infarto del miocardio in gioventù
Introduzione
Introduzione al giovane infarto miocardico Il giovane infarto miocardico si riferisce all'infarto miocardico acuto nei giovani di età inferiore ai 40 anni. Più del 90% dei pazienti ha la prima insorgenza di 31-40 anni, più uomini che donne, la stragrande maggioranza dei pazienti non ha storia di angina prima della malattia e le manifestazioni tipiche del dolore ischemico al torace. La mortalità acuta ea lungo termine del giovane infarto miocardico è bassa, la condizione è stabile dopo la dimissione e il lavoro può essere recuperato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: giovani sotto i 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, shock, aritmia, morte improvvisa
Patogeno
La causa del giovane infarto miocardico
(1) Cause della malattia
1. La principale causa di infarto del miocardio nell'aterosclerosi coronarica è l'aterosclerosi coronarica: è stato riscontrato che esistono lesioni aterosclerotiche nei bambini di 8 anni e l'autopsia del giovane infarto miocardico ha rilevato che esisteva circa il 60% dei due rami. Lesioni vascolari
2. L'aterosclerosi non coronarica è più comune nei pazienti con infarto del miocardio rispetto ai pazienti di mezza età e anziani. Comprendere queste cause è molto utile per la diagnosi e il trattamento dell'infarto miocardico giovane. La causa dell'aterosclerosi non coronarica può essere ottenuta dai seguenti aspetti: analisi.
(1) Arterite coronarica: riportata di più, può essere trovata nel lupus eritematoso sistemico, nelle malattie cardiache reumatiche, nell'arterite multipla, nella malattia di Kawasaki.
(2) Spasmo dell'arteria coronaria: è stato stabilito che lo spasmo dell'arteria coronaria può partecipare o indurre un infarto acuto del miocardio.Le cause dello spasmo coronarico sono il fumo, il consumo di bevande, i pasti ricchi di grassi, l'uso di droghe (marijuana, cocaina, ecc.) Ed esercizio fisico intenso.
(3) embolia coronarica: una delle principali cause di infarto del miocardio nei giovani pazienti aterosclerotici non coronarici, embolia spesso originata da endocardite infettiva, fibrillazione atriale e altre trombosi di malattie cardiache, sostituzione artificiale della valvola O calcificazione della valvola mitrale e aortica.
(4) Trauma: contusione miocardica causata da una lesione non penetrante del torace, il tasso di incidenza è compreso tra il 16% e il 76% e casi gravi possono causare infarto miocardico transmurale.
(5) Dissezione dell'arteria coronarica: lesioni intime dell'arteria coronaria causate dalla dissezione aortica e dalla dissezione e dissezione coronarica del lume sul lume possono causare un infarto miocardico acuto.
(6) malformazione vascolare: origine anomala dell'arteria coronaria.
(7) Altri: grave ipossia, bassa pressione di perfusione delle arterie coronarie, infezione grave, grave perdita di sangue o disturbi emorragici.
(due) patogenesi
Bere e caffè eccessivi
Una piccola quantità di alcol e caffè non è dannosa, un consumo eccessivo di bevande e caffè può indurre un infarto miocardico acuto.In letteratura è riportato che nei giovani infarti del miocardio molte persone soffrono di infarto del miocardio a causa di forti dolori al petto dopo un eccessivo consumo di alcol, che è attualmente tra i giovani in Cina. Bere eccessivamente, caffè e fumatori meritano molta attenzione.
2. Tossicodipendenza
L'abuso di droghe o droghe per via endovenosa come marijuana, cocaina, ecc., Possono indurre spasmo coronarico e portare a infarto miocardico. È stato riferito che la cocaina può bloccare l'utilizzo di catecolamine endogene, può indurre aritmia ventricolare e morte improvvisa e può anche causare vasocostrizione coronarica. Nel caso di infarto miocardico, un autore ha riportato un caso di un paziente di 21 anni con normale struttura coronarica e infarto miocardico a causa della dipendenza da cocaina.
