Glaucoma dovuto all'elevata pressione venosa episclerale
Introduzione
Introduzione al glaucoma causato da elevata pressione venosa sclerale superiore Il mantenimento di un normale equilibrio della dinamica atriale e della pressione intraoculare dipende principalmente da tre fattori nel ciclo dell'umor acqueo, vale a dire la velocità con cui il corpo ciliare produce umor acqueo, la velocità con cui l'umor acqueo fluisce attraverso la rete trabecolare e la pressione venosa sclerale superiore. Il mantenimento del livello di pressione intraoculare dipende dall'equilibrio dinamico dei tre: il glaucoma causato da un'elevata pressione venosa sclerale superiore non è raro nella pratica clinica, ma la causa è complicata e anche l'effetto del trattamento è scarso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma neovascolare
Patogeno
Cause di glaucoma causato da elevata pressione venosa sclerale superiore
(1) Cause della malattia
Qualsiasi causa di ostruzione del flusso sanguigno o flusso sanguigno anormale nella vena sclerale superiore o nel sistema della vena iliaca può eventualmente causare innalzamento della pressione venosa sclerale superiore e bloccare il deflusso dell'umor acqueo. L'aumento della pressione intraoculare porta al glaucoma. Le cause cliniche comuni sono le seguenti. Diversi aspetti:
1. Disturbo del ritorno del sangue venoso: vena iliaca locale o sistema venoso totale del corpo - il disturbo da reflusso venoso superiore può causare ostruzione del flusso sanguigno venoso sclerale superiore, aumento della pressione venosa sclerale superiore e glaucoma, ostruzione venosa venosa locale di ritorno Grave malattia grave (infiltrazione di cellule infiammatorie, iperplasia ed edema, gonfiore dei muscoli extraoculari causato da gonfiore oculare, congestione della vena iliaca, ostruzione da reflusso); sistema venoso - disturbo di ritorno del sangue della vena cava superiore è comune nell'aneurisma aortico, tumore del mediastino, centrale Tipo di carcinoma polmonare, infiammazione mediastinica cicatrizzante, linfoadenopatia ilare, gozzo ectopico, ecc. Comprimono direttamente la vena cava superiore, causando ostruzione del flusso sanguigno nel sistema della vena cava superiore, mostrando clinicamente la tipica sindrome della vena cava superiore, nel locale Tra i fattori, il tumore nella parte posteriore della palla può anche comprimere la vena apicale per prevenire il ritorno venoso venoso.Tuttavia, a causa dell'ampio ramo di traffico della vena iliaca, il tumore dopo la palla ha meno probabilità di causare il blocco dell'intero flusso sanguigno della vena iliaca e portare al glaucoma.
2. Flusso sanguigno venoso anormale (fistola artero-venosa): a causa del traffico anomalo di arterie e vene, il sangue arterioso scorre nella vena iliaca, causando un aumento della pressione venosa e del flusso venoso. Le cause più comuni sono il seno spontaneo dell'arteria carotide interna Espettorato e fistola sinusale arteriosa-cavernosa durale (sindrome da corto circuito degli occhi rossi), la prima è particolarmente comune, la causa è principalmente una frattura traumatica della base del cranio, causata dalla rottura dell'aneurisma congenito o aterosclerotico.
Clinicamente, i pazienti con fistola artero-venosa mostrano tipici bulbi oculari pulsanti, i pazienti lamentano acufene pulsante, si possono udire soffi vascolari nell'orecchio, occhi pulsante negli occhi, edema delle palpebre e congiuntiva e sclera superiore. Le vene sono ovviamente piene e distorte, le vene retiniche del fondo sono ingorgate, gli occhi e le palpebre sono abbassati quando la testa è abbassata, l'edema congiuntivale è aggravato e i bulbi oculari possono essere alleviati quando il bulbo oculare viene continuamente premuto o l'arteria iotilaterale o la carotide comune viene compressa. "Sensazione pesante", l'auscultazione oculare può sentire un soffio vascolare.
