sarcoidosi oculare
Introduzione
Introduzione al sarcoma oculare La sarcoidosi, nota anche come sarcoidosi, fu proposta per la prima volta da PM Boeck nel 1899. Nel 1914 Schaumann classificò nel sarcoma la linfogranulomatosi benigna danneggiata dal sistema reticoloendoteliale. Il nome sarcoma oculare è stato riconosciuto. La malattia del sarcoma oculare può invadere vari organi come polmone umano, linfonodi, pelle, milza nervosa, cuore del fegato, ghiandola parotide, articolazioni muscolari, ossee e ossee e cellule epiteliali che non subiscono una trasformazione simile al formaggio, noto anche come granuloma formato da cellule epiteliali. E 'caratterizzata. L'occhio è l'organo vulnerabile che è secondo solo al polmone e ai linfonodi ilari. Quando l'occhio è malato, di solito è accompagnato da sarcoma di altri organi, ma in alcuni casi la malattia dell'occhio è molto tipica e l'intero esame del corpo non ha risultati positivi. Sarcoma oculare Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00004% - 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta del glaucoma
Patogeno
Cause del sarcoma oculare
Causa della malattia:
La causa non è ancora chiara: l'attuale ipotesi è che la malattia simile al sarcoma sia causata da un'immunità patogena anormale ed è causata da una certa infezione da agenti patogeni Tra i vari patogeni, la più controversa è la tubercolosi, che è stata considerata sarcoma nella storia. La malattia è una rara forma di infezione da tubercolosi, ma la tubercolosi non può essere isolata o raramente trovata nel granuloma simile al sarcoma; nessuna o solo debole risposta al test della tubercolina; trattamento inefficace di farmaci anti-tubercolosi, ecc. Si presume che i batteri siano la causa della malattia, inoltre l'associazione tra micobatteri atipici e alcuni virus dell'herpes come l'herpes simplex, l'infezione da virus Epstain-Barr e questa malattia non è stata pienamente confermata.
La malattia ha un background genetico immunitario: nel 1997 Ishihara e altre persone intervistate nella regione nordica hanno scoperto che l'HLA-B8, HLA-DR positivo, è sensibile al sarcoma.
patogenesi:
Studi recenti hanno dimostrato che la malattia è una malattia autoimmune e che gli autoantigeni possono essere associati ai monociti. I cambiamenti immunologici nei pazienti sono caratterizzati da una diminuzione delle cellule CD4 nel sangue periferico e una riduzione del rapporto tra cellule CD4 e cellule CD8 (= 0,8), ma le cellule CD4 + sono aumentate nei tessuti interessati e il rapporto tra cellule CD4 e cellule CD8 + è aumentato (= 1,8). Gli studi hanno dimostrato che le cellule CD4 nei tessuti interessati sono attivate, rilasciando IL-2 e altre citochine, principalmente causate dalle risposte immunitarie cellulari. Infiammazione e danni ai tessuti.
Le differenze nell'incidenza di razze diverse e le manifestazioni cliniche di diversi pazienti sarcomatoidi suggeriscono che i fattori genetici immunitari svolgono un ruolo nella patogenesi. La tipizzazione dell'antigene HLA ha scoperto che le persone positive all'antigene HLA-B8 sono inclini all'acuta nei pazienti bianchi a Londra. Artrite, eritema nodulare e uveite anteriore; le persone positive all'antigene HLA-Bw15 nei neri di Washington hanno cinque volte più probabilità di sviluppare sarcoma rispetto a quelle negative; nei pazienti greci, antigene HLA-B27 positivo Esistono spesso patologie simil-sarcoma più gravi e i pazienti positivi all'antigene HLA-B13 mostrano spesso un danno cronico e persistente.
Prevenzione
Prevenzione del sarcoma oculare
Presta attenzione alle solite abitudini. Prestare attenzione a mantenere un sonno adeguato, evitare il superlavoro, prestare attenzione al lavoro e al riposo, prestare attenzione alla regolarità della vita.
