Disturbi mentali associati a disturbi idrici ed elettrolitici
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti Disturbi dell'acqua ed elettroliti causati da vari motivi sono spesso riscontrati nei dipartimenti clinici degli ospedali generali: l'acqua corporea rappresenta circa il 60% e il contenuto di acqua cerebrale può raggiungere dal 75% all'80% Il metabolismo dell'acqua è strettamente correlato al metabolismo del sodio e l'acqua è insufficiente. Può causare disidratazione e troppa acqua può causare avvelenamento da acqua, elettroliti alti o bassi, ci saranno disturbi fisici e mentali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% - 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati a disturbi dell'acqua ed elettroliti
(1) Cause della malattia
I disturbi comuni di acqua ed elettroliti sono i seguenti:
1. Disidratazione (sindrome ipertonica) La disidratazione è un disturbo fisico e mentale che si verifica a causa della mancanza di acqua nel corpo. Ci sono tre ragioni per questo: 1) Assunzione insufficiente di acqua, come disturbo della coscienza, durante la deglutizione, 2 scarico eccessivo di acqua, Come la febbre alta, il vomito durante le malattie gastrointestinali, la diarrea, i reni, il fegato, i polmoni e altre malattie e l'uso a lungo termine di diuretici, 3, in caso di alte concentrazioni di zucchero, sale, proteine, ecc., Causando carenza di acqua.
2. L'avvelenamento da acqua (sindrome ipotonica) si riferisce al sodio sierico poiché un soluto nel fluido corporeo è più grave dell'acqua, quindi viene anche chiamato iponatremia (il sangue nel sangue è inferiore a 120mmoL / L), causando la sindrome ipotonica Ci sono molte ragioni: 1 secrezione eccessiva di vasopressina può essere vista dopo un intervento chirurgico, disfunzione ipofisaria anteriore, insufficienza surrenalica, consumo eccessivo di pazienti mentali, 2 riduzione dello ione sodio, clinicamente comune nei pazienti con nefrite cronica o pielonefrite L'uso a lungo termine di diuretici, acidosi cronica nel diabete, insufficienza surrenalica, vomito grave o persistente, diarrea, sudorazione eccessiva, ecc., Eccessiva perdita di sodio e persino ioni sodio possono essere spostati dall'esterno della cellula a causa della carenza di potassio Intracellulare e così via.
3. Iperkaliemia Lo ione potassio, come lo ione sodio, è uno degli elettroliti importanti nell'ambiente del corpo: mantiene l'attività degli enzimi intracellulari, la funzione miocardica, lo stress neuromuscolare e mantiene la tensione dei fluidi corporei, l'acido e gli alcali. L'equilibrio e altri svolgono un ruolo importante, la normale concentrazione sierica di potassio è 3,5 ~ 5,0 nmol / L, la concentrazione ematica di potassio è superiore a 5,5 nmoL / L chiamata iperkaliemia, quando insufficienza renale, oliguria o anuria quando potassio sierico Può essere significativamente elevato, introdurre una soluzione contenente potassio troppo o troppo velocemente, traumi, ipercinesia, perdita di malattia, insufficienza surrenalica e reazione di emolisi, insufficienza cardiaca, cardiomiopatia e acidosi diabetica possono produrre potassio La tolleranza è ridotta, causando avvelenamento da potassio.
4. Cause comuni di ipopotassiemia sono insufficiente assunzione, digiuno, anoressia e una grande quantità di sostituzione dei liquidi in pazienti con disturbi della coscienza; seguiti da malattie del tratto digestivo, ostruzione intestinale, fegato, stomaco e reni, con conseguente perdita di succo digestivo; funzione renale Esaurimento, alcalosi respiratoria o metabolica e un gran numero di uso a lungo termine di diuretici e ormoni; l'ipopotassiemia può verificarsi anche durante l'uso di farmaci antipsicotici; clinicamente, non è possibile trovare un'ipopotassiemia.
