difficile da ingoiare
Introduzione
Introduzione alla disfagia La disfagia si riferisce alla sensazione di ostruzione della faringe, dello sterno o dell'area esofagea dalla cavità orale allo stomaco. La deglutizione è un'azione riflessa complessa, una contrazione dei muscoli volontari orofaringei, il rilassamento dello sfintere esofageo e la motilità ritmica del muscolo esofageo. Una serie di movimenti sequenziali e coordinati che alimentano il fluido o il gruppo nello stomaco. All'interno, l'azione della deglutizione è dominata da centri nervosi di alto livello come il midollo e i nervi cerebrali IX, X e XII sono particolarmente importanti per la deglutizione e la disfagia può essere suddivisa in due categorie: meccanica e motoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma cardiaco Carcinoma esofageo Esofagite da reflusso
Patogeno
Causa della disfagia
Malattia dell'orofaringe (20%):
Infiammazione orofaringea (virale, batterica), lesione orofaringea (meccanica, chimica), difterite faringea, tubercolosi faringea, tumore faringeo, ascesso della parete faringea posteriore e altre malattie della gola possono causare disfagia, la maggior parte del trattamento otorinolaringoiatrico Successivamente, la sensazione di deglutizione può essere migliorata o alleviata.
Malattia esofagea (25%):
Esofagite (batterica, fungina, chimica), tumori esofagei benigni (leiomiomi, lipoma, emangioma, ecc.), Carcinoma esofageo, corpo estraneo esofageo, disfunzione muscolare esofagea (acalasia cardiaca, fistola esofagea diffusa, ecc.) ), ghiandola tiroidea estremamente allargata, ecc., di cui il cancro esofageo è una causa importante.
Malattia neuromuscolare (20%):
Paralisi midollare, miastenia grave, avvelenamento da insetticidi organofosfati, polimiosite, dermatomiosite, acalasia faringea e così via.
Altre malattie sistemiche (20%):
Rabbia, tetano, botulismo, disfagia da carenza di ferro (sindrome di Plummer-Vinson).
patogenesi
La deglutizione è un'azione riflessa complessa, una contrazione dei muscoli volontari orofaringei, il rilassamento dello sfintere esofageo e la motilità ritmica del muscolo esofageo. Una serie di movimenti sequenziali e coordinati che alimentano il fluido o il gruppo nello stomaco. All'interno, l'azione della deglutizione è dominata da centri nervosi di alto livello come il midollo e i nervi cerebrali IX, X e XII sono particolarmente importanti per la deglutizione e la disfagia può essere suddivisa in due categorie: meccanica e motoria.
1. Disfagia meccanica
La disfagia meccanica si riferisce alla disfagia causata dalla stenosi della cavità alimentare ingerita.La stenosi esofagea è dominante, la normale parete esofagea è elastica e il diametro del lume può essere espanso di oltre 4 cm. Varie malattie infiammatorie e ostruttive lo rendono Le difficoltà nella deglutizione possono verificarsi quando il lume è limitato.Questo tipo di disfagia è comune nella clinica.Ad esempio, dopo l'ustione chimica dell'esofago, la cavità esofagea è molto stretta e causa difficoltà nella deglutizione a causa della formazione di cicatrici. A causa dell'infiltrazione del cancro, la stenosi esofagea è bloccata dal lume esofageo, che è caratterizzato da disfagia progressiva.
2. Disfagia sportiva
La disfagia da esercizio si riferisce alla difficoltà nei movimenti della deglutizione (fattori di iniziazione) e / o successiva disfagia causata da una serie di disfunzioni riflesse, incluso il danno al centro del nervo che governa i movimenti della deglutizione e i muscoli coinvolti nella deglutizione Danno o disfunzione qualitativa, i più comuni sono causati da varie cause di paralisi bulbare (paralisi sferica), paralisi muscolare della deglutizione esofagea.
Prevenzione
Prevenzione della disfagia
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Una volta trovato questo sintomo, dovresti andare in un ospedale normale il più presto possibile per evitare di ritardare la tua condizione.
