ulcera allo stomaco sanguinante
Introduzione
Introduzione al sanguinamento dell'ulcera gastrica Anche il sanguinamento da ulcera gastrroduodenale è una complicanza comune della malattia dell'ulcera, una piccola quantità di sanguinamento spesso non ha sintomi clinici, che si trovano solo nell'analisi del sangue occulto nelle feci. Quando la quantità di sanguinamento è superiore a 500 ml, si tratta di un'emorragia massiccia, manifestata principalmente da ematemesi, sangue nelle feci e vari gradi di anemia.Il 10% circa dei pazienti ricoverati con ulcera viene ricoverato in ospedale a causa di un sanguinamento maggiore. Sebbene il sanguinamento rappresenti la maggior parte di tutte le complicanze, il recente sanguinamento è aumentato nella proporzione di complicanze dell'ulcera peptica. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,48% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, perforazione gastrica
Patogeno
Causa di sanguinamento dell'ulcera gastrica
Rottura del vaso seminterrato dell'ulcera (55%):
Il sanguinamento dell'ulcera gastrica è causato dall'erosione dei vasi basali ulcerati, principalmente emorragia arteriosa.Le ulcere dell'emorragia maggiore si trovano di solito nella piccola curva dello stomaco o nella parete posteriore del duodeno, pertanto la fonte dell'emorragia gastrica è di solito i rami sinistro e destro dello stomaco. O vasi sanguigni nel fegato e legamenti dello stomaco.
Ulcere digestive (35%):
L'ulcera o l'ulcera peptica è una comune malattia del tratto digestivo che può manifestarsi nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno e può verificarsi anche nell'anastomosi dello stomaco-digiuno o nella stanza di Meckel contenente la mucosa gastrica a causa dell'ulcera gastrica e Le ulcere duodenali sono le più comuni, quindi le cosiddette ulcere peptiche si riferiscono generalmente a ulcere gastriche e ulcere duodenali. Il sanguinamento è la complicanza più comune dell'ulcera peptica.Il 20-30% dei pazienti con ulcere ha avuto una storia di sanguinamento.L'emorragia dell'ulcera duodenale è più comune dell'ulcera gastrica.
patogenesi
I cambiamenti patofisiologici causati dal sanguinamento dell'ulcera sono correlati alla quantità di sanguinamento e al tasso di sanguinamento Il sanguinamento 50-80 ml può spesso causare feci simili al catrame senza causare altri sintomi significativi.Un gran numero di rapide perdite di sangue causano shock ipovolemico, anemia e ipossia. L'insufficienza circolatoria, la morte, una grande quantità di sangue nel tratto gastrointestinale spesso causano anche cambiamenti biochimici del sangue, manifestati come aumento dell'azoto non proteico.
Prevenzione
Prevenzione del sanguinamento da ulcera gastrica
Trattare attivamente la malattia primaria e fare un buon lavoro nella salute dello stomaco.
1. Prestare attenzione alla legge della vita, prestare attenzione ai cambiamenti climatici: i pazienti con ulcere allo stomaco devono avere determinate regole di vita, non eccessiva affaticamento, il superlavoro non solo influenzerà la digestione del cibo, ma ostacolerà anche la guarigione delle ulcere. I pazienti con ulcere devono prestare attenzione al riposo e alla vita normale. L'insorgenza della malattia dell'ulcera ha una certa relazione con i cambiamenti climatici, pertanto i pazienti con ulcere devono prestare attenzione ai cambiamenti climatici e aggiungere e ridurre i vestiti in base al calore e al calore dell'economia.
2. Evitare di assumere farmaci dannosi per la mucosa gastrica: alcuni farmaci, come aspirina, desametasone, prednisone, indometacina, ecc., Hanno un effetto stimolante sulla mucosa gastrica, che può aggravare le condizioni dell'ulcera gastrica e dovrebbe essere evitato il più possibile. Se è necessario prenderlo a causa della malattia o spiegare al medico, utilizzare altri medicinali o seguire i consigli del medico, collaborare con altri farmaci ausiliari o prenderlo dopo i pasti per ridurre le reazioni avverse allo stomaco.
3. Eliminare la causa dell'infezione batterica: in passato si pensava che l'ulcera gastrica fosse correlata alla digestione del succo gastrico e alla disfunzione neuroendocrina, pertanto la terapia tradizionale è quella di produrre acido, alleviare il dolore e alleviare il dolore. Negli ultimi anni, secondo la ricerca di studiosi collegati, alcune ulcere allo stomaco sono causate da infezioni batteriche, il più comune dei quali è Helicobacter pylori. Pertanto, è necessario ridurre la condivisione delle stoviglie con le persone, prestare attenzione all'igiene degli alimenti ed evitare l'infezione da Helicobacter pylori.