Complicazione
Complicanze del sarcoma oculare Complicazioni glaucoma cataratta
Il glaucoma secondario è la complicanza più comune e possono verificarsi anche cataratte complicate.
Sintomo
Sintomi della malattia del sarcoma oculare Sintomi comuni Dolore oculare, fotofobia, lacrima, ingrossamento dei linfonodi, uveite, congestione ciliare, atrofia ottica secondaria
Segmento anteriore dell'infiammazione uveale
(1) iridociclite simile al sarcoma: l'iridociclite (di seguito denominata iridite) è la malattia oculare più comune della malattia simile al sarcoma, che rappresenta il 65,2% delle malattie dell'occhio simili al sarcoma. Per i giovani, per lo più occhi singoli, dopo una crisi convulsiva, recidiva, congestione ciliare al momento dell'esordio, depressione corneale bianca pallida, fenomeno di Tyndall positivo, struttura dell'iride poco chiara, pupille dilatate, dolore agli occhi, tenerezza nella regione ciliare Irritazioni infiammatorie e segni di infiammazione iridescente come fotofobia, lacrimazione, ecc., Il corpo è spesso accompagnato da eritema nodulare della pelle e linfoadenopatia ilare. L'eritematoso cronico è diverso da quelli acuti: dopo la mezza età, la maggior parte di essi Entrambi gli occhi, contemporaneamente o successivamente, il decorso della malattia persiste, congestione ciliare, dolore oculare e altri sintomi e segni di irritazione infiammatoria non sono significativi, KP è densamente ricco di grasso di pecora, i noduli di Koeppo dell'iride e i noduli di Busacca sono abbastanza comuni, l'iride è facile da postare L'adesione, quindi anche soggetta a cataratta complicata, glaucoma secondario, esame sistemico può rilevare lesioni da fibrosi polmonare, lupus pernio (lupus pernio), cisti ossee e altre lesioni.
(2) infiammazione trabecolare simile al sarcoma: dal 4,9% all'8,5% dei pazienti con sarcoma, noduli granulomatosi compaiono sulla linea di Schwalbe e rete trabecolare al di sotto dell'angolo corneale dell'iride, e Candler lo chiama trabecole simili a sarcoma L'infiammazione, i noduli sono creste miliari traslucide leggermente gialle rossastre, di lunghezza variabile, a volte si fondono, e i noduli vicino ai noduli possono essere visti in prossimità dei noduli e gli angoli corneali dell'iride sono per lo più angoli aperti. Tuttavia, quando l'adesione fibrotica anteriore è grave, può essere chiusa. La pressione intraoculare generalmente rimane normale e può essere aumentata. Non importa se la pressione intraoculare è aumentata o meno, non vi è congestione nel segmento anteriore dell'occhio e non c'è dolore agli occhi.
(3) Noduli del sarcoma del corpo ciliare: i noduli granulomatosi hanno risultati diversi a causa del fatto che sfondano lo strato epiteliale del pigmento e che i noduli di sfondamento sono più grandi, altrimenti i piccoli noduli, gli oftalmoscopi indiretti o gli specchi a tre lati sono difficili da vedere. Al corpo ciliare è possibile utilizzare la biomicroscopia a ultrasuoni.
(4) Uveite della malattia simile al sarcoma: in termini di segni e sintomi, è sostanzialmente coerente con la comune malattia infiammatoria uveale idiopatica.La differenza sta nel piccolo gruppo di essudazione simile alla palla di neve della malattia, situato alla base del vitreo. Vicino alla retina, circa 1 / 5PD, spesso in una disposizione di perline, a differenza dell'essudazione simile a un banco di neve di uvite idiopatica nella porzione piatta del corpo ciliare.
2. L'infiammazione del ganglio uveale posteriore causata da sarcoma infiammatorio nei gangli uveali posteriori è meno comune che nel segmento anteriore L'incidenza della malattia infiammatoria anteriore e posteriore è di circa 4: 1. Spesso non c'è o solo un segmento anteriore lieve nel segmento posteriore dell'infiammazione. l'infiammazione.
