 volte.
(3) embolia dell'embolizzazione: malattie cardiache accompagnate da fibrillazione atriale, aterectomia dell'aterosclerosi carotidea, ecc., A causa dell'abbondante circolazione sanguigna nel cervello, l'embolia è facile da causare infarto lacunare in profondità nel cervello con flusso sanguigno, secondo i rapporti Nel 33% dei pazienti con infarto lacunare profondo, la causa deriva dall'embolizzazione di malattie cardiache o aterosclerosi carotidea.
(4) Diabete e iperlipidemia: il diabete può causare disturbi del metabolismo lipidico, promuovere e accelerare la piccola aterosclerosi, allo stesso tempo, il diabete spesso associato all'iperlipidemia, aumentare la viscosità del sangue, rallentare il flusso sanguigno, funzione piastrinica e Anomalo effetto anticoagulante nel corpo, si ritiene generalmente che la malattia capillare causata da diabete e ipercoagulabilità del sangue sia un fattore di rischio indipendente per l'infarto lacunare.
(5) Attacco ischemico transitorio: può essere un potente predittore di infarto lacunare. Circa il 28,95% dei pazienti con infarto cerebrale ha una storia di attacco ischemico transitorio da 1 a 5 anni prima dell'insorgenza.
(6) Malattie cardiache: varie malattie cardiache, cardiopatie valvolari accompagnate da aritmia o insufficienza cardiaca causate da diminuzione della gittata cardiaca o distacco dell'embolo, possono causare la possibilità di malattie cerebrovascolari.
(7) Altro:
1 Alcune arteriti, gli emboli non vascolari hanno anche il potenziale di causare un infarto lacunare.
2 cattive abitudini di vita: come fumare, alcool e così via.
3 spondilosi cervicale: degenerazione del rachide cervicale causata da stenosi dello spazio intervertebrale, compressione delle radici nervose e dell'arteria vertebrale, in modo che l'afflusso di sangue dell'arteria vertebrale basale non sia sufficiente, facilmente portare ad un attacco ischemico cerebrale.
2. Principali cambiamenti patologici
(1) Cambiamenti patologici causati da ipertensione e arteriosclerosi cerebrale: l'infarto lacunare è una piccola lesione dei vasi sanguigni associata a ipertensione, Fisher e altri pazienti hanno ipertensione a lungo termine, che può causare una bassa pressione sanguigna. Arteriosclerosi e degenerazione ialina, con conseguente occlusione vascolare, le lesioni dei vasi sanguigni sono generalmente i rami delle arterie principali del cervello, come l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria cerebrale media, l'arteria cerebrale posteriore e il perforatore profondo dell'arteria basilare. Queste piccole arterie hanno un diametro di 100. ~ 400μm, è un ramo terminale della malattia cerebrovascolare, la degenerazione ialina lipidica si verifica in alcuni segmenti dell'arteria malata, necrosi della fibrina, ispessimento intimale, essudazione simile alla cellulosa, aterosclerosi microscopica, restringimento del lume Quindi portare a trombosi o microembolismo, può causare occlusione vascolare, formazione di lesioni emollienti della piccola cavità, lesioni della cavità generalmente di 2 ~ 15 mm di diametro, il massimo non è superiore a 20 mm, lesioni fresche attive possono essere viste tessuto cerebrale necrotico e cellule fagocitiche, spesso piccole arterie Piccoli vasi sanguigni rigenerativi visibili a parete sottile, dopo la rimozione della parte necrotica, compaiono cavità regolari o irregolari, che contengono trabecole liquide, sottili di tessuto connettivo O un lipide contenente macrofagi contenenti emosiderina, rispetto al circostante gomma fibra densa.
(2) Rapporto tra infarto lacunare e infarto cerebrale: nell'infarto cerebrale, il tasso di accertamento dell'infarto lacunare era compreso tra il 10% e il 27,8% e Chamorro ha riscontrato 337 casi di infarto lacunare in 1273 casi di infarto cerebrale. 26%, Rothrock ha scoperto che l'infarto lacunare rappresentava il 27% di 500 casi di infarto cerebrale, 212 casi di Nadia, 59 casi di infarto lacunare, pari al 27,8%, l'esame PET può essere trovato prima nel tessuto cerebrale locale La funzione del cervello cambia quando il metabolismo cambia stato, quindi quando la PET viene applicata all'esame del cervello, il tasso di individuazione dell'infarto lacunare può essere più alto.
