Aumento della pressione intracranica negli anziani
Introduzione
Introduzione all'aumento della pressione intracranica negli anziani Le persone normali hanno una certa pressione nel cranio, chiamata pressione intracranica (indicata come pressione intracranica), che di solito si riferisce alla pressione misurata dalla puntura lombare e dal tubo con un certo diametro interno in posizione orizzontale e dal corpo lento. Si chiama pressione del fluido cerebrospinale Se un adulto normale supera 1,96 kPa (200 mmH2O), aumenterà la pressione intracranica. Quando gli anziani con aumento della pressione intracranica si verificano in pazienti con tumori maligni, la maggior parte sono causati da metastasi intracraniche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, paralisi cerebrale, coma, ipertensione
Patogeno
La causa dell'aumento della pressione intracranica negli anziani
Lesioni intracraniche che occupano spazio (20%):
Tumori intracranici, ematoma, ascessi, cisti, granuloma, ecc., Possono occupare un certo volume nella cavità cranica e possono bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale, influenzandone la circolazione e l'assorbimento. Inoltre, le lesioni sopra riportate possono causare edema cerebrale secondario. Provoca un aumento della pressione intracranica.
Malattia infettiva intracranica (20%):
Varie meningiti, encefaliti e malattie parassitarie del cervello possono stimolare un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale dal plesso coroideo e possono causare ostruzione della circolazione del fluido cerebrospinale (ostruttiva e idrocefalo da traffico) e malassorbimento; vari batteri, funghi, Virus, tossine parassitarie possono danneggiare le cellule cerebrali e i vasi sanguigni cerebrali, causando citotossicità e edema cerebrale vasogenico; l'infiammazione, il granuloma parassitario possono anche svolgere un ruolo nell'occupare un certo spazio nella cavità cranica.
Trauma cranico (15%):
Può causare ematoma intracranico ed edema.
Ipossia cerebrale (15%):
L'ipossia cerebrale causata da varie cause come asfissia, incidente di anestesia, avvelenamento da CO e alcune malattie sistemiche come l'encefalopatia polmonare, lo stato epilettico, l'anemia grave, ecc., Possono causare ipossia cerebrale, causando ulteriormente angiogenicità e cellula Edema cerebrale tossico.
Piombo avvelenante, stagno, arsenico e altri avvelenamenti (10%):
Alcuni avvelenamenti da farmaci, come tetraciclina, eccesso di vitamina A; auto-avvelenamento come uremia, encefalopatia epatica, ecc., Possono causare edema cerebrale, promuovere la secrezione del plesso coroideo del liquido cerebrospinale e danneggiare la regolazione autonomica dei vasi sanguigni cerebrali e formare un alto livello cranico pressione.
Disfunzione endocrina (10%):
Le giovani donne, le persone obese, in particolare i disturbi mestruali e la gravidanza, sono inclini a ipertensione endocranica benigna, possono essere correlate a eccessivi estrogeni, edema cerebrale causato da un'eccessiva secrezione di ormone surrenalico, l'obes può essere solubile con alcuni steroidi Il tessuto adiposo non svolge un ruolo nel causare ormoni adrenocorticali relativi.
patogenesi
La metastasi cerebrale è spesso secondaria alle metastasi del tumore maligno primario ai polmoni. Le cellule tumorali vengono quindi passate attraverso il sangue al parenchima cerebrale, quindi è spesso il terzo sito del tumore. Tuttavia, la metastasi cerebrale del carcinoma polmonare è spesso la prima perché il tumore primario è già nel polmone. Due focolai tumorali, quindi l'incidenza delle metastasi cerebrali è significativamente più alta rispetto ad altri tumori maligni e appare prima e compaiono anche i primi sintomi.
