Crisi ipertensiva negli anziani
Introduzione
Introduzione alla crisi dell'ipertensione negli anziani La crisi ipertensiva si riferisce all'ipertensione primaria e secondaria nel processo di sviluppo della malattia, con alcuni incentivi, le arteriole periferiche sono temporaneamente forti, causando un forte aumento della pressione sanguigna e un forte deterioramento della malattia. E complicanze della funzione gravemente compromessa dei principali organi bersaglio come cuore, cervello e reni causate da ipertensione. Inoltre, se la pressione diastolica è superiore a 18,3-19,6 kPa (da 140 a 150 mmHg) e / o la pressione sistolica è superiore a 28,8 kPa ( 220 mmHg), indipendentemente dai sintomi, deve essere considerato una crisi ipertensiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia ipertensiva
Patogeno
La causa dell'ipertensione negli anziani
Stress mentale (20%):
Se gli anziani sono esposti a forti stimoli esterni per lungo tempo, sono inclini all'ipertensione. Vale a dire, quando gli anziani sono nervosi, emotivi, tristi, tristi e altri fattori malsani che non vengono stimolati per lungo tempo, la corteccia cerebrale sarà disordinata e il processo di eccitabilità sarà disordinato e la disfunzione corticale andrà persa, perdendo così i vasi sanguigni subcorticali. La regolazione della funzione centrale e sacrale provoca un aumento dello spasmo arteriolare sistemico e della resistenza vascolare periferica, con conseguente aumento della pressione sanguigna.Disturbi endocrini (10%):
Il disturbo della regolazione degli organi negli anziani aumenta l'adrenalina e la noradrenalina secrete dal midollo surrenale: queste due sostanze possono far contrarre le arteriole periferiche del corpo, il lume si restringe e la resistenza del flusso sanguigno aumenta, aumentando così la pressione sanguigna. Alto, deossicorticosterone, aldosterone, cortisolo e altri ormoni secreti dalla corteccia surrenale causano un aumento della pressione sanguigna consentendo la conservazione di sodio e acqua e influendo sulla funzione vasomotoria.Aumento della secrezione di renina (28%):
La fonte renale è anche nota come teoria renina-angiotensina-aldosterone. La renina è un ormone endocrino renale che viene secreto quando cambiamenti funzionali vascolari renali o organici causano ischemia renale. Dopo che la renina è entrata nella circolazione sanguigna, l'angiotensina I e l'angiotensina II e III si formano attraverso l'azione di una serie di sostanze biochimiche nel fegato e nei polmoni, che possono causare paralisi delle piccole arterie circostanti e aumentare la pressione sanguigna. L'angiotensina II e III agiscono sulla banda sferoidale della corteccia surrenale, che promuove l'aumento della secrezione di aldosterone, causando ritenzione di sodio e volume del sangue, edema della parete dei vasi sanguigni e aumento della resistenza periferica, che promuove anche la pressione sanguigna. I pazienti ipertesi anziani con renina bassa possono essere una risposta fisiologica all'aumento della pressione sanguigna. L'arteriosclerosi renale negli anziani compromette la capacità di risparmio di sodio, causando ritenzione di sodio e aumento del volume del sangue, e la diminuzione del numero di recettori beta riduce la sensibilità delle catecolamine circolanti, causata dal feedback della pressione arteriosa per inibire il rilascio di renina.Fattori genetici (25%):
L'ipertensione ha una certa relazione con l'ereditarietà. Secondo le statistiche di studiosi pertinenti, uno dei genitori ha ipertensione e il 28% dei bambini ha la malattia; entrambi i genitori hanno l'ipertensione e circa il 40-45% dei loro figli può avere ipertensione essenziale.Sale eccessivo (10%):
Attualmente si ritiene che un'eccessiva assunzione di sale al giorno sia soggetta a ipertensione. Il motivo è che gli ioni sodio nel sale possono penetrare nelle piccole arterie, facendo restringere il piccolo lume arterioso e aumentare la resistenza del flusso sanguigno, causando in tal modo la paralisi delle piccole arterie e aumentando la pressione sanguigna. I dati clinici ed epidemiologici hanno anche confermato la prevalenza di persone con elevata prevalenza in aree con elevato consumo di sale (come il giapponese) e quelle con basso consumo di sale (come gli eschimesi in Alaska). È molto basso.patogenesi
