Ipernatriemia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ipnatriemia negli anziani Livelli sierici di sodio> 145 mmol / L, accompagnati da un'elevata pressione osmotica plasmatica, nota come ipernatriemia, ipernatriemia senile, comune nei pazienti ospedalizzati anziani, principalmente a causa della perdita di acqua, un piccolo numero di iniezioni a causa dell'eccessivo NaCl ipertonico causare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione insufficienza cardiaca edema polmonare coma
Patogeno
La causa dell'ipnatremia negli anziani
(1) Cause della malattia
I motivi principali sono la riduzione dell'assunzione di acqua, aumento della perdita d'acqua, perdita di acqua rispetto alla perdita di sodio, come calore elevato e respirazione profonda a causa di perdita d'acqua recessiva, malattia gastrointestinale della diarrea acquosa osmotica e permeabilità causata da diabete non controllato. Diuretico, vecchio e fragile, non risponde, sete indebolita, ecc., Comune negli anziani; diabete insipido centrale o urina periferica acquisita a causa di malattia renale cronica, ipercalcemia, ipopotassiemia, ecc. L'insufficienza si riscontra anche negli anziani; è raro a causa dell'eccessivo apporto di sodio, spesso a causa di un trattamento improprio.
(due) patogenesi
Un eccesso di sodio nel sangue porta allo stato ipertonico del sangue, causando disidratazione delle cellule, in particolare disidratazione delle cellule cerebrali, causando una serie di sintomi neurologici.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipnatriemia negli anziani
Durante la reidratazione, prestare attenzione anche alla supplementazione di potassio e alla produzione di urina.Per coloro con malattie cardiache, occorre prestare particolare attenzione per prevenire l'insufficienza cardiaca.
Complicazione
Complicanze dell'ipnatriemia negli anziani Complicanze, ipertensione, insufficienza cardiaca, edema polmonare, coma
Complicato con ipertensione, insufficienza cardiaca o edema polmonare, convulsioni, coma e così via.
Sintomo
Sintomi di ipernatriemia negli anziani Sintomi comuni Ipernatriemia poliuria ipotensione sonnolenza acqua indebolita accumulo di sodio dispnea disidratazione elasticità della pelle scarsa convulsione
L'ipnatriemia lieve può essere caratterizzata da debolezza, mal di testa, irritabilità o letargia non specifici, può verificarsi ipernatriemia grave (sodio nel sangue> 150 mmol / L) tremore, convulsioni, convulsioni o opacità, legno Rigido, coma, i segni clinici sono principalmente perdita di volume e disidratazione, come perdita di peso, scarsa elasticità della pelle, secchezza delle mucose e ipotensione ortostatica, inoltre, ci sono ancora manifestazioni di malattia primaria come ovvia poliuria (diabete insipido), febbre alta (Infezione), ecc. Se le iniezioni ad alto contenuto di sodio sono causate da soluzione salina ipertonica, ci sono sintomi di insufficienza cardiaca come ipertensione, difficoltà respiratorie e tosse.
Esaminare
Esame dell'ipnatriemia negli anziani
Test di laboratorio, oltre ad elevati livelli di sodio nel sangue, possono ancora trovare ematocrito, pressione simica osmotica, livelli di BUN e Cr aumentano le variazioni della concentrazione ematica, a causa del declino della funzione di concentrazione renale negli anziani, la pressione osmotica delle urine spesso non è significativamente aumentata.
Quando combinato con insufficienza cardiaca ed edema, l'ECG ha mostrato prestazioni anormali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipnatriemia negli anziani
Criteri diagnostici
Il livello sierico di sodio> 145mmol / L, con un'alta pressione osmotica plasmatica può essere diagnosticato, la pressione osmotica delle urine può aiutare a identificare la causa: pressione osmotica delle urine <300mOsm / kg per diabete insipido (incluso centrale e renale) ,> 800mOsm / kg sono per lo più disidratazione non dominante, l'acqua potabile primaria è troppo piccola o l'infusione di sale di sodio è troppo, tra i due può esserci un diabete insipido centrale parziale, diabete insipido centrale Riduzione del volume del sangue o diabete insipido renale e diuresi osmotica, ulteriormente in base all'anamnesi e al test di compressione senza acqua o alla determinazione dei livelli di ormone antidiuretico nel sangue (ADH) e altre cause chiare.
Diagnosi differenziale
Diabete insipido
Conosciuto anche come diabete insipido ipofisario, è la mancanza di secrezione di ADH nell'ipofisi posteriore, la causa della malattia è sconosciuta, le caratteristiche cliniche sono polidipsia, polidipsia, poliuria (il volume delle urine diurno può raggiungere 5 ~ 10L), la densità relativa delle urine è bassa (1.001 ~ 1.005), bassa pressione osmotica (50 ~ 200mmol / L), suddivisa clinicamente in diabete insipido idiopatico e diabete insipido secondario, quest'ultimo è dovuto a tumori ipotalamici dell'ipofisi, trauma cerebrale, chirurgia, infiammazione Causato, quando le lesioni coinvolgono il centro della sete dell'ipotalamo e perdono la sete, spesso a causa dell'incapacità di ricostituire l'acqua nel tempo, causando grave disidratazione o persino la morte, quando si sospetta il diabete insipido dovrebbe essere eseguito il test della vasopressina e la determinazione dell'ADH plasmatico Per confermare la diagnosi, se necessario, eseguire la TC della testa e l'esame a raggi X per escludere i tumori ipofisari.
2. Diabete insipido renale
Per le malattie ereditarie, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del diabete insipido. La maggior parte dei pazienti sono maschi. La malattia si manifesta diversi mesi dopo la nascita. Dopo l'iniezione di vasopressina, il volume di urina non viene ridotto, il peso specifico dell'urina non viene aumentato e la concentrazione plasmatica di ADH aumenta in modo significativo. Diverso dal diabete insipido ipofisario.
3. Nefrite interstiziale e grave disfunzione renale
Causato da un gran numero di cause, oltre a pielonefrite, farmaci (sale di litio, diciclina, ecc.), Basso contenuto di potassio, calcio elevato, ostruzione del tratto urinario, gotta, ecc. Possono causare la malattia, ipernatriemia, poliuria, disidratazione Secondo la storia medica, il test della funzionalità renale e la misurazione dell'elettrolito sierico possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale.
4. Coma diabetico iperosmolare
Più comune nei pazienti anziani, diabete lieve prima dell'inizio della malattia o persino diabete, spesso a causa di infezione, uso di diuretici o glucocorticoidi indotti, manifestazioni cliniche oltre all'ipnatriemia, la disidratazione è principalmente sintomi neurologici, come no Chiara, letargia, emiplegia, afasia, convulsioni, ecc., Facilmente confusa con incidenti cerebrovascolari, questa malattia dovrebbe essere differenziata dall'ipnatremia causata da diuretici osmotici.
5. Ipernatriemia idiopatica
La causa è sconosciuta e clinicamente rara I criteri diagnostici sono:
1 ipernatriemia persistente;
2 nessuna evidente disidratazione e sete;
3 Quando l'urina è vietata, l'urina diventa ipertonica, indicando che il corpo ha ancora la capacità di secernere ADH;
4 tubuli renali rispondono ancora all'ADH, l'uso della vasopressina può causare ritenzione idrica, si ritiene che questa malattia sia la sindrome da "aumento della soglia" del rilascio di ADH.
Inoltre, dovrebbe essere differenziato dai disturbi endocrini come l'aldosteronismo primario e l'ipercortisolismo.
