spondilite anchilosante sclerite
Introduzione
Introduzione alla sclerite anchilosante spondilite La spondilite anchilosante (AS) è una malattia sistemica cronica di causa sconosciuta che coinvolge le articolazioni della colonna vertebrale, della caviglia e delle articolazioni. Nei primi anni era considerato un tipo clinico di artrite reumatoide (AR), negli ultimi anni questa malattia è stata considerata una malattia indipendente completamente diversa dall'AR. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: congiuntivite uveite anteriore cataratta glaucoma
Patogeno
Cause della sclerite anchilosante spondilite
(1) Cause della malattia
La causa non è nota: studi recenti hanno suggerito che la malattia è associata a infezione, come l'infezione da campylobacter, che può avere un incrocio o una struttura comune tra i residui antigenici, ma è difficile trarre delle conclusioni.
(due) patogenesi
L'artrite della caviglia è un segno patologico della spondilite anchilosante: si possono osservare i primi cambiamenti nell'iperplasia sinoviale e nell'accumulo di cellule linfoidi e plasmacellule, formazione di follicoli linfoidi e plasmacellule contenenti IgG, IgA e IgM.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite anchilosante spondilite
Nessuna misura preventiva efficace, trattamento attivo, per prevenire l'insorgenza di complicanze.
Complicazione
Complicanze della spondilite anchilosante sclerite Complicanze, pre-congiuntivite, uveite, cataratta, glaucoma
Le lesioni oculari comprendono anche congiuntivite, uveite e / o sclerite complicate da cataratta, adesione dell'iride, atresia pupillare, glaucoma secondario ed edema maculare.
Sintomo
Sintomi della spondilite anchilosante sclerite Sintomi comuni Cistite uveite disco intervertebrale fuori dalla sclera vista esterna compromissione della vista ipertrofia cardiaca dolore toracico indurimento colonna vertebrale di bambù dolore al tallone
Prestazioni agli occhi
La manifestazione oculare più comune di AS è l'uveite anteriore, occasionalmente la sclerite e la sclerite AS non è più comune del gruppo di controllo.
(1) sclerite: l'incidenza della sclerite nei pazienti con AS è da 0,34% a 0,48% A volte la sclerite è la prima manifestazione clinica di AS, anche diversi anni prima delle lesioni in altre parti, di solito la sclerite da AS è lieve o moderata La sclerite anteriore diffusa, se non episodi ripetuti, generalmente non progredisce verso la sclerite anteriore necrotizzante, l'uveite anteriore si verifica dopo la sclerite, non è chiaro se l'uveite e la sclerite siano associate o indipendenti da AS I sintomi, o entrambi, i pazienti con uveite anteriore ricorrente e sclerite anteriore diffusa devono essere attentamente esaminati per la SA.
(2) uveite anteriore: la manifestazione extra-articolare più comune di AS è l'uveite anteriore, circa il 25% dei pazienti con AS sviluppa uveite anteriore prima o dopo l'insorgenza e il corpo più comune di pazienti maschi con uveite anteriore La malattia sessuale è AS, dal 17% al 31% degli uomini con uveite anteriore ha AS, il 50% dei pazienti con uveite anteriore e il 90% di uveite anteriore con malattia reumatoide sono HLA-B27 positivi, uveite anteriore L'aspetto dell'AS non ha nulla a che vedere con la gravità dell'AS, ma è associato a un danno periferico: di solito, l'uveite anteriore dell'AS progredisce verso entrambi gli occhi dopo ripetuti episodi di un occhio. Sintomi come visione offuscata e significativa congestione ciliare, KP a grana fine bianco-grigia, essudazione della cellulosa nella camera anteriore e adesione post-iride, i pazienti HLA-B27-positivi possono causare grave membrana venosa anteriore fulminante con empiema della camera anteriore L'infiammazione, il segmento posteriore dell'occhio è meno colpito e, occasionalmente, un piccolo numero di pazienti ha edema cistoide e vasculite retinica, poiché l'uveite anteriore di solito allevia da 4 a 8 settimane senza danni visivi residui, ma la lesione può ripresentarsi, localmente precoce Applicazione di glucocorticoidi e agenti midriatici Impedire un ulteriore deterioramento e prevenire altre complicazioni per i pazienti prima di uveite ricorrente, spesso abbiamo bisogno di considerare se AS.
2. Prestazioni non oculari
La manifestazione precoce più tipica dell'AS è la lombalgia persistente (almeno 3 mesi), unilaterale, occulta, contundente o intermittente, con rigidità mattutina, riduzione post-attività, progressione ascendente della spondilite, che coinvolge vita e torace Tutta la colonna vertebrale del collo, oltre alla lombalgia, ci sono anche vari dolori spinali e mobilità limitata, i pazienti con gobbo, difficoltà respiratoria, rigidità spinale, solo pochi pazienti nella fase avanzata possono essere la calcificazione dell'annulus del disco intervertebrale e la fusione del corpo vertebrale in un legamento caratteristico Le ossa formano una "spina dorsale di bambù", il paziente può avere dolore al tallone (tendinite di Achille), dolore al piede (fascite del piede), dolore al petto (infiammazione dei punti di attacco della costale e della gabbia toracica), 35% Pazienti con artrite periferica, principalmente asimmetria, estremità inferiori rispetto agli arti superiori, articolazioni maggiori rispetto a piccole articolazioni, fianchi, spalle, articolazioni del ginocchio più comuni, persistenti (10 anni o più), dolore e adesione, Può verificarsi un cambiamento zoppo.
