Peritonite secondaria pediatrica
Introduzione
Introduzione alla peritonite secondaria nei bambini Peritonite secondaria si riferisce all'infiammazione acuta del peritoneo causata dalla perforazione degli organi intraperitoneali, da danni, rottura del sangue, disturbi della circolazione sanguigna, necrosi o contaminazione chirurgica. È la peritonite acuta più comune nella clinica e può essere associata a molte malattie gastrointestinali congenite e acquisite, inclusa la causa più comune di infiammazione, ischemia o perforazione secondaria della perforazione.La ricerca di salute è nei neonati e nei bambini più grandi. Appendicite; neonatale è enterocolite necrotizzante; in pazienti sottoposti a dialisi peritoneale, si verifica in media 1 o 2 peritonite in 1 anno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da shock settico
Patogeno
La causa della peritonite secondaria nei bambini
Innanzitutto, la causa della malattia
1. Peritonite invasiva:
Come la diffusione di appendicite acuta o altre lesioni purulente di organi.
2, peritonite perforata:
Come la perforazione dell'ulcera peptica, la colecistite suppurativa acuta perforata la perforazione del tifo intestinale perforata, la perforazione intestinale traumatica.
3. Peritonite necrotica:
Ostruzione intestinale e necrosi secondarie a strangolate. Il patogeno più comune è l'Escherichia coli o infezioni multiple miste.
4. Esistono anche peritoniti associate alla dialisi:
I cateteri peritoneali sono utilizzati principalmente per la dialisi peritoneale dell'insufficienza renale. Viene spesso usato al posto dell'emodialisi, ma il suo tasso di infezione è spesso elevato Durante il processo di dialisi, la perdita di proteine del paziente (comprese immunoglobuline e complementi) può causare danni alla funzione di difesa del corpo.Il basso pH del dializzato può anche inibire il corpo. Il sistema immunitario
I batteri possono entrare nella cavità addominale quando il catetere viene posizionato o passare attraverso il dializzato e la punta del catetere per penetrare nella parete intestinale per portare i batteri, causando batteri comuni nell'infezione peritoneale. I batteri sono per lo più singoli, principalmente Staphylococcus aureus, seguiti da Escherichia coli Gram-negativi, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma o funghi.
In secondo luogo, la patogenesi
I cambiamenti patologici della peritonite secondaria spesso differiscono in modo significativo a seconda della fonte e della modalità di infezione, della virulenza e della quantità dell'agente patogeno e dell'immunità del bambino. Dopo che il peritoneo è stimolato dal contenuto di batteri, si verificano bile o tratto gastrointestinale, congestione, edema ed essudazione dovuti all'allargamento dei neutrofili, alla necrosi tissutale, alla coagulazione e all'essudazione di batteri e fibrina, all'opacità e alla formazione di aderenze attorno alla lesione primaria. .
La peritonite si sviluppa in peritonite localizzata o diffusa in base al trattamento della lesione primaria e alla gravità dell'infezione peritoneale.
Il primo tende a auto-guarire o a formare un ascesso localizzato attorno alla lesione primaria.
In quest'ultimo caso, se il trattamento è sfavorevole, l'infezione è più diffusa, l'avvelenamento è aggravato e talvolta lo sviluppo di sepsi sepsi peritonite diffusa può portare alla morte.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite secondaria nei bambini
1. Il trattamento precoce e appropriato delle malattie infiammatorie intra-addominali che possono causare peritonite è una misura fondamentale per prevenire la peritonite.
2, la prevenzione del trauma e la diagnosi precoce e il trattamento dell'appendicite acuta, possono prevenire l'insorgenza di peritonite secondaria.
3, qualsiasi intervento chirurgico addominale o anche puntura addominale deve essere rigorosamente eseguito un'operazione asettica.
4, prima dell'intervento chirurgico intestinale devono essere somministrati farmaci antibatterici per via orale e l'uso della tecnologia appropriata del catetere per il trattamento, può ridurre e ridurre l'incidenza della peritonite correlata alla peritonite.
