papilledema ed edema del disco ottico
Introduzione
Introduzione all'edema della testa del nervo ottico e all'edema del disco ottico Il termine papilloedema è strettamente limitato all'edema della testa del nervo ottico a causa dell'aumentata pressione intracranica, mentre l'edema del disco ottico causato da varie altre cause è chiamato discecedema ottico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,14% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumori intracranici, ipertensione, diabete
Patogeno
Edema della testa del nervo ottico ed edema del disco ottico
Fattori tumorali (45%):
La stragrande maggioranza dei tumori intracranici può causare edema della testa del nervo ottico: l'incidenza è stimata tra il 60% e l'80%; ma negli ultimi anni l'incidenza di edema papillare causato da tumori intracranici è gradualmente diminuita, principalmente a causa della moderna L'uso di tecniche di esame come la tomografia computerizzata a raggi X (TC), la risonanza magnetica (MRI), ecc., Consente di diagnosticare in anticipo i tumori cerebrali.
Altri fattori (55%):
Non neoplastico ma con aumento della pressione intracranica: alcune malattie neurologiche che non sono intracraniche ma con aumento della pressione intracranica sono spesso accompagnate da edema della testa del nervo ottico, come pseudocefaloma, ascesso cerebrale, encefalite , meningite, edema cerebrale, ematoma epidurale e subdurale, emorragia subaracnoidea, ematoma intracerebrale, aneurisma gigante, cisti cerebrale, malattia parassitaria cerebrale, idrocefalo, trombosi del seno venoso intracranico, Encefalopatia da avvelenamento da piombo e malformazione del cranio, inoltre, sono stati segnalati casi di edema della testa del nervo ottico nei singoli tumori del midollo spinale.
Malattie sistemiche: alcune malattie sistemiche si verificano spesso nell'edema del disco ottico, come ipertensione acuta, nefrite, anemia grave, malattie del sistema sanguigno, enfisema e alcuni pazienti con insufficienza cardiaca destra.
Malattia delle palpebre: molte malattie delle palpebre possono causare edema del disco ottico, come: tumore palpebrale, infiammazione e ascesso delle palpebre, parassita intraorbitale, cisti intraoculare, emangioma orofaringeo e malformazione vascolare, ecc., Di solito causati da malattia orbitale, edema del disco ottico Sul lato, solo un piccolo numero di malattie delle palpebre bilaterali causa edema bilaterale del disco ottico.
Malattie dell'occhio: alcune malattie dell'occhio che sono confinate all'occhio stesso sono spesso edema del disco ottico, come: papillite del nervo ottico, retinite ottica, occlusione della vena centrale della retina, tumore primario o metastatico del nervo ottico, uveite e trauma oculare o chirurgia L'edema del disco può verificarsi se la pressione scende bruscamente.
In breve, ci sono molte malattie che causano l'edema della testa del nervo ottico e l'edema del disco ottico e dovrebbero cercare la sua malattia primaria in molti modi.
patogenesi
Il disco ottico si trova in un ambiente specifico, vale a dire che si trova tra due cavità con pressioni diverse, la cui parte anteriore sopporta la pressione all'interno del bulbo oculare, mentre la parte posteriore è soggetta alla pressione dello spazio subaracnoideo intracranico, l'occhio normale La pressione è 10 ~ 21mmHg, mentre la normale pressione intracranica è di circa 120mmH2O (equivalente a 9 ~ 10mmHg). Pertanto, in condizioni normali, la pressione intraoculare è sempre superiore alla pressione intracranica, se la pressione davanti al disco ottico è troppo alta. (ad es. glaucoma), il disco ottico può produrre depressioni significative e viceversa, se la pressione dietro il disco ottico aumenta (ad esempio, le lesioni intracraniche aumentano la pressione intracranica), farà sporgere il disco ottico in avanti, cioè l'edema del disco ottico, inoltre Quando il bulbo oculare viene traumatizzato o sottoposto a chirurgia, la pressione intraoculare diminuisce improvvisamente bruscamente, ma in questo momento, sebbene la pressione intracranica non sia elevata, la pressione dietro il disco ottico è relativamente più alta della pressione di fronte ad esso, in modo che possa verificarsi anche l'edema del disco ottico. Se lo spazio subaracnoideo del nervo ottico non è collegato allo spazio subaracnoideo del cervello (ad esempio, il segmento intracranico del nervo ottico è compresso), la testa del nervo ottico non farà edema anche se la pressione intracranica è più alta.