3. Contraccettivi orali I contraccettivi orali possono aumentare il rischio di infarto del miocardio, quindi i contraccettivi orali sono un fattore importante nell'infarto del miocardio nelle donne in età fertile Le donne con gravidanza o contraccettivi orali hanno una maggiore incidenza di infarto del miocardio.
4. L'esercizio fisico intenso riconosce che l'esercizio fisico adeguato e l'esercizio fisico possono prevenire la malattia coronarica, ma va notato che l'intensità dell'esercizio fisico e i metodi di esercizio fisico dovrebbero variare da persona a persona. Negli ultimi anni, molti giovani hanno lottato a causa di un intenso esercizio fisico e di un sovraccarico di lavoro (compresa l'eccitazione emotiva). In caso di morte improvvisa e infarto del miocardio, un intenso esercizio fisico ha indotto un giovane infarto del miocardio nei due casi seguenti.
(1) Infarto miocardico indotto dall'esercizio con malattia coronarica:
1 danno vascolare aterosclerotico coronarico si basa su una moderata stenosi coronarica: durante l'esercizio fisico intenso, il flusso di sangue coronarico è difficile da mantenere per più di 30 minuti, causando ischemia miocardica, portando infine a infarto miocardico, ma anche a causa di stenosi vascolare L'infarto del miocardio è indotto da trombosi o vasospasmo.
2 danni vascolari aterosclerotici non coronarici sono rari: tra cui:
A. Lesioni congenite: spasmo coronarico-polmonare.
B. Origine anomala dell'arteria coronaria.
C. La suscettibilità alla parete coronarica, le arterie coronarie normali ed ectopiche possono formare un aneurisma di dissezione nell'arteria coronaria.
(2) Il meccanismo di esercizio dell'infarto miocardico nelle arterie coronarie normali può essere:
1 Spasmo dell'arteria coronaria: può essere lo spasmo dell'arteria coronaria indotto da una maggiore sensibilità della parete dell'arteria coronarica alla catecolamina o all'esercizio fisico causato dall'aumento delle catecolamine.
2 embolizzazione dell'arteria coronaria.
5. Comportamento di tipo A Il tipo di comportamento di tipo A si manifesta principalmente come urgenza nel tempo (desidera sempre fare la maggior parte delle cose in breve tempo), competitivo, irritante, ecc., Studi hanno dimostrato che gli attori di tipo A sono sensibili alla malattia coronarica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto miocardico giovanile
Studi epidemiologici hanno dimostrato che la malattia coronarica è una malattia che è influenzata da molti fattori. Anche studi hanno elencato 246 fattori influenzanti. Molti epidemiologi dividono i principali fattori di rischio che influenzano l'insorgenza della malattia coronarica in:
1 fattori che causano l'aterosclerosi, tra cui ipertensione, iperglicemia, disturbi del metabolismo dei grassi e fibrinogeno elevato.
2 Alcune abitudini di vita che sono predisposte alla malattia coronarica includono eccesso di cibo, mancanza di attività fisica, fumo e personalità di tipo A.
3 Indicazioni cliniche per il coinvolgimento dell'arteria coronarica, comprese anomalie elettrocardiografiche durante il riposo, l'esercizio o il monitoraggio e la perfusione miocardica, che non sono fattori di rischio per la malattia coronarica, ma possono indicare un grado considerevole di malattia coronarica.
4 altri fattori congeniti, come la storia familiare di malattia coronarica precoce.
Poiché i dati epidemiologici mostrano che la malattia coronarica è una delle malattie più importanti che causano la morte umana e che non esistono ancora misure radicali nella pratica clinica, è di grande importanza per la prevenzione attiva della malattia coronarica. La prevenzione della malattia coronarica comporta Nella prevenzione primaria e nella prevenzione secondaria, la prevenzione primaria si riferisce all'adozione di misure per controllare o ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica nelle persone che non hanno sofferto di malattia coronarica per prevenire la malattia e ridurre il tasso di incidenza. I pazienti con malattia coronarica adottano misure medicinali o non farmacologiche per prevenire il ripetersi o le esacerbazioni.