5, esame fisico regolare: per ottenere diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce.
6, fai un buon lavoro di follow-up: per prevenire il peggioramento della malattia.
7, migliorare la forma fisica, migliorare la propria immunità: prestare attenzione al lavoro e al riposo, più per partecipare all'esercizio fisico, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine.
Complicazione
Complicanze secondarie della peritonite nei bambini Complicanze , shock settico, sepsi
Spesso complicato da disidratazione, acidosi, ascesso localizzato, i casi gravi possono essere complicati da shock settico, svilupparsi in sepsi da sepsi, insufficienza multiorgano.
Primo, shock settico:
Conosciuto anche come shock settico, si riferisce alla sindrome di sepsi causata da prodotti come i microrganismi e le loro tossine.
I microrganismi, le loro tossine e i prodotti delle pareti cellulari nell'area infetta invadono la circolazione sanguigna, attivano vari sistemi cellulari e umorali dell'ospite; producono citochine e mediatori endogeni, colpiscono vari organi e sistemi del corpo, influenzano la loro perfusione e causano tessuto Ischemia cellulare e ipossia, disturbi metabolici, disfunzione e persino insufficienza multipla di organi.
Pertanto, lo shock settico è il risultato dell'interazione tra fattori microbici e meccanismo di difesa dell'organismo: la quantità di virulenza dei microrganismi e l'ambiente interno e la risposta dell'organismo sono fattori importanti nel determinare lo sviluppo dello shock settico.
In secondo luogo, le complicanze e le conseguenze della peritonite possono essere divise in precoce e in ritardo in base al tempo di insorgenza:
1. Fase acuta (periodo iniziale):
C'è spesso la batteriemia nella fase acuta, che è correlata ai batteri aerobici o anaerobici. Le infezioni ematogene possono causare shock e DIC, principalmente a causa di effetti batterici ed endotossici, e questa combinazione di shock e fallimento del sistema multiplo di organi è associata alla mortalità precoce.
2. In ritardo:
La conseguenza tardiva è la formazione di ascessi.
Le sostanze purulente possono formare ascessi, come aree pelviche e ascellari, a seconda dell'area anatomica. L'adesione può anche verificarsi, causando la compressione e l'ostruzione emodinamica o nervosa. Si è verificata una parziale rottura anastomotica e si è formata la fistola.
1. Fase acuta (precoce) Nella fase acuta, c'è spesso la batteriemia, che è correlata ai batteri aerobici o anaerobici.L'infezione del sangue può portare a shock e DIC, la maggior parte dei quali è causata da batteri ed endotossina. Gli effetti combinati dell'insufficienza sistemica sono associati alla mortalità precoce.
2. Le conseguenze dello stadio tardivo sono la formazione di ascessi, le sostanze purulente possono formare ascessi in base all'area anatomica, come aree pelviche e infraorbitali, possono verificarsi anche aderenze, che causano emodinamica o compressione e ostruzione dei nervi, parte della rottura anastomotica, fistola formazione.
Sintomo
Sintomi della peritonite secondaria nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale Tenerezza addominale Tensione muscolare addominale Febbre alta Pelle addominale Espressione secca Apatia Disgustosa Disidratazione
A causa di cause diverse, l'incidenza della peritonite secondaria può essere improvvisa o gradualmente trasformata, in genere quelli causati dalla perforazione gastrointestinale sono focolai improvvisi, la fluoroscopia addominale ha pneumoperitoneo e si diffonde un'infiammazione acuta come l'appendicite acuta. Pancreatite acuta, causata da perforazione della colecistite acuta, primi sintomi di malattia primaria, recidiva di peritonite e più evidente tenerezza e tensione muscolare nel sito della lesione Ostruzione intestinale e peritonite da necrosi prima storia di ostruzione intestinale, radiografia Il clistere può essere visto nello spazio aperto del colon, l'intestino tenue ha una superficie liquida, le principali manifestazioni cliniche di peritonite secondaria acuta, irritazione peritoneale precoce come dolore addominale, dolorabilità, tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo, ecc., Dovuta a infezione e assorbimento di tossine, principalmente Sintomi di infezione sistemica.