(1) Corioretinite simile al sarcoma: un nodulo giallo-bianco rotondo o rotondo con bordi più chiari sull'endoscopio, con un'area da 1/3 a 1/2 PD, come una goccia di cera, chiamata lacrima di cera (gocciolamento della cera di candela), la lacrima di cera si trova vicino alla vena retinica, che varia leggermente e può essere assorbita da sola in pochi mesi. Può anche essere cambiata nel corso di diversi anni. Questa lesione può essere un granuloma delle cellule epitelioidi della parete vascolare, sull'FFA. I difetti esistenti delle pareti dei vasi sanguigni, dopo la scomparsa delle lacrime di cera, l'atrofia sinistra bianco-gialla, qualche iperplasia del pigmento, sparsi nell'essudato vitreo sferico grigio-bianco che va da piccoli punti a 1PD, spesso collegati In rilievo, situato per lo più davanti alla retina sotto il fondo, la proiezione può essere vista quando viene esaminato l'oftalmoscopio.Questa è una delle caratteristiche della malattia.In alcuni casi, ci sono piccoli noduli nella rete trabecolare dell'iride cornea.Questa è un'altra caratteristica della malattia, quindi l'iride L'esame cheratoscopico è utile per la diagnosi di questa malattia.
(2) infiammazione della vena retinica simile al sarcoma: nelle lesioni del fondo causate dalla malattia simile al sarcoma, l'infiammazione della vena retinica più comune è accompagnata da guaina bianca ed emorragia lungo la vena e le venule periferiche sono occluse in linee bianche. Lacrime di cera e perle simili a perle trasudavano nel vitreo e in alcuni casi si è anche scoperto che quando l'infiammazione danneggiava i rami venosi più grandi, c'erano occasionalmente emorragie vitreale.
La malattia sarcomatoide coinvolge raramente l'arteria retinica: quando la parete venosa viene vista come una guaina bianca segmentaria, viene chiamata vasculite retinica del sarcoma.
(3) granuloma coroidale simile al sarcoma: ci sono due tipi: uno è sparso noduli coroidali multipli, la posizione è profonda, giallo scuro, l'angiografia ICG è bassa nella fase iniziale, forte fluorescenza nella fase avanzata; I noduli sono grandi, fino all'8PD, giallo-bianco o grigio-giallo, la retina può essere staccata e la retina può essere rotta nel vitreo, che viene facilmente diagnosticata come malignità coroideale.
Il granuloma coroidale non è associato all'infiammazione uveale anteriore.L'esame FFA inizia con l'oscuramento della fluorescenza, seguito da perdite (nuovi vasi sanguigni sulla superficie del granuloma), infezione tardiva e grande atrofia della retina coroidale e pigmentazione dopo che la granulomatosi si attenua.
(4) Danno del nervo ottico della malattia simile al sarcoma: la maggior parte di essi è edema del disco ottico o neurite ottica secondaria alla corioretinite simile al sarcoma; anche a causa del sarcoma intracranico e dell'espettorato, che causa un aumento della pressione intracranica o intra-orbitale O l'edema del disco ottico monoculare, se a lungo termine non può essere alleviato, può eventualmente sviluppare un'atrofia ottica secondaria, in alcuni casi il nervo ottico direttamente interessato dalla malattia simile al sarcoma, la formazione di granuloma del nervo ottico, a causa delle fibre del nervo ottico sono schiacciate, non solo danneggiano la funzione visiva, ma anche Coinvolgendo il riflesso pupillare nella pupilla, il granuloma nel segmento anteriore del nervo ottico, il disco ottico sotto l'oftalmoscopio, leggermente rosa, che sporge gravemente nella cavità vitrea, a volte a causa della compressione del granuloma, può anche causare occlusione venosa retinica, malattia simile al sarcoma La neurite ottica posteriore può anche essere causata da un piccolo granuloma nel nervo ottico posteriore. La parte interna del canale ottico e il granuloma del segmento intracranico. Oltre alla forte riduzione dell'acuità visiva, sulla TC o sulla RM si possono vedere cambiamenti nel canale ottico. , c'è un corrispondente cambiamento nel campo visivo, accompagnato da sintomi e segni ipotalamici, ipofisari, endocrini.