1. Misure di prevenzione primaria
Le misure di prevenzione primaria per la malattia coronarica comprendono due situazioni:
(1) Educazione sanitaria: educare l'intera popolazione alla conoscenza della salute, migliorare la consapevolezza di sé in termini di cura di sé, evitare o cambiare cattive abitudini, come smettere di fumare, prestare attenzione a una dieta ragionevole, esercitare correttamente, mantenere un equilibrio psicologico, ecc., Riducendo così l'incidenza di malattie coronariche.
(2) Controllo dei fattori ad alto rischio: per i gruppi ad alto rischio di malattia coronarica, come ipertensione, diabete, iperlipidemia, obesità, fumo e storia familiare, ecc., Trattamento positivo, ovviamente, alcuni di questi fattori di rischio possono essere controllati Come ipertensione, iperlipidemia, diabete, obesità, fumo, stile di vita meno attivo, ecc .; e alcuni non possono essere modificati, come l'anamnesi familiare di malattia coronarica, età, genere, ecc., Incluso l'uso di farmaci adeguati per il controllo continuo Pressione sanguigna, corretto metabolismo lipidico anormale, limitazione del fumo, limitazione dell'attività fisica, controllo dell'attività fisica, controllo del peso, controllo del diabete, ecc.
2. Misure preventive secondarie
Il contenuto di prevenzione secondaria dei pazienti con malattia coronarica comprende anche due aspetti: il primo aspetto include il contenuto della prevenzione primaria, ovvero i fattori di rischio di varie malattie coronariche devono essere controllati, mentre il secondo aspetto è l'uso di farmaci che si sono dimostrati efficaci. Per prevenire il ripetersi della malattia coronarica e l'esacerbazione della malattia, i farmaci che si sono confermati avere effetti preventivi sono:
(1) Farmaci antipiastrinici: diversi studi clinici hanno confermato che l'aspirina può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e il tasso di reinfarto. L'uso di aspirina dopo infarto del miocardio acuto può ridurre il tasso di reinfarto di circa il 25%; se l'aspirina non può tollerare O allergico, può essere usato clopidogrel.
(2) β-bloccanti: fintanto che non ci sono controindicazioni (come insufficienza cardiaca grave, bradicardia grave o malattie respiratorie, ecc.), I pazienti con malattia coronarica devono usare beta-bloccanti, specialmente in presenza di coronarica acuta Dopo l'evento arterioso, ci sono dati che dimostrano che l'uso di beta-bloccanti in pazienti con infarto miocardico acuto può ridurre la mortalità e il tasso di reinfarto dal 20% al 25%. I farmaci disponibili sono metoprololo, propranololo, Tiololo e così via.
(3) ACEI: utilizzato in pazienti con grave compromissione della funzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca, numerosi studi clinici (come SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, ecc.) Hanno confermato che l'ACEI riduce la mortalità dopo infarto miocardico acuto; Pertanto, dopo infarto miocardico acuto, i pazienti con frazione di eiezione <40% o indice di movimento della parete ≤ 1,2 e nessuna controindicazione devono usare ACEI, captopril, enalapril, benazepril e benedizione comunemente usati Semplice e così via.
(4) farmaci ipolipemizzanti delle statine: i risultati degli studi di 4S, CARE e recente HPS mostrano che la terapia ipolipemizzante a lungo termine per i pazienti con malattia coronarica non solo riduce il tasso complessivo di mortalità, ma migliora anche il tasso di sopravvivenza e richiede un intervento coronarico Il numero di pazienti con CABG è ridotto, a causa del miglioramento della funzione endoteliale, degli effetti anti-infiammatori, degli effetti sulla proliferazione delle cellule muscolari lisce e delle interferenze con l'aggregazione piastrinica, la coagulazione del sangue, la fibrinolisi e altre funzioni, la simvastatina e la deforestazione. Statine, fluvastatina e atorvastatina hanno tutti questo effetto.