La maggior parte degli studiosi ritiene che il meccanismo di insorgenza della crisi ipertensiva sia dovuto all'influenza di fattori predisponenti, quali renina, angiotensina II, noradrenalina e arginina vasopressina nella circolazione sanguigna. Un improvviso e improvviso aumento del principio attivo provoca il rigonfiamento del rene e la contrazione o l'espansione delle piccole arterie della palla.Se questa condizione persiste, oltre a un forte aumento della pressione sanguigna, può anche portare a poliuria stressante, che a sua volta provoca una diminuzione del volume del sangue circolante. La diminuzione del volume e la riflessività causano angiotensina II, un aumento della produzione e del rilascio di noradrenalina e arginina vasopressina, che porta a livelli pericolosi di sostanze vasoattive e sostanze vasotossiche nel sangue circolante, aggravando così la contrazione dell'arteria renale. A causa della contrazione delle arteriole e della dilatazione della zona di dilatazione, si tratta di un cambiamento simile a una "stringa di salsiccia", che provoca danni all'intima delle arteriole e all'aggregazione piastrinica, con conseguente ulteriore rilascio di sostanze nocive come il trombossano, la formazione di trombosi piastrinica, causando ischemia tissutale, mancanza di Ossigeno, aumento della permeabilità capillare, accompagnato da coagulazione microvascolare, emorragia puntiforme e arteriite necrotizzante, al cervello e Il danno viscerale è più evidente, i vasi sanguigni arteriosclerotici sono particolarmente inclini allo spasmo ed esacerbano la piccola iperplasia intima, formando così un circolo vizioso patologico (Figura 1), inoltre, iperattività simpatica ed eccessiva secrezione di sostanze attive vasopressori Non solo provoca la contrazione delle arteriole renali, ma provoca anche lo spasmo delle piccole arterie in tutto il corpo, provocando un improvviso aumento della resistenza vascolare periferica, che aumenta ulteriormente la pressione sanguigna e in questo momento si verifica una crisi ipertensiva.
Fisiopatologia: la lesione vascolare dell'ipertensione ipertensiva comprende principalmente l'iperplasia intimale e la necrosi fibrinoide.Il grado di iperplasia intimale è correlato alla gravità e al tempo dell'ipertensione.In passato, l'encefalopatia ipertensiva era principalmente dovuta al progressivo vasospasmo cerebrale e deficit. Il sangue, attualmente considerato la scoperta di arteriole cerebrali, che porta a un'eccessiva perfusione, aumento del flusso sanguigno cerebrale e fluidi corporei attraverso la barriera del fluido cerebrospinale nel tessuto perivascolare, in pazienti con ipertensione cronica, a causa dell'adattamento a lungo termine alla pressione più elevata, attraverso il simpatico La neuromodulazione ispessisce il muro: quando MAP raggiunge un livello pericoloso di 23,8 kPa (180 mmHg), i vasi cerebrali precedentemente contratti si espandono improvvisamente a causa dell'incapacità di sopportare l'alta pressione, che si verificano prima in aree con tono muscolare inferiore e poi generalmente si espandono. Sotto alta pressione, iperperfusione vascolare cerebrale, il fluido tissutale fuoriesce nel tessuto perivascolare portando a edema cerebrale, seguito da sindrome clinica di encefalopatia ipertensiva.
Gli studi di cui sopra possono spiegare alcuni segni clinici:
1 Quelli con pressione sanguigna normale e ipertensione improvvisa spesso hanno encefalopatia ipertensiva come glomerulonefrite acuta e sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza a livelli di pressione sanguigna relativamente bassi. È possibile che i vasi sanguigni cerebrali di questi pazienti non si siano formati come cronici Nei pazienti ipertesi, la parete arteriosa si ispessisce e in questo momento non è aumentato il limite superiore della regolazione automatica.