Complicazione
Complicanze della disfagia Complicanze, carcinoma cardiaco , carcinoma esofageo, esofagite da reflusso
Può portare a disturbi nutrizionali, disturbi nutrizionali, può essere causato da una percentuale insufficiente o eccessiva di uno o più nutrienti e può anche avere troppa o insufficiente energia. La perdita dietetica di appetito, la perdita di peso e persino la nausea, i disturbi del sonno, ecc. Sono spesso indicativi della possibilità di un disturbo nutrizionale. Oltre alla possibilità di complicanze causate dalla malattia primaria di disfagia, è necessario effettuare analisi specifiche in combinazione con la malattia primaria.
Sintomo
Sintomi di disfagia Sintomi comuni Disfagia Disfagia, deglutizione, espettorato, cibo, deglutizione, collo, deglutizione, piccole unghie, depressione
1. Storia
(1) Età e genere: i bambini con disfagia, spesso causati da malattia esofagea congenita o corpo estraneo esofageo; i pazienti di mezza età con sintomi di disfagia gradualmente aggravati, devono prima considerare il cancro esofageo, più comune negli uomini; disfagia da carenza di ferro La maggior parte dei pazienti sono donne, spesso con altri sintomi clinici di anemia sideropenica.
(2) anamnesi e incentivi: l'esofago con anamnesi di danno corrosivo deve considerare l'esofagite, la stenosi benigna; il reflusso frequente di acido gastrico o biliare è principalmente esofagite da reflusso (reflusso acido o alcalino); alta incidenza di cancro esofageo I pazienti devono prima considerare il cancro esofageo; la disfagia è causata da agitazione emotiva, suggerendo che può essere causata da acalasia esofagea, fistola esofagea primaria o nevrosi (coloazione).
(3) Sito di ostruzione: il sito di ostruzione mostrato dal paziente è generalmente coerente con il sito anatomico della lesione esofagea. Ha il significato di riferimento della diagnosi di localizzazione. Oltre al cancro dell'esofago superiore, oltre al cancro, può essere gonfio tiroide, tubercolo o granuloma maligno. , anemia sideropenica della faringe, fistola esofagea cervicale (anomalie congenite) e altre malattie; l'ostruzione media è spesso carcinoma esofageo, lesioni mediastiniche esofago da compressione, stenosi benigna esofagea, polipi esofagei, tumori sottomucosi esofagei, ecc. Causato dalla malattia; la disfagia nell'esofago inferiore è principalmente causata da malattie come il cancro e l'acalasia esofagea.
(4) Rapporto con il cibo: la disfagia meccanica può causare sintomi ostruttivi negli alimenti solidi, nei cibi morbidi e nel liquido a sua volta quando aumenta il grado di ostruzione del lume; esercitare la disfagia come acalasia esofagea, i pazienti con fistola esofagea mangiano solido O disfagia nella deglutizione dell'influenza; se la neuropatia cerebrale provoca la paralisi muscolare della deglutizione, il movimento non coordinato può essere espresso come brontolio di acqua potabile (espettorato di acqua nella trachea).
(5) sintomi di accompagnamento:
1 disfagia con singhiozzo spesso suggerisce lesioni esofagee inferiori come carcinoma cardiaco, acalasia, espettorato e così via.
2 con ematemesi osservata nel carcinoma esofageo, lesioni granulomatose, esofagite da reflusso o ulcere.
3 con dolore alla deglutizione più comune nell'infiammazione orofaringea o nelle ulcere, infiammazione o ulcere esofagee, acalasia esofagea e così via.
4 con sibilo unilaterale spesso suggeriscono che può essere la compressione del tumore mediastinica dell'esofago o la compressione del bronco principale.
2. Segni
L'esame fisico deve prestare attenzione allo stato nutrizionale del paziente, con o senza anemia, linfoadenopatia superficiale, gozzo, massa del collo, attività muscolare della deglutizione anomala, ecc., Se necessario, per l'esame neurologico per identificare i nervi cranici associati alla deglutizione (IX , X, XII sul nervo cranico), se c'è un'anomalia nel muscolo deglutente.
3. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie
Esaminare
Controllo della disfagia
Test dell'acqua potabile
Il paziente prende una posizione seduta e posiziona lo stetoscopio tra il processo xifoideo del paziente e l'arco toracico sinistro. Bevendo un sorso d'acqua, una persona normale può sentire un soffio a reazione dopo 8-10 s. Se si verifica un'ostruzione esofagea o un disturbo del movimento, non si sente alcun suono o Aspetto ritardato, ostruzione grave può anche vomitare acqua, questo metodo è semplice e facile, può essere utilizzato come metodo per identificare inizialmente la presenza o l'assenza di ostruzione dell'esofago.
2. Test dell'acido esofageo
È importante per la diagnosi di esofagite o ulcera esofagea. Il paziente prende posizione seduta e viene introdotto nel tubo nasogastrico e fissato a 30 cm dalla narice esterna. La soluzione salina viene prima instillata, 10 ~ 12 ml al minuto. Dopo 15 minuti, viene eseguita l'infusione di 0,1 N alla stessa velocità. I pazienti con acido cloridrico, esofagite o ulcere di solito hanno dolore o disagio post-sternale entro 15 minuti, quindi passano all'infusione salina per alleviare gradualmente il dolore.
3. Monitoraggio esofageo del pH nelle 24 ore
Il monitoraggio del pH nelle 24 ore nel lume esofageo è importante per la diagnosi del reflusso acido o alcalino.
4. Effettuare un esame di immunologia e marker tumorali.
Ispezione ausiliaria
Ispezione a raggi X.
La radiografia del torace a raggi X può capire se c'è un corpo estraneo nel mediastino o nell'esofago con o senza lesioni occupanti spazio; l'esame del pasto al bario a raggi X esofageo può osservare la presenza o l'assenza di ritenzione espettorante, per giudicare la lesione come peristalsi ostruttiva o muscolare, se necessario I cambiamenti delle pieghe della mucosa esofagea sono stati studiati dal doppio contrasto dell'espettorato gassoso.
2. Endoscopia e biopsia
Le lesioni esofagee possono essere osservate direttamente, come congestione della mucosa esofagea, edema, erosione, ulcere o polipi, cancro, ecc .; possono osservare la presenza o l'assenza di stenosi o l'espansione locale dell'esofago, con o senza acalasia, biopsia della biopsia, destra L'identificazione di ulcere esofagee, tumori benigni e carcinoma esofageo è importante.
3. Manometria esofagea
La manometria esofagea può essere utilizzata per determinare lo stato funzionale del movimento esofageo.In genere, la pressione laterale dello sfintere esofageo inferiore (LES) è 12-20 mmHg, la pressione della LES / pressione intragastrica è> 1,0 e la pressione è ≤10 mmHg. Pressione / pressione intragastrica <0,8, suggerendo reflusso gastroesofageo, ma le persone hanno scoperto che il reflusso gastroesofageo e la pressione LES delle persone normali si sovrappongono e successivamente sono passati al metodo di estrazione del catetere per misurare la pressione, prendere la fine della pressione LES espiratoria Quasi le misure dei pazienti con acalasia esofagea possono vedere solo piccole onde di contrazione non striscianti e non vi è alcuna evidente onda di contrazione peristaltica dopo l'azione della deglutizione; mentre i pazienti con fistola esofagea possono rilevare forti onde di contrazione esofagea, la funzione di rilassamento LES è buona.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica della disfagia
La diagnosi si basa sulle prestazioni cliniche e sull'esame.
Diagnosi differenziale
Cancro esofageo
Il carcinoma esofageo è più comune nei pazienti di sesso maschile di età superiore ai 40 anni. I sintomi tipici sono disfagia progressiva La maggior parte dei pazienti può indicare chiaramente che il sito di ostruzione è dietro lo sterno e può essere accompagnato da dolore alla deglutizione. I pazienti in ritardo possono presentare reflusso esofageo, spesso mucoso o Alimenti o alimenti misti a giorni alterni, quando il cibo non può passare attraverso il cardias, il vomito non è acido; la deglutizione a raggi X può essere osservata nell'ispessimento o interruzione della mucosa locale esofagea, stenosi irregolare, a volte vedere una piccola ombra; citologia esfoliativa esofagea È importante per la diagnosi precoce: l'esofagoscopia o l'endoscopia combinate con la biopsia possono determinare la diagnosi di cancro esofageo.