Inoltre, l'angiografia coronarica presenta lesioni stenotiche lievi aterosclerotiche coronariche e clinicamente non presenta sintomi ischemici, sebbene non sia chiaramente diagnosticata come malattia coronarica, dovrebbe essere considerata come un gruppo ad alto rischio di malattia coronarica, dando una prevenzione attiva, L'aspirina a dosi elevate può anche essere somministrata per un lungo periodo e possono essere eliminati fattori di rischio come dislipidemia e ipertensione.
Complicazione
Giovani complicanze da infarto miocardico Complicanze, insufficienza cardiaca, shock, aritmia, morte improvvisa
Complicanze comuni di infarto del miocardio, come insufficienza cardiaca, shock, aritmia, morte improvvisa, aneurisma ventricolare, ecc., Ma l'infarto del miocardio nei giovani ha una funzione cardiaca relativamente buona e generalmente meno complicazioni, purché diagnosi e trattamento precoci, raramente Ci sono complicazioni
Sintomo
Giovanili sintomi di infarto del miocardio sintomi comuni infarto del miocardio improvviso senso di oppressione toracica dolore toracico necrosi miocardica estesa
Circa il 90% dei pazienti ha la prima insorgenza di 31-40 anni, più uomini che donne, la stragrande maggioranza dei pazienti non ha storia di angina prima della malattia e l'insorgenza tipica del dolore ischemico al torace, la maggior parte dei pazienti per la prima volta con ischemia tipica Il dolore e il trattamento del torace sessuali, dovuti a insorgenza improvvisa, sintomi gravi, dovuti alla giovane età, spesso mancano di una comprensione sufficiente dell'infarto del miocardio, che è spesso causato da diagnosi errate, sebbene il giovane infarto del miocardio sia più tipico del dolore toracico ischemico, ma Non è raro usare il dolore del sito di radiazione come prima manifestazione. L'uso di farmaci atropina per la diagnosi errata spesso aggrava l'infarto. Dovrebbe anche essere molto apprezzato. Alcuni giovani pazienti con infarto miocardico hanno la morte improvvisa come prima manifestazione. La diagnosi di infarto miocardico non può essere confermata prima della nascita. Di conseguenza, i tempi del trattamento vanno persi, pertanto, nel caso di giovani senza storia di angina tipica o aterosclerosi coronarica, una volta che si verifica un tipico dolore toracico ischemico, dovrebbero essere molto attenti alla possibilità di infarto miocardico acuto. I casi sospetti devono essere regolarmente registrati con elettrocardiogramma e misurazione. Enzimi miocardici per diagnosi precoce.
Esaminare
Esame di un giovane infarto miocardico
1. Aumento dell'enzimologia miocardica sierica Nell'infarto miocardico atriale acuto possono verificarsi CK, CK-MB anormalmente elevati, aspartato aminotransferasi, lattato deidrogenasi e altri cambiamenti anomali.
2. Aumenti della VES.
3. Il paziente può avere lipidi nel sangue e la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta.
4. L'elettrocardiogramma nel sito di infarto miocardico corrispondente, l'onda Q patologica tipica, i cambiamenti ST-T, ecc., Può essere una diagnosi qualitativa e localizzata.
5. L'uso del radionuclide delle caratteristiche miocardiche ischemiche del radionuclide e dei suoi composti marcati può essere ingerito selettivamente, l'imaging del miocardio con radionuclide può trovare infarto, determinare l'estensione e l'estensione dell'infarto, determinare il flusso sanguigno collaterale, miocardico Lesione e funzione ventricolare e può stimare la prognosi.
