Malattia da reflusso gastroesofageo
Introduzione
Introduzione alla malattia da reflusso gastroesofageo La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si riferisce a una malattia in cui il contenuto dello stomaco e del duodeno viene invertito nell'esofago per causare sintomi clinici e / o infiammazione esofagea. Il reflusso è principalmente acido gastrico e pepsina. Possono esserci succo duodenale, acido biliare, succo pancreatico, ecc. Il primo è più comune nella pratica clinica, il secondo si riscontra principalmente nella gastrectomia postoperatoria, nell'anastomosi gastrointestinale e nell'esofagogojunostomia. I pazienti con MRGE possono presentare solo sintomi clinici. Nessuna infiammazione esofagea, i sintomi clinici dell'infiammazione esofagea non sono necessariamente paralleli al grado di infiammazione. Ci sono punti fisiologici e patologici, reflusso gastroesofageo patologico, lieve disagio, vomito, casi gravi possono causare esofagite e sindrome da inalazione polmonare e persino soffocamento e morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: singhiozzo ostruzione pilorica congenita di stenosi esofagea congenita
Patogeno
Cause della malattia da reflusso gastroesofageo
(1) Cause della malattia
Ci sono molti fattori che causano danni esofagei, che possono essere riassunti come.
1. Ernia iatale esofagea Negli ultimi 40 anni, il ruolo dell'ernia iatale esofagea nella patogenesi e fisiopatologia del reflusso gastroesofageo è un argomento caldo di ricerca, conclusioni rappresentative della ricerca come.
Il rischio di reflusso gastroesofageo nell'ernia iatale esofagea può essere correlato ai seguenti fattori: 1 riduzione della capacità di lavaggio dell'acido; 2 reflusso duodenale gastrico residuo nell'esofago; 3 danno allo sfintere della giunzione esofagogastrica Il ruolo delle indagini epidemiologiche mostra che nei pazienti con GERD moderata e grave l'incidenza dell'ernia iatale esofagea è maggiore, dal 50% al 60% dei pazienti con ernia iatale esofagea presenta reperti endoscopici di esofagite,> 90% I pazienti con esofagite osservati allo specchio presentano ernia iatale esofagea, dimensioni dell'ernia iatale esofagea e pressione LES, e la relazione tra i due è il fattore determinante della capacità di chiudere la giunzione gastroesofagea.Un paziente con pressione LES e una grande ernia esofagea. Quando la pressione intra-addominale aumenta improvvisamente, la possibilità di reflusso gastroesofageo è molte volte superiore rispetto a quella di un paziente con solo pressione LES e assenza di ernia iatale esofagea.Lo studio dimostra anche che la dimensione dell'iato esofageo aumenta e la pressione LES è maggiore diminuire.
Il concetto moderno supporta il fatto che per i pazienti con sintomi di reflusso, la dimensione dell'ernia iatale esofagea è il principale fattore che determina il grado di esofagite. L'effetto dello stress LES e del genere è peggiore, ma è ancora un fattore causale, il monitoraggio delle 24hpH La dimensione dell'ernia iatale esofagea è chiaramente correlata.
2. La relazione tra obesità e obesità e GERD non è ancora chiara: se i pazienti obesi siano più sensibili all'ernia iatale esofagea non è conclusivo. Esistono molti studi sulla relazione tra obesità ed ernia iatale esofagea, esofagite, svuotamento gastrico e monitoraggio del pH. Ad esempio, Wright (1983) ha sottolineato che la superficie corporea non ha nulla a che fare con lo svuotamento gastrico: Mercer (1985) ritiene che il gradiente di pressione medio tra il reflusso obeso e l'esofago e lo stomaco sia significativamente più grande di quello della persona magra senza reflusso; Attraverso il prolungamento del tempo, il tempo di contatto con l'acido della mucosa esofagea è stato aumentato. Mercer (1987) ha anche sottolineato che non vi era alcuna differenza significativa nella pressione LES tra persone magre e grasse. L'obesità eccessiva (oltre il 5% dell'indice di massa corporea) era più comune nei pazienti con ernia iatale esofagea ed esofagite. Human (Stene Larsen, 1988), Maddox (1989) hanno mostrato che rispetto al gruppo di controllo, gli alimenti grassi presenti negli alimenti solidi e quelli liquidi sono stati ritardati nello svuotamento gastrico e lo svuotamento esofageo è stato ritardato. Hutson (1993) ha scoperto che i due gruppi erano Il tasso di svuotamento gastrico era simile e la perdita media di peso era dell'8,3% Lo studio di Rigaud (1995) ha mostrato che il numero totale di reflusso era significativamente correlato con l'indice di massa corporea, l'assunzione di grassi e lo svuotamento gastrico ritardato. Il reflusso gastroesofageo nei pazienti obesi non lo era aumentato, corpo Dopo aver lasciato cadere 10 kg, le prestazioni soggettive e oggettive del reflusso non sono migliorate (Kjellin, 1996). Dopo la perdita di peso delle persone grasse, il pH medio non è cambiato (Mathus-Vliegen, 1996). Si può vedere che i risultati di cui sopra sono incoerenti, ma in generale, in generale Si ritiene che il reflusso gastroesofageo nelle persone grasse sia più comune, indipendentemente dalle conclusioni di molti studi, il concetto che l'obesità è un fattore patofisiologico che causa il reflusso gastroesofageo è ampiamente accettato, ovviamente è necessario favorire l'obesità e il reflusso. Uno studio dettagliato della relazione tra loro.
