vasculite retinica
Introduzione
Introduzione alla vasculite retinica La vasculite retinica (retinvasculite) è una grande classe di malattie infiammatorie che coinvolgono i vasi sanguigni retinici, che si manifestano tipicamente come guaine vascolari grigio-bianche, essudazione, emorragia, edema retinico, ecc., Che sono un grave tipo di malattia dell'occhio che minaccia la vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma retinico distacco retinopatia emorragia vitreale
Patogeno
Causa di vasculite retinica
(1) Cause della malattia
1. Complesso immunitario: la deposizione del complesso immunitario è un meccanismo importante per lo sviluppo di varie vasculiti della retina e ha avuto un ruolo nello sviluppo del lupus eritematoso sistemico e della poliarterite nodulare, ma nella maggior parte dei casi, i complessi immunitari La deposizione non è specifica per i vasi sanguigni della retina: non è chiaro se la deposizione di questo complesso immunitario sia il fattore iniziale della vasculite retinica o il risultato che ne consegue. La maggior parte delle persone pensa che la vasculite retinica sia spesso un successore di malattie sistemiche. Prestazioni dei capelli.
2. Risposta immunitaria cellulare: è stato riscontrato che le reazioni allergiche ritardate svolgono un ruolo importante nello sviluppo di alcune vasculiti della retina: cellule CD4 attivate, cellule CD8 e macrofagi possono rilasciare alcune citochine e causare una serie di reazioni. Provoca danni vascolari e reazioni infiammatorie.
(due) patogenesi
Oltre alla vasculite retinica causata da infezioni e tumori, sia che si tratti di vasculite retinica idiopatica o vasculite retinica causata da malattie sistemiche, si pensa fondamentalmente che sia causata da reazioni autoimmuni in varie vasculiti L'immunità cellulare e l'immunità umorale sono coinvolte nell'evento, ma alcuni tipi sono principalmente risposte immunitarie umorali e alcuni tipi sono principalmente risposte immunitarie cellulari. Gli autoantigeni che causano tali malattie non sono completamente compresi e anche l'esatta patogenesi è rilevante. Non del tutto chiaro.
Prevenzione
Prevenzione della vasculite retinica
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della vasculite retinica Complicazioni glaucoma retinico distacco retinopatia emorragia vitreale
La vasculite retinica può causare una varietà di complicazioni, l'incidenza della formazione della membrana neovascolare è del 10-15%, può verificarsi nella retina o nel disco ottico, ma la membrana neovascolare retinica è più comune nella clinica, la formazione di nuovi vasi sanguigni può essere correlata ai vasi sanguigni della retina L'occlusione è correlata all'ischemia retinica.Alcuni pazienti potrebbero non avere occlusione vascolare, diffondere solo una perdita capillare, quindi l'insorgenza di nuovi vasi sanguigni può essere correlata all'ipossia e può anche essere correlata alla stimolazione da siti di infiammazione o cellule infiammatorie. La neovascolarizzazione della retina e del disco ottico è soggetta a emorragia retinica ed emorragia vitreale, ischemia maculare, comune nei pazienti con occlusione della fovea intorno alla fovea, angiografia con fluoresceina fundus che mostra un'area avascolare irregolare e allargata della fovea, vasculite retinica Provoca grave ischemia retinica, che provoca arrossamento dell'iride e glaucoma neovascolare, una rara complicanza che è spesso accompagnata da infiammazione attiva e vitreoretinopatia proliferativa.
La vasculite retinica con malattia sistemica può avere corrispondenti complicanze sistemiche Poiché la vasculite retinica può verificarsi prima della malattia sistemica, a questi pazienti viene diagnosticata una vasculite retinica idiopatica, quindi per tutte le retiniti idiopatiche I pazienti devono prestare attenzione alla presenza di una malattia sistemica in futuro.
Sintomo
Sintomi di vasculite retinica Sintomi comuni Edema retinico Sanguinamento retinico Noduli ombretti Deformità dell'herpes Granuloma Visione spesso nebbiosa
La vasculite retinica può essere suddivisa in tre tipi di arterite, flebite e vasculite capillare e le loro manifestazioni cliniche non sono le stesse, di seguito verranno brevemente presentate le caratteristiche delle rispettive lesioni oculari.
1. Flebite retinica e infiammazione perivena
La flebite retinica e l'infiammazione delle vene retiniche sono tipi comuni di vasculite retinica.Le manifestazioni cliniche sono principalmente la guaina vascolare che circonda il vaso sanguigno o la guaina interna che riveste la parete interna del vaso sanguigno venoso. Qualsiasi vena retinica dal disco ottico alla retina periferica può essere interessata. Può essere coinvolto nel coinvolgimento segmentale o l'intero processo è coinvolto, la prima flebite cambia la dilatazione della vena retinica locale finita o il movimento irregolare, accompagnato da un oscuramento del flusso sanguigno, attorno ai vasi sanguigni ha iniziato a raccogliere iucociti polimorfonucleati, dopo i linfociti, Le cellule giganti o le cellule epiteliali si accumulano intorno alla vena per formare una guaina vascolare. Se l'infiammazione si attenua, la guaina vascolare può scomparire completamente o in modo permanente. Se l'infiammazione persiste, cambiamenti secondari come la ialinizzazione del vaso sanguigno, tubo Stenosi o occlusione della cavità, trombosi, necrosi della parete vascolare o persino rottura, che può portare a emorragia retinica, edema, essudazione, telangiectasia, microaneurismi, neovascolarizzazione retinica (Figura 2), come emorragia vascolare retinica o L'emorragia neovascolare può portare a vitreoretinopatia proliferativa e la trazione di lesioni proliferative può portare a distacco di retina.