(3) sanguinamento combinato: l'infarto lacunare combinato con l'emorragia rappresentava il 35%, può essere associato alla rottura del microaneurisma, cioè alla sindrome lacunare emorragica.
(4) La posizione dell'infarto lacunare: i gangli della base sono più comuni: Fisher ha riferito che la distribuzione del solco è del 46,8% dei gangli della base, il 15,7% del tronco encefalico, il 13,8% del talamo, il 12,2% della corona radioattiva, il 7,9% della sostanza bianca e l'1,8% del corpo calloso. La famiglia Hou Yuhua et al. Hanno riportato il 61,8% dei gangli della base, il 15,9% del lobo cerebrale, il ventricolo laterale del ventricolo laterale, l'11,5% del centro semi-ovale, il 5,1% del talamo, il 2,5% e il 3,2% del tronco cerebrale e del cervelletto, rispettivamente.
(5) Dimensioni della cavità: la cavità è generalmente da 0,2 a 15 mm e la cavità più grande di 2 cm è chiamata cavità enorme e la cavità è principalmente da 2 a 3.
3. Iperviscosità e infarto lacunare L'iperviscosità è la base patologica di alcune malattie cerebrovascolari ischemiche che possono aumentare la resistenza alla microcircolazione, causando un flusso lento e stagnante del flusso sanguigno locale. L'ischemia e l'ipossia del tessuto cerebrale, che portano a vari gradi di infarto, test di emoreologia, viscosità specifica del sangue intero, viscosità del plasma, ematocrito, aggregazione di eritrociti e indice di deformazione degli eritrociti possono influenzare la struttura del flusso sanguigno e il flusso sanguigno Un fattore importante è la diminuzione dell'attività ATPasi della membrana eritrocitaria nei pazienti ipertesi, l'aspetto anormale della geometria dei globuli rossi e la diminuzione della deformabilità dei globuli rossi, che è una delle cause dell'infarto lacunare.
Il rododendro domestico e altri studi in pazienti con ipertensione essenziale con squilibrio delle lesioni lacunari cerebrali nel sistema di coagulazione e fibrinolisi suggeriscono che ipertensione e lesioni lacunari cerebrali aumentano i livelli di fattore di von Willebrand un potenziale stato di ipercoagulabilità causato da un alto; e un disturbo del sistema fibrinolitico causato da un cambiamento nell'attivatore del plasminogeno, nell'inibitore del plasminogeno e nell'attività del plasminogeno.
4. Infarto genetico e lacunare Negli ultimi anni ci sono state molte segnalazioni sui geni correlati alle malattie cerebrovascolari Ma Liyuan et al. Hanno riferito nello studio di geni correlati alla malattia cerebrovascolare ischemica che le madri hanno malattie cerebrovascolari o transitorie L'incidenza della malattia cerebrovascolare nella prole è 2,3 volte quella di nessuna storia familiare.La storia della malattia cerebrovascolare è un fattore di rischio indipendente per la malattia cerebrovascolare negli uomini di mezza età. Quando il padre soffre di emorragia cerebrale, la sua prole L'incidenza della malattia cerebrovascolare è significativamente aumentata e Hao Jinghua et al. Hanno osservato polimorfismo del gene enzimatico di conversione dell'angiotensina in pazienti con diabete mellito complicato con ipertensione.L'incidenza dell'infarto lacunare è strettamente correlata al gene di tipo II e il gene di tipo II può essere Marcatori genetici e possono essere predittori di ipertensione essenziale.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto lacunare
Poiché l'infarto lacunare è una malattia cerebrovascolare ischemica causata dall'occlusione profonda di piccole arterie perforanti, la maggior parte di questi vasi sanguigni sono rami terminali. Una volta che si forma l'infarto, la circolazione collaterale è estremamente difficile da stabilire, quindi i sintomi clinici sono lievi. , ma non facile da recuperare, dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione, il trattamento attivo dell'ipertensione, l'iperlipidemia, il diabete, la spondilosi cervicale, la prevenzione dell'aterosclerosi è molto importante, nel trattamento di queste malattie, mentre il controllo delle cattive abitudini di alcol e tabacco non può essere ignorato, circa La prevenzione presta principalmente attenzione ai seguenti punti.