2 pazienti con ipertensione cronica non sono inclini a encefalopatia ipertensiva a meno che la loro pressione sanguigna sia alta.
3 I pazienti con ipertensione cronica spesso non possono tollerare ipotensione e vertigini rapidi, affaticamento e altri sintomi di ipotensione ortostatica grave.
4 Un ulteriore aumento dei metodi del flusso sanguigno cerebrale come l'inalazione di CO2 aggraverà i sintomi clinici dell'encefalopatia ipertensiva.
5 Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che la funzione autoregolatoria dei vasi sanguigni cerebrali si perde durante la trombosi cerebrale. Con l'aumento della pressione sanguigna, il tessuto cerebrale danneggiato è troppo perfuso, causando edema cerebrale e comprimendo il normale tessuto cerebrale. Quanto sopra è cautela per i pazienti con ictus ipertensivo. L'antiipertensivo fornisce un'importante base clinica: in breve, l'encefalopatia ipertensiva è la conseguenza dell'ipertensione progressiva, che è causata dal fallimento della barriera emato-encefalica e dalla regolazione del flusso sanguigno cerebrale e dalle misure di protezione. L'encefalopatia ipertensiva può verificarsi in qualsiasi tipo di ipertensione. Tuttavia, è più comune nei pazienti con pressione sanguigna normale e insorgenza improvvisa di ipertensione, come glomerulonefrite acuta, se accompagnata da disfunzione renale, soggetta a encefalopatia ipertensiva.
Prevenzione
Prevenzione delle crisi ipertensive anziane
1, per evitare il grasso animale, alto contenuto di zucchero, alto contenuto di sale, bere eccessivo e così via.
2, deve perdere peso. Oltre a controllare la dieta, dovresti anche prestare maggiore attenzione alla camminata e all'esercizio fisico corretto.
3, deve smettere di fumare, perché il fumo può causare arteriosclerosi.
4, dalla prevenzione dell'iperlipidemia, per regolare la struttura della dieta.
5. Quando ti senti emozionalmente eccitato nella tua vita quotidiana, la tua pressione sanguigna aumenterà improvvisamente.Per rendere stabile la pressione sanguigna, dovresti prestare attenzione all'equilibrio psicologico e all'adattamento emotivo.
6, le persone di mezza età ricordano quattro principi: dieta ragionevole, esercizio fisico moderato, smettere di fumare, alcol, salute mentale. Questo può efficacemente prevenire l'insorgenza di ipertensione.
Complicazione
Crisi ipertensiva negli anziani Encefalopatia ipertensiva complicanze
L'insufficienza cardiaca acuta sinistra può essere combinata e l'encefalopatia ipertensiva può essere complicata nei casi più gravi.
Sintomo
Sintomi di crisi ipertensiva negli anziani Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica, emorragia intracranica, affaticamento, sonnolenza, dispnea, morte improvvisa, aumento della frequenza cardiaca, coma, irritabilità, ansia
Queste malattie vengono definite collettivamente come emergenze ipertensive: nel 1984 la Commissione congiunta internazionale le ha divise in due categorie, richiedendo un trattamento immediato e permettendo loro di scendere al livello obiettivo richiesto a breve termine: nel 1997, JNCVI è stata unificata come crisi ipertensiva. La crisi ipertensiva è classificata in emergenza ipertensiva e sub-acuta in base al danno d'organo bersaglio e alla necessità di una terapia antiipertensiva immediata.
Emergenze ipertensive: ipertensione con lesioni acute progressive dell'organo bersaglio, pressione diastolica del sangue ≥ 18,3 kPa (130 mmHg), che richiede una terapia antiipertensiva immediata (ma non deve rientrare nel range normale) per prevenire o ridurre il target Il danno d'organo, spesso necessita di farmaci per via endovenosa, tra cui principalmente: 1 encefalopatia ipertensiva.