2. Acalasia esofagea
Poiché l'onda peristaltica esofagea è indebolita o scomparsa, il LES perde flaccidità, in modo che il cibo non possa passare frequentemente attraverso il cardias. La disfagia è spesso intermittente e il decorso della malattia è più lungo. La parte inferiore dell'esofago (cioè sopra la stenosi) è ovviamente dilatata, il reflusso esofageo è frequente e il controflusso è relativamente grande. , senza muco sanguinante, specialmente di notte in posizione supina può essere risvegliato dalla tosse e persino portare a polmonite da aspirazione, i pazienti spesso non presentano sintomi di perdita di peso progressiva significativa, l'esame della deglutizione a raggi X mostra che l'ostruzione del cuore è fusiforme o a forma di imbuto, bordi lisci Dopo l'inalazione del nitrito isoamilico, il cardiaco può essere temporaneamente alleviato e l'espettorante può essere superato; la manometria esofagea può vedere solo una piccola onda di contrazione non strisciante; l'esofagoscopia o il gastroscopio vedono la parte inferiore della mucosa dell'esofago, a volte non c'è nuovo organismo nella cavità esofagea, a volte L'endoscopio non può passare attraverso la stenosi e la biopsia della mucosa non ha cellule tumorali.
3. Malattia da reflusso gastrico-esofageo
A causa della disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, viene persa la funzione di barriera antiriflesso del reflusso e il contenuto dello stomaco e del duodenale spesso ricade nell'esofago, portando infine a un'infiammazione cronica della mucosa esofagea e persino all'ulcerazione, principalmente come sensazione di bruciore post-sternale Dolore, accompagnato da disfagia, principalmente causata da fistola esofagea indotta da cibo super raffreddata, surriscaldata, spesso accompagnata da stenosi esofagea benigna nella fase successiva, misurazione della pressione LES nell'esofago inferiore, monitoraggio del pH nelle 24 ore nell'esofago, monitor biliare Bilitee-2000 Il valore di assorbimento della bilirubina è utile per la diagnosi di reflusso acido e alcalino Le lesioni sono evidenti In esofagoscopia o gastroscopia, la mucosa è infiammazione, erosione o ulcerazione, reflusso precoce o lesioni lievi, erosione o ulcerazione. Non ovvio.
4. Stenosi benigna dell'esofago
La stenosi è causata da fattori corrosivi, chirurgia esofagea, lesioni, esofagite da reflusso, disfagia dovuta a stenosi cicatriziale, lungo decorso della malattia, aggravamento progressivo, spesso accompagnata da anti-alimentazione, esame della deglutizione a raggi X nel lume Stretti, ma i bordi sono puliti, nessun segno di ombreggiamento e l'esofagoscopia o la gastroscopia possono confermare la diagnosi.
5. Fistola esofagea diffusa
Più secondario all'esofagite da reflusso, all'esofagite corrosiva e ad altre malattie, spesso confuse con l'angina pectoris e la causa della fistola esofagea diffusa primaria non è nota, si può vedere a qualsiasi età senza esofagite, il sintomo principale è la deglutizione Le difficoltà e il dolore alla deglutizione sono principalmente causati da fattori mentali come l'agitazione emotiva.Il dolore alla deglutizione può essere localizzato nella parte anteriore del torace e persino irradiato all'avambraccio.La nitroglicerina può anche alleviare il dolore.
6. Altro
Fistola esofagea, tumore mediastinico, linfonodi ingrossati intorno all'esofago, evidente ingrandimento dell'atrio sinistro, aneurisma aortico, ecc., Come la compressione dell'esofago possono causare difficoltà nella deglutizione, ma in base a sintomi, segni, radiografia, TC, risonanza magnetica, ecc. Gli esami ausiliari possono essere diagnosticati separatamente e queste lesioni possono essere osservate nella cavità esofagea quando l'esame della deglutizione esofagea cambia.