1. Prevenzione attiva e trattamento dell'ipertensione
Per le persone di mezza età e gli anziani di età superiore ai 40 anni, la pressione arteriosa deve essere misurata regolarmente per rilevare la pressione alta e un trattamento ragionevole.
2. Esame reologico periodico del sangue
Per osservare i cambiamenti dinamici della viscosità del sangue, il trattamento attivo di iperlipidemia e iperviscosità.
3. Cambia attivamente le cattive abitudini
Smetti di fumare, evita l'alcolismo, modifica la dieta, promuovi un corretto apporto di sodio e adeguati alimenti contenenti potassio, mangia cibi ricchi di grassi e mangia più frutta e verdura fresca.
4. Aumentare l'attività fisica, mantenere un umore confortevole e ridurre l'intensità dello stress degli eventi di vita stressanti.
5. Attribuisce grande importanza ai sintomi prodromici della malattia cerebrovascolare
Come un lato del viso o della parte superiore, gli arti inferiori improvvisamente si sentono insensibili, deboli e deboli, espettorato della bocca, sbavando; improvvisamente sembrano difficili da parlare o non riescono a capire le parole di altre persone; improvvisamente si sentono vertigini, tremore, soprattutto vertigini spesso accompagnate da sintomi fisici, come il sollevamento delle gambe Faticoso, camminare come calpestare il cotone; incoscienza a breve termine o letargia; mal di testa insopportabile e mal di testa da intermittente a persistente o accompagnati da nausea, vomito, oscurità transitoria monoculare, durata da pochi secondi a diversi Dieci secondi, indicando che la retina ha ischemia transitoria.
6. Controlla efficacemente gli attacchi ischemici transitori.
7. Selezione tempestiva dell'esame e del trattamento ausiliari adeguati
Poiché la malattia non è facile da trovare attraverso esami speciali, i suddetti cambiamenti negli anziani e negli anziani sono molto apprezzati e non devono essere ignorati. La ricerca attiva delle cause e il trattamento dei fattori di rischio sono misure importanti per prevenire l'infarto lacunare.
Complicazione
Complicanze da infarto lacunare Complicanze, ipertensione, depressione, disturbo affettivo, disturbi del sonno, insonnia
La maggior parte dei pazienti con infarto lacunare non presenta evidenti complicanze, ma deve prestare attenzione a varie complicanze dell'ipertensione e dovrebbe prestare grande attenzione alla depressione post-cerebrale e alla risposta d'ansia, che è un disturbo emotivo comune della malattia cerebrovascolare.
1. Sintomi caratteristici della depressione
(1) L'umore è cattivo, l'umore è pessimista e l'io si sente male.
(2) disturbi del sonno, insonnia, sogni o sveglia presto.
(3) Perdita di appetito, non pensare alla dieta.
(4) Perdita di interesse e piacere, mancanza di motivazione per qualsiasi cosa, mancanza di vitalità.
(5) La vita non può prendersi cura di se stessa, incolpare l'autocritica e passivamente voler morire.
(6) Il peso corporeo diminuisce rapidamente.
(7) Basso desiderio sessuale, anche nessun desiderio sessuale.
2. Sintomi caratteristici della risposta d'ansia
(1) Tensione e ansia sostenute.
(2) Ci sono anche sintomi psicologici, come disattenzione, perdita di memoria, sensibilità al suono e facile irritabilità.
(3) Allo stesso tempo ci sono sintomi fisici, tra cui sintomi di eccitabilità simpatica, come pressione sanguigna elevata, battito cardiaco accelerato, senso di costrizione toracica, respirazione rapida, irritabilità, irrequietezza e sintomi di eccitazione parasimpatica, come poliuria, aumento dell'attività gastrointestinale. Provoca diarrea.
Sintomo
Sintomi di infarto lacunare Sintomi comuni Capogiri Aumento della pressione intracranica Aterosclerosi Atassia cerebellare Occlusione del fagiolo Area di distribuzione del nervo trigemino arterioso Intorpidimento Senso di acufene Demenza Disfunzione del posizionamento Disturbo sensoriale
1. La malattia è comune nelle persone di mezza età e negli anziani, ci sono molti maschi e molte persone con ipertensione, di solito è gravemente colpita durante le attività diurne. I deficit neurologici isolati spesso rendono evidenti le manifestazioni cliniche e possono anche svilupparsi gradualmente in poche ore o diversi giorni. Circa il 20% dei casi mostra un esordio simile alla TIA.