2 ipertensione rapida / maligna con danni a cuore, cervello, reni e fondo.
3 ipertensione combinata con emorragia intracranica / emorragia subaracnoidea.
4 ipertensione combinata con insufficienza renale acuta.
5 ipertensione combinata con insufficienza cardiaca acuta sinistra / edema polmonare.
6 ipertensione combinata con angina instabile e infarto miocardico acuto.
7 aneurisma della dissezione aortica acuta.
8 eclampsia.
9 feocromocitoma, ecc., Come mostrato nella Tabella 1.
Urgenze ipertensive: noto anche come urgenza ipertensiva, si riferisce a un forte aumento della pressione sanguigna senza danni acuti agli organi bersaglio, che consente di ridurre la pressione sanguigna entro poche ore, non richiede necessariamente un trattamento endovenoso, può consentire un trattamento orale, Includono principalmente:
1 rapido avanzamento / ipertensione maligna senza danni a cuore, cervello, reni, fondo
2 pre-eclampsia.
3 ipertensione perioperatoria e così via.
Le emergenze ipertensive anziane comuni sono le seguenti:
Encefalopatia ipertensiva
(1) L'encefalopatia ipertensiva è definita come una serie di manifestazioni cliniche di disturbo acuto della circolazione sanguigna, che provoca edema cerebrale e aumento della pressione intracranica nel corso dell'ipertensione. Finché la pressione sanguigna è significativamente aumentata in qualsiasi tipo di ipertensione, Può causare encefalopatia ipertensiva, ma clinicamente più comune nei pazienti con pressione sanguigna normale e insorgenza improvvisa di ipertensione, come glomerulonefrite acuta, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, ecc., Si verificano anche in ipertensione acuta o gravemente progressiva Pazienti con evidente arteriosclerosi cerebrale, oltre all'improvviso aumento della pressione sanguigna, spesso accompagnato da forte mal di testa e cambiamenti nella coscienza e talvolta disturbi dell'attività fisica, l'esame del fondo ha localizzato o diffuso arteriospasmo retinico, ma non necessariamente sanguinamento, essudazione O edema, rapido recupero dopo un trattamento antiipertensivo, l'encefalopatia ipertensiva è una grave complicanza nel corso dell'ipertensione, è una delle comuni emergenze della medicina interna, deve essere diagnosticata e positiva immediatamente prima che il verificarsi di un danno cerebrale irreversibile sia sull'orlo della morte Salvare il trattamento, altrimenti porterà alla morte.
(2) Eziologia e patogenesi: l'insorgenza di encefalopatia ipertensiva dipende principalmente dall'altezza e dalla velocità della pressione sanguigna. La prima è la condizione, la seconda è un importante fattore che contribuisce. L'encefalopatia ipertensiva può essere causata da una varietà di malattie con ipertensione. È caratterizzato da una lunga storia di ipertensione e i pazienti con ipertensione con evidente arteriosclerosi cerebrale hanno maggiori probabilità di verificarsi, si verifica in pazienti con ipertensione acuta e pazienti ipertesi gravemente progressivi, quest'ultimo è generalmente gravemente malato, pressione sanguigna Aumento significativo della pressione sanguigna, che si verifica solo intorno a 250 / 150mmHg, ma l'encefalopatia ipertensiva può verificarsi anche quando la pressione sanguigna dei pazienti con malattia ipertensiva acuta non raggiunge i 200 / 130mmHg. Inoltre, secondo i rapporti in letteratura, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, rene Nefrite a pallina, stenosi dell'arteria renale, feocromocitoma e altri ipertensione secondaria fino a quando la pressione sanguigna è moderatamente aumentata, esiste anche la possibilità di encefalopatia ipertensiva, rare cause di stenosi aortica e aldosteronismo primario e altre malattie.