5. Anormale metabolismo degli ioni calcio La concentrazione di calcio nel sangue è correlata alla concentrazione di proteine, vitamina D, ormone paratiroideo, ecc., E il calcio è principalmente coinvolto nell'osteogenesi e nella regolazione dell'eccitabilità neuromuscolare. La soglia di eccitazione nervosa aumenta e la velocità di conduzione nervosa rallenta.
6. Anomalia del metabolismo degli ioni di magnesio Lo ione magnesio è uno dei principali elementi del corpo ed è correlato alla secrezione di acetilcolina nei gangli interstiziali e simpatici dei nervi, che inibisce nervi e muscoli, sedazione e eccitabilità neuromuscolare quando gli ioni magnesio sono carenti. Anormale, generalmente dovuto a insufficiente assunzione di magnesio, riassorbimento di tubuli renali, disturbi endocrini, digiuno a lungo termine, malassorbimento, alcolismo cronico, pancreatite, ipoparatiroidismo, iperaldosteronismo, coma diabetico, uso a lungo termine Diuretici, clorosi ematica, ecc., L'ipomagnesemia è spesso accompagnata da alti livelli di calcio nel sangue, acqua, disturbi elettrolitici accompagnati da sintomi mentali spesso non sono un singolo fattore, una varietà di fattori sono funzioni cerebrali comuni e nella personalità del paziente, Sotto l'influenza dello stress psicologico e di altri fattori, compaiono sintomi mentali.
(due) patogenesi
La patogenesi dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti accompagnata da sintomi psichiatrici o disturbi della coscienza è complessa, spesso non un singolo fattore, il principale fattore di disturbi mentali nei disturbi dell'acqua-elettrolita e altri fattori correlati al verificarsi di disturbi mentali, come altri fattori biologici, Compresi sesso, età, fattori genetici, caratteristiche della personalità e storia neuropsichiatrica del paziente; i fattori psicologici includono stress, contraddizione psicologica a lungo termine; fattori ambientali come congestione residenziale, inquinamento ambientale, umidità, inquinamento atmosferico, ecc. Può essere un fattore scatenante per i disturbi mentali, che può essere riassunto come segue:
1. Insufficiente apporto energetico A causa di uno squilibrio idrico ed elettrolitico, il disordine metabolico del corpo porta a un apporto energetico insufficiente, che provoca il disordine della normale funzione fisiologica del cervello, che costituisce il principale meccanismo per l'insorgenza di tali disturbi mentali.
2. L'ipossia cerebrale può causare disturbi microcircolatori dovuti a squilibrio idrico ed elettrolitico, che può portare all'apporto di sangue al cervello e insufficiente ossigenazione cerebrale, che è anche un meccanismo importante per i disturbi mentali.
3. L'acqua del disordine metabolico del corpo, lo squilibrio elettrolitico, il metabolismo dei fluidi e l'acidosi del disordine acido-base, l'alcalosi, l'ipopotassiemia, ecc., Influenzeranno inevitabilmente la funzione cerebrale e i disturbi neuropsichiatrici.
4. L'acqua di reazione allo stress, lo squilibrio elettrolitico, i fattori di stress esogeni e i fattori di stress psicologico agiscono sul corpo, attraverso meccanismi fisiologici, neuroendocrini, neuroendocrini e immunitari, producono una serie di reazioni fisiologiche e biochimiche, in queste reazioni Nel mezzo, il cervello è interessato direttamente o in modo intermittente, causando la sua normale funzione fisiologica, causando l'insorgenza di disturbi mentali.