1. sintomi
(1) Dolore addominale: questo è il sintomo più comune della peritonite.Il grado di dolore varia con il grado di infiammazione, ma è generalmente grave e insopportabile, persistente, respirazione profonda, tosse e può causare dolore quando si gira il corpo. Il bambino malato è riluttante a cambiare posizione: il dolore inizia dalla lesione originale e l'infiammazione si diffonde a tutto l'addome, ma la lesione originale è ancora più evidente.
(2) nausea, vomito: questo è un sintomo precoce comune. All'inizio, nausea riflessa e vomito causati da stimolazione peritoneale, vomito è contenuto nello stomaco e quando si verifica un'ostruzione intestinale paralizzata in seguito, il vomito diventa giallo-verde. Il succo contenente la bile, anche il contenuto intestinale simile alle feci dell'abbronzatura, può causare grave disidratazione e squilibrio elettrolitico a causa del frequente vomito.
(3) Febbre: improvvisa insorgenza di peritonite, la temperatura corporea può essere normale all'inizio, quindi aumentare gradualmente, il corpo dei deboli, la temperatura corporea non aumenta necessariamente con la gravità della malattia, il polso di solito accelera con l'aumento della temperatura corporea, se il polso aumenta Non appena la temperatura corporea scende, è soprattutto un segno di peggioramento della condizione e misure efficaci devono essere prese il più presto possibile.
(4) Avvelenamento da infezione: quando la peritonite entra in una fase grave, mostra spesso calore elevato, sudorazione, secchezza delle fauci, polso veloce, respiro superficiale e altri avvelenamenti sistemici.In seguito, a causa dell'assorbimento di una grande quantità di tossine, il paziente è indifferente, viso, orbite oculari. Depressione, cianosi delle labbra, freddo degli arti, lingua secca, pelle secca, respiro corto, polso debole, aumento o diminuzione improvvisi della temperatura corporea, diminuzione della pressione sanguigna, shock e acidosi, se la condizione continua a deteriorarsi, eventualmente a causa di disfunzione epatica e renale e insufficienza respiratoria e circolatoria E muori.
2. Segni addominali
(1) Ispezione visiva: manifestata come indebolimento o scomparsa addominale, accompagnata da evidente distensione addominale e aumento della distensione addominale è spesso un indicatore importante per giudicare lo sviluppo della malattia.
(2) palpazione: la tenerezza, la tenerezza di rimbalzo è il principale segno di peritonite, esiste sempre, di solito in tutto l'addome e nella parte più significativa della lesione originale, il grado di tensione muscolare addominale varia con la causa e le condizioni generali del paziente Stimolazione incoerente, improvvisa e intensa, come la stimolazione chimica causata dall'acido dello stomaco e dalla bile, può causare una forte tensione muscolare addominale e persino rigidità "simile al legno", clinicamente chiamata "addome a placche", ma bambini piccoli o estremi In un bambino debole, la tensione dei muscoli addominali può essere leggermente trascurata.
(3) Percussione: quando l'intera dolorabilità addominale è grave e non è facile usare il metodo di percussione per identificare il sito originale della lesione, si è spesso scoperto che la lesione primaria ha un significativo dolore lancinante in tutto l'addome. Aiuto, percussioni addominali possono essere dovute a flatulenza e suono del tamburo, quando la perforazione del tratto gastrointestinale, a causa di una grande quantità di gas libero nella cavità addominale, le percussioni in posizione supina spesso hanno scoperto che il circolo di opacità del fegato si restringe o scompare, il versamento intra-addominale per lungo tempo, è possibile estrarre Il suono con voce mobile può anche essere usato per localizzare la puntura addominale necessaria.
(4) Auscultazione: si scopre spesso che i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi.
(5) esame rettale digitale: se la fossa anteriore rettale è piena e tenera, indica la presenza di infezione pelvica.