Esaminare
Esame del sarcoma oculare
1. Esame biochimico
(1) Enzima di conversione dell'angiotensina sierica: l'enzima di conversione dell'angiotensina sierica (ACE) è prodotto da macrofagi, cellule epiteliali, ecc. E può catalizzare la scissione di vari polipeptidi, che possono convertire l'angiotensina I L'angiotensina II, un potente vasopressore, è normalmente presente sulla superficie delle cellule endoteliali capillari polmonari, macrofagi alveolari, cellule epiteliali dei tubuli prossimali, sangue e sperma, in pazienti con sarcoma, a causa di Un gran numero di granulomi contenenti macrofagi e cellule epiteliali e l'iperfunzione di queste cellule, in modo che non solo un'alta concentrazione di ACE nel tessuto granuloma, ma anche un aumento significativo dei livelli sierici di ACE, in un certo senso, I livelli sierici di ACE riflettono la somma del granuloma (cellule epiteliali, macrofagi) che producono ACE. Da quando Lieberman ha introdotto il test ACE nella diagnosi del sarcoma nel 1974, questo tipo di esame ha ricevuto un'attenzione diffusa ed è diventato Un utile indicatore per giudicare la malattia simile al sarcoma, la determinazione dinamica dei livelli sierici, può determinare l'avanzamento della malattia, la regressione e la ricorrenza, può valutare la scorza trattamento ormonale può essere usato come una determinazione parametro prognostico può essere utilizzato anche come un aspetto del meccanismo di categoria sarcoma malattia.
(2) Lisozima: il livello di lisozima nel siero e in altri fluidi corporei riflette l'attività dei macrofagi nel corpo. Nei pazienti con malattie simili al sarcoma, il numero di queste cellule aumenta e l'attività è migliorata, quindi i livelli di lisozima nel siero possono aumentare.
Il dosaggio del lisozima è stato applicato alla diagnosi differenziale di uveite e cheratocongiuntivite. Sia l'uveite da sarcoma che i livelli sierici elevati di lisozima dovrebbero essere altamente sospettati di essere simili al sarcoma; Il contenuto di lisozima delle lacrime nei pazienti con cheratocongiuntivite causata dal sarcoma è normale o elevato, ma i livelli di lisozima lacrimale nei pazienti con cheratocongiuntivite secca causati da altri tipi sono ridotti.
(3) adenosina deaminasi: l'adenosina deaminasi (ADA) è principalmente prodotta da macrofagi e linfociti T, Tayler et al. Hanno scoperto che l'attività sierica dell'ADA è aumentata nei pazienti con sarcoma.
2. Esame immunologico
(1) esame immunologico umorale: i pazienti con malattia sarcomatoide hanno un'immunità umorale anormale Poiché le cellule T ausiliarie stimolano una varietà di cellule B, i livelli di vari tipi di immunoglobuline nel siero sono aumentati e molti pazienti hanno un fattore reumatoide. , anticorpi anti-nucleare, anticorpi per sifilide e altri risultati falsi positivi e una varietà di titoli di anticorpi virali, in alcuni pazienti con siero e complessi immunitari con umor acqueo, ma a causa della sensibilità di questi test variano notevolmente, quindi, nel sarcoma Il valore nella diagnosi non è eccezionale.
(2) Esame immunologico cellulare: circa 1/3 dei pazienti presenta linfopenia lieve e i linfociti rispondono a stimolazione mitogena non specifica, ma a causa della mancanza di specificità di questi test, non aiuta la diagnosi. I test cutanei sono stati utili in questa malattia.I pazienti più attivi non hanno risposta ai test intradermici come Candida, virus della parotite e Trichophyton; circa il 90% delle persone normali ha risultati positivi per il test intradermico di streptochinasi. Solo la metà dei pazienti era positiva; con il test cutaneo alla tubercolina da 100 U, circa i 2/3 dei pazienti erano negativi e i pazienti positivi erano negativi con il peggioramento della malattia, ma dopo che l'attività della malattia è scomparsa, Può essere convertito in positivo.