5. Sensibilità individuale Ciò può essere correlato a fattori genetici e difetti individuali di qualità o personalità, ad esempio la storia familiare di disturbi mentali causati da malattie fisiche rappresenta dal 2% all'8%, superiore al gruppo generale; introversa, impazienza, testarda, ostinata I disturbi fisici sono inclini a disturbi mentali; quelli con scarsa funzionalità cerebrale, come gli anziani e i bambini con malattie fisiche sono inclini alla paralisi.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti
Il primo è la prevenzione delle malattie primarie, la prevenzione e il controllo del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti e lo squilibrio dell'equilibrio acido-base. Lo squilibrio del metabolismo dei fluidi corporei e dell'equilibrio acido-base è spesso la scoperta o il risultato di una malattia primaria. È necessario prendere misure per prevenire tali disturbi. Evento, infusione endovenosa generalmente giornaliera di soluzione al 5% ~ 10% di glucosio circa 1500 ml, soluzione salina al glucosio al 5% circa 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, supplemento di acqua e glucosio al giorno, per salvare il catabolismo proteico, evitare eccessivi Chetoacidosi che può verificarsi durante la combustione dei grassi.Per i pazienti con febbre, aumentare generalmente la quantità di rifornimento dalla pelle di circa 3-5 ml / kg per ogni aumento di 1 ° C della temperatura corporea e pazienti con sudorazione moderata. Perdita di liquido corporeo circa 500 ~ 1000 ml (incluso NaCl 1,25 ~ 2,50 g); una grande quantità di sudorazione, perdita di fluido corporeo circa 1000 ~ 1500 ml, pazienti con tracheotomia, l'evaporazione giornaliera dell'acqua dal respiro è 2-3 volte più del normale, Circa 1000 ml, entrambi hanno bisogno di aumentare il rifornimento durante la reidratazione. Il trattamento del metabolismo dei fluidi corporei e lo squilibrio acido-base dovrebbero essere determinati in base al tipo di disturbo. Il principio generale del trattamento è quello di alleviare la causa, integrare il volume ematico e l'elettrolisi e correggere acido e alcali. Lo squilibrio del saldo, ecc., Dovrebbe essere aggiunto alla domanda giornaliera, all'importo della perdita aggiuntiva nel giorno precedente e alla perdita precedente, ma la perdita precedente non dovrebbe essere ripristinata entro 1 giorno, ma dovrebbe essere divisa in 2-3 giorni o anche più a lungo Rifornimento, in modo da evitare che un eccesso di liquido entri nel corpo, causando conseguenze negative. Va sottolineato che varie infusioni, integratori di elettroliti o formule di aggiustamento per acido e alcali sono utilizzate solo come riferimento per determinare la quantità e la qualità della reidratazione e non devono essere considerate come Una regola assoluta, fintanto che la malattia primaria può essere alleviata, la continua perdita di fluidi corporei è controllata o compensata e il liquido può essere reintegrato per ripristinare il volume del sangue e la pressione osmotica dei fluidi corporei. La capacità regolatoria del corpo può causare il metabolismo dei fluidi corporei. E l'equilibrio acido-base si ripristina gradualmente, pertanto, durante il trattamento, i cambiamenti della condizione devono essere attentamente osservati e il tipo di trattamento, la velocità di infusione e la quantità totale di infusione devono essere adeguati nel tempo.Al contempo, uno stile di vita scientifico e ragionevole, le abitudini alimentari possono aiutare a prevenire questa malattia. L'occorrenza, una migliore personalità, la psicologia aiuteranno a ridurre l'insorgenza di sintomi mentali dopo la malattia.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti complicazione
1. Carenza di acqua isotonica: l'acqua e il sodio si perdono in proporzione, quindi il sodio sierico è ancora nell'intervallo normale e il liquido extracellulare può rimanere normale. La carenza di acqua isotonica può causare una rapida riduzione del volume del liquido extracellulare. Poiché il fluido perso è isotonico, la pressione osmotica del fluido extracellulare è sostanzialmente invariata e il fluido intracellulare non si trasferisce nello spazio extracellulare senza compensazione.
2. Carenza idrica ipotonica: in questo momento mancano contemporaneamente acqua e sodio, ma la perdita di sodio è maggiore della mancanza di acqua, il sodio sierico è inferiore all'intervallo normale e il fluido extracellulare è in uno stato ipotonico.
