membrana neovascolare sottoretinica
Introduzione
Introduzione alla membrana neovascolare subretinale La membrana di neovascolarizzazione subretinale (cavalla) è un tessuto vascolare fibroso formato dalla neovascolarizzazione coroidale di più coroidi attraverso la membrana di Bruch e proliferando sotto e / o sull'epitelio del pigmento retinico, spesso accompagnato da subretinale L'essudazione sierosa e / o il sanguinamento sono la principale causa di perdita della vista in varie malattie del fondo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Eziologia della membrana neovascolare subretinale
(1) Cause della malattia
SRNVM può verificarsi in molte malattie e malattie della retina, tra cui la degenerazione maculare senile (SMD), nota anche come degenerazione maculare senile (ARMD), degenerazione maculare senile. Il corso principale della malattia è lo sviluppo e l'esito della membrana neovascolare coroideale.Inoltre, sono comuni la miopia elevata, la striscia vascolare, la lacerazione coroidale traumatica e la malattia citoplasmatica oculare, la migliore malattia, la parte posteriore acuta Gravi lesioni epiteliali del pigmento squamoso, uveite cronica, malattia di Harada, coroidite cronica, toxoplasmosi, anemia falciforme, morbo di Paget, fistola coroideale, neoplasie coroidali ed eccessiva fotocoagulazione laser Ci sono spesso complicazioni della membrana neovascolare coroidale.
(due) patogenesi
L'esatto meccanismo della neovascolarizzazione subretinale non è chiaro: i vasi coroidali con spessi vasi venosi sul fondo posteriore sono grandi, il flusso sanguigno è grande e le piccole arterie anteriori coroidali sono spesso in uno stato di alta pressione, che è un fattore anatomico per l'angiogenesi delle membrane neovascolari. Una caratteristica comune della malattia del fondo del membrana neovascolare è la presenza della rottura della membrana di Bruch, che è un prerequisito per la produzione di membrane neovascolari.Lo squilibrio dei fattori stimolanti della neovascolarizzazione dei tessuti locali e degli inibitori è la chiave per la produzione di membrane neovascolari. I fattori trovati per stimolare la crescita dei vasi sanguigni includono: fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF), fattore di crescita dei fibroblasti acidi (aFGF), fattore di crescita dei fibroblasti di base (fattore di crescita dei fibroblasti di base, bFGF), interlukin-8, fattore di crescita insulino-simile e fattore di crescita degli epatociti, hanno inibito l'angiogenesi trasformando il fattore di crescita ( Trasformando il fattore di crescita beta, TGF-β) e trombossano (thr Ombopondina), l'epitelio normale del pigmento retinico costituisce la barriera esterna della retina, la membrana di Bruch diventa una barriera che separa la coroide e la retina, e il fattore di stimolazione della neovascolarizzazione dei tessuti locali e l'inibitore si trovano in uno stato di equilibrio dinamico. Si verifica un'infiammazione, danni alla membrana di Drusen o Bruch (denaturazione, ispessimento, rottura), questo stato di equilibrio dinamico è rotto, predominano i fattori di stimolazione dell'angiogenesi dei tessuti locali, l'espettorato forma la membrana neovascolare, si verifica dopo la nuova membrana dei vasi sanguigni Forma speciale.
Prevenzione
Prevenzione della membrana neovascolare subretinale
Enfasi sul trattamento attivo della malattia primaria.
Complicazione
Complicanze della membrana neovascolare subretinale Complicazioni di distacco di retina
Il distacco di retina localizzato è associato alla perdita di neovascolarizzazione.
Sintomo
Sintomi della membrana neovascolare subretinale Sintomi comuni Punti scuri centrali e flessione ... Insufficienza visiva
Perdita della vista, distorsione visiva e punti scuri al centro o al centro del lato.