2. Esistono più di 20 manifestazioni cliniche nelle manifestazioni cliniche: le caratteristiche cliniche sono sintomi lievi, segni singoli, buona prognosi, assenza di mal di testa, aumento della pressione intracranica e disturbi della coscienza.È importante identificare la sindrome dell'ictus lacunare. Perché può essere completamente o quasi completamente ripristinato.
Esistono quattro sindromi lacunari classiche nella pratica clinica:
(1) emiparesi motoria pura (PMH): comune, di solito la capsula interna controlaterale degli arti posteriori o lesioni di pons, che mostra gli arti facciali e superiori e inferiori con lo stesso grado di emiparesi, senza perdita della funzione visiva e corticale L'afasia, le lesioni cerebrali non compaiono vertigini, acufeni, nistagmo, diplopia e atassia cerebellare, ecc., Più di 2 settimane per iniziare il recupero, il PMH può anche essere occluso dall'arteria carotide interna o dall'arteria cerebrale media, ematoma subdurale o cervello Causato da lesioni endogene.
Esistono 7 rare varianti in PMH:
1 combinato con afasia sportiva: a causa dell'occlusione dell'arteria venosa del fagiolo, del ginocchio interno della capsula, degli arti posteriori e delle lesioni radioattive adiacenti della sostanza bianca, senza CT confermata, diagnosticata erroneamente clinicamente come infarto cerebrale aterosclerotico.
2PMH senza paralisi facciale: l'arteria vertebrale o l'occlusione profonda perforante porta a un lato del microinfarto piramidale midollare, che può avere lievi vertigini, intorpidimento della lingua e debolezza muscolare linguale.
3 paralisi dello sguardo orizzontale combinata: l'occlusione patologicamente confermata dell'arteria della linea mediana nella parte inferiore del ponte, che coinvolge la struttura reticolare mediana vicino al ponte, ha causato una sindrome transitoria di una e mezza.
4 combinato con espettorato oculomotorio crociato: la parte centrale del peduncolo cerebrale coinvolge le fibre efferenti del nervo oculomotore.
5 combinato con i nervi della croce: la linea mediana della parte inferiore del ponte è coinvolta nelle lesioni dei nervi.
6 accompagnato da episodi acuti di disturbo mentale, attenzione, compromissione della memoria, patologicamente confermati come l'avambraccio della capsula interna e la parte anteriore dell'arto posteriore, distruggendo il talamo al lobo frontale.
7 sindrome di atresia: quadriplegia, non si può parlare, il movimento verticale del bulbo oculare viene mantenuto, la capsula interna bilaterale o le lesioni pons danneggiano il fascio corticospinale che porta al PMH bilaterale.
(2) ictus sensoriale puro (PSS): più comune, caratterizzato da parziale perdita di sensibilità, può essere associato a parestesia, come intorpidimento, bruciore o sensazione di pesantezza, formicolio, rigidità, ecc .; è il talamo controlaterale Il nucleo posteriore, l'arto posteriore della capsula interna, la parte posteriore della corona radiale e la lesione dorsolaterale del midollo, l'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore e la piccola quantità di sanguinamento nel talamo o nel mesencefalo possono essere simili.
(3) atassia-emiparesi (AH): PMH controlaterale con atassia cerebellare, emiplegia (evidente piede e caviglia), luce degli arti superiori, viso più leggero; test naso-dito, Test positivo ginocchio-ginocchio, di solito dalla giunzione superiore 1/3 e inferiore 2/3 dei ponti controlaterali, le parti posteriore e superiore della capsula interna (interessando espettorato, fascio occipitale e fascio piramidale) e corona radiale e mezzo uovo Il centro del cerchio (che colpisce i ponti corticali e i fasci piramidali parziali) è causato da lesioni.