3. Bere alcol può inibire la capacità di eliminazione dell'acido dell'esofago, compromettere la funzione motoria esofagea e ridurre la pressione LES.Keshavarnzian (1987) ha dimostrato che l'applicazione endovenosa di etanolo 0,8 g / kg può ridurre moderatamente l'ampiezza della contrazione esofagea, Hogan et al. (1972) Studiare, dare 350 ml di whisky (contenente 104 g di alcol) può danneggiare il movimento esofageo di spinta e ridurre la pressione LES, l'alcol può ridurre la funzione di schiarimento dell'acido esofageo, ridurre la secrezione salivare della ghiandola parotide, tutti hanno l'effetto di aggravare la MRGE, l'alcol può causare normale Il reflusso gastroesofageo in giovani volontari sani, altre evidenze suggeriscono anche che bere alcolici ha il rischio di aumentare il reflusso gastroesofageo, sia a causa dell'alcol che riduce la pressione LES sia della capacità di assorbimento dell'acido dell'esofago Secondo le osservazioni di normali volontari, la letteratura suggerisce di evitare Bere rapidamente più di 40 ~ 45 g di alcol, può prevenire il reflusso gastroesofageo, inoltre, l'etanolo influenza anche la secrezione di acido gastrico e i livelli sierici di gastrina a vari livelli.
4. Il fumo e il fumo possono portare a una prolungata clearance dell'acido esofageo, che è una diminuzione della secrezione di saliva. Anche senza sintomi di reflusso, il tempo di clearance dell'acido dei fumatori è del 50% più lungo rispetto ai non fumatori; HCO-3 nella saliva dei fumatori Il contenuto è solo il 60% dei non fumatori della stessa età. La riduzione della secrezione di saliva nei fumatori è causata dall'azione anticolinergica. Proprio come il paziente usa farmaci anticolinergici e la saliva è ridotta, la misurazione della pressione esofagea mostra che vengono fumate 2 sigarette consecutive. La pressione di LES è diminuita e la pressione è tornata alla normalità entro 2-3 minuti dopo l'interruzione del fumo. Stanciu et al. (1972) hanno osservato 25 fumatori a lungo termine con sintomi di bruciore di stomaco mediante misurazione della pressione e monitoraggio del pH. La pressione di LES è diminuita significativamente entro 1 - 4 minuti dopo il fumo. La pressione è tornata al livello originale entro 3-8 minuti dopo la fine del fumo e il numero di misurazioni del reflusso misurate dal monitoraggio del pH è aumentato in modo significativo.Pehl et al. (1997) hanno studiato 280 persone con sintomi di reflusso e hanno osservato se il fumo e la cessazione del fumo influivano sul monitoraggio del pH. I risultati dimostrano che non vi è alcun impatto.
Non è ancora certo che il fumo possa aumentare il rischio di reflusso gastroesofageo, ma la letteratura esemplifica che il fumo può ridurre la pressione LES, la tosse provoca reflusso, aumenta i TLESR e riduce la salivazione, prolungando così il meccanismo patofisiologico della GERD. Il tempo di clearance dell'acido esofageo, il tabacco ha un effetto stimolante sull'epitelio esofageo, ecc. Molti studi hanno dimostrato che il fumo aumenta le complicazioni del reflusso, come l'esofagite erosiva, che ha anche le conseguenze di un grave reflusso, come l'esofago di Barrett e l'adenocarcinoma.
5. Farmaci Molti farmaci influenzano la funzione dell'esofago e dello stomaco e promuovono l'insorgenza di reflusso: gli effetti di questi farmaci non sono altro che la modifica della pressione del LES, che influisce sul movimento esofageo e sullo svuotamento gastrico.