Il meccanismo dell'encefalopatia ipertensiva è piuttosto complicato e non è ancora molto chiaro: la maggior parte degli studiosi ritiene che la sua insorgenza sia correlata alla disfunzione della circolazione cerebrale stessa.In circostanze normali, il flusso sanguigno cerebrale rimane costante all'interno di un ampio intervallo di fluttuazioni della pressione sanguigna. La dimensione dell'arteria cerebrale è dinamica e ha le sue caratteristiche. Non dipende dalla regolazione del sistema nervoso autonomo. Invece, la parete dell'arteria cerebrale risponde direttamente al rilassamento e alla contrazione della pressione sanguigna. Quando la pressione sanguigna cala, l'arteriola cerebrale si espande per garantire il sangue del cervello. L'apporto non diminuirà: quando la pressione sanguigna aumenta, le arterie cerebrali si contraggono, in modo tale da non riempire eccessivamente il flusso sanguigno nel cervello, in modo da mantenere il flusso sanguigno cerebrale relativamente stabile e anche l'intervallo di fluttuazione rientra nell'intervallo fisiologico. Esiste un limite alla capacità di regolazione: quando la pressione arteriosa media supera il limite superiore di 160 mmHg o inferiore al limite inferiore di 60-70 mmHg, questa funzione di regolazione delle arteriole cerebrali viene persa.I pazienti ipertesi cambiano spesso il limite di questa ampiezza della pressione sanguigna. Esistono due tipi di teorie sul meccanismo dell'encefalopatia ipertensiva:
1 teoria dell'espettorato "iper-regolato" o arteriolare: esperimenti su animali mostrano che quando si verificano sintomi cerebrali, è comune avere una forte contrazione delle piccole arterie del cervello e l'edema cerebrale si verifica dopo l'espettorato. Secondo questa teoria, i pazienti Un'eccessiva piccola risposta arteriosa all'elevata pressione sanguigna, "eccessiva autoregolazione", riduce il flusso sanguigno al letto capillare, portando all'ischemia del tessuto cerebrale, causando una maggiore permeabilità della parete capillare e la rottura della parete capillare , edema cerebrale e sanguinamento puntuale.
2 Regolazione automatica della "svolta" o teoria del fallimento: alcune persone hanno sottolineato che la regolazione dell'ipertensione non può mantenere un flusso sanguigno cerebrale costante e quando la pressione sanguigna raggiunge un certo limite superiore, il meccanismo di regolazione automatica "si rompe", causando Aumento del flusso sanguigno cerebrale, piccole arterie non possono contrarsi, con conseguente aumento dell'area capillare, aumento del flusso osmotico attraverso la parete capillare, si verifica edema cerebrale, inoltre, aumento della pressione capillare, può degenerazione e necrosi della parete dei vasi sanguigni e sanguinamento macchiato E microinfarto, si ritiene che l'insorgenza di encefalopatia ipertensiva non sia principalmente lo spasmo delle arteriole cerebrali, ma l'espansione passiva o obbligatoria delle suddette arterie causata dalla perdita di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, con conseguente flusso sanguigno cerebrale eccessivo. a.
Esistono opinioni diverse sui due suddetti tipi di dottrine: al momento, ci sono molti piccoli trombi trovati nell'autopsia, sono ancora il risultato di vasocostrizione cerebrale o altri motivi. Non è ancora chiaro. I dati clinici indicano che alcune encefalopatie ipertensive Nei pazienti con disabilità visiva o epilessia focale, è possibile osservare contemporaneamente il fondo arteriolare. Tuttavia, dopo il trattamento, il vasospasmo viene eliminato e i sintomi scompaiono. Ciò indica indirettamente che il vasospasmo cerebrale esiste in questa malattia. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi Lo studio ha concluso che la regolazione automatica della circolazione sanguigna cerebrale o della vasodilatazione obbligatoria è il principale meccanismo per lo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva e ha sottolineato che lo spasmo arteriolare cerebrale è la manifestazione iniziale di autoregolazione. Quando la pressione sanguigna aumenta al di sopra del limite superiore della pressione arteriosa media, il cervello Le piccole arterie non possono più contrarsi e l'espansione passiva o forzata regolerà automaticamente il collasso, quindi il flusso sanguigno cerebrale aumenta e il cervello è troppo perfuso per produrre edema cerebrale.