Il trattamento di pazienti con fistola artero-venosa è principalmente un trattamento chirurgico ed è assistito da chirurgia cerebrale e chirurgia vascolare, che comprende principalmente la legatura dell'arteria carotidea attraverso il collo e la legatura carotidea intracranica ed extracranica. L'embolizzazione pupillare endovenosa, ecc., Un piccolo numero di pazienti con aristospora fistola durale a basso flusso a causa del basso flusso sanguigno, della bassa pressione, della rottura dei vasi sanguigni può formare un'ostruzione autonoma del trombo e un'auto-guarigione.
3. Le vene varicose interne: le vene varicose orbitali possono anche bloccare il ritorno venoso venoso, la pressione venosa sclerale superiore è aumentata secondaria al glaucoma, le varici orbitali hanno vene orbitali primarie e secondarie, primarie Il varicosio congenito e la parete sottile possono essere associati a cute e vene varicose intracraniche, ma non a malformazioni artero-venose intraorbitali e intracraniche o fistole artero-venose; il secondario è spesso secondario a intraorbitale o cranico Fistola artero-venosa interna, dilatazione secondaria della vena orbitale o arteriosclerosi, di cui le varici varicose più comuni nell'occhio, clinicamente, le varici intra-orbitali mostravano bulbi oculari intermittenti.
4. Emangioma: palpebre congenite e (o) emangioma facciale (possono essere combinati con emangioma intracranico), possono essere accompagnati da elevata pressione venosa sclerale superiore e glaucoma secondario, vale a dire la sindrome di Sturge-Weber.
5. Pressione venosa sclerale superiore idiopatica (spontanea): questo tipo di paziente presenta manifestazioni cliniche simili al glaucoma ad angolo aperto primario, accompagnate da vasocostrizione sclerale superficiale e pressione venosa sclerale superiore sulla superficie dell'occhio. Elevato, ma non riesce a trovare la causa dell'aumento della pressione venosa sclerale superiore, il meccanismo è ancora poco chiaro, può essere unilaterale o bilaterale, con una tendenza a insorgenza familiare, clinicamente facile da confondere con il glaucoma primario ad angolo aperto Dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi differenziale.
(due) patogenesi
La causa del glaucoma causata dall'aumento della pressione venosa sclerale superiore può essere il risultato dei seguenti effetti:
1. Pressione venosa sclerale superiore: quando la pressione venosa sclerale superiore sale al di sopra del livello di pressione intraoculare, il sangue ritorna nel tubo di Schlemm e la proteina plasmatica nel sangue ha una pressione osmotica colloide più elevata e un aumento del lume di Schlemm. La pressione osmotica colloide contrasta il gradiente di pressione esistente tra la camera anteriore e il tubo di Schlemm, in modo che l'umor acqueo entri nel tubo di Schlemm attraverso la rete trabecolare corneale dell'iride e il flusso di umore acquoso sia vicino allo zero, causando un aumento della pressione intraoculare. Dal punto di vista clinico, l'esame di imaging della pressione intraoculare del glaucoma causato da elevata pressione venosa sclerale superiore può determinare che il valore C del coefficiente di flusso dell'umor acqueo è significativamente ridotto.
2. Il ritorno venoso del vortice è bloccato: il ritorno venoso del vortice è bloccato, la pressione venosa è aumentata, la membrana uveale è congestionata, il gonfiore, il volume della camera anteriore è ridotto, l'angolo corneale dell'iride è ridotto e l'adesione anteriore intorno all'iride, portando alla chiusura del cheratocono e alla chiusura secondaria dell'iride Glaucoma ad angolo
3. Aumento della pressione venosa: ridurre la pressione della perfusione intraoculare, causando disturbi dell'apporto di sangue del disco ottico, disco ottico del glaucoma e danni alla funzione visiva a causa dell'ischemia del disco ottico, questa parte del paziente può ancora avere occlusione venosa centrale della vena retinica.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma causata da un'elevata pressione venosa sclerale superiore
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del glaucoma causate da un'elevata pressione venosa sclerale superiore Complicanze, glaucoma neovascolare
Si verifica un tipico danno del disco ottico glaucomatoso e può verificarsi glaucoma neovascolare nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi di glaucoma causati da elevata pressione venosa sclerale superiore Sintomi comuni Tinnito pulsante Edema retinico Occhi rossi pelosi Bulbi oculari congestivi Alta pressione oculare Vertigini Convulsione Doppia visione
1. Caratteristiche cliniche generali:
(1) superficie oculare: l'occhio interessato ha diversi gradi di vasi sanguigni sclerali superficiali e vasodilatazione congiuntivale, simile alla congestione, e in alcuni casi, i vasi sanguigni sottocutanei delle palpebre sono ovviamente varicosi, che possono essere accompagnati da bulbi oculari e persino bulbi oculari.