La distribuzione delle metastasi cerebrali nel parenchima cerebrale è principalmente nella corteccia cerebrale, che è correlata al residuo delle cellule tumorali attraverso l'arteria carotide interna ai vasi microvascolari con il diametro più piccolo, e la frequenza di insorgenza in ciascun lobo cerebrale e il suo peso parenchimale cerebrale. Il flusso sanguigno è strettamente correlato: ad esempio, il cervelletto rappresenta circa il 13% del peso totale del cervello e il tasso metastatico è di circa il 15% Il peso del parenchima cerebrale sullo schermo e il tasso di metastasi sono anche circa l'80% e l'incidenza effettiva delle metastasi cerebrali del lobo cerebrale. Come mostrato nella Figura 1, i gangli basali, le talamiche e le metastasi del tronco cerebrale rappresentano circa il 10% e le metastasi in questi siti spesso minacciano la vita in un breve periodo di tempo.
Il cervello è circondato da materiali duri come il cranio e la dura madre per mantenere la stabilità e non è facilmente danneggiato dalla forza esterna.Tuttavia, a causa della sua scarsa elasticità, il volume della pressione intracranica è costante.In una certa misura, il liquido cerebrospinale, il volume cerebrovascolare o il volume del liquido extracellulare possono cambiare l'uno con l'altro. , può essere tamponato, mantenere la stabilità della pressione intracranica, se i tumori cerebrali metastatici aumentano a lungo termine o aumentano rapidamente o il ritorno venoso della compressione tumorale metastatica è bloccato o la pressione del canale cerebrale è influenzata dallo scarico e dall'assorbimento del liquido cerebrospinale O l'ostruzione arteriosa promuove l'ipossia nelle cellule cerebrali o le metastasi danneggiano direttamente l'intima dei vasi sanguigni, causando cambiamenti nella barriera emato-encefalica e una maggiore permeabilità vascolare, con conseguente aumento di acqua e ioni nello spazio extracellulare e diffusione longitudinale lungo il fascio di materia bianca. Esiste edema emisferico cerebrale ipsilaterale, che influenza il normale metabolismo del cervello.Il parenchima cerebrale può anche essere deformato dalla lesione metastatica, la paralisi cerebrale mediana è spostata e la pressione nella cavità sopratentoriale può essere riparata a causa della fissazione del cervelletto e del forame occipitale. Quando si alza bruscamente, induce spesso paralisi cerebrale, come il solco sacrale o la tonsilla cerebellare che schiaccia il tronco cerebrale e il centro vitale, portando a crisi acute, perdita di coscienza, respiro e cuore. Arresto causato danni irreversibili e, infine, alla morte.
Prevenzione
Prevenzione di aumento della pressione intracranica negli anziani
1, trattamento attivo della malattia primaria: ipertensione, lipidi nel sangue elevati, diabete, malattia coronarica.
2. Le persone di mezza età e di età superiore ai 40 anni dovrebbero sottoporsi a regolari esami fisici una volta all'anno e scoprire che le suddette malattie dovrebbero essere trattate attivamente.
3. Mantenere un buono stato mentale e prevenire lo stress emotivo.
4, sviluppare un buon stile di vita, una dieta ragionevole, coltivare la propria coltivazione culturale e il gusto della vita, in modo che il cervello possa essere esercitato per prevenire l'inizio precoce dell'arteriosclerosi cerebrale.
5, per prevenire la costipazione, cerca di evitare di compiere azioni violente, come piegarsi, inchinarsi, sollevare oggetti pesanti, ecc., Per impedire che la pressione sanguigna cerebrale aumenti improvvisamente e incidenti cerebrovascolari.
6. Sviluppare una buona abitudine di movimenti intestinali regolari per prevenire la costipazione e prevenire un'eccessiva pressione nella cavità addominale durante la defecazione.
7. Di solito cerca di evitare di sbattere, inchinarsi, sollevare oggetti pesanti, ecc., Specialmente quelli con ipertensione, per evitare che la pressione sanguigna improvvisa nel cervello sia troppo alta.
Complicazione
Pazienti anziani con aumento delle complicanze della pressione intracranica Complicanze, edema cerebrale, paralisi cerebrale, coma
Le principali complicanze sono edema cerebrale, paralisi cerebrale e coma.