Vi è una lesione irregolare di forma rotonda nella fovea della macula o al centro della fovea, di colore bianco grigiastro o bianco giallastro, situata sotto l'epitelio nervoso, con sanguinamento e anti-halation attorno alla lesione o alla superficie. La lampada a fessura viene esaminata al microscopio. La banda extra-membrana viene spostata in avanti, e le due tangenti sono separate prima e dopo, e vi è una effusione in mezzo, che indica che il distacco sieroso neuroepiteliale, l'emorragia può essere situata sotto l'epitelio pigmentale, sotto l'epitelio nervoso o nel neuroepiteliale, in modo simile a un punto. Si trova sopra o intorno alla superficie della lesione grigio-bianca.Alcuni pazienti hanno diversi gradi di pigmentazione (proliferazione o perdita) ed essudazione dura. Esiste una degenerazione cistica del neuroepiteliale intorno alla lesione e la parte maculare prodotta dalla proliferazione della membrana. Le cicatrici che si restringono, a volte le membrane neovascolari coroidali compaiono sul bordo del disco ottico, osservate sotto gli occhi stereoscopici di entrambi gli occhi, sollevamento neuroepiteliale, sotto l'accumulo di liquame subretinale.
Esaminare
Esame della membrana neovascolare subretinale
I test di laboratorio necessari possono essere eseguiti per la causa.
1. Angiografia con fluoresceina del fondo:
Nella fase iniziale dell'angiografia (fase pre-arteriosa o arteriosa), si verifica il riempimento di fluorescenza (la maggior parte della neovascolarizzazione della retina si sviluppa nella fase iniziale della vena) e la morfologia neovascolare è morfologia vascolare simile a pizzo, ellittica, simile a un petalo, irregolare e grossolana. Il potenziamento della fluorescenza dello sfondo coroidale, la perdita di fluoresceina nella neovascolarizzazione, la fusione tra loro, i bordi sfocati e la perdita alla periferia e una forte regione fluorescente formata nella fase avanzata possono delineare la morfologia della cavità accumulata, dopo che la fluorescenza di sfondo del contrasto è stata risolta, Le lesioni mostravano ancora una fluorescenza relativamente forte e la perdita del distacco sieroso neuroepiteliale mostrava una leggera fluorescenza, che poteva delineare l'estensione della lesione e il sito sanguinante bloccava sempre la fluorescenza di sfondo coroidale.
2. Microscopia biologica:
Può essere controllato da oftalmoscopio, lente a contatto su tre lati, specchio Hruby, oftalmoscopio indiretto, oftalmoscopio indiretto con lampada a fessura, la membrana neovascolare precoce è blu grigiastra o placca giallastra, circondata da sanguinamento dell'anello, fibra di membrana neovascolare tardiva L'iperplasia dei tessuti è di colore bianco grigiastro, spesso a forma di disco, di dimensioni variabili, spesso con sanguinamento dell'anello o irregolare, edema retinico o essudazione intra- o sub-retinica o radiale, secondaria all'epitelio o alla retina del pigmento retinico Anche il distacco sieroso o emorragico neuroepiteliale può verificarsi con un cambiamento circolare nell'epitelio del pigmento.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della membrana neovascolare subretinale
diagnosi
È più facile da diagnosticare in base ai risultati del fondo oculare e all'angiografia.
A giudicare se la membrana neovascolare è confinata all'RPE o è cresciuta nel neuroepiteliale, può essere identificata anche sulla fluoroscopia. Poiché l'adesione tra l'RPE e la membrana di vetro è stretta, l'RPE è più ripida del bordo, quindi il neonato sotto l'RPE Il volume vascolare o fluido è in uno stato "limitato", e il colorante fuoriuscito è confinato nell'RPE fuori dalla cavità, formando una forte regione fluorescente con spigoli vivi e le dimensioni della regione che perde sono sostanzialmente uguali all'intervallo del nuovo vaso sanguigno. I vasi sanguigni passano attraverso l'RPE ed entrano nel neuroepiteliale. A causa della connessione allentata tra i due strati di tessuto, esiste un potenziale divario. I nuovi vasi sanguigni possono crescere sotto forma di viti e anche il liquido accumulato non è chiaro, mostrando una forte area fluorescente con un aspetto piumato.
Diagnosi differenziale
Se c'è un ematoma subretinale, può essere identificato dall'ecografia B e dal melanoma coroidale.