Esistono diverse teorie sulla patogenesi dell'edema della testa del nervo ottico:
1. Aumento della pressione intracranica: la maggior parte degli studiosi ritiene che, a causa dell'aumento della pressione intracranica, la pressione venga trasmessa allo spazio subaracnoideo attorno alla guaina del nervo ottico, determinando un aumento della pressione subaracnoidea attorno alla guaina del nervo ottico. La circolazione della vena retinica centrale della retina e della testa del nervo ottico viene bloccata, causando edema della testa del nervo ottico e alcuni esperimenti sono stati condotti per confermare che la pressione venosa centrale della retina aumenta quando aumenta la pressione intracranica e aumenta la pressione venosa centrale. La guaina può causare la riduzione dell'edema.
Tuttavia, l'applicazione di questa teoria non può spiegare completamente la patogenesi dell'edema della testa del nervo ottico, perché: se il riflusso della vena retinica centrale è l'unica causa di edema della testa del nervo ottico, allora le manifestazioni cliniche dell'edema della testa del nervo ottico dovrebbero essere bloccate con la vena retinica centrale. Le manifestazioni cliniche sono completamente coerenti, dimostrando che tutti i rami delle vene grandi e piccoli dell'intera retina hanno un'espansione e una distorsione dei vasi sanguigni elevate; l'emorragia e l'essudazione lungo i vasi sanguigni venosi dovrebbero diffondersi attraverso la periferia della retina, tuttavia le manifestazioni cliniche dell'edema della testa del nervo ottico sono solo limitate. L'edema della testa del nervo ottico si verifica nei pazienti intorno al capezzolo del nervo ottico, mai oltre il fondo, e clinicamente non in tutti i pazienti con occlusione della vena della retina centrale, pertanto non è sufficiente spiegare la patogenesi dell'edema della testa del nervo ottico solo con l'occlusione della vena della retina centrale. completo.
2. "Fluido corporeo" nel bulbo oculare Alcune persone pensano che in circostanze normali vi sia una sorta di "fluido corporeo" nel bulbo oculare che scorre dalla sfera al cervello attraverso il nervo ottico. Se la pressione intracranica aumenta, può ostacolare il flusso di questo "fluido corporeo", causando così il nervo ottico. Edema papillare, ma quando il segmento intracranico del nervo ottico è oppresso dal tumore, secondo questa teoria, l'edema della testa del nervo ottico dovrebbe essere causato ostacolando il ritorno del "fluido corporeo" nell'occhio, ma è vero il contrario, il nervo ottico del segmento intracranico è interessato. Pressione, in modo che il nervo ottico laterale spesso eviti l'insorgenza di edema della testa del nervo ottico (come la sindrome di Foster-Kennedy), quindi, dai fatti clinici di cui sopra, questa teoria non spiega la patogenesi dell'edema della testa del nervo ottico.
3. Liquido cerebrospinale nel nervo ottico: altri credono che l'edema della testa del nervo ottico si verifichi perché l'aumento della pressione intracranica costringe il fluido cerebrospinale a fluire nel nervo ottico lungo lo spazio periferico dei vasi sanguigni della retina centrale, che si basa sullo studio dell'edema della testa del nervo ottico. Nelle sezioni patologiche, si può vedere che le fibre nervose ottiche sono divise in fasci, ma molte persone non sono d'accordo con questa visione, sottolineando che la divisione di questa fibra nervosa è causata da fattori umani nel processo di produzione delle fette. Se il processo di produzione viene modificato, Questo fenomeno può essere evitato.
4. Edema della testa del nervo ottico ed edema cerebrale: è stato suggerito che l'edema della testa del nervo ottico fa parte dell'edema cerebrale, inoltre è stato suggerito che l'edema della testa del nervo ottico sia correlato alla chimica fisico-chimica locale e colloidale.
In breve, nessuna delle varie teorie sopra menzionate sull'edema della testa del nervo ottico non può spiegare completamente la sua patogenesi.