Esaminare
Esame della peritonite secondaria nei bambini
Innanzitutto, il sangue circostante:
1. Situazione generale:
Sia la conta dei globuli bianchi che il rapporto dei neutrofili erano significativamente aumentati.
2. Quando la condizione è grave o la risposta del corpo è bassa:
La conta dei globuli bianchi non è elevata, solo la percentuale di neutrofili è elevata o compaiono il nucleo sinistro e le particelle avvelenanti.
In secondo luogo, esame biochimico del sangue:
Si possono trovare acidosi e disturbi elettrolitici.
In terzo luogo, test delle urine:
Il tipo di proteina e tubo, il chetone urinario può essere positivo.
In quarto luogo, puntura addominale:
La cultura dell'essudato addominale spesso ottiene batteri patogeni.
In quinto luogo, esame a raggi X addominale:
Si può vedere che il lume intestinale è generalmente flatulento e ci sono più segni di paralisi intestinale come il livello di gas ridotto.
Nel caso della perforazione gastrointestinale, la maggior parte del gas libero nelle ascelle è visibile (dovrebbe essere in prospettiva). Questo è di grande significato nella diagnosi.
L'esame di imaging può essere osservato mediante radiografia o in laparoscopia Le pellicole radiografiche mostrano gas libero, principalmente perforazione gastrointestinale.
Sei, clistere di bario:
Clistere di bario a raggi X può essere visto nello spazio aperto del colon e dell'intestino tenue. È utile per la diagnosi di appendicite e intussuscezione, ma se l'espettorante perde attraverso il foro nella cavità addominale infetta, l'infezione può essere aggravata.
Sette, ultrasuoni e CT:
Non solo aiuta a controllare il fluido e il gas nella cavità extra-addominale, ma anche a rilevare malattie primarie come l'appendicite o l'intussuscezione.
Otto, percussioni:
Quando la dolorabilità addominale totale è grave e non è facile usare il metodo delle percussioni per identificare il sito della lesione primaria, si è spesso scoperto che la lesione primaria ha un significativo dolore da sbattimento in tutto l'addome, che è utile per la diagnosi di localizzazione.
Le percussioni addominali possono essere suonate dal tamburo a causa della flatulenza. Quando il tratto gastrointestinale è perforato, a causa della grande quantità di gas libero nella cavità addominale, l'ottusità epatica viene spesso ridotta o scomparsa in posizione supina. Quando il versamento nella cavità peritoneale è lungo, il suono con la voce mobile può essere estratto e può anche essere usato per localizzare la puntura addominale necessaria.
Nove, auscultazione:
Si scopre spesso che i suoni intestinali sono indeboliti o scompaiono.
X. Esame rettale digitale:
Se la fossa anteriore rettale è piena e tenera, indica la presenza di un'infezione pelvica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite secondaria nei bambini
diagnosi
Secondo la storia medica, le caratteristiche cliniche e il laboratorio, l'esame ausiliario è utile per la diagnosi.La posizione della tenerezza addominale aiuta a determinare se si tratta di peritonite localizzata (come appendicite non perforata, linfoadenite mesenterica di Yersinia) o peritonite diffusa; parete addominale L'eritema è comune nella enterocolite necrotizzante con peritonite; la febbre è di solito i sintomi iniziali e principali della peritonite primaria e la febbre nella peritonite associata all'intestino è secondaria e circa 1 nei bambini con peritonite associata alla dialisi. / 3 ha solo la febbre.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalle seguenti condizioni:
Innanzitutto, polmonite, pleurite:
1, lo stesso posto:
Entrambi possono causare dolore addominale riflesso e il dolore può essere aggravato dall'attività respiratoria. Mancanza di respiro, polso rapido e talvolta muscoli addominali nella parte superiore dell'addome sono scambiati per peritonite.
2. Dipartimento di identificazione:
Nel dettaglio, chiedi al dolore, controlla attentamente il torace ed esprimi un giudizio sulla mancanza di tenerezza evidente e affermativa e dolore di rimbalzo nell'addome.