(3) Manifestazioni cliniche:
Sintomi e segni: l'encefalopatia ipertensiva può essere vista come una crisi ipertensiva che si verifica nel cervello, di solito si verifica sulla base dell'ipertensione originale e la pressione arteriosa viene ulteriormente aumentata improvvisamente.La pressione sanguigna può raggiungere 200-260 / 140-180 mmHg. Le caratteristiche cliniche sono principalmente una serie di manifestazioni di edema cerebrale, aumento della pressione intracranica e danno cerebrale localizzato.Il decorso della malattia varia, gli anziani possono durare per diversi giorni, il breve è solo pochi minuti, il primo I sintomi sono spesso diffusi forti mal di testa. Almeno poche ore dopo un mal di testa, o anche 1-2 giorni dopo, irritabilità, eccitazione o mancanza di coscienza, letargia o stupore e altri disturbi della coscienza, e quindi ulteriore sviluppo di confusione, eventualmente coma, ma grande La maggior parte dei pazienti è principalmente irritata, come il coma, il grado non è profondo, edema cerebrale e aumento della pressione intracranica oltre al mal di testa, spesso accompagnati da vomito da getto, rigidità del collo e compromissione della vista, quest'ultimo manifestato come emianopia, nero I casi mongoli e gravi possono presentare cecità temporanea, come danni cerebrali transitori, transitori o migratori, sintomi e segni mentali e neurologici localizzati, spesso temporanei Emiplegia sessuale, convulsioni localizzate, spasmo muscolare delle estremità, afasia e irritazione, ecc., Casi gravi di insufficienza respiratoria e circolatoria come bradicardia e dispnea.
2. Sanguinamento intracranico
(1) emorragia intracranica incluso parenchima cerebrale, emorragia intraventricolare e subaracnoidea: l'ipertensione è una delle cause più importanti dell'emorragia intracranica.Il rapporto tra ipertensione ed emorragia cerebrale è più correlato all'ipertensione e all'aterosclerosi. Le malattie cerebrovascolari vicine, ad alta pressione sanguigna possono non escludere la possibilità di infarto cerebrale, al contrario, se non c'è pressione alta, è improbabile che si tratti di emorragia cerebrale, causa dell'emorragia intracranica:
1 vasospasmo o occlusione vascolare causano ammorbidimento del cervello, riducendo la forza portante del tessuto perivascolare, facilitando la rottura dei vasi sanguigni.
2 Rottura nutriente dei vasi sanguigni, che forma un piccolo aneurisma di dissezione nella parete della piccola arteria: ad alta pressione, il sangue si rompe nella parete esterna ed entra nel tessuto cerebrale circostante.
3 rottura dell'aneurisma miliare, ma nei pazienti senza malattia cerebrovascolare si trovano raramente aneurismi miliari nel cervello.
4 disturbi funzionali vascolari causano vasospasmo dei vasi sanguigni, necrosi della parete del tubo e persino sanguinamento capillare e venoso.
(2) l'emorragia cerebrale e l'infarto devono essere identificati prima del trattamento.La TC nel cervello è utile per la diagnosi.L'angiografia arteriosa conferma la presenza di vasospasmo nel sito sanguinante.La decompressione può portare a una diminuzione della perfusione del sangue.In questo caso, è controverso se la pressione sanguigna sia ridotta o meno. Se i sintomi del sistema nervoso locale sono causati o aggravati durante la riduzione della pressione sanguigna, la pressione sanguigna non deve essere abbassata troppo velocemente o troppo in basso.
3. Insufficienza cardiaca acuta
L'ipertensione è una delle cause più comuni di insufficienza cardiaca: ci sono due aspetti principali del danno da ipertensione al cuore, vale a dire l'ipertrofia cardiaca e la malattia coronarica.