2. Arterite retinica
Le manifestazioni dell'arterite retinica variano notevolmente nella pratica clinica: il complesso immunitario si deposita nei capillari anteriori dei capillari, causando microinfarto e placca di cotone.Questo cambiamento può essere visto nel lupus eritematoso sistemico, nella dermatomiosite e in alcuni fattori infettivi. Causa dall'arterite retinica, l'infiammazione dei rami delle piccole arterie può essere espressa come leucoplachia nodulare attorno al lume vascolare, ma non oltre la parete arteriosa, questo tipo si riscontra nella toxoplasmosi oculare, nella sifilide, nella tubercolosi, nella retinopatia virale dell'herpes zoster Questo cambiamento simile a una placca si attenua lentamente, senza lasciare tracce e può lasciare una leggera cicatrice.L'arterite può causare una guaina bianca irregolare dell'arteria.La guaina bianca può essere arterite grave segmentaria o su vasta scala. Può interrompere completamente il flusso sanguigno dei vasi sanguigni, causando una massiccia necrosi ed emorragia retinica.Questa arterite retinica grave può essere osservata nell'arterite nodulare, granuloma di Wegner, sindrome di Churg-Strauss, arterite a cellule giganti, malattia di Takayasu, semplice Retinite o sindrome della necrosi retinica acuta causata dal virus dell'herpes e del virus dell'herpes zoster.
3. Vasculite capillare retinica
I pazienti con visione offuscata, visione offuscata, ombre scure e altri sintomi, l'acuità visiva non sono generalmente evidenti, ma potrebbe esserci una significativa perdita visiva quando è coinvolta la macula, nessun sanguinamento evidente, essudazione, guaina vascolare, neovascolarizzazione Tali cambiamenti, ma i pazienti possono presentare edema della retina lieve, edema maculare cistoide, pazienti con infiammazione cronica a lungo termine possono anche presentare cambiamenti proliferativi, l'angiografia con fluoresceina fundus ha riscontrato una perdita microvascolare della retina estesa.
Esaminare
Vasculite retinica
1. Verificare la presenza di malattie cardiovascolari, diabete, reumatismi, tubercolosi, sarcoidosi e infezioni virali.
2. Controllare l'acuità visiva, i colliri dilatati, prestare attenzione alla guaina bianca e all'occlusione delle vene, emorragia del fondo e membrana neovascolare, lesioni proliferative.
3. Angiografia con fondo di fluoresceina ed esame elettrofisiologico visivo. L'angiografia fluorescente del fondo oculare (FFA) può mostrare perdite di fluorescenza e colorazione della parete vascolare dei vasi interessati.
4. Esame patogeno, esame di routine del sangue, ESR e radiografia del torace a raggi X.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di vasculite retinica
diagnosi
La diagnosi di vasculite retinica si basa principalmente sull'anamnesi, le manifestazioni oculari, l'angiografia del fondo di fluoresceina e alcuni test di laboratorio.La query di anamnesi può fornire una base diagnostica per ottenere una diagnosi specifica, sebbene la guaina vascolare e il cambiamento del diametro vascolare, fluoresceina L'angiografia del fondo ha rivelato che la perdita di colorante vascolare retinica e la colorazione della parete vascolare sono una manifestazione clinica comune di vasculite, ma i vasi sanguigni interessati, il decorso dell'infiammazione, accompagnati da altre infiammazioni oculari (come uva anteriore granulomatosa o non granulomatosa) Infiammazione della membrana, torbidità globulare vetrosa, torbidità in rilievo, corpo ciliare piatto e base vitrea cambiamenti estremi della neve, retinite, coroidite retinica, granuloma coroidale, ecc. E malattie sistemiche (come lesioni cutanee, artrite, Le lesioni del sistema nervoso, le lesioni dell'apparato digerente, le malattie respiratorie e le lesioni del sistema urinario possono fornire importanti indizi per una diagnosi specifica: l'esecuzione di appropriati test di laboratorio e ausiliari su alcuni pazienti sospetti aiuterà a determinare una diagnosi specifica.
Diagnosi differenziale
Si noti che la sindrome da necrosi retinica acuta (ARN) è un tipo di retinite necrotizzante causata dal virus dell'herpes zoster o del virus dell'herpes simplex e può manifestarsi in persone normali o in funzione immunitaria. Pazienti inibiti, tipicamente manifestati come retinite retinoica periferica sottile-sottile, vasculite retinica con arterite occlusiva, opacità vitrea moderata e risposta infiammatoria, il distacco della retina è incline a verificarsi successivamente, molti pazienti hanno Si può vedere anche un'evidente infiammazione della camera anteriore, la vasculite retinica in questa malattia è principalmente il coinvolgimento arterioso, l'assottigliamento del vaso visibile e la formazione della guaina vascolare, le lesioni della necrosi retinica hanno confini chiari, suggerendo una necrosi ischemica La guaina venosa venosa e l'emorragia intraretinica corrispondono alla scomparsa di piccole arterie e aree non perfuse microvascolari nell'angiografia del fondo di fluoresceina.