3. Carenza di acqua ipertonica: acqua e sodio vengono persi allo stesso tempo, ma la carenza di acqua è maggiore, il sodio sierico è superiore all'intervallo normale e la pressione osmotica del fluido extracellulare aumenta. Una grave carenza d'acqua può spostare il fluido intracellulare nello spazio del fluido extracellulare, causando una diminuzione della quantità di fluido all'interno e all'esterno della cellula.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati a disturbi di acqua ed elettroliti Sintomi comuni Espressioni di apatia e sostanze psicoattive ... Disfunzione direzionale Camminata, intorpidimento gastrointestinale, nausea, dimenticanza, irritabilità, depressione
1. Disidratazione (sindrome ipertonica) Il livello di sodio nel sangue nell'uomo normale dipende dal rapporto tra acqua e soluto.L'alta concentrazione sierica di sodio può causare disidratazione iperosmotica, pertanto l'ipnatremia è di solito una manifestazione di disidratazione. L'aumento di sodio nel sangue (150mmol / L o più), può causare iperfunzione di stress, manifestazioni cliniche di stato eccitatorio, allucinazioni, ecc., Nei casi più gravi, possono esserci disturbi della coscienza, che causano la sindrome iperosmolare e il diabete iperosmolare non chetotico E alta mannitolemia, le sue manifestazioni cliniche sono principalmente stato eccitatorio, allucinazioni o disturbi della coscienza, anche coma, sintomi fisici hanno sete, secchezza delle fauci, oliguria, ma negli anziani o disturbi della coscienza, i sintomi sopra riportati sono affermazioni attive Meno, dovrebbe prestare particolare attenzione al trattamento dovrebbe essere integrato con liquidi che non causano un aumento degli zuccheri nel sangue o aumento del sodio nel sangue, come lo 0,45% di soluzione salina o una moderata quantità di insulina, è anche importante mantenere la circolazione sanguigna e la funzione renale.
2. Intossicazione dell'acqua (sindrome ipotonica) Manifestazioni cliniche: i disturbi mentali sono spesso insorgenza acuta, lieve attività mentale, debolezza, affaticamento e altri stati di inibizione, emozioni indifferenti, linguaggio debole, movimento lento, stato di stupore, Ci sono state anche segnalazioni di delusioni allucinatorie, gravi disturbi della coscienza, letargia, letargia, confusione, convulsioni e coma. La maggior parte dei sintomi del sistema nervoso sono causati da edema cerebrale o alta pressione intracranica o paralisi cerebrale, come mal di testa, nausea e vomito. , visione offuscata, forza muscolare degli arti e declino del tono muscolare, declino del riflesso tendineo, riflesso patologico positivo, ecc., possono verificarsi casi gravi convulsioni, mioclono, ernia, paralisi midollare e altri sintomi, trattamento in base a sintomi clinici e iponatriemia Il motivo è aumentare la pressione osmotica extracellulare e i sintomi mentali non richiedono un trattamento speciale.
3. I sintomi clinici dell'ipercaliemia si manifestano in tre aspetti: 1 sintomi fisici, polso lento, lieve pressione sanguigna precoce, abbassamento della pressione sanguigna, respirazione irregolare, aritmia, ecc. 2 sintomi neuromuscolari, manifestazione precoce di dolore muscolare, debolezza È evidente alla fine delle estremità e ci sono sintomi autonomi come intorpidimento e umidità anormali alla fine delle estremità. Vi sono tenerezza del gastrocnemio, diminuzione del tono muscolare, riflessi tendinei indeboliti o scomparsi e ritardo dell'espettorato. In casi gravi, può verificarsi paralisi dei muscoli respiratori e possono verificarsi 3 sintomi mentali. Le prime manifestazioni sono espressioni indifferenti, risposta lenta al mondo esterno e eccitazione, instabilità emotiva, irrequietezza, ecc., Quando gravi, ci sono disturbi della coscienza, letargia, coma, ecc. Oltre alla causa della malattia, è necessario combattere l'avvelenamento da potassio e promuovere il potassio. L'escrezione di ioni protegge la funzione miocardica.
