lesione della cartilagine femoro-rotulea
Introduzione
Breve introduzione della lesione della cartilagine articolare femoro-rotulea Il danno articolare alla cartilagine è molto comune nelle lesioni sportive, ma a causa della difficoltà nella diagnosi, in particolare la diagnosi precoce è quasi impossibile negli esami di routine, viene spesso ignorato e non trattato in tempo, ma indipendentemente dal tipo di danno alla cartilagine Entrambi possono causare degenerazione e necrosi dei condrociti e lasciare danni permanenti, quindi negli ultimi anni ha attirato l'attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,005% -0,008%, più comune negli incidenti stradali Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ammorbidimento della rotula
Patogeno
Cause di lesione della cartilagine articolare patellare-femorale
Trauma acuto o cronico (25%):
Può colpire direttamente la cartilagine, distruggere la struttura ad arco della rete in fibra di collagene nella cartilagine e causare direttamente la frattura tangenziale della cartilagine. Chrisman ha studiato la relazione tra trauma e rachitismo tibiale in una prospettiva biochimica per molti anni. Ha scoperto che la cartilagine è stata danneggiata entro 2 ore dal trauma. La concentrazione di acido arachidonico libero nella cartilagine può essere aumentata di 4 volte.L'acido arachidonico è il componente principale della membrana fosfolipidica.Il precursore delle prostaglandine, il suo prodotto viene convertito in prostaglandina E2, stimola la circolazione dell'AMP, libera la proteina chinasi tissutale e distrugge la matrice della cartilagine. La catena della condroitina solfato e le proteine legano la matrice cartilaginea, facendo ammorbidire la cartilagine e i metaboliti entrano nel liquido sinoviale per provocare una reazione infiammatoria sinoviale.L'infiammazione stimola la membrana sinoviale a rilasciare una grande quantità di enzimi, distruggendo ulteriormente la cartilagine e causando un circolo vizioso.
Stenosi dell'articolazione rotulofemorale (20%):
L'attrito e la compressione anormali a lungo termine della cartilagine tibiale, specialmente nella posizione di flessione del ginocchio, ripetuti sollevamento, salto, peso e torsione possono causare stress eccessivo o distribuzione irregolare dello stress tra la rotula e la tibia, rendendo la tibia La cartilagine è soggetta a danni e soffre di osteocondrosi.
Instabilità dell'articolazione tibiale (15%):
Fattori instabili comuni come tibia alta o bassa, angolo Q del ginocchio anormale, inclinazione sacrale, deformità della torsione tibiale, sviluppo anormale dell'omero o condilo femorale, a causa di una posizione anormale dell'omero o di un allineamento anormale della linea o della superficie di contatto tra la rotula, Lo stress da contatto è anormale e sono causati il rachitismo tibiale.Molti studiosi hanno lavorato molto sulla distribuzione dello stress e sullo stress test dell'articolazione rotulea-femorale.Ci sono teoria della pressione di contatto elevata, teoria della pressione di contatto bassa, teoria delle irregolarità di divisione della pressione e pressione intraosseo della tibia. L'aumento della dottrina, ecc., Ha un supporto sperimentale, ma se la pressione è troppo alta, la pressione è insufficiente o il segmento di pressione è irregolare, fintanto che la pressione supera o non raggiunge il normale intervallo della cartilagine tibiale, può portare alla degenerazione della cartilagine.
Cambiamento patologico
I principali cambiamenti patologici della cartilagine tibiale si manifestano come ammorbidimento, ingiallimento, screpolature, esfoliazione, formazione di ulcera, infiammazione sinoviale, aumento della secrezione, fascite periorbitale, bendaggio infiammatorio e iperplasia Contrattura, i pezzi di cartilagine esfoliati possono essere liberati in ratti articolari nella cavità articolare, causando l'interblocco dell'articolazione del ginocchio.
Qualsiasi meccanismo che influisce sulla normale secrezione della membrana sinoviale o del meccanismo di estrusione della cartilagine articolare, che ostacola il normale movimento dell'articolazione, può causare danni alla cartilagine articolare.
Le lesioni della cartilagine della tibia dell'atleta erano più comuni nel piano mediale, seguite dalla zona centrale (zona di contatto a 60 °) e dalla zona mediale, tuttavia Ficat ha riportato la più alta incidenza nella zona laterale.
Rijnds divide le lesioni della cartilagine del condroma tibiale in quattro gradi: il primo grado è la fessura della superficie della cartilagine, la cartilagine nell'area della lesione è morbida, leggermente gonfia e giallastra, che è approssimativamente equivalente al primo strato (strato stazionario) di condrociti. Il secondo strato (strato di transizione) e il terzo strato (strato di mastociti) della cartilagine sono danneggiati e vi sono crepe poco profonde visibili a occhio nudo. Il terzo grado è il danno del quarto strato (strato di calcificazione) della cartilagine, la fessura viene approfondita e l'osso subcondrale può essere localmente raggiunto. I frammenti di cartilagine vengono esfoliati dallo strato superficiale: il IV grado è il danno all'osso subcondrale, l'ulcera si forma, la cartilagine locale viene completamente distrutta e la cartilagine sana viene spesso erosa intorno alla lesione. La cartilagine adiacente ha spesso diversi gradi di degenerazione.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni della cartilagine articolare femoro-rotulea
Qualsiasi meccanismo che influisce sulla normale secrezione della membrana sinoviale o del meccanismo di estrusione della cartilagine articolare, che ostacola il normale movimento dell'articolazione, può causare danni alla cartilagine articolare.