Sintomo
Sintomi di aumento della pressione intracranica negli anziani Sintomi comuni Ipertensione endocranica aumento della pressione intracranica, atassia, meningite, mal di testa diffuso, cheratite, mal di testa unilaterale, sindrome da alta pressione intracranica, metastasi cerebrale
I segni e i sintomi clinici delle metastasi cerebrali sono strettamente correlati alla posizione delle metastasi cerebrali, a causa del danno delle metastasi tumorali, della corteccia cerebrale o del nucleo subcorticale, del fascio di conduzione e delle lesioni e dei sintomi della metastasi tumorale in diverse regioni cerebrali. Come mostrato nella Figura 2, se il cervello metastatizza a lesioni multiple, i segni e i sintomi clinici possono essere corrispondentemente complessi: metastasi e / o segni cerebrali possono comparire prima dei sintomi o segni primari del tumore o possono verificarsi simultaneamente o ad intervalli comparabili. Successivamente, le manifestazioni cliniche della maggior parte dei casi (circa l'80%) sono comparse dopo i sintomi tumorali primari. Secondo recenti statistiche, il tempo mediano tra i due è di circa 17 mesi, tra cui il cancro ai polmoni, il melanoma e il cancro ai reni L'intervallo tra carcinoma mammario, carcinoma del colon e sarcoma è più lungo, la metastasi cerebrale è nel maschio, nel polmone, nel sistema gastrointestinale e nel sistema urinario sono circa l'80% del tumore primario; nelle donne, il seno, I tumori primari come polmone, sistema gastrointestinale e melanoma rappresentano circa l'80%; il carcinoma renale, il carcinoma ovarico, l'osteosarcoma e il carcinoma mammario sono spesso a colpo singolo, mentre il carcinoma polmonare, il melanoma, il seminoma sono spesso Metastasi multiple Dal punto di vista clinico, dovrebbe anche essere vigile: le metastasi cerebrali con un diametro di circa 3 mm spesso non sono facili da trovare per l'esame Le metastasi cerebrali sono spesso segni asintomatici o fisici nella fase iniziale e possono essere trovate solo da regolari esami speciali, ma sono ancora disponibili un'attenta storia medica e un esame fisico dettagliato. Aiuta a rilevare prima le metastasi cerebrali.
Sintomi e segni comuni di metastasi cerebrali sono mal di testa, arti deboli, capacità di riconoscimento o disturbo emotivo e convulsioni epilettiche, tra cui mal di testa unilaterale, debolezza degli arti o convulsioni epilettiche sono spesso sintomi localizzati di lesioni cerebrali; mal di testa diffuso La capacità di riconoscimento o il disturbo emotivo e l'edema del disco ottico sono spesso causati da edema cerebrale, disfunzione metabolica o ostruzione del canale del fluido cerebrospinale, l'incidenza dei sintomi spontanei di debolezza degli arti è di circa il 40% e il tasso positivo di segni indotti dall'esame fisico può raggiungere il 66%; atassia Può verificarsi nella circolazione del liquido cerebrospinale, può anche essere caratteristico delle lesioni cerebellari, disfunzione cerebrale più avanzata tra cui comportamento, memoria, capacità di parlare e competenza di funzioni complete (come lettura, scrittura, ecc.) Di solito riportate su 1 / 3.
L'episodio acuto più comune delle metastasi cerebrali sono le convulsioni epilettiche. Se c'è un episodio focale, c'è un valore localizzato delle metastasi cerebrali. Dopo le convulsioni epilettiche, c'è una debolezza e debolezza degli arti brevi, che è lievemente emiplegia, come il tempo delle crisi epilettiche. Long può presentare segni corrispondenti più duraturi.
Per i pazienti con una storia di tumori maligni, mal di testa o sintomi o segni neurologici devono essere attentamente esaminati per determinare se vi sono ipertensione endocranica e metastasi cerebrali; ma per ipertensione endocranica e metastasi cerebrali come primo sintomo, è facile essere diagnosticati erroneamente come cervello primario Tumori e trascurando l'esame completo della negligenza di tumori primari reali, a causa del declino della funzione immunitaria dei tumori maligni, malattie infettive facili da concomitanti; negli ultimi anni, la tubercolosi è aumentata e spesso complicata da tubercolosi cerebrale e (o) meningite tubercolare, vale la pena Essere vigili e identificare.