(1) I cambiamenti emodinamici nell'ipertensione aumentano la resistenza periferica e l'eccessivo sovraccarico della pressione ventricolare, causando ipertrofia ventricolare.
Gli effetti della neuroendocrina svolgono anche un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare: ad esempio catecolamina, noradrenalina, isoproterenolo e sistema renina-angiotensina possono causare ipertrofia cardiomiocitaria, altre sostanze attive. Come la serotonina, la bradichinina, la vasopressina, l'endotelina e il regolatore di crescita sono anche i fattori causali della crescita delle cellule del miocardio, inoltre il proto-oncogene, l'aumento della viscosità del sangue, la resistenza all'insulina, ecc. Sono anche correlati all'ipertrofia ventricolare sinistra, sinistra L'ipertrofia ventricolare provoca disfunzione diastolica e disfunzione sistolica.La tolleranza all'ipertensione è significativamente diversa.L'ipertrofia cardiaca può essere compensata a lungo. Una volta che si verifica l'insufficienza, la pressione sanguigna diminuirà gradualmente.
(2) l'ipertrofia cardiaca ipertensiva ha ridotto significativamente la riserva di circolazione coronarica e ha favorito l'ispessimento della piccola arteria coronarica o della parete vascolare dell'arteria coronarica, che ha causato la funzione diastolica e la funzione sistolica del ventricolo ipertrofico, disfunzione cardiaca e ipertensione Oltre al forte aumento della pressione sanguigna, la causa dell'insufficienza cardiaca è l'infezione, il sovraccarico di lavoro, l'agitazione, l'aritmia e lo squilibrio elettrolitico. Va sottolineato che in caso di grave insufficienza cardiaca, la pressione sanguigna diminuisce a causa di una significativa riduzione della gittata cardiaca, quindi è spesso diagnosticata come Cardiomiopatia dilatativa.
Ipertensione con diagnosi di insufficienza cardiaca: in primo luogo, in base ai sintomi del travaglio, respiro corto, dispnea notturna parossistica, respirazione seduta, tosse, emottisi e affaticamento, ipossia cerebrale, con insufficienza cardiaca acuta sinistra con polmoni Le prestazioni dell'edema, i segni fisici hanno un aumento della frequenza cardiaca, galoppo diastolico apicale, soffio sistolico, entrambi i polmoni hanno voce bagnata e secca, l'esame clinico ha una radiografia del torace che mostra ingrossamento del cuore sinistro, edema interstiziale polmonare o edema alveolare, ma anche Avere versamento pleurico.
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca ipertensiva consiste nel controllare la pressione sanguigna, ridurre il carico di stress, ridurre il carico di volume eccessivo durante l'insufficienza cardiaca, aumentare la gittata cardiaca e ridurre la congestione di organi.
4. Insufficienza coronarica acuta, angina instabile e infarto miocardico acuto.
L'ipertensione è uno dei principali fattori di rischio per le malattie coronariche.L'aterosclerosi può accelerare lo sviluppo a causa dell'ipertensione e promuovere più rapidamente l'occlusione coronarica.L'ipertensione riduce la funzione di riserva delle arterie coronarie, principalmente a causa della proliferazione vascolare. Non è possibile soddisfare le esigenze di aumento della massa ventricolare sinistra, oltre all'aterosclerosi e all'ispessimento e alla stenosi della piccola parete arteriosa, può anche causare insufficienza miocardica, l'ipertensione è il motivo principale per la formazione di lesioni aterosclerotiche coronariche è l'aumento della pressione Causato da danno dell'intima, deposizione lipidica, infiltrazione della muscolatura liscia ipertrofica dallo strato intermedio del vaso sanguigno all'intima della lesione, causando fibrosi arteriosa, l'ipertensione può anche avere un effetto meccanico sulla struttura e sul metabolismo della parete arteriosa, inoltre, sostanze vasoattive e I mediatori chimici di lesioni o infiammazioni svolgono anche un ruolo nel promuovere l'aterosclerosi e la malattia vascolare dell'ipertensione.I pazienti ipertesi non complicati possono trovare atrio sinistro e ingrossamento ventricolare sinistro durante l'ecocardiografia. Manifestazioni cliniche di angina pectoris, infarto del miocardio e morte improvvisa, lo studio di Framingham ha dimostrato che le anomalie di cui sopra possono portare al rischio di malattia coronarica Il rischio è aumentato in modo significativo.