(3) Test di Kveim: il test di Kveim è in realtà un test per una reazione allergica cutanea ritardata, è stato descritto per la prima volta nel 1941. Questo test supera le carenze di altri test cutanei con bassa sensibilità e specificità. È stato riferito che il 50% ~ L'80% dei pazienti è positivo e fino al 90% positivo nei pazienti con sarcoma polmonare, pertanto ha un grande valore nella diagnosi della malattia simile al sarcoma.Questo test si basa sul tessuto patologico dei pazienti con malattia simile al sarcoma (di solito usando la milza). E i linfonodi) estraggono le proteine o preparano la sospensione dei tessuti, iniettano proteine o sospensioni dei tessuti nella pelle del paziente, osservano i risultati dopo 4-6 settimane e l'aspetto locale dei noduli maligni è positivo e si può osservare la biopsia dei noduli. Nel caso del granuloma necrotizzante non caseoso, nella fase iniziale della presenza di lesioni linfonodali ed eritema nodulare, questo test è per lo più positivo, il tasso di falsi positivi di questo test è basso e il falso positivo si trova solo in pazienti con malattie intestinali infettive, tubercolosi, ecc. Sebbene il test sia molto utile per la diagnosi, presenta le seguenti carenze e limitazioni:
1 È difficile ottenere la milza e i linfonodi di pazienti con malattia simile al sarcoma e, anche se è necessario dimostrare l'utilità di questo antigene in un gran numero di pazienti, attualmente non esiste sospensione della milza o dei linfonodi o antigene di un paziente disponibile in commercio;
2 Ci vogliono almeno 1 mese per osservare i risultati;
3 richiede un esame istologico, Jones-Williams et al. Hanno progettato un metodo di test in vitro chiamato test del fattore inibitorio dei macrofagi di Kveim, si dice che possa ottenere risultati più velocemente del test standard di Kveim, può evitare di vivere Esame dei tessuti ed esame istologico per evitare la trasmissione di agenti patogeni come il virus dell'epatite, ma sono necessarie ulteriori ricerche e conferme per confermare l'accuratezza e la validità di questo test.
3. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti nel sangue è accelerato, il numero totale di globuli bianchi è diminuito, gli eosinofili sono aumentati, il rapporto tra globulina sierica e albumina è invertito e γ e β globulina sono elevati, il che può fornire un riferimento per la diagnosi.
4. L'esame istopatologico si verifica in qualsiasi organo di noduli granulomatosi simili al sarcoma, i cambiamenti istologici sono coerenti, formati dalla reazione tra antigene e macrofagi, cellule T e anticorpi.
Al microscopio, i noduli di granuloma sono composti principalmente da cellule simili alla pelle, alcune delle quali hanno cellule giganti multinucleate e vi sono linfociti, monociti e fibroblasti infiltrati nella periferia. Piccoli noduli possono essere aggregati in grandi noduli sferoidi. Nei noduli del campione, le cellule giganti hanno corpi di inclusione cristallina birifrangenti, vale a dire corpi Schaumann, e i noduli granulomatosi simili a sarcoma non subiscono cambiamenti simili al formaggio ma hanno corpi Schaumann, che si distinguono dalle caratteristiche istopatologiche dei noduli tubercolari. La base principale, ma non assoluta, si riscontra anche nei noduli della tubercolosi con bassa tossicità, elevata immunità e basse allergie tissutali; si trovano anche in infezioni fungine, lebbra, toxoplasmosi, Nei noduli granulomatosi formati da sporozoiti, berillosi e corpi estranei, a volte si verifica necrosi granulare nei noduli di sarcoma.
I noduli granulomatosi granulomatosi nodulari che si verificano nell'iride, nel corpo ciliare, nella coroide, nell'epitelio neuroepiteliale retinico e pigmentato (RPE), come visto nell'istopatologia di altri organi, clinicamente noti come noduli multipli sparsi di coroide La lesione si limita alle cellule epiteliali del pigmento retinico e non invade effettivamente la coroide. Nei campioni di infiammazione o vasculite della retina si possono vedere infiltrazioni granulomatose nodulari nella parete e persino la parete del vaso è completamente sostituita da cellule epiteliali. Tuttavia, ci sono anche singoli casi in cui l'intera retina è intervallata da noduli miliari senza influenzare i vasi sanguigni.