Esaminare
Esame di aumento della pressione intracranica negli anziani
Ispezione generale
Comprese tre routine principali, esame delle cellule esfoliate dell'espettorato, test correlati alla funzione di coagulazione, esame sierologico (selezionare antigene carcinoembrionico, fosfatasi acida, alfa-fetoproteina, lattato deidrogenasi, fosfatasi alcalina, gonadotropina corionica, se necessario, Enolasi neurone-specifica, ecc., Radiografia laterale positiva, ecografia B-mode del fegato e, se necessario, gastrica, intestinale o broncoscopia, se si riscontra una linfoadenopatia superficiale, la biopsia può essere utilizzata per la patologia Al fine di scoprire l'esistenza del tumore primario e l'estensione e il tipo della sua invasione.
Ispezione speciale linea 1.X.
Esami speciali come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) e la sottrazione digitale (DSA) sono i test più importanti per determinare la posizione di tumori e lesioni metastatici nel cervello. Altri test sono solo mezzi ausiliari, a causa di I cambiamenti della barriera emato-encefalica e della barriera del tumore del sangue, il contrasto è migliorato dopo l'iniezione di mezzo di contrasto e viene eseguito l'esame TC per coloro che sono sospettati di metastasi cerebrali.Il 90% circa delle metastasi cerebrali può mostrare ombre rotonde tipiche, spesso situate nella sostanza bianca e nella materia grigia. Nella giunzione, c'è anche un'area a bassa densità attorno ad essa, che è causata da edema intorno alle metastasi cerebrali.La maggior parte delle metastasi cerebrali sono aree a bassa densità prima che il mezzo di contrasto sia rafforzato, ma le metastasi cerebrali di melanoma, coriocarcinoma e cancro del colon sono eccezioni. Spesso è ad alta densità prima che il mezzo di contrasto sia rafforzato e un esame a strato sottile può essere usato per trovare una lesione con un diametro di circa 5 mm.
La RM può essere osservata da una varietà di livelli corporei e diversi parametri (T1, T2, densità protonica) possono essere utilizzati per migliorare la scoperta di immagini anomale e avere una certa capacità di distinguere la natura delle loro lesioni. Perché il cervello e il midollo spinale contengono grasso (cioè ricco di protoni dell'idrogeno) Alta composizione, buon effetto di imaging e tumori metastatici contengono pochi grassi, quindi viene spesso utilizzato per determinare la presenza di tumori cerebrali metastatici ed è utile identificare tumori, emorragia, idrocefalo ed edema cerebrale.
Il DSA mostra immagini chiare dei vasi sanguigni nel cervello: i tumori metastatici spesso formano immagini coloranti del tumore a causa dell'afflusso di sangue, che è utile per comprendere i cambiamenti nel flusso sanguigno o l'interruzione nel cervello e fornisce anche informazioni per la selezione del trattamento.
L'esame regolare di TC, RM, è favorevole all'osservazione tempestiva e alla diagnosi precoce delle metastasi cerebrali.
2. Puntura lombare
Conservare il liquido cerebrospinale per la citologia di routine e patologica La sedimentazione centrifuga o l'uso di filtri può aumentare il tasso positivo.Tuttavia, è spesso necessario controllare ripetutamente; se necessario, inviare colture batteriche e relativo esame virologico. La puntura lombare utilizza spesso un ago a 22 calibri prima della puntura. Dovrebbe essere usato per l'esame del fondo, la puntura e il drenaggio dell'edema del disco ottico dovrebbero essere lenti, lasciando meno liquido cerebrospinale, poiché le considerazioni di sicurezza possono essere un trattamento disidratato.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di aumento della pressione intracranica negli anziani
Clinicamente, deve essere differenziato dai tumori cerebrali primari e dalla meningite tubercolare.