Alla fine degli anni '70, molti studiosi condussero uno studio più approfondito sulla patogenesi del papilledema causato dall'aumento della pressione intracranica.Il meccanismo che è stato generalmente riconosciuto è che l'edema della testa del nervo ottico è dovuto al trasporto del flusso di axoplasma del nervo ottico. Dopo essere stato bloccato, l'assone assonale delle normali cellule gangliari della retina dovrebbe passare dal nervo ottico al corpo genicolato laterale, chiamato flusso assoplasmatico, e il flusso assiale è diviso in due tipi: veloce e lento. Il flusso di liquame assiale lento può scorrere di circa 2 mm al giorno, mentre il flusso di liquame assiale veloce può funzionare di 500 mm al giorno Il trasporto del flusso di liquame assiale dipende dalla differenza di pressione fisiologica tra la pressione intraoculare e la pressione del nervo ottico, quando la pressione intracranica All'aumentare dell'altezza, aumenta anche la pressione subaracnoidea nella guaina del nervo ottico, che distrugge la normale differenza di pressione tra la pressione intraoculare e la pressione del nervo ottico, causando il blocco del trasporto axoplasmatico nell'area della piastra del setaccio, e quindi la regione anteriore della piastra del setaccio Le fibre nervose interne sono gonfie a causa del blocco del flusso assiale, il volume della testa del nervo ottico viene aumentato e le fibre nervose retiniche intorno alla testa del nervo ottico vengono spostate verso l'esterno per formare la testa del nervo ottico. Il gonfiore, così come il gonfiore delle fibre del nervo ottico a causa del blocco del flusso assiale, aumenta la pressione dello spazio interstiziale, che a sua volta rende più grave il blocco del flusso assoplasmico, quindi un gonfiore più grave delle fibre del nervo ottico e a causa della testa del nervo ottico La pressione nello spazio interstiziale aumenta, facendo sì che le venule nella testa del nervo ottico siano soggette a tale pressione e il gonfiore degli assoni, e i capillari nella testa del nervo ottico siano dilatati e perdano, impedendo così l'assorbimento del fluido nello spazio interstiziale. La ritenzione di fluido nello spazio interstiziale aumenta la pressione dello spazio interstiziale, formando così un circolo vizioso, che promuove lo sviluppo dell'edema della testa del nervo ottico e si ritiene inoltre che la pressione nello spazio subaracnoideo sia aumentata, causando disordine del flusso assoplasmatico del nervo ottico, con conseguente I componenti axoplasmici, la perdita di acqua e proteine causano l'accumulo di queste sostanze nello spazio extracellulare nella regione anteriore della piastra del setaccio, che aumentano la pressione osmotica dello spazio extracellulare e causano edema della testa del nervo ottico.
Nei pazienti con atrofia del nervo ottico, poiché le fibre nervose sono state denaturate o sostituite dalla gelatina, non vi è alcun blocco del flusso axoplasmico, quindi non esiste edema della testa del nervo ottico, che è l'ultima teoria della patogenesi dell'edema della testa del nervo ottico. .
Prevenzione
Edema della testa del nervo ottico e prevenzione dell'edema del disco ottico
Diagnosi precoce e trattamento della malattia primaria.
Complicazione
Edema della testa del nervo ottico e complicanze dell'edema del disco ottico Complicanze del diabete ipertensione endocranica
Può essere complicato da tumori intracranici, malattie sistemiche come ipertensione, diabete e malattie dei nervi ottici locali.
Sintomo
Edema della testa del nervo ottico ed edema del disco ottico Sintomi comuni nausea prima che gli occhi anneriscano e congestione della vista spesso edema nebbioso edema nausea e vomito aumento della pressione intracranica muscolo oculare paralisi punto cieco difetto del campo visivo
1. sintomi
La maggior parte dell'edema della testa del nervo ottico è bilaterale, l'occhio singolo è raro; la maggior parte dei pazienti con edema della testa del nervo ottico ad eccezione del mal di testa causato dalla malattia primaria del cervello, nausea, vomito e altri aumenti della pressione intracranica e sintomi neurologici locali, anche se l'edema della testa del nervo ottico è molto grave Anche il decorso della malattia è piuttosto lungo, il paziente non può assolutamente avere sintomi autocoscienti e la sua visione e il campo visivo possono essere completamente normali. Questa funzione visiva mantiene le caratteristiche normali per lungo tempo, che è una delle principali caratteristiche dell'edema della testa del nervo ottico. In molti casi, è difficile distinguere sotto l'oftalmoscopio. Che si tratti di edema della testa del nervo ottico o papillite del nervo ottico, questa funzione può spesso essere utilizzata per fare una diagnosi differenziale.