(1) Cardiovascolare: rigurgito aortico, ipertrofia cardiaca e trasmissione anormale (compresi blocco cardiaco completo e malattia di Adams-Stokes), l'aortite ascendente e la pericardite possono essere dal 3,5% al 10% dei pazienti con AS La prima lesione, il coinvolgimento cardiaco può anche essere asintomatico, la vasculite nella SA è principalmente aortite, ispessimento della punta anteriore mitrale e formazione della cicatrice della radice aortica è il principale cambiamento di tessuto.
(2) Polmonare: nel campo polmonare superiore possono comparire gravi lesioni specifiche del paziente simili a infiltrazioni tubercolose e alterazioni simil-fibriniche, che formano gradualmente cisti e distruzione parenchimale polmonare. La fibrosi polmonare è occasionalmente subclinica, ma grande La maggior parte dei pazienti ha tosse, tosse e difficoltà respiratorie e i pazienti possono morire di emottisi massiva.
(3) sistema nervoso: la sublussazione della colonna vertebrale, la frattura e la dislocazione possono portare a malattie neurologiche, le più comuni nella sublussazione dell'atlante e nella frattura e lussazione della colonna cervicale, il prolasso del disco intervertebrale tardivo tardivo, con conseguente compressione della radice del nervo sacrale, comparsa della sindrome di cauda equina, manifestata come Dolore agli arti inferiori e glutei, dismotilità sensoriale, incontinenza e laminectomia di emergenza dopo la diagnosi.
(4) sistema genito-urinario: i pazienti con AS possono sviluppare prostatite cronica, il tasso di incidenza è superiore all'AR o ad altre malattie generali, contrariamente al danno renale che l'AR può manifestare, l'AS presenta evidenti cambiamenti patologici dell'elettrone e l'esame microscopico del rene, ma La funzione glomerulare non è compromessa, le manifestazioni cliniche sono rare, inoltre l'AS è spesso accompagnata da sclerosi multipla.
Esaminare
Esame della spondilite anchilosante sclerite
AS fosfatasi alcalina sierica (AKP), creatinina fosfochinasi ed ESR sono generalmente elevati, ESR non è associato con gravità e prognosi di AS e presenza di complessi immunitari circolanti (CIC) e IgA L'elevazione suggerisce un disturbo immunitario, ma il fattore reumatoide (RF) e l'anticorpo antinucleare (ANA) sono negativi e l'esame HLA-B27 ha un valore di riferimento per la diagnosi della malattia.
Esame radiologico
Può diagnosticare la malattia, manifestata principalmente come sfocatura della placca ossea subcondrale, sclerosi, erosione, stenosi della cavità articolare, rigidità dell'articolazione della caviglia e altre caratteristiche dell'artrite della caviglia, il lato del corpo vertebrale cambia quadrato, formazione di legamento del callo, articolazione spinale Ossidazione, sclerosi e rigidità, erosione ossea e osteite possono essere osservate sull'attacco di tendini e legamenti.È possibile utilizzare scansioni di radionuclidi e TC per rilevare le lesioni AS precoci che non vengono rilevate dai raggi X convenzionali e possono essere identificati cambiamenti invasivi polmonari.
2. Esame ecografico
È possibile identificare lesioni organiche nel cuore e osservare i cambiamenti nella reologia del sangue.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della spondilite anchilosante sclerite
La diagnosi di AS si basa sulla suscettibilità del paziente, sull'anamnesi, sulle caratteristiche cliniche e sui risultati di imaging.I criteri diagnostici più comunemente usati sono i cosiddetti standard di New York:
1. La curvatura frontale lombare, la curvatura laterale e la reclinazione sono limitate in tutte e tre le direzioni.
2. La storia del dolore alle vertebre lombari o alla giunzione lombare dorsale è durata per più di 3 mesi.
3. L'espansione del torace è limitata, eseguire la quarta misurazione dello spazio intercostale, espansione del torace ≤ 2,5 cm.
Può anche essere classificato in base alla radiografia dell'articolazione della caviglia (la classe 0 è normale; il livello 1 è sospetto; il livello 2 è leggermente modificato, la piccola area riservata è erosa o indurita, ma la larghezza della cavità articolare è invariata; il livello 3 è anormale positivo o moderato, appare Erosione, indurimento, allargamento della cavità articolare o stenosi o rigidità parziale; 4 gradi di anomalie gravi, tutte le articolazioni sono forti e dritte) per giudicare, l'articolazione della caviglia cambia 3 o 4 bilaterali e si può diagnosticare uno dei 3 articoli sopra, La caviglia cambia 3 o 4, ma solo 1 lato, o 2 o 2 lati e hanno il 1o, 2o e 3o oggetto sopra riportati possono anche essere diagnosticati, l'articolazione della caviglia cambia 3 o 4 lati, ma Nessuno dei 3 elementi precedenti, come caso sospetto, i criteri sopra riportati sono utili per la diagnosi, ma dovrebbero essere considerati dopo tutte le considerazioni, l'HLA-B27 non può essere utilizzato come test di screening per l'AS, poiché la maggior parte delle persone positive all'HLA-B27 Non c'è AS, e alcuni pazienti con AS sono negativi per l'HLA-B27. Quando l'AS clinicamente sospetto e l'imaging è difficile da diagnosticare l'artrite alla caviglia, l'HLA-B27 può aumentare la possibilità di diagnosi di AS, ma non è ancora diagnosticata.