L'iridoxite acuta simile al sarcoma è un'infiammazione non granulomatosa e i cambiamenti istopatologici sono come l'eritema nodulare della pelle, che è una risposta secondaria alla sensibilizzazione immunitaria.
L'immunoistochimica suggerisce che le cellule epitelioidi nei noduli granulomatosi del sarcoma del sarcoma simile al sarcoma hanno linfociti T derivati dai macrofagi e il numero di linfociti T helper è significativamente più alto di quello dei linfociti T inibitori. Intorno ai noduli di granuloma.
Ispezione a raggi X.
(1) Esame radiografico del torace: è uno dei metodi di esame più importanti. Secondo le prestazioni radiografiche, le lesioni polmonari causate da una malattia simile al sarcoma possono essere suddivise nei seguenti cinque stadi: stadio 0, nessuna anomalia dei raggi X; stadio I Si è verificata solo linfoadenopatia ilare bilaterale, nessun cambiamento del campo polmonare, questa lesione è stata autorigenerante dall'80% al 90% in 1 anno; Fase II, con linfoadenopatia ilare e cambiamenti del campo polmonare, cambiamenti del campo polmonare Il polimorfismo, ma la placca interstiziale o l'infiltrazione nodulare è più comune, le lesioni del campo polmonare non sono specifiche, come le lesioni del campo polmonare prima della linfoadenopatia ilare bilaterale, dovrebbero essere considerate tubercolosi, funghi Infezione, linfoma, cancro, ecc. Stadio III, solo lesioni del campo polmonare senza linfoadenopatia ilare; stadio IV, il campo polmonare ha mostrato i cambiamenti e la fibrosi di cui sopra, sebbene lo stadio IV possa essere sviluppato dallo stadio I, II Tuttavia, in realtà, questo stadio è solo una divisione artificiale, non indica l'ordine di sviluppo delle lesioni polmonari di questa malattia, lo stadio 0 può verificarsi nella fase iniziale o tardiva della malattia, in pazienti con malattia sarcomatoide, la linfoadenopatia oligo-tracheale si verifica raramente Nessuna linfoadenopatia ilare, inoltre, la linfoadenopatia ilare appare sempre nel campo polmonare Prima, questa è la differenza fondamentale tra la malattia e altre malattie causate da malattie polmonari.
(2) Esame radiografico dell'osso: alcuni pazienti possono avere occasionalmente interessamento osseo e i tre principali tipi di esami radiografici sono:
1 ricostruzione dell'imbuto corticale e dell'osso trabecolare;
2 fenomeno di dissoluzione, manifestato come un bordo perforato;
3 distruggono rapidamente il fenomeno.
2. La scansione al gallio della scansione al citrato di gallio ha un certo valore per la scoperta di malattie e tumori infiammatori sistemici, sebbene l'esatto meccanismo di localizzazione del gallio non sia completamente compreso, è noto che potrebbe essere correlato alle cellule T nel sito di infiammazione e la quantità di assorbimento di gallio dipende. Per quanto riguarda le caratteristiche e l'estensione dell'infiammazione, il gallio è particolarmente adatto per la rilevazione dell'infiammazione causata da una malattia simile al sarcoma ed è stato trovato più sensibile dei raggi X nella diagnosi di lesioni polmonari causate da una malattia simile al sarcoma, ma linfoma, cancro, tubercolosi e altre malattie. Anche la scansione al gallio può cambiare in modo anomalo.
