stenosi dell'arteria renale
Introduzione
Introduzione alla stenosi dell'arteria renale La gravità della stenosi dell'arteria renale varia da evidente stenosi dell'arteria renale a piccole lesioni dell'arteria renale che non sono rilevabili clinicamente. Una grave stenosi può causare danni alla perfusione renale, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), con conseguente ritenzione di sodio, aumento del volume del liquido extracellulare, ipertensione e insufficienza renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione Retinopatia Trombosi cerebrale Insufficienza cardiaca Infarto miocardico
Patogeno
Causa della stenosi dell'arteria renale
(1) Cause della malattia
Cause comuni di stenosi dell'arteria renale sono aterosclerosi, displasia e aortite fibromuscolare, arterite cronica e infiammazione cronica non specifica dei rami principali, che coinvolgono stenosi dell'arteria renale e ischemia renale, che si verificano a 30 anni Le seguenti donne, la struttura della fibra muscolare dell'arteria renale è scarsa, le lesioni si trovano nel 2/3 distale dell'arteria renale e i suoi rami, più comuni nelle donne giovani e di mezza età, possono essere divisi in fibrosi intimale, displasia mesomerica fibromuscolare e avventizia o esterna Sottotipi di fibrosi intorno alla membrana, fibrosi intimale spesso con trombosi da dissezione, lesioni mesenteriche presentano spesso un aspetto a perline, aterosclerosi renale, più comune negli uomini che di mezza età, le lesioni si verificano principalmente nell'apertura dell'arteria renale principale o vicino Entro 1/3.
(due) patogenesi
Il meccanismo patofisiologico della stenosi dell'arteria renale è diviso in due gruppi, che sono diversi su entrambi i lati.
La patogenesi della stenosi dell'arteria renale può essere suddivisa in due fasi: il principale meccanismo di mantenimento dell'ipertensione nella prima fase è un aumento del rilascio di renina, un aumento della produzione di AngI sistemica e intrarenale e ACE sotto l'azione delle cellule endoteliali nei tessuti, in particolare il tessuto polmonare. L'angI viene rapidamente convertita in AngII, AngII produce vasocostrizione sistemica, aumenta la produzione di aldosterone, questi AngII, aumento di aldosterone, lo scopo è aumentare la pressione di perfusione renale all'estremità distale della stenosi dell'arteria renale, riducendo così il rilascio di renina, la seconda fase per mantenere l'ipertensione Il meccanismo principale è acqua, ritenzione di sodio, acqua, ritenzione di sodio per due motivi:
1 La pressione di perfusione del parenchima renale è bassa e il sodio dipendente dalla pressione è indebolito;
2 perfusione renale bassa pressione, aumento dell'attività renina renale, aumento dell'Ang II locale, Ang II oltre a causare vasocostrizione intrarenale, ma anche stimolare il riassorbimento tubulare renale, associato alla stimolazione del rilascio di aldosterone, aumento anche del riassorbimento del sodio, della pressione sanguigna aumentato.
Stenosi unilaterale dell'arteria renale: la patogenesi della stenosi unilaterale dell'arteria renale è relativamente semplice, la pressione della perfusione renale unilaterale diminuisce, aumenta la renina, aumenti Ang II, aumenti della pressione arteriosa sistemica, ipertensione agisce su reni non stenotici e attraverso la diuresi Aumento dell'escrezione di sodio, ma aumento dell'angII e dell'aldosterone sistemici, la vasocostrizione AngII riduce il flusso ematico renale non stenosi controlaterale, riduce il GFR, AngII sulla corteccia surrenale, promuove la produzione di aldosterone e favorisce il recupero di acqua e sodio. Contrasta l'effetto diuretico della pressione del rene controlaterale non stenosi. Il bilancio idrico e sodico può essere mantenuto solo dall'effetto diuretico della pressione causato dall'aumento della pressione arteriosa sistemica. Il rene controlaterale è cronicamente ipertensivo e si verifica lentamente l'effetto dell'alta AngII. Il danno, inoltre, il rimodellamento vascolare svolge anche un ruolo importante nel mantenimento dell'ipertensione cronica nell'ipertensione vascolare renale.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi dell'arteria renale
La chiave per la prevenzione è prevenire e curare attivamente la malattia primaria che causa ipertensione vascolare renale, come l'arterite multipla; aterosclerosi.
Complicazione
Complicanze della stenosi dell'arteria renale Complicanze Retinopatia ipertensiva Trombosi cerebrale Insufficienza cardiaca Infarto miocardico
Possono esserci ipertensione, grave retinopatia, trombosi cerebrale, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, insufficienza renale e altre complicanze.
Sintomo
Sintomi di stenosi dell'arteria renale sintomi comuni soffio vascolare addominale ipertensione arteriosclerosi
C'è un'ipertensione persistente, a volte l'arto superiore può essere toccato senza polso e la pressione arteriosa degli arti superiori e inferiori a volte può essere significativamente diversa. L'esame fisico mostra spesso soffi nell'area dell'arteria renale e la determinazione della quantità di urina può essere significativamente ridotta sul lato interessato.
segni
(1) Ipertensione: la pressione sanguigna è spesso maggiore di 200/120 mmHg e la pressione diastolica è più evidente.
(2) Asimmetria della pressione arteriosa alle estremità.