Tuttavia, ci sono anche un piccolo numero di pazienti con edema della testa del nervo ottico che presentano evidenti sintomi visivi e talvolta anche alcuni tumori situati nella "zona calma" del cervello spesso cercano un trattamento per questi primi sintomi.
I sintomi dell'edema della testa del nervo ottico sono molto speciali: il paziente presenta molti sintomi come annerimento parossistico o visione offuscata parossistica. Ogni volta che i capelli sono transitori, dura da pochi secondi a 1 minuto ed è estremamente raro che il tempo di attacco duri più di qualche minuto. Il numero di episodi al giorno è variabile e la funzione visiva viene completamente ripristinata dopo l'attacco. Questa cosiddetta "amaurosi fugax" si verifica più frequentemente in pazienti con un grado più lungo di edema della testa del nervo ottico e una durata più lunga, se l'originale intracranico Se la malattia colpisce il nervo motore o la via visiva, dovrebbero esserci corrispondenti oftalmoplegia o difetti del campo visivo.Quando l'edema della testa del nervo ottico dura troppo a lungo e il nervo ottico subisce un'atrofia secondaria, la funzione visiva può avere evidenti ostacoli, anche Completamente cieco.
2. Segni
L'osservazione oftalmoscopica dell'edema della testa del nervo ottico può essere diversa a causa del suo grado di sviluppo, generalmente può essere suddivisa in edema precoce della testa del nervo ottico lieve, sviluppo di edema completo della testa del nervo ottico e avanzato edema atrofico della testa del nervo ottico stadio 3.
(1) Edema della testa del nervo ottico lieve iniziale:
1 Il colore della testa del nervo ottico diventa rosso, quindi il suo colore è quasi uguale al colore della retina circostante. È uno dei segni di edema precoce della testa del nervo ottico. Tuttavia, questo segno a volte non è molto affidabile perché ci sono molti presbiopia e pseudo ottica papilla. Nei pazienti con edema, anche il colore del capezzolo del nervo ottico è rosso, quindi il colore della testa del nervo ottico è rosso, che non è unico per l'edema precoce della testa del nervo ottico.Il motivo del rossore del capezzolo è perché la pressione intracranica è aumentata e il riflusso venoso centrale è bloccato. Provoca l'espansione dei capillari nella testa del nervo ottico.
2 Il confine della testa del nervo ottico è sfocato, che è anche uno dei segni dell'edema precoce della testa del nervo ottico, ma la normale papilla ottica a volte non è molto chiara, specialmente il lato nasale e i bordi superiore e inferiore sono più prominenti, ma il bordo temporale è generalmente più chiaro. Quando l'edema della testa del nervo ottico, lo stadio iniziale è limitato alla parte superiore e inferiore della papilla ottica e il bordo nasale diventa sfocato, ma subito dopo, anche il confine temporale della papilla ottica inizia a sfocarsi, ma va notato che il papilledema pseudo-ottico Anche il confine del capezzolo è sfocato in tutte le direzioni.
3 La depressione fisiologica della testa del nervo ottico scompare, che è anche uno dei segni dell'edema precoce della testa del nervo ottico.Tuttavia, questo segno non è assolutamente affidabile, perché molte persone normali, in particolare gli occhi ipermici e l'edema papillare del nervo pseudo-ottico, non riescono a vedere il capezzolo. Depressione fisiologica
4 La vena retinica centrale si riempie e la proporzione delle vene grandi, mobili e in aumento aumenta dal normale 2: 3 a 2: 4, che è anche uno dei segni di edema precoce della testa del nervo ottico.
5 La pulsazione venosa centrale della retina scompare, che è un segno importante di edema della testa del nervo ottico Se il paziente ha la congestione della papilla ottica sopra menzionata, il confine è sfocato, la depressione fisiologica scompare, la vena centrale della retina diventa spessa e altri segni, e scompare la pulsazione della vena retinica centrale, specialmente Quando il bulbo oculare viene leggermente premuto con un dito e la pulsazione non è ancora vista, la possibilità di edema della testa del nervo ottico aumenta notevolmente.
6 La retina intorno alla testa del nervo ottico diventa blu-grigia, che è anche un segno comune di edema precoce della testa del nervo ottico, che può essere visto nella maggior parte dell'edema papillare ottico precoce, nel papillare rossastro congestionato e rosso scuro Tra la retina, l'anello edema grigio-bianco intorno alla retina attorno alla testa del nervo ottico è un segno più evidente che può essere facilmente rilevato con un oftalmoscopio.