Per i pazienti con sospetto sarcoma, deve essere eseguita una scansione della ghiandola lacrimale per determinare se vi è un cambiamento nella ghiandola lacrimale. Una piccola quantità di assorbimento di gallio può essere vista nel normale tessuto ghiandolare lacrimale. Nei pazienti con sarcoma attivo, più di 4/5 dell'assorbimento della cistifellea aumenta in modo anomalo, indicando Il coinvolgimento della ghiandola lacrimale nei pazienti con sarcoma è abbastanza comune: sebbene la scansione della ghiandola lacrimale sia un metodo sensibile, non è specifica, circa il 25% dell'assorbimento della ghiandola lacrimale aumenta, nessuna manifestazione simile al sarcoma, quindi dovrebbe essere notato Questo risultato falso positivo.
3. TC e RM Per il granuloma dei nervi intracranici e ottici, la TC o la RM possono essere eseguite per aiutare a identificare granulomi e tumori.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del sarcoma oculare
diagnosi
Sebbene ci siano alcuni cambiamenti caratteristici nell'infiammazione sarcomatoide dei segmenti anteriore e posteriore del vitello, è difficile vedere uveite, corioretinite, vasculite retinica e altre cause, semplicemente mediante microscopia con lampada a fessura e oftalmoscopia. La neuropatia ottica, quindi, deve essere combinata con l'esame sistemico, quando l'uveite con eritema nodulare cutaneo, papule a placche, radiografia del torace o TC, riscontrata linfoadenopatia ilare bilaterale, deve essere altamente sospettata che l'uveite possa essere una classe Causato dal sarcoma, se il test della tubercolina è negativo, il test di Kveim è positivo, la diagnosi può essere stabilita.
Diagnosi differenziale
1. L'uveite sifilitica sifilide può causare iridociclite sierosa, iridociclite granulomatosa, coroidite retinica, vasculite retinica, ecc., Può anche causare alcuni cambiamenti sistemici nell'identificazione della sifilide e del sarcoma Nel caso di uveite causata da una malattia, oltre alla storia dell'esposizione attenzionale e alle caratteristiche della stessa uveite, si devono tenere presenti i seguenti aspetti:
1 la sifilide causata da lesioni polmonari è molto rara e i cambiamenti polmonari causati da essa sono principalmente la sifilide bronchiale e i cambiamenti polmonari causati da una malattia simile al sarcoma sono principalmente linfoadenopatia ilare;
2 pazienti con sifilide con biopsia congiuntivale o linfonodale hanno mostrato un gran numero di infiltrazioni di plasmacellule, mentre i pazienti con sarcoma erano granuloma necrotizzante non caseoso;
3 La congiuntivite causata dalla sifilide di solito si manifesta come grave congestione e la malattia simile al sarcoma è principalmente noduli traslucidi gialli;
4 farmaci a base di penicillina sono efficaci per il trattamento dell'uveite sifilitica, ma non per le malattie simili al sarcoma;
5 test sierologici di sifilide e siero ACE sono utili per l'identificazione.
2. Malattia di Vogt-Koyanagi Harada La malattia di Vogt-Koyanagi Harada spesso provoca uveite granulomatosa bilaterale, coroidite diffusa, può essere accompagnata da distacco di retina essudativa e gli anziani con cambiamenti a lungo termine nel corso della malattia, Dalen L'incidenza dei noduli di Fuchs è molto più elevata di quella dei pazienti con malattia simile al sarcoma.I pazienti hanno spesso mal di testa, acufeni, perdita dell'udito, perdita di capelli, sbiancamento dei capelli, vitiligine e aumento delle cellule del fluido cerebrospinale. Secondo queste caratteristiche cliniche, Generalmente non è difficile da identificare.
3. Malattia di Behcet Malattia ombelicale La malattia di Bechcet è caratterizzata da uveite anteriore non granulomatosa ricorrente bilaterale, uveite totale, retinite, vasculite retinica, ulcere orali ricorrenti, lesioni pleuriche della pelle, Ulcere genitali, artrite, linfoadenopatia, alterazioni del sistema nervoso centrale, test di reazione allergica cutanea possono essere positivi, nessuna linfoadenopatia ilare, infiltrazione polmonare e altre malattie, nessun ACE sierico, livelli di lisozima L'angiografia con fondo di fluoresceina elevata mostra un'estesa perdita microvascolare retinica, che contribuisce all'identificazione di entrambi.