In secondo luogo, gastroenterite acuta, dissenteria:
dissenteria:
È una delle malattie infettive intestinali acute. Clinicamente, febbre, dolore addominale, urgenza, pus e sangue nelle feci sono i sintomi principali. Se l'epidemia è infetta, l'incidenza è acuta, accompagnata da febbre alta improvvisa, vertigini, convulsioni e peste. All'inizio della dissenteria, ho visto prima il dolore addominale, seguito da uno squat, che variava da più volte a dozzine di volte. Si verifica principalmente nelle stagioni estiva e autunnale ed è causato dal male dell'umidità e del calore, dalle lesioni interne alla milza e allo stomaco, dalla milza e dalla perdita di salute, nonché dalla perdita di stomaco e ristagno.
1, lo stesso posto:
Ci sono anche dolore addominale acuto, nausea, vomito, febbre alta e dolorabilità addominale, ecc., Facili da confondere con peritonite.
2. Dipartimento di identificazione:
Anamnesi alimentare scorretta, dolorabilità addominale, assenza di tensione muscolare addominale e auscultazione dei suoni intestinali sono tutti utili per eliminare la presenza di peritonite.
In terzo luogo, pielonefrite acuta, chetoacidosi diabetica, uremia, ecc .:
Chetoacidosi diabetica (DKA):
È una complicanza acuta del diabete. L'acidosi causata da una grave carenza di insulina causata da un forte aumento della glicemia.
Malattia Uremica:
In realtà, significa che il corpo umano non può produrre urina attraverso i reni, espellendo rifiuti e acqua in eccesso dal corpo, come glucosio, proteine, aminoacidi, ioni sodio, ioni potassio, bicarbonato di sodio, disturbi dell'equilibrio acido-base, ecc. Esistono funzioni endocrine del rene come: renina, eritropoietina, vitamina D3 attiva, prostaglandine, ecc. E il deterioramento del rene è causato da disturbi metabolici causati dalla progressione della malattia.
1, lo stesso posto:
Può avere diversi gradi di dolore addominale acuto, nausea, vomito e altri sintomi.
2. Dipartimento di identificazione:
I segni tipici di assenza di peritonite possono essere identificati mediante analisi.
In quarto luogo, ostruzione intestinale acuta:
L'ostruzione intestinale è bloccata dall'operazione del contenuto intestinale di qualsiasi parte dell'intestino dall'inizio del digiuno al retto. Si manifesta come dilatazione dell'intestino sopra il sito bloccato, accumulo di contenuto intestinale e disfunzione della peristalsi e sintomi come dolore addominale, gonfiore, vomito, incapacità di sfiato e defecazione.
1, lo stesso posto:
Se l'ostruzione non viene alleviata, l'edema della parete intestinale e la stasi del sangue, la peristalsi intestinale dall'ipertiroidismo alla paralisi, i suoni intestinali clinici possono essere indeboliti o scomparsi, facilmente confusi con la peritonite causano paralisi intestinale.
2. Dipartimento di identificazione:
La maggior parte dell'ostruzione intestinale acuta presenta evidenti crampi addominali parossistici, iperattività dei suoni intestinali, distensione addominale, assenza di tenerezza positiva e tensione muscolare addominale, facilmente distinguibili con la peritonite.
Oltre a un'attenta analisi dei sintomi e dei segni, e per distinguere per radiografia addominale e stretta osservazione, se necessario, la laparotomia deve essere eseguita per essere chiara.
In quinto luogo, pancreatite acuta:
L'edema o la pancreatite necrotizzante emorragica presentano sintomi e segni di irritazione peritoneale lieve e grave, ma non infezione peritoneale; nell'identificazione è importante l'elevazione sierica o dell'amilasi urinaria.
In sesto luogo, altro:
Ad esempio, i calcoli urinari, l'infiammazione retroperitoneale, ecc., Hanno le loro caratteristiche, finché l'analisi va bene, la diagnosi non è difficile.