In breve, i primi segni di edema della testa del nervo ottico sono difficili da distinguere, i cambiamenti sotto l'oftalmoscopio sono spesso plausibili, veri e falsi sono difficili da distinguere, anche i medici esperti difficilmente possono diagnosticare l'edema della testa del nervo ottico precoce dalle prestazioni dell'oftalmoscopio da solo. Pertanto, per la diagnosi di edema precoce della testa del nervo ottico, non può fare affidamento solo sull'oftalmoscopia e ignorare le manifestazioni cliniche del sistema, nella diagnosi di edema precoce della testa del nervo ottico, dovrebbe combinare tutti i sintomi neurologici del paziente e altri risultati dei test, se non Confermare chiaramente la presenza o l'assenza di edema precoce della testa del nervo ottico e le condizioni del paziente sono consentite, è meglio rivedere il fondo dopo 1, 2 settimane, quindi è possibile vedere l'edema della testa del nervo ottico chiaro, va sottolineato che ai fini del confronto, Nel corso dell'osservazione continua, la registrazione completa e dettagliata dell'ispezione iniziale è estremamente importante, ad esempio è possibile effettuare la fotografia del fondo oculare in periodi diversi, in particolare per la fotografia stereoscopica del fondo oculare, che è più utile per la diagnosi.
Nel primo edema della testa del nervo ottico che non può essere distinto dall'occhio umano sotto l'oftalmoscopio, se la fotografia del fondo, in particolare la fotografia stereoscopica del fondo, l'edema della testa del nervo ottico può essere trovato prima.
Un altro metodo per diagnosticare l'edema precoce della testa del nervo ottico è quello di esaminare attentamente il campo visivo piano e registrare le dimensioni del punto cieco fisiologico.Il punto cieco fisiologico della persona normale si trova sul lato del punto di fissazione da 13 ° a 18,5 °, con una larghezza di 5,5 ° e un'altezza di 7,5. °, se si aumenta il punto cieco fisiologico, in particolare l'espansione del meridiano orizzontale, c'è spesso un valore diagnostico molto importante (i meridiani verticali non sono molto affidabili a causa delle ombre vascolari), quindi, per i pazienti con sospetto edema precoce della testa del nervo ottico, revisione regolare Il fondo e i punti ciechi fisiologici aiutano a diagnosticare l'edema della testa del nervo ottico.
L'angiografia con fluoresceina del fondo è di grande valore nella diagnosi dell'edema della testa del nervo ottico. Nella fase arteriosa dell'angiografia, si può vedere che i capillari radiali della superficie papillare hanno un'espansione molto sorprendente. Allo stesso tempo, possono essere visti molti microaneurismi e la fluoresceina è rapidamente Questi capillari dilatati fuoriescono verso l'esterno, macchiando la testa del nervo ottico e i suoi dintorni, mostrando una forte fluorescenza che dura a lungo (circa alcune ore), ma diminuisce gradualmente nei primi casi di edema della testa del nervo ottico. Non vi furono cambiamenti significativi, ma nella fase avanzata dell'angiografia, a causa della leggera colorazione del bordo della papilla ottica, la papilla ottica mostrava una forte regione fluorescente simile a una piastra con bordi poco chiari, tuttavia l'angiografia non aiutava il primo edema della testa del nervo ottico e non poteva essere visualizzata. I primi cambiamenti, quindi, non possono escludere il primo edema della testa del nervo ottico dovuto all'angiografia con fluoresceina negativa.Questo paziente ha ancora bisogno di seguire e osservare regolarmente l'angiografia, quindi Hayreh et al sottolineano la fotografia stereoscopica del fundus a colori per osservare il primo nervo ottico. L'edema papillare è molto più sensibile dell'angiografia fluorescente.