Complicazione
Complicanze emorragiche da ulcera gastrica Complicanze, shock, perforazione dello stomaco
Può anche causare shock insanguinato.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento dell'ulcera gastrica Sintomi comuni Perforazione del tratto digestivo alterazioni dell'ulcera benigna crampi allo stomaco pallido prolasso pallore secrezioni dell'ulcera umore freddo intestino sinistro dolore addominale vertigini
1. sintomi
I principali sintomi dell'emorragia dell'ulcera gastroduodenale sono ematemesi e sangue nelle feci. La maggior parte di loro ha solo sangue nelle feci senza ematemesi. Coloro che hanno ematemesi indicano che la quantità di sanguinamento è grande o veloce. Dopo l'ematemesi o il sangue nelle feci, può manifestarsi come collasso, debolezza, sudorazione o persino sincope. .
2. Segni
A seconda della velocità e della quantità di sanguinamento, come 400 ml di sanguinamento, spesso manifestata come risposta compensativa del sistema circolatorio, come pelle pallida, polso sottile, pressione sanguigna normale o leggermente elevata; se la perdita di sangue è superiore a 800 ml, ci sono segni di shock, inclusa la caduta di pressione sanguigna Il polso è veloce, la respirazione è breve, il sudore sta sudando, gli arti sono umidi e freddi e i segni addominali sono spesso attivi solo nei suoni intestinali e metà dei pazienti ha un aumento della temperatura corporea.
Esaminare
Controllo del sanguinamento dell'ulcera gastrica
Esame del sangue
Esami del sangue associati al sanguinamento della GU, inclusi emoglobina, ematocrito, conta dei reticolociti, sanguinamento e tempo di coagulazione.
2. Esame del sangue occulto nelle feci.
Per i pazienti con difficoltà nella diagnosi della causa di sanguinamento e sanguinamento, i seguenti metodi possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi:
1. Endoscopia a fibre
L'endoscopia a fibre ottiche è la prima scelta per l'esame del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore ed è stato dimostrato che questo metodo ha un'accuratezza superiore al 90% nella diagnosi di sanguinamento dell'ulcera gastrica.
Il tempo dell'esame deve essere eseguito entro 6 ~ 12 ore dopo l'emorragia. Se le condizioni generali del paziente lo consentono, prima è il tempo dell'esame, meglio è. Se il tempo dell'esame supera le 12 ore, l'emorragia può essere fermata, la guarigione della mucosa non è facile da trovare e c'è un coagulo di sangue nello stomaco. L'agglutinazione, sebbene lavata con acqua ghiacciata, non è facile da rimuovere, influenzando i risultati dell'ispezione.
Per alcuni pazienti con ulcera gastrica e sanguinamento che sono difficili da diagnosticare prima dell'intervento e che sono difficili da trovare lesioni, è possibile utilizzare la gastroscopia a fibre ottiche durante l'intervento chirurgico, cioè attraverso lo stoma dello stomaco, prima assorbire il sangue nello stomaco e quindi metterlo nella disinfezione immersa. Il gastroscopio a fibra, stringendo lo stoma ed esaminandolo pezzo per pezzo, spesso trova lesioni che sono difficili da rilevare prima dell'intervento chirurgico.
2. Angiografia selettiva
Ha un'elevata precisione nella diagnosi del sito di sanguinamento dell'ulcera gastrica.La velocità di sanguinamento può essere visualizzata a 0,5 ~ 2 ml / min. Quando l'endoscopia delle fibre non può indicare chiaramente il sito di sanguinamento, l'angiografia può spesso mostrare la posizione e l'estensione del sanguinamento, come i vasi sanguigni. L'angiografia ha mostrato che la maggior parte dei piccoli punti sanguinanti nell'area di distribuzione dell'arteria gastrica sinistra può essere emostasi mediante perfusione del vasocostrittore attraverso l'arteria gastrica sinistra; e quando viene confermato che un grosso vaso sanguigno sanguina, dovrebbe essere trattato in anticipo.
3. Controllo del pasto al bario
Gli esami del pasto al bario per sanguinamento acuto spesso causano illusioni o influenzano la diagnosi a causa della presenza di coaguli e altri test sono influenzati dalla presenza di ombre di tintura.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del sanguinamento dell'ulcera gastrica
Diagnosi di ispezione
1. Diagnosi qualitativa
Avere una storia di ulcere, ha scoperto che c'è un sanguinamento massiccio nel tratto gastrointestinale, il primo dovrebbe essere considerato per il sanguinamento dell'ulcera gastroduodenale, le statistiche della letteratura domestica del sanguinamento dell'ulcera gastroduodenale rappresentavano dal 50% al 75% del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ma ci sono ancora 10% ~ 15% dei pazienti con sanguinamento dell'ulcera, nessuna storia di ulcere, la diagnosi è più difficile, è necessario effettuare una diagnosi differenziale dettagliata.