Angina instabile o insufficienza coronarica acuta con o senza infarto miocardico acuto, a volte con ipertensione grave, SBP fino a 240 mmHg, DBP> 140 mmHg, le sue manifestazioni cliniche assomigliano a feocromocitoma, dopo insufficienza coronarica L'ipertensione può essere causata da dolore o ansia e l'elevata pressione sanguigna aumenta il carico del miocardio e aumenta il consumo di ossigeno, aggravando l'insufficienza coronarica, formando un circolo vizioso, indipendentemente dall'ipertensione che provoca insufficienza coronarica o post-coronarica L'innesco dell'ipertensione arteriosa e dell'altissima pressione sanguigna provocherà una rapida espansione dell'ischemia miocardica o dell'area dell'infarto del miocardio e causerà gravi complicazioni, pertanto la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta a un livello di sicurezza il più presto possibile.
Ipertensione accelerata si riferisce a un improvviso aumento della pressione sanguigna a causa di una determinata causa, pressione diastolica> 17,3 kPa (130 mmHg), lesioni retiniche oltre alla contrazione e alla sclerosi delle piccole arterie, nonché emorragia retinica ed essudazione, Keith-Wagener La classificazione del fondo oculare (KW) è di grado III, l'ipertensione acuta è ulteriormente peggiorata o rapidamente sviluppata da ipertensione, pressione arteriosa diastolica ≥18,7 kPa (140 mmHg), l'edema del disco ottico appare nel fondo oculare, il grado di fondo oculare KW è di grado IV e il rene presenta gravi danni funzionali. Si chiama ipertensione maligna.
Sia l'ipertensione primaria che quella secondaria possono progredire in ipertensione rapida e maligna e la stenosi dell'arteria renale causata da aterosclerosi prossimale dell'arteria renale deve essere rilevata nell'eziologia dell'ipertensione acuta e maligna negli anziani. Può causare ipertensione vascolare renale, stenosi dell'arteria renale porta ad atrofia renale, l'ecografia bidimensionale può confermare, se necessario, l'angiografia renale può essere eseguita per angioplastica renale percutanea o rivascolarizzazione.
Esaminare
Esame della crisi ipertensiva negli anziani
Una piccola quantità di proteine e globuli rossi appare nelle urine durante l'attacco, aumentano l'azoto ureico, la creatinina e lo zucchero nel sangue.
L'esame del fondo ha emorragia retinica ed essudazione.
Esame ausiliario dell'encefalopatia ipertensiva:
Esame del fondo
Mostra le caratteristiche del fondo ipertensivo, dimostrando che l'arteria retinica è diffusa o localizzata con forte espettorato, indurimento o sanguinamento, essudazione ed edema del disco ottico.
2. Esame EEG
Possono esserci anomalie localizzate o onde acute sincrone bilaterali, che a volte mostrano scarso ritmo A causa dell'edema cerebrale, spesso si verificano estese onde lente.
3. Esame del liquido cerebrospinale
La pressione è aumentata in modo significativo e i risultati del test sono stati per lo più normali e, occasionalmente, diversi globuli rossi o globuli bianchi hanno mostrato un leggero aumento del contenuto proteico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di crisi ipertensiva negli anziani
Kaplan propone le seguenti malattie: insufficienza ventricolare sinistra acuta, uremia, incidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea, tumore al cervello, trauma cranico, post-crisi epilettiche, lupus eritematoso, encefalite, ansia acuta associata a sindrome da iperventilazione, Ad eccezione delle malattie sopra menzionate che causano la pressione alta prima della diagnosi di ipertensione acuta e maligna.