(2) L'edema precoce della testa del nervo ottico si sviluppa generalmente in un edema della testa del nervo ottico relativamente evidente dopo circa 2 settimane.In questo momento, il cambiamento sotto l'oftalmoscopio è molto significativo.La testa del nervo ottico è sfocata di colore, il colore diventa rosso e la depressione fisiologica scompare. Il riempimento venoso, la scomparsa della pulsazione venosa e i segni di blu-grigio intorno al disco ottico diventano più pronunciati, così come:
1 Il diametro della testa del nervo ottico diventa più grande: questo perché la testa del nervo ottico si estende alla retina circostante a causa del suo gonfiore ed edema, quindi la testa del nervo ottico sembra molto più grande del normale sotto l'oftalmoscopio, ma la sua forma rimane circolare. Contemporaneamente all'aumento del diametro della testa del nervo ottico sotto l'oftalmoscopio, l'esame della perimetria planare può scoprire che l'espansione del punto cieco fisiologico è più evidente.
2 rigonfiamento della testa del nervo ottico: mentre la malattia progredisce, aumenta anche il grado di edema della testa del nervo ottico, la testa del nervo ottico sporge in avanti in modo prominente, la parte centrale della sporgenza è la più alta e la parte periferica viene lentamente dilagata e gradualmente Diventa più basso, quindi la testa del nervo ottico sotto l'oftalmoscopio è molto simile a un piccolo fungo che sporge nell'occhio.
Il grado di elevazione dell'edema della testa del nervo ottico può essere misurato mediante oftalmoscopia. Sebbene questo sia un metodo relativamente approssimativo, dal punto di vista clinico, questo metodo è sufficiente, semplice e fattibile. Il metodo specifico è: Il disco flessibile sugli occhiali, con una certa diottria per vedere la parte più piccola della parte più prominente del capezzolo del nervo ottico, quindi comporre il disco flessibile, con un'altra diottria per vedere i vasi sanguigni più piccoli vicino all'area maculare della retina, 2 prima e dopo La differenza diottrica, che è l'altezza del rigonfiamento della testa del nervo ottico, è di solito circa 1 mm per 3 diottrie.
In generale, il grado di edema della testa del nervo ottico è coerente con lo sviluppo del decorso della malattia, i casi gravi possono essere alti fino a 8, 9 diottrie o più, ma la maggior parte dell'edema della testa del nervo ottico, più di 5,6 diottrie, edema precoce della testa del nervo ottico Più di una diottrie e più di due edemi della testa del nervo ottico diottrie, la diagnosi non è molto difficile.
3 aspetto del capezzolo del nervo ottico allentato: lo sviluppo di edema completo della testa del nervo ottico, a causa dell'edema, il tessuto nervoso è separato l'uno dall'altro, rendendo così sciolto il capezzolo del nervo ottico, perdendo l'aspetto liscio e stretto del normale capezzolo del nervo ottico e mostrando alcune sottili strisce o La maglia irregolare, anche l'intero capezzolo del nervo ottico forma un aspetto trapuntato, questa forma libera della testa del nervo ottico è un segno molto speciale dell'edema della testa del nervo ottico.
4 ingorgo della vena retinica, distorsione: all'aumentare del grado di edema della testa del nervo ottico, il riempimento della vena retinica diventa più evidente, con conseguente ingorgo venoso e persino vene varicose, ma le arterie generalmente non cambiano significativamente, quindi il rapporto artero-venoso può talvolta Fino a 2: 5 e, a causa dell'ovvia sporgenza della testa del nervo ottico, i vasi sanguigni situati sul bordo della testa del nervo ottico appaiono dall'oftalmoscopio, che sembra arrampicarsi dal piano retinico al capezzolo del nervo ottico. Se il capezzolo è molto elevato, il suo bordo Il vaso sanguigno superiore può arrampicarsi sul capezzolo del nervo ottico in un angolo verticale, pertanto i vasi sanguigni nel segmento potrebbero non vedere il riflesso rosso della parete del vaso sanguigno sotto l'oftalmoscopio e apparire neri e, a causa dell'edema della testa del nervo ottico e della retina nelle vicinanze, il vaso sanguigno Questi segmenti possono essere sepolti nel tessuto dell'edema, quindi alcuni segmenti dei vasi sanguigni sono spesso nascosti: dall'oftalmoscopio sembra che i vasi sanguigni siano interrotti e i vasi sanguigni sul bordo della testa del nervo ottico siano arrampicati, che è l'edema della testa del nervo ottico. Una delle caratteristiche