(4) sindrome delle mani disartico-goffa (DCHS): insorgenza improvvisa, sintomi rapidi, picco di disfonia, difficoltà a deglutire, lesioni sul lato opposto della faccia centrale, viso L'incapacità e i movimenti fini sono goffi, la scrittura è facile da trovare, il test del naso con le dita non è consentito, un lieve disturbo dell'equilibrio, le lesioni sono alla giunzione di 1/3 e 2/3 della base del ponte, che è l'occlusione mediana dell'arteria basilare; si vede anche nella capsula interna Le lesioni al ginocchio possono essere considerate come varianti AH.
(5) Altre sindromi: ad esempio ictus sensomotorio (SMS), con insorgenza di disturbi sensoriali parziali, recidiva di emiparesi, lesione nel nucleo posteriore del talamo e sacca posteriore adiacente, che è l'arteria genicolata talamica Occlusione del ramo o colangioenterica posteriore del ramo talamico, lo stato lacunare è un grave infarto lacunare con gravi disturbi mentali, demenza, paralisi pseudobulbare, segni del tratto piramidale bilaterale, sindrome di Parkinson e urina Incontinenza e così via.
3. Secondo l'infarto lacunare, la presenza o l'assenza di segni neurologici può essere riassunta in 3 categorie.
(1) Esistono segni focali di localizzazione neurologica: infarto cerebrale lacunare con chiara classificazione, che rappresenta circa il 75% dell'infarto lacunare.
(2) Esistono sintomi del sistema nervoso, ma nessun segno focale, infarto lacunare che non può essere classificato, che rappresenta circa il 9% dell'infarto lacunare.
(3) Nessun sintomo e segno neurologico: circa il 16% dell'infarto lacunare.
Esaminare
Infarto lacunare
Esame del liquido cerebrospinale
Allo stato attuale, l'esame del liquido cerebrospinale non viene generalmente eseguito e l'esame del liquido cerebrospinale non viene utilizzato come esame di routine della malattia cerebrovascolare ischemica. La maggior parte dei pazienti con infarto cerebrale ha fluido cerebrospinale normale. Se la dimensione dell'infarto è grande, la pressione dell'edema cerebrale può aumentare e possono apparire alcuni pazienti con infarto emorragico. L'eritrocito aumenta e potrebbero esserci globuli bianchi e fagocitosi cellulare nella fase successiva.
2. Esame di routine e biochimica dell'ematuria
Principalmente correlato a fattori di rischio di malattie cerebrovascolari come ipertensione, diabete, iperlipidemia, malattie cardiache, aterosclerosi, ecc., Che contribuiscono alla diagnosi della causa.
Altre ispezioni ausiliarie:
Scansione cerebrale CT
Nella fase iniziale dell'infarto lacunare, in particolare entro 24 ore, la TAC del cervello non può essere diagnosticata e solo la diagnosi può essere esclusa. Il periodo migliore per la diagnosi della cavità mediante TAC è entro 1-2 settimane dall'esordio del cervello. La maggior parte degli spazi vuoti è a bassa densità, il confine è chiaro, la forma è rotonda, ellittica o a forma di cuneo, non c'è zona di edema e effetto occupante spazio, il diametro medio è di 3 ~ 13 mm e il volume dell'infarto lacunare è piccolo, quindi CT è Il tasso di diagnosi della malattia non è elevato: se il tasso di rilevamento della lesione è inferiore a 0,5 cm, il tasso di rilevamento è quasi zero.Neison et al. Hanno riportato un tasso positivo del 48,5%. La TC domestica ha un tasso positivo inferiore per infarto lacunare, cervelletto e cervelletto. Le lesioni in altre parti non possono essere diagnosticate chiaramente a causa del verificarsi di più artefatti ossei durante la TAC cerebrale.
2. Esame RM del cervello
La risonanza magnetica mostra che l'infarto lacunare è superiore alla TC perché la risonanza magnetica ha un'alta risoluzione spaziale, un buon contrasto dei tessuti e può rilevare lesioni più piccole e non vi è alcun artefatto osseo sulla risonanza magnetica, quindi la cavità del tronco cerebrale e del cervelletto L'infarto gleurico ha mostrato chiaramente, la diagnosi di risonanza magnetica e TC di infarto cerebrale era principalmente basata sull'edema del tessuto cerebrale ischemico, la barriera del fluido emato-cerebrospinale ha iniziato a rompersi dopo 6 ore di ischemia, acqua e proteine trapelate dai vasi sanguigni nell'area dell'infarto, causando extracellulari Angioedema, la TC è meno sensibile all'acqua, spesso mostra lesioni 24 ore dopo l'ischemia e la risonanza magnetica mostra edema cerebrale cellulare a meno di 2 ore dall'ischemia.