(2) Pressione intraoculare: l'aumento della pressione intraoculare è simile all'aumento della pressione venosa sclerale superficiale, di solito è più elevato in posizione supina, ma l'aumento della pressione intraoculare può essere notevolmente superato nella pressione venosa sclerale superficiale a lungo termine. Il valore di elevazione della pressione venosa sclerale.
(3) Angolo: l'angolo della cheratoscopia è un angolo aperto, si vede spesso che il tubo di Schlemm è congestionato ed è causato dall'aumento della pressione venosa sclerale superficiale, che può essere vista negli occhi normali. Soprattutto quando l'angolo dell'esame gonioscopico opprime il bulbo oculare, la diagnosi dell'aumento della pressione venosa sclerale superficiale è solo di valore di riferimento.
(4) Traccia della pressione intraoculare: il coefficiente di flusso dell'umor acqueo generale (valore C) è normale quando viene aumentata la pressione venosa sclerale superficiale e il valore C può aumentare nella fase iniziale, che è causato dall'espansione parziale del tubo di Schlemm, ma aumenta la pressione venosa sclerale superficiale a lungo termine. Nel caso di C, il valore di C viene spesso abbassato, cioè il valore di C è ancora a un livello inferiore dopo il recupero della pressione venosa sclerale superficiale, che è causata dal continuo aumento della pressione venosa sclerale superficiale che causa danni al sistema acquoso del tubo di deflusso.
(5) fondo: manifestato come tipico danno del disco ottico glaucomatoso, corrispondente al danno del campo visivo glaucomatoso, l'aumento della vena retinica centrale ha mostrato vari gradi di tortuosità dilatata, che può portare a trombosi venosa centrale della retina e glaucoma neovascolare secondario.
2. Tipi comuni e caratteristiche cliniche del glaucoma secondario:
L'aumento della pressione venosa sclerale superficiale secondaria al glaucoma e alcuni casi con manifestazioni cliniche caratteristiche, facili da diagnosticare, come la sindrome della vena cava e la fistola artero-venosa grave, e alcuni casi devono essere attentamente osservati.
(1) sindrome della vena cava superiore: quando la lesione mediastinica superiore è bloccata dalla vena cava superiore, può causare la sindrome della vena cava superiore. I sintomi iniziali sono edema lieve della palpebra, congiuntivale e superficiale riempimento delle vene sclerali, seguito da protrusione del bulbo oculare, viso, Edema cervicale e cianosi, che causano aumento della pressione intracranica, mal di testa, vertigini e persino convulsioni, aumento della pressione venosa viscerale e pressione intraoculare elevata nell'occhio, pressione intraoculare elevata rispetto alla posizione seduta, vena centrale della retina È caratterizzato da dilatazione distorta ed edema retinico e all'aumentare della pressione intracranica, l'abbassamento del glaucoma del disco ottico spesso non è evidente.
(2) fistola del seno carotideo-cavernoso: la più comune nella fistola artero-venosa, la tipica fistola del seno carotideo-cavernoso si verifica dopo un trauma cranico, la manifestazione caratteristica è un bulbo oculare pulsante con soffio acufene pulsante E dolore palpebrale, ostruzione del flusso sanguigno del sistema venoso causa vena orbitale e congestione dei tessuti molli, edema palpebrale e congiuntivale, vene varicose sclerali superficiali, vene retiniche centrali con vari gradi di tortuosità dilatata, edema retinico, essudazione, intorno alle palpebre Si sente il rumore del flusso sanguigno Quando l'arteria carotide interna viene compressa, il suono si indebolisce. In casi tipici, i vasi sanguigni nell'occhio possono essere pulsati nell'occhio. A causa della diminuzione della pressione di perfusione intraoculare, l'acuità visiva può essere significativamente ridotta e la sindrome ischemica oculare è complicata. Circa la metà dei casi ha una visione doppia e 1/3 dei casi ha dolore agli occhi. A causa del traffico intracranico del seno cavernoso su entrambi i lati, un lato del seno carotideo-cavernoso può causare bulbi oculari pulsatili bilaterali o alternati e l'altro tipo è Fistola del seno carotideo-cavernosa spontanea atipica, principalmente nelle donne di mezza età e anziane, nessuna storia di trauma, manifestata come vena sclerale superficiale e dilatazione della vena congiuntivale, la sporgenza del bulbo oculare non è ovvia Non pulsatile tinnito, questo tipo di corto circuito noto come sindrome occhi rossi, nota anche come sindrome dura.