5 sanguinamento sulla superficie della testa del nervo ottico e della sua retina adiacente: a causa della congestione venosa retinica, alcune delle emorragie possono verificarsi sulla superficie della testa del nervo ottico e della sua retina e l'emorragia dell'edema della testa del nervo ottico è solitamente radiale, distribuita attorno al capezzolo ottico vicino alla retina Accanto al grande ramo della vena, a volte l'emorragia può trovarsi sulla superficie della papilla ottica. L'emorragia può anche essere parzialmente o completamente coperta dal coagulo di sangue. Tuttavia, in generale, più il sanguinamento dalla papilla ottica è minore, meno possibilità ci sono. Una delle caratteristiche più importanti nella diagnosi della differenza dall'occlusione della vena retinica centrale, quest'ultima può sanguinare fino alla parte periferica della retina e l'emorragia dell'edema della testa del nervo ottico sembra non avere alcuna ovvia regolarità, a volte sanguinante in una fase molto precoce. Tuttavia, ci sono alcuni sviluppi completamente completi: l'edema della testa del nervo ottico ha una lunga storia di assenza di sanguinamento, tuttavia, in generale, vi è una maggiore possibilità di emorragia a causa di un improvviso aumento della pressione intracranica. La possibilità di sanguinamento con un aumento più lento della pressione intracranica è molto inferiore. La forma non è necessariamente, la maggior parte sono fiammeggianti (il sanguinamento è nella rete visiva) Membrana dello strato di fibre nervose), ma ci sono anche alcuni piccoli punti (l'emorragia si trova nello strato profondo della retina), ma il sanguinamento sulla superficie della testa del nervo ottico o sulla sua area adiacente non è un sintomo speciale dell'edema della testa del nervo ottico.
6 bastoncini di cotone bianco sulla superficie della testa del nervo ottico e della sua retina adiacente: l'edema della testa del nervo ottico ha generalmente meno possibilità di essudato, ma a volte si può vedere un "essudato" simile al cotone bianco, situato nella retina adiacente alla testa del nervo ottico Soprattutto, questo accade soprattutto nella fase avanzata dell'edema della testa del nervo ottico, infatti queste linters di cotone bianco non trasudano, ma l'occlusione dei capillari retinici, causando ischemia in piccole aree. Il trasporto axoplasmico degli assoni delle cellule gangliari della retina è bloccato, i detriti citoplasmatici si accumulano nello strato di fibre nervose e altri punti giallo-bianchi sulla retina sono corpi grassi lasciati dopo emorragia o assorbimento dell'essudato. L'edema grave, l'edema che si estende all'area maculare della retina, può causare l'accumulo di piccole goccioline di essudazione sotto la membrana di limitazione interna tra la testa del nervo ottico e la macula.Pertanto, sotto l'oftalmoscopio, si possono vedere alcuni schiarimenti radiali disposti a forma di ventaglio. Piccole macchie bianche, di solito le macchie bianche a forma di ventaglio nell'area maculare, principalmente nella parte nasale della macula, tra la testa del nervo ottico e l'area maculare, e Una settimana sono disposti maculare rara forma stellate, quando l'edema del disco ottico, punto di lanugine sulla retina, essudati duri e punto di bianco ventilatore possono essere completamente assorbiti nella zona maculare.
7 Linea curva concentrica attorno alla testa del nervo ottico: a causa dell'edema della testa del nervo ottico, la retina adiacente viene spostata verso l'ambiente circostante, causando rughe retiniche, a volte queste pieghe retiniche possono essere osservate sotto l'oftalmoscopio, manifestate nel nervo ottico Ci sono da 3 a 4 sottili linee curve concentriche lungo il capezzolo (Fig. 5) Le linee curve concentriche attorno al capezzolo sono anche chiamate linee di Patons.
(3) edema della testa del nervo ottico atrofico avanzato: se la causa dell'edema della testa del nervo ottico non viene alleviata nel tempo, lo sviluppo a lungo termine dell'edema della testa del nervo ottico porterà infine ad atrofia ottica secondaria. Una volta che il nervo ottico si restringe, il paziente ha progressiva perdita della vista. Inoltre, la visione in costante sviluppo è ridotta e, infine, i sintomi che causano la perdita completa della funzione visiva come la cecità, i cambiamenti che possono essere rilevati dall'oftalmoscopio sono:
1 Il colore della testa del nervo ottico diventa bianco: la testa del nervo ottico è congestionata dall'edema originale e il rossore diventa gradualmente bianco grigiastro. Nella fase iniziale, solo il bordo della testa del nervo ottico diventa bianco grigiastro e il centro del nervo ottico diventa bianco nella fase avanzata. La ragione per lo scolorimento della testa del nervo ottico è perché L'edema a lungo termine provoca la degenerazione delle fibre nervose e, a causa della gliosi, lo sbiancamento della testa del nervo ottico è uno dei primi segni di atrofia del nervo ottico. Pertanto, una volta che la papilla ottica del paziente viene trovata imbiancata dall'edema, dovrebbe essere Pensa immediatamente che il nervo ottico ha iniziato a ridursi.