4. Le manifestazioni cliniche dell'ipopotassiemia non sono solo correlate alla concentrazione di potassio sierico, ma sono anche strettamente correlate al tasso di ipopotassiemia, pertanto nei pazienti con esordio lento, sebbene l'ipopotassiemia sia grave, i sintomi clinici non sono necessariamente evidenti; In casi acuti, l'ipopotassiemia non è pesante, ma i sintomi clinici possono essere significativi I sintomi clinici possono anche essere suddivisi in 3 aspetti: 1 Sintomi fisici, mancanza di appetito, gonfiore, sete, nausea, vomito, senso di costrizione toracica, palpitazione, grave coinvolgimento miocardico possono portare a Insufficienza cardiaca, 2 sintomi neuromuscolari sono i sintomi più importanti dell'ipopotassiemia, le manifestazioni importanti sono debolezza muscolare degli arti, debolezza, debolezza e stagnazione e paralisi periodica.3 I primi sintomi dei sintomi mentali sono affaticamento, apatia emotiva, perdita di memoria, Nello stato di depressione può verificarsi anche stupore: nei casi più gravi disturbo della coscienza, sonnolenza, paralisi, coma, principio di trattamento, rimozione dell'ipopotassiemia, prevenzione dell'ipercaliemia durante l'integrazione di potassio, generalmente con integrazione di potassio, sintomi clinici Anche recuperare, come le convulsioni combinate dovrebbero prestare attenzione al fatto che ci siano altri cambiamenti di elettroliti, in particolare la regolazione del calcio nel sangue, usare farmaci antipsicotici con cautela per prevenire la caduta dei capelli Un disturbo della vita.
5. I sintomi neuropsichiatrici dell'ipercalcemia non rispondono, non sono preoccupati per il mondo esterno, l'apatia emotiva e i disturbi della memoria; possono esserci anche allucinazioni, delusioni, depressione e altri sintomi; casi gravi possono avere sonnolenza, coma e altri disturbi della coscienza.
6. Sintomi neuropsichiatrici comuni di basso livello di calcio nel sangue, convulsioni di mani e piedi, convulsioni epilettiche, parestesia, aumento del tono muscolare, iperreflessia, dolorabilità muscolare, disturbi della coscienza, ecc.
7. L'ipomagnesemia può manifestare clinicamente vertigini, debolezza muscolare, tremori, convulsioni, ipersensibilità, nistagmo, disturbi del movimento, mani e piedi, coma e altri sintomi, ma anche irritabilità, depressione o eccitazione, allucinazioni, orientamento Disturbo della forza, dimenticanza- 谵妄 sindrome.
8. L'ipermagnesemia si verifica spesso in caso di insufficienza renale, prima del trattamento dell'acidosi diabetica, dell'edema del muco, ecc., I sintomi neurologici sono principalmente inibitori, i nervi centrali o periferici sono inibiti, si verificano paralisi e paralisi respiratoria, i riflessi della quadriplegia sono lenti o scompaiono Spesso un importante indicatore di ipermagnesemia precoce, i disturbi mentali possono anche apparire sonnolenza o coma.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti
Un risultato di test positivo in laboratorio che soddisfa i disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
L'esame ausiliario cambia in base ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei disturbi mentali associati ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti
Base diagnostica
1. Esistono prove di squilibrio idrico ed elettrolitico.
2. Ci sono acqua, disturbi elettrolitici che portano ai sintomi e ai segni delle corrispondenti anomalie funzionali.
3. I sintomi psichiatrici cambiano con lo sviluppo di sintomi di squilibrio idrico ed elettrolitico, cioè i sintomi mentali compaiono nell'acqua, gli elettroliti sono disordinati e i cambiamenti dello sviluppo sono paralleli ai disordini dell'acqua e degli elettroliti.
4. Fornire acqua pertinente, il trattamento con elettroliti ha un effetto significativo.
5. Dovrebbe essere differenziato da altri declino funzionali associati a disturbi mentali e altre psicosi funzionali come la schizofrenia, il russare e la depressione.
Diagnosi differenziale
Secondo l'assenza di acqua, la storia dei disturbi elettrolitici e dei relativi sintomi e segni non è difficile da distinguere da altre malattie fisiche associate a disturbi mentali, schizofrenia e depressione.