Nella diagnosi di infarto lacunare precoce, la risonanza magnetica presenta i seguenti vantaggi rispetto alla TC:
(1) La risonanza magnetica è più sensibile all'acqua rispetto alla TC e si possono trovare lesioni precoci.
(2) La TC cerebrale mostra che la lesione dipende dalla densità della lesione, anche se alcune lesioni hanno un ampio intervallo, come i cambiamenti di densità dei tessuti non sono grandi, non possono essere rilevati dalla TC, ma il contenuto di acqua della lesione è aumentato abbastanza per essere rilevato dalla risonanza magnetica.
(3) Rispetto alla TC, la risoluzione della risonanza magnetica è superiore a quella dei tessuti molli. Si possono riscontrare piccole lesioni. La risonanza magnetica può rilevare lesioni da 1 a 5 mm. La TC è difficile da rilevare lesioni con diametro inferiore a 5 mm.
(4) fossa posteriore, tronco encefalico, lesioni superiori, esame TC dovuto alla vulnerabilità di artefatti ossei, rendendo difficile distinguere la lesione e il tessuto circostante, mentre possono verificarsi falsi positivi, mentre l'esame MRI non ha affatto artefatti ossei L'interferenza può anche essere riprodotta in qualsiasi direzione, consentendo così di visualizzare completamente la lesione.
(5) La risonanza magnetica è superiore alla TC nel mostrare la forma, le dimensioni, il numero e la posizione delle lesioni da infarto lacunare, che è la prima scelta per l'infarto lacunare.
Lesioni precoci: la risonanza magnetica può distinguere tra lesioni luminali T1 lunghe e T2 lunghe, le immagini pesate in T2 sono particolarmente sensibili. Secondo la patologia e la risonanza magnetica, l'area della lesione dell'infarto lacunare varia da 0,5 a 20 mm. La cavità con un diametro di 10 mm o più è chiamata cavità gigante, quindi il diametro della cavità è limitato a 20 mm. La maggior parte degli studiosi ritiene che il diametro della cavità dovrebbe essere ≤15 mm. È stato riferito che il diametro dell'infarto può essere 40 ~. 50 μm, il diametro della cavità formata può essere piccolo fino a 0,5 mm Per le lesioni di diametro inferiore a 0,5 mm, dovrebbe essere distinto dal "foro di screening" proposto da Durand Fardel. Il "foro di screening" è un foro nel midollo che è visibile sulla superficie del cervello. C'è un vaso sanguigno in ogni buco, che è l'ampliamento dello spazio attorno al vaso sanguigno, perché il buco è piccolo, il parenchima cerebrale non è ovviamente danneggiato, ma la retrazione del parenchima cerebrale è causata. Nell'imaging, in particolare la risonanza magnetica, deve essere Differenza di infarto lacunare.
3. Esame cerebrovascolare
Nei pazienti con infarto lacunare, l'incidenza delle lesioni dell'arteria carotidea e dell'arteria base del cranio è elevata: devono essere eseguite l'ecografia Doppler (TCD), l'ecografia carotidea B, l'MRA cerebrale e l'angiografia di sottrazione digitale vascolare cerebrale (DSA). Per determinare la causa, l'intervento del nervo può essere eseguito se necessario.
4. Mappa topografica EEG (BEAM)
La mappa topografica ELETTROENCEFALOGRAMMA può mostrare la distribuzione visiva dell'attività ELETTROENCEFALOGRAMMA in una simile immagine bidimensionale, che fornisce un aiuto utile per la diagnosi precoce dell'infarto lacunare.Nella malattia cerebrovascolare ischemica cerebrale, non c'è alcun aspetto morfologico evidente. Quando la funzione cerebrale è anormale e la funzione cerebrale è anormale, la mappa topografica EEG può integrare la lunghezza della TC e ha un certo valore clinico.