6. L'ecocardiografia può aiutare a stabilire il sito dell'infarto, la dimensione dell'infarto e la disfunzione ventricolare sinistra e destra dell'infarto miocardico acuto misurando il volume ventricolare, il movimento della parete e la frazione di eiezione ventricolare sinistra e fornire informazioni prognostiche. L'ecocardiografia ha mostrato anomalie del movimento della parete regionale in quasi tutti i pazienti con infarto miocardico acuto transmurale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di giovane infarto miocardico
diagnosi
La diagnosi di infarto miocardico generale si basa su criteri diagnostici accettati a livello internazionale: sulla base di sintomi, elettrocardiogramma e cambiamenti enzimatici, è possibile eseguire analisi complete. Scansione attuale del radionuclide, visualizzazione miocardica, ecocardiografia, TC, risonanza magnetica nucleare, angiografia coronarica, ecc. È utile per la diagnosi di alcuni infarti del miocardio senza giovinezza dell'onda Q.
Diagnosi differenziale
Dissezione aortica
La dissezione aortica produce spesso dolore toracico simile all'MI, il sito del dolore toracico è spesso più alto, vicino all'uscita del torace; lacrimazione; l'insorgenza è spesso più improvvisa dell'AMI; il dolore raggiunge rapidamente un picco e un ampio raggio, spesso riflessi alla schiena , vita, addome e polpaccio; il dolore non continua ad alleviare, sebbene possano esserci sintomi di shock, ma il decorso è spesso accompagnato da ipertensione, la dissezione aortica può produrre sintomi di compressione, con conseguente pressione sanguigna incoerente negli arti superiori bilaterali, polso singolo o bilaterale, collo L'indebolimento della pulsazione arteriosa, i raggi X e l'ecocardiografia possono essere trovati che l'aorta è significativamente ampliata, nessun elettrocardiogramma AMI e cambiamenti caratteristici nell'enzimologia sierica, al fine di confermare la dissezione aortica, spesso è necessario eseguire l'esame ecografico dell'angiografia aortica e / o Esame di risonanza magnetica.
L'MI può verificarsi quando la dissezione aortica invade le arterie coronarie, ma è raro che circa il 5% -10% dei pazienti con dissezione aortica non abbia dolore toracico.
2. Angina instabile
Sebbene il sito del dolore e la natura siano simili all'AMI, il tempo di angina pectoris di solito non supera la mezz'ora; più spesso senza nausea, vomito, shock, ecc .; cambiamenti caratteristici dell'enzimologia priva di siero (la troponina cardiaca T può essere aumentata); Sebbene i cambiamenti del segmento ST e dell'onda T, ma transitori, l'angina pectoris abbia significativamente ridotto il segmento ST, o accompagnato dall'inversione dell'onda T, deve essere notato con identificazione MI di elevazione del segmento non-ST, attacco di angina pectoris, ST Il segmento è ovviamente elevato, l'onda T è eretta e può essere accompagnata da aritmia ventricolare o aritmia lenta Il segmento ST del piombo corrispondente è significativamente ridotto, simile al modello AMI iniziale, ma dopo l'attacco viene alleviato, il segmento ST ritorna rapidamente alla linea equipotenziale. Sull'angina pectoris, generalmente non esiste un'onda Q patologica. L'osservazione dinamica degli enzimi sierici e i cambiamenti nella troponina cardiaca T è uno dei punti principali della diagnosi differenziale.