2. Valutazione della quantità di sanguinamento
Un sanguinamento di ulcera gastrica superiore a 50 ml di feci può essere nero, quindi non è possibile giudicare se vi sia un sanguinamento maggiore da feci nere.Il metodo clinicamente semplice è osservare la carnagione del paziente e misurare la pressione sanguigna e il polso per stimare la perdita di sangue.
(1) Viso: se il viso è pallido, vertigini, nausea o addirittura svenimento, si stima che la quantità di perdita di sangue superi il 15% del volume del sangue, ma è necessario escludere il pallore e altri sintomi causati dallo stress mentale durante l'ematemesi.
(2) Pressione sanguigna: un paziente con pressione sanguigna normale, come la pressione arteriosa sistolica dopo sanguinamento è 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mmHg), il volume sanguinante è 200 ~ 300 ml; quando la pressione sistolica è 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg), quindi Esistono 500 ~ 1000 ml di sanguinamento; se la pressione sistolica è inferiore a 8,00 kPa (60 mmHg), la quantità di sanguinamento può raggiungere più di 1000 ml.
(3) Impulso: i cambiamenti dell'impulso, le differenze individuali sono molto grandi, come ad esempio gli atleti di solito il polso è relativamente lento, sebbene ci sia un sanguinamento maggiore, la frequenza cardiaca può essere inferiore a 100 volte / min o l'aumento non è ovvio, in generale, come la frequenza cardiaca abituale di un paziente 70 Dopo circa / min, la frequenza cardiaca sale a 90-100 volte / min dopo l'ematemesi e la quantità di sanguinamento è di circa 500 ml. Se la frequenza cardiaca raggiunge 100-110 volte / min, la quantità di sanguinamento è di circa 500-1000 ml; se la frequenza cardiaca raggiunge 120 volte / min Sopra, la quantità di sanguinamento può essere superiore a 1000 ml.
(4) Ematocrito (HCT): il rapporto è generalmente parallelo alla quantità di sanguinamento, ma se misurato prematuramente, a causa della contrazione riflessiva dei vasi sanguigni periferici e della ridistribuzione dei globuli rossi, la situazione reale della perdita di sangue, come il rapporto delle cellule del sangue, non può essere riflessa accuratamente. Se il volume è compreso tra il 30% e il 40%, potrebbero esserci circa 500 ml di sanguinamento; se è inferiore al 30%, la quantità di sanguinamento può essere superiore a 1000 ml. Può anche essere calcolato con la seguente formula:
Perdita di sangue = (HCT normale - HCT dopo emorragia) / HCT normale
(5) Pressione venosa centrale: il valore normale è 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cm H2O), come inferiore a 0,49 kPa (5 cm H2O), che indica una riduzione del volume del sangue, la pressione venosa centrale dei pazienti con sanguinamento maggiore è spesso inferiore a 0,29 kPa (3 cm H2O).
Va sottolineato che queste osservazioni possono essere utilizzate solo come riferimento per stimare la quantità di sanguinamento, sono strettamente correlate alle condizioni fisiche, alla capacità di risposta e al tasso di sanguinamento dei pazienti prima dell'emorragia e dovrebbero essere pienamente considerate nella previsione.
(6) Metodo Nuclide: la quantità di perdita di sangue può essere misurata da 51 globuli rossi marcati con cromo (chromium51Cr) prelevando 40 ml di sangue venoso dal paziente, etichettando con 51μ di 200μ51Ci, quindi iniettandolo per via endovenosa, quindi raccogliendo le feci per 24 ore e misurando la radiazione. La quantità, in circostanze normali, il contenuto di 51Cr nelle feci è estremamente ridotto. Se il contenuto viene aumentato, significa che c'è sanguinamento. Secondo la quantità di 51Cr nelle feci, viene calcolata la perdita di sangue.Questo metodo è più accurato, ma il metodo è complicato e il metodo è ingombrante. Non può essere ampiamente adottato.
Diagnosi differenziale
Spesso devono essere associati a sanguinamento di varici esofagee, emorragia gastrite, cancro gastrico e leiomioma gastrico, emorragia gastrica emorragia, sanguinamento biliare, ecc., Sindrome di Mallory-Weiss, cioè la sindrome lacrimale della mucosa del cuore esofageo può anche essere grave Sanguinamento maggiore dopo il vomito.