Circa il 60% dei casi di fistola cavernosa carotidea presenta elevata pressione intraoculare Il meccanismo del glaucoma secondario è: sangue arterioso sinusale carotideo-cavernoso mescolato con sangue venoso, pressione venosa iliaca e pressione venosa sclerale superficiale , con conseguente aumento della pressione intraoculare, inoltre, aumento della pressione venosa vortice fistola sinusale carotideo-cavernosa, l'intera congestione della membrana uveale, seguita da blocco pupillare, chiusura angolare causata da glaucoma acuto ad angolo chiuso; o dovuto alla riduzione del flusso sanguigno arterioso, con conseguente Ischemia oculare, che causa una risposta infiammatoria uveale, danno secondario all'angolo anteriore o causa arrossamento dell'iride, che porta al glaucoma neovascolare.
(3) varici sacrali: la malattia è unilaterale, congenita o secondaria alla fistola artero-venosa sacrale, intracranica o da emangioma, caratterizzata da bulbi oculari intermittenti, generalmente nel corpo Quando la testa si piega o si sposta di Valsalva, i bulbi oculari sono per lo più invaginati durante il periodo intermittente. Le palpebre e le vene varicose del paziente sono visibili nella parte anteriore delle palpebre. La pellicola a raggi X viene ingrandita dalle palpebre. L'immagine ecografica del modo B mostra il divario della densità del liquido dopo la palla. Le vene varicose mostravano una massa dei tessuti molli, l'angiografia era negativa, l'angiografia venosa mostrava malformazione vascolare, la normale pressione venosa sclerale dei due bulbi oculari era normale, pertanto si verificava raramente un glaucoma secondario, ma sporgevano bulbi oculari ripetuti. L'aumento della pressione venosa sclerale può verificarsi anche con malattia del disco ottico glaucomatoso e danni al campo visivo.In molti casi, la prognosi della funzione visiva è migliore.
(4) Sindrome di Sturge-Weber: nota anche come sindrome dell'emangioma facciale, è una malformazione dello sviluppo vascolare precoce degli embrioni congeniti e il tumore e i vasi cerebrali sono dilatati in modo anomalo, mostrando una pelle rosso porpora simile all'uva lungo l'area di distribuzione del nervo trigemino. L'emangioma, il 50% dei casi può coinvolgere intracranico e glaucoma, l'emangioma che coinvolge le palpebre, indipendentemente dall'intracranico o meno, può essere accompagnato da un'elevata pressione venosa sclerale e da un glaucoma secondario, che coinvolge soprattutto il palato Il glaucoma può manifestarsi a qualsiasi età, ma la maggior parte può essere visto durante l'infanzia, può avere prestazioni "a occhio di bue". Quasi tutti i pazienti con glaucoma hanno un emangioma sclerale superficiale, così come una camera anteriore e un emangioma coroidale. Il colore dell'iride è scuro, a volte varici retiniche e la pressione intraoculare può essere significativamente aumentata in posizione supina.Alcuni occhi vedono emangioma sclerale diffuso solo dopo l'apertura della fascia durante l'intervento chirurgico.Il glaucoma è principalmente causato dalla vena sclerale superficiale. A causa dell'aumento della pressione, in alcuni casi, possono esserci fattori ovvi come l'angolo della camera anteriore e l'angolo della camera anteriore causati dall'emangioma coroidale.