2 stenosi vascolare retinica: quando il nervo ottico inizia a restringersi, un altro segno importante è che l'arteria retinica centrale si restringe, l'arteria retinica centrale diventa molto sottile e la vena retinica centrale viene gradualmente ridotta e il diametro venoso deriva dall'edema originale. Riempito, fatto arrabbiare, distorto, affusolato, ripristinato al diametro normale originale e persino diventare più sottile.
3 Il grado di elevazione della testa del nervo ottico viene gradualmente ridotto: sebbene esista ancora la causa dell'edema della testa del nervo ottico (ad esempio, la pressione intracranica è ancora elevata), una volta che il nervo ottico si restringe, l'elevazione della testa del nervo ottico viene inevitabilmente ridotta, formando gradualmente un bordo sfocato, colore Pallido, con un leggero aumento dell'edema della testa del nervo ottico atrofico avanzato, la testa del nervo ottico finale sarà completamente appiattita, mostrando una tipica atrofia ottica secondaria.
Esaminare
Esame dell'edema della testa del nervo ottico e dell'edema del disco ottico
Viene utilizzato principalmente per i test di laboratorio necessari per la diagnosi delle malattie primarie dell'edema della testa del nervo ottico e dell'edema del disco ottico, come l'esame biochimico e del conteggio dei globuli bianchi del liquido cerebrospinale, l'esame biochimico del sangue, l'esame di routine del sangue e così via.
La fotografia stereoscopica a colori del fondo oculare può distinguere piccoli cambiamenti nei primi segni di edema.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'edema della testa del nervo ottico e dell'edema del disco ottico
diagnosi
È difficile diagnosticare l'edema completo della testa del nervo ottico. In genere, fino a quando hai visto diversi edemi tipici della testa del nervo ottico, puoi fare una diagnosi corretta, specialmente in combinazione con la funzione visiva del paziente e il caratteristico "nero parossistico".特点 "e altre caratteristiche, combinate con altre manifestazioni di aumento della pressione intracranica, la diagnosi è relativamente semplice.
Diagnosi differenziale
L'edema del disco ottico della retinopatia ipertensiva a volte non è facile da distinguere dall'edema della testa del nervo ottico con aumento della pressione intracranica. Il primo ha un grado più leggero di edema del disco ottico, l'elevazione non è troppo elevata e non c'è sporgenza a forma di fungo, ma il suo fondo Sanguinamenti e cotton fioc sono più di questi ultimi, e il sanguinamento e il vellus di cotone della retinopatia ipertensiva sono sparsi in tutto il fondo, a differenza dell'edema papillare con aumento della pressione intracranica, che è limitato alla vicinanza del capezzolo ottico. I pazienti ipertesi hanno assottigliamento e irregolarità del diametro arterioso, nonché segni di arteriosclerosi come invasione crociata di arterie e vene, ipertensione in pazienti con retinopatia ipertensiva e nessun segno evidente di sistema nervoso, questi sono con l'intracranica Il punto di identificazione dell'aumento del papilledema in pressione.
Il grado di edema del disco ottico causato dall'occlusione della vena retinica centrale è spesso molto lieve e il grado di riempimento, rabbia e distorsione della vena è molto grave, il contrario dell'edema della testa del nervo ottico con aumento della pressione intracranica. Quest'ultimo ha un edema più grave dell'edema papillare. Il riempimento venoso, il varicosio e altri cambiamenti sono spesso meno gravi, e l'occlusione della vena retinica, l'emorragia può essere dispersa nella parte periferica della retina e il sanguinamento dell'edema della testa del nervo ottico, per lo più confinato attorno alla papilla ottica, ostruzione della vena retinica, assolutamente La maggior parte di essi si verifica da un lato, mentre l'edema della testa del nervo ottico è principalmente bilaterale, con pochi da un lato.