(3) Soffio vascolare addominale.
Esaminare
Esame della stenosi dell'arteria renale
Alcuni pazienti possono presentare anomalie nei test di laboratorio come iperlipidemia e iperglicemia.
Negli ultimi anni, le persone hanno esplorato l'uso di nuove tecniche di imaging non invasive per esaminare la malattia vascolare renale Le nuove tecnologie attualmente utilizzate sono:
1. Test di sfida captopril-renina:
In circostanze normali, dopo aver assunto il captopril, un inibitore dell'enzima di conversione, l'elevata risposta reninica dell'organismo può essere migliorata inibendo il feedback negativo dell'angiotensina II, che è particolarmente evidente nei pazienti con stenosi dell'arteria renale. Dopo 1 ora, l'aumento della renina plasmatica era significativamente maggiore di quello dell'ipertensione essenziale, la sensibilità e la specificità del test erano rispettivamente del 93% -100% e dell'80% -95%.
2. Captopril - mappa renale dei radionuclidi:
L'attività del sistema arterioso-angiotensina renale è stimolata dalla stenosi dell'arteria renale e la contrazione dell'angiotensina II verso le piccole arteriole aiuta a mantenere la pressione glomerulare e la velocità di filtrazione glomerulare, usando un inibitore dell'enzima di conversione ( L'inibizione della produzione di angiotensina II, come il captopril, può ridurre la pressione interna glomerulare e la velocità di filtrazione glomerulare e può essere idealmente rilevata dalla tecnologia dei radionuclidi prima e dopo l'assunzione di captopril. La condizione ischemica del rene unilaterale ha una sensibilità e specificità di oltre il 90%.
3. Tecnologia ad ultrasuoni Doppler:
La combinazione di esame diretto dell'arteria renale con ecografia addominale e tecnica del flusso sanguigno renale Doppler è attualmente il metodo di screening più comunemente usato per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale Le statistiche mostrano che il valore predittivo positivo e negativo di questa tecnica per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale è superiore al 90%. Naturalmente, l'esperienza dell'operatore è molto importante per una diagnosi accurata: lo sviluppo dell'arteria renale durante l'esame è spesso influenzato da gas gastrointestinale, obesità, recenti interventi chirurgici e altri vasi sanguigni renali vicini, a volte l'ecografia addominale sa se il rene presenta atrofia o alterazioni morfologiche. Può anche essere usato come controllo di screening.
4. Risonanza magnetica (MRI) e TAC:
Negli ultimi anni, la risonanza magnetica e la tomografia sono state utilizzate anche per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. La specificità della diagnosi di risonanza magnetica può raggiungere dal 92% al 97%. Recentemente, i rapporti hanno dimostrato che la scansione TC è l'esame di imaging più sensibile per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. La sua sensibilità e specificità può raggiungere rispettivamente il 98% e il 94%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi dell'arteria renale
diagnosi
Controllo dello screening
Negli ultimi anni, le persone hanno esplorato l'uso di nuove tecniche di imaging non invasive per esaminare la malattia vascolare renale Le nuove tecnologie attualmente utilizzate sono:
(1) Test sfida captopril-renina: la sensibilità e la specificità del test possono raggiungere rispettivamente il 93% al 100% e l'80% al 95%.
(2) Mappa renale Captopril-radio-nucleare: la sua sensibilità e specificità può raggiungere oltre il 90%.
(3) Ecografia Doppler: la combinazione di esame diretto dell'arteria renale con ultrasuoni addominali e tecnica del flusso sanguigno renale Doppler è attualmente il metodo di screening più comunemente usato per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. A volte l'ecografia addominale B capisce se il rene ha atrofia o morfologia. Le modifiche possono anche essere utilizzate come controlli di screening.
(4) Risonanza magnetica (MRI) e TAC: negli ultimi anni, la risonanza magnetica e la tomografia sono state utilizzate anche per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. La specificità della diagnosi di risonanza magnetica può raggiungere dal 92% al 97% e recenti rapporti mostrano La TAC è l'esame di imaging più sensibile per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale.
2. Esame di conferma
Test di screening positivo o negativo, ma clinicamente altamente sospettato, può eseguire angiografia renale percutanea, l'angiografia renale è la diagnosi più preziosa della stenosi dell'arteria renale, è un "indice d'oro" per la diagnosi della malattia vascolare renale, può riflettere la stenosi dell'arteria renale La posizione, l'estensione, l'estensione, la natura della lesione, il ramo distale e la circolazione collaterale e l'osservazione dei cambiamenti nella morfologia renale e la funzione e il giudizio di vasodilatazione o indicazioni chirurgiche.
L'incidenza di questa malattia è relativamente bassa, quindi lo screening clinico della stenosi vascolare renale in tutti i pazienti ipertesi non è generalmente raccomandato, ma al momento non esiste un esame non invasivo la cui sensibilità sia sufficientemente elevata da escludere tutte le arterie renali. Stenosi, quindi nella pratica clinica si vede spesso che alcuni pazienti ipertesi sono difficili da determinare se si tratta di ipertensione vascolare renale Di seguito sono riportate indicazioni cliniche e diagrammi di flusso diagnostici per lo screening della stenosi vascolare renale e la determinazione dell'angiografia renale.
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato da ipertensione essenziale e vari tipi di ipertensione secondaria.