Complicazione
Complicanze della lesione della cartilagine articolare iliaca Complicanze, ammorbidimento della rotula
Può essere combinato con articolazioni libere e versamento articolare, rachitismo tibiale.
Sintomo
Sintomi di lesione della cartilagine articolare rotulea-femorale Sintomi comuni Dolore a metà gamba singola astringente Dopo dolore, versamento articolare, rammollimento osseo, espettorato, tenerezza, tenerezza, espettorato, espettorato, espettorato, espettorato
1. Il sintomo più comune dei sintomi generali è il dolore post-temporale, che si manifesta in posizione attiva o semi-sacrale, all'inizio è assente e fastidioso, si sviluppa in indolenzimento persistente o progressivo, provoca spesso dolore quando si inizia l'attività e si allevia dopo l'attività. Il dolore si aggrava alla fine o a riposo, a volte è molto caratteristico, è spesso descritto come "carie e indolenzimento", è dolorante sulle scale, specialmente quando si scende o scende. Spesso ha le ginocchia morbide, "una piccola caduta. La lamentela principale è che a volte ci sono sintomi di incastro comuni.
2. In termini di segni fisici, le caratteristiche principali sono le seguenti:
(1) tenerezza di macinazione della tibia: per lo più positiva, il tasso di incidenza è quasi del 100%.
(2) Spingere e resistere al dolore: è anche positivo, spinge la tibia verso l'estremità distale, la contrazione del quadricipite e il dolore è positivo sotto l'ascella.
(3) Test semi-squat a una gamba: per lo più positivo, questo segno è uno dei valori più significativi e diagnostici della condrosi tibiale: il tasso positivo di questo segno è del 100% e Chen Shiyi riporta oltre il 93%.
(4) atrofia del quadricipite: più evidente, in particolare la testa mediale è più significativa.
(5) Segno di effusione dell'articolazione del ginocchio: più positivo nella fase centrale e tardiva, il test dell'espettorato galleggiante può aiutare la diagnosi, quando la quantità di effusione dell'articolazione del ginocchio inferiore a 30 ml, può essere trovata mediante test di rigonfiamento indotto dall'effusione, la puntura articolare può estrarre giallo chiaro trasparente È possibile estrarre liquido per giunti torbido e persino torbido.
(6) Tenerezza periorbitale: quando la condrosi tibiale è accompagnata da infiammazione dei tessuti molli circostanti, il dolore può essere causato raschiando il periorbitale con l'unghia dell'indice.
(7) 髌 捻 捻 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌Quando si verifica, si ripete molte volte ed è causato dall'attrito della cartilagine ruvida e irregolare.Non ci sono molte opportunità per la pronuncia dell'espettorato, ma molti autori credono che la pronuncia dell'espettorato ruvido ad angolo fisso dopo l'espettorato sia significativa per la diagnosi.
Esaminare
Esame della lesione della cartilagine articolare rotulea-femorale
1. Le riprese radiografiche di normali pellicole radiografiche non hanno molto senso per la diagnosi, ma è possibile scegliere la fetta assiale dell'omero a diversi angoli del ginocchio per osservare la forma dell'omero, il grado di indurimento dell'osso subcondrale dell'omero e misurare alcuni indici della tibia. Ad esempio, l'angolo dell'omero, l'indice di profondità della tibia, l'indice di tibia, l'angolo della scanalatura, l'angolo di sovrapposizione, ecc., La pellicola radiografica laterale dell'articolazione del ginocchio può rilevare la posizione anomala dell'omero. In tempo normale, la lunghezza della tibia (P) è uguale alla lunghezza del legamento patellofemorale (PT). Quando il PT supera il 15% di P o supera 1 cm, è una tibia alta.
2. L'esame di risonanza magnetica si trova nell'area di esfoliazione e ulcerazione della cartilagine tibiale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della lesione della cartilagine articolare rotulea-femorale
Criteri diagnostici
1. Caratteristiche cliniche Quando il paziente è attivo, lamentando dolore dopo espettorato, sintomi come aggravamento del dolore quando si va su e giù per il pavimento o mezzo squat, combinato con segni come tenerezza della tibia, espettorato, dolore a una gamba sola e metà dell'espettorato, tenerezza periorbitale, ecc. Diagnosi della malattia
2. Esame di imaging
(1) Rilevazioni di raggi X: prendere una normale pellicola a raggi X non ha molto senso per la diagnosi, ma puoi scegliere di prendere la fetta assiale dell'omero a diversi angoli del ginocchio, puoi osservare la forma della tibia, il grado di indurimento dell'osso subcondrale dell'omero e misurare l'omero. Alcuni indici, come l'angolo dell'omero, l'indice di profondità della tibia, l'indice di tibia, l'angolo della scanalatura, l'angolo di sovrapposizione, ecc., La pellicola radiografica laterale del ginocchio può rilevare una posizione anormale dell'omero. Normalmente, la lunghezza della tibia (P) è uguale alla lunghezza del legamento patellofemorale (PT). Quando il PT supera il 15% di P o supera 1 cm, è una tibia alta.
(2) Esame MRI: esfoliazione e ulcerazione della cartilagine tibiale.
3. La diagnosi finale dipende dalla diagnosi di artroscopia, esplorazione chirurgica o esame della RM.
Diagnosi differenziale
L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione alla sindrome sinoviale dell'articolazione del ginocchio (sindrome di Plica), rachitismo tibiale femorale, ecc. E l'esame clinico viene spesso eseguito dopo la chiusura del punto dolente, come diagnosi.