(5) Oftalmopatia associata alla tiroide: nota anche come oftalmopatia di Graves, esoftalmo invasivo, palpebre immunologiche associate alla tiroide, ecc., È la causa più comune di protrusione oculare negli occhi e negli occhi degli adulti. I cambiamenti patologici sono principalmente edema muscolare extraoculare, linfociti Infiltrazione, degenerazione muscolare e necrosi e fibrosi, grasso post-palloncino e fibroblasti del tessuto connettivo sono attivi, deposizione di mucopolisaccaridi ed edema. Le manifestazioni cliniche comprendono retrazione della palpebra superiore e protrusione del bulbo oculare, diplopia e limitazione del movimento oculare, a causa di frequenti accompagnamenti La congestione dell'espettorato, l'infiltrazione e l'ipertrofia muscolare extraoculare e la tensione della retrazione della palpebra, in modo che la pressione nelle palpebre aumenti, il che può causare l'aumento della pressione venosa sclerale superficiale, portando a un danno alla funzione visiva glaucomatosa. Questa malattia è spesso accompagnata da una diminuzione della durezza della parete della palla. Il tonometro ad applanazione misura la pressione intraoculare, ma diverse posizioni oculari possono causare differenze significative nella pressione intraoculare misurata, in particolare quando il bulbo oculare è rivolto verso l'alto, che è accompagnato da un aumento della pressione intraoculare.Inoltre, si presta attenzione ai muscoli extraoculari che sono eccessivamente ipertrofici sulla punta dell'occhio. Può causare una neuropatia ottica oppressiva.
(6) Pressione venosa sclerale superficiale idiopatica: più comune negli anziani, può verificarsi anche in pazienti giovani, orientata alla famiglia, il processo patologico è simile al glaucoma primario ad angolo aperto, ma la pressione venosa sclerale superficiale è significativamente aumentata Il coefficiente di fluidità dell'umor acqueo è spesso ridotto. Potrebbe esserci o meno sangue nel tubo di Schlemm. La maggior parte dei casi è unilateralmente coinvolta. Alla fine può verificarsi un grave danno glaucomatoso. La causa dell'elevata pressione venosa sclerale è sconosciuta. Il campione di trabeculectomia mostra Vicino allo strato trabecolare del tubo di Schlemm è compresso e presenta deposizione extracellulare e cambiamenti vetrosi del tessuto trabecolare, ma è difficile giudicare se questo è primario o secondario.
Esaminare
Esame del glaucoma causato da elevata pressione venosa sclerale superiore
Eseguire i test di laboratorio necessari come TT3, TT4, FT3, FT4 e TRH per le malattie primarie come le patologie dell'occhio correlate alla tiroide.
1. Esame del campo visivo: indica la gravità del danno del campo visivo glaucomatoso.
2. Analisi della pressione intraoculare: l'osservazione delle variazioni del valore C è un riferimento importante per la stima della condizione.
3. Misurazione della pressione intraoculare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glaucoma causato da elevata pressione venosa sclerale superiore
1. Il paziente ha una malattia primaria che provoca un aumento della pressione venosa sclerale superiore.
2. La pressione venosa sclerale superiore è elevata.
3. Alta pressione intraoculare, danno del disco ottico glaucomatoso e danno del campo visivo, l'angolo corneale dell'iride può essere ampio, angolo aperto o chiusura dell'adesione dell'angolo corneale dell'iride.
Per il glaucoma secondario alla pressione venosa sclerale superiore elevata, ci sono due casi che sono facilmente trascurati dai medici: in primo luogo, quando i pazienti hanno malattie primarie che possono causare una pressione venosa sclerale superiore elevata, si notano solo la diagnosi e il trattamento della malattia primaria. Trascurando la possibile presenza di glaucoma, quindi, quando esiste una malattia primaria che può causare un innalzamento della pressione venosa sclerale superiore, la pressione intraoculare deve essere misurata di routine e se si verifica un aumento della pressione intraoculare, l'angolo dell'iride cornea, il disco ottico e il campo visivo devono essere ulteriormente esaminati. Per confermare la diagnosi, il secondo caso è il glaucoma secondario alla pressione venosa sclerale superiore idiopatica, poiché le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle del glaucoma primario ad angolo aperto, se non si esamina attentamente la vena sclerale superficiale, è spesso facile ignorarla. La manifestazione di elevata pressione venosa sclerale è stata erroneamente diagnosticata come glaucoma primario ad angolo aperto.