5. Altre ispezioni
Le pellicole radiografiche cervicali, l'elettrocardiogramma, la funzione cardiaca, la mappa del flusso sanguigno cerebrale e altri esami aiutano a diagnosticare la causa.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'infarto lacunare
diagnosi
I seguenti punti possono essere usati come riferimento per la diagnosi di infarto lacunare:
1. Dopo la mezza età, c'è una storia di ipertensione o TIA, cronica, subacuta o acuta, con sintomi lievi.
2. I sintomi clinici sono coerenti con le manifestazioni cliniche della stenosi lacunare sopra menzionate e con molti disturbi inconsci.
3. La scansione TC del cervello e l'esame MRI hanno confermato le lesioni lacunari coerenti con quelle cliniche, coerenti con le caratteristiche di imaging dell'infarto lacunare.
4. La prognosi è buona e c'è una possibilità di completo recupero a breve termine.
Diagnosi differenziale
Oltre all'infarto ischemico, la causa della sindrome lacunare comprende una piccola quantità di emorragia cerebrale, infezione, cisticercosi (cisticercosi), malattia di Moyamoya, ascesso cerebrale, occlusione dell'arteria carotidea extracranica, emorragia di pons, demielinizzazione Malattie e metastasi, ecc., Devono essere annotate per l'identificazione.
1. Piccola emorragia parenchimale focale
A causa della piccola quantità di sanguinamento, l'ematoma è limitato, l'insorgenza può essere progressiva, le manifestazioni cliniche possono essere simili all'infarto lacunare e devono essere identificate mediante TC o MRI, ma l'emorragia cerebrale ha le sue caratteristiche, cioè l'emorragia cerebrale è generalmente nelle attività di stress fisico e mentale. O quando l'emozione è soggetta a morbilità, l'insorgenza è urgente, lo sviluppo è rapido e raggiunge il picco in decine di minuti o diverse ore.Le manifestazioni tipiche della morbilità acuta sono: mal di testa, vomito, afasia, discinesia degli arti, convulsioni, vari gradi di disturbo della coscienza, cervello Le manifestazioni cliniche dell'emorragia hanno una grande relazione con il sito sanguinante e la quantità di sanguinamento.La TAC al cervello può trovare lesioni emorragiche, che è utile per la diagnosi differenziale.
2. Infarto lacunare gigante
Il diametro della cavità interfalangea è maggiore di 20 mm, che può essere causato da occlusioni arteriose di occlusione multipla, maggiore aterosclerosi o trombosi. I segni di localizzazione del sistema nervoso sono più evidenti o i sintomi sono più pesanti, possono essere accompagnati da disturbi della coscienza e la prognosi è scarsa.
3. Infarto lacunare emorragico
Con l'ampia applicazione della TC, i medici hanno scoperto che una piccola quantità di sanguinamento nel cervello può anche causare le prestazioni dell'infarto lacunare.Per questo tipo di malattia, ora è chiamata sindrome lacunare emorragica. Le caratteristiche cliniche sono più comuni in Le persone di mezza età e di età superiore ai 50 anni, che hanno una storia di ipertensione, hanno spesso un'improvvisa insorgenza di attività, che è progressivamente aggravata, raggiungendo un picco in mezz'ora o diverse ore. Ci sono vari infarti lacunari simili in clinica. Le prestazioni, come la semplice emiparesi di esercizio, l'ictus sensoriale semplice, l'emiparesi di atassia, la disartria - sindrome goffa della mano, l'ictus sensomotorio, ma a causa di sanguinamento cerebrale ridotto, intervallo di lesioni ridotto, limitazioni dell'ematoma , non si è rotto nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo, non ha coinvolto il sistema di attivazione reticolare uplink, generalmente nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, rigidità del collo e altre irritazioni meningee, nessuna alterazione della mente, dell'intelligenza e della pupilla, è facile essere diagnosticato come L'infarto lacunare, la TAC cerebrale è il principale metodo di diagnosi differenziale.
La causa della sindrome lacunare emorragica è principalmente causata dall'ipertensione.Le lesioni si trovano nella capsula interna, nel putamen, nel talamo e nel ponte, hanno una piccola ombra focale ad alta densità e la parete arteriosa profonda del cervello è profonda a causa dell'ipertensione a lungo termine. Indurimento, cambiamenti simili a grassi, rottura, essudazione e insorgenza, infarto lacunare emorragico generalmente hanno una buona prognosi.