3. Embolia polmonare
L'embolia polmonare è insorgenza improvvisa, dolore toracico, respiro corto, cianosi, emottisi o shock, come nessuna emottisi a volte assomiglia all'AMI, ma l'ex febbre e aumento dei globuli bianchi si verificano entro 24 ore; segni cardiaci si possono trovare nell'area della valvola polmonare 2 ipertiroidismo del suono cardiaco; l'elettrocardiogramma dell'embolia polmonare cambia più velocemente e più breve dell'AMI, il suo elettrocardiogramma mostrava una deviazione acuta dell'asse destro, un allargamento ventricolare destro e SIQIIITIII, conduco una nuova onda S, un'onda Q anormale in III derivazione o anche una derivazione aVF accompagnata L'onda T è invertita, ma non vi è onda Q nell'II derivazione e vi è una significativa trasposizione in senso orario; il siero lattato deidrogenasi totale può essere aumentato, ma il suo isoenzima (LDH1) e la fosfocreatina chinasi isoenzima (cPK- MB) non aumenta e le scansioni della perfusione polmonare da radionuclidi aiutano a confermare la diagnosi.
4. Pericardite acuta
La malattia è spesso acuta, accompagnata da dolore precordiale più grave e persistente e aumento del segmento ST, ma i pazienti con pericardite hanno spesso la febbre prima o contemporaneamente al dolore toracico, aumento dei globuli bianchi, dolore toracico nella tosse e respirazione profonda. Quando si è seduti e sporgendosi in avanti, il dolore in AMI non ha nulla a che fare con la respirazione e la posizione del corpo; il primo può sentire il suono di attrito pericardico il giorno dell'esordio e anche entro poche ore e il suono di attrito pericardico causato dall'AMI appare spesso da 2 a 5 giorni dopo l'inizio, a volte la durata è molto alta. Breve; l'elettrocardiogramma causato dalla pericardite acuta è il segmento ST del piombo generale è sollevato verso il basso, non causa onda Q, bassa tensione con versamento pericardico; cambiamenti caratteristici dell'enzimologia priva di siero di pericardite acuta; ultrasuoni Le immagini cardiache possono essere utilizzate per osservare le condizioni di versamento pericardico: c'è poco versamento nell'AMI e nella pericardite.
5. Addome acuto
Colecistite acuta e colelitiasi, perforazione dell'ulcera, pancreatite acuta, ecc. Spesso hanno dolore nella parte superiore dell'addome con nausea, vomito o shock, facile da confondere con l'AMI atipico del dolore e causare diagnosi errate, in base all'anamnesi, segni addominali (addome acuto) I sintomi hanno spesso evidente tenerezza o tenerezza di rimbalzo nell'addome superiore), elettrocardiogramma e (o) enzima sierico da identificare, va notato che i pazienti con malattia coronarica hanno spesso colelitiasi, quando gli attacchi di colica biliare, facili da indurre angina e Cambiamenti dell'elettrocardiogramma nell'ischemia miocardica.
6. Rottura dell'esofago
La perforazione o la rottura dell'esofago può causare forti dolori al petto, spesso con conseguente morte, un intervento chirurgico di emergenza può ridurre il tasso di mortalità al 30%, il 75% della rottura esofagea causata dal funzionamento dello strumento, oltre a corpi estranei o catetere residuo, lesioni contundenti O la puntura della ferita, l'ulcera gastrica o il cancro esofageo causati da necrosi oppressiva, vomito o vomito dopo un pasto completo possono anche causare la rottura esofagea automatica, il dolore del paziente è principalmente sotto il processo xifoideo e si riflette nella regione interscapolare, spesso accompagnato da difficoltà respiratorie. Sudorazione e cianosi, seguite da pallore, tachicardia, shock e segni di gas mediastinico (nella parete toracica, nella fossa superiore del collo e della clavicola) L'auscultazione atriale si trova nel suono di attrito dell'auscultazione del mediastino, il cosiddetto segno di Hamman.
La diagnosi di rottura esofagea si basa sui sintomi e sui segni dopo vomito o operazione meccanica dell'esofago.L'esame a raggi X del torace in piedi può rivelare gas mediastinico ed effusione pleurica.L'esame a raggi X può confermare la posizione della rottura. A volte la rottura può essere chiusa e non può essere chiusa. È stato scoperto dai raggi X che in questo momento, l'estrazione di liquido acido da parte della toracentesi può indicare la rottura esofagea.