(1) Farmaci anticolinergici: il più importante neurotrasmettitore colinergico è l'acetilcolina, che agisce direttamente sulla muscolatura liscia LES e aumenta la sua pressione, inoltre la metoclopramide, il domperidone e il cisapride aumentano indirettamente rilasciando acetilcolina. La pressione del LES, l'antagonista dell'atropina dell'acetilcolina, può ridurre la pressione del LES, facile da causare il reflusso gastroesofageo, ci sono esperimenti per dimostrare che l'applicazione dell'atropina per ridurre la pressione del LES, il meccanismo di reflusso causato dall'aumento del numero di tLESR e inibire la tensione del piede Tuttavia, l'atropina abbassa la pressione del LES e non provoca reflusso gastroesofageo nelle persone normali, ma serve a sopprimere i TLER per ridurre la frequenza di reflusso.
(2) Teofillina: l'ittero più comune che colpisce il reflusso gastroesofageo è la caffeina e la teofillina, che possono ridurre la pressione LES Gli esperimenti hanno dimostrato che la normale teofillina orale umana può ridurre la pressione LES del 14% e causare reflusso. La teofillina stimola anche la secrezione di acido gastrico e il rigurgito si verifica a bassa tensione nella LES.
(3) Calcio-antagonisti: 3 tipi di farmaci con diverse strutture, diltiazem, verapamil (isopidina) e nifedipina (dolore cardiaco), questi farmaci possono alleviare il dolore e il disagio causati dalla discinesia esofagea D'altra parte, provoca reflusso ed esofagite: il diltiazem può ridurre la pressione LES nei pazienti con acalasia, non ha effetti sugli adulti sani e sui pazienti esofagei schiaccianoci, mentre la nifedipina non ha alcun effetto sull'acalasia cardiaca. Inoltre, la pressione LES è ridotta anche nelle persone normali e nei pazienti esofagei schiaccianoci.
(4) Altri farmaci: ci sono molti altri farmaci che agiscono sulla LES e sul reflusso gastroesofageo Singh (1992) ha riportato gli effetti farmacologici delle benzodiazepine e si ritiene che l'alprazolam possa inibire il sistema nervoso centrale. Il sistema nervoso provoca sonno profondo e perde la funzione di eliminazione dell'acido, mentre altri come diazepam, imidazodiazepina (anestetico endovenoso), idrossiazepam (teticone) e altri farmaci inibiscono il sistema nervoso centrale e devono essere usati con cautela nei pazienti con MRGE.
I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno molti effetti sul tratto gastrointestinale, incluso il reflusso gastroesofageo.Gli studi hanno dimostrato che PGE2 inibisce la pressione LES e riduce la contrattilità esofagea, mentre PGF2α ha l'effetto opposto. Pertanto, vengono somministrati farmaci anti-infiammatori non steroidei. Può interferire con la sintesi di prostaglandine, con conseguente aumento o diminuzione della pressione LES.
Il problema del reflusso o dell'aspirazione polmonare causata dalla somministrazione pre-anestesia è degno di attenzione: Hall (1975) ha usato gli studi sulle scimmie e sull'uomo per dimostrare che la morfina, la dulantina e il diazepam hanno ridotto tutti la pressione LES e aumentato la possibilità di reflusso, Penagini et al. (1997). La conclusione è invertita: si ritiene che la morfina non influisca sulla pressione del LES.Nei pazienti con reflusso, il numero di TLER può essere ridotto.L'effetto del naloxone è completamente opposto a quello della morfina.
Gielkens (1998) osservò che l'iniezione endovenosa di aminoacidi causava una rapida diminuzione della pressione LES; l'iniezione di aminoacidi nello stomaco era simile, ma la risposta era lenta e transitoria, senza effetti sulla frequenza dei TLESR, sul numero di reflusso e sulla durata del reflusso, con gli aminoacidi che influivano sul reflusso e Per ridurre la pressione di LES, il meccanismo potrebbe essere dovuto all'ossido nitrico fornito dall'L-arginina, pertanto Horwhat (2000) ritiene che la causa della MRGE sia complicata e non sia un semplice meccanismo o un normale prodotto chimico. Può farlo accadere.
6. Vi sono reazioni gastrointestinali in una serie di cambiamenti fisiologici in gravidanza con gravidanza, il più comune dei quali è il reflusso gastroesofageo, dal 48% al 79% delle donne in gravidanza ha reflusso gastroesofageo durante la gravidanza (Nagler, 1962; Bassey, 1977), a causa della mancanza di un'indagine sulla popolazione su larga scala, il numero esatto è ancora sconosciuto.In un gruppo di 607 indagini prenatali, i sintomi del reflusso sono gradualmente aumentati durante la gravidanza: il 22% nei primi 3 mesi e il 39% in 3 mesi. Negli ultimi 3 mesi, il 72%, i ricercatori ritengono che la funzione di compensazione distale esofagea correlata agli ormoni durante la gravidanza sia compromessa, che è la principale causa di reflusso.
Nagler et al (1961) hanno studiato lo stress LES durante la gravidanza e hanno scoperto che metà delle donne in gravidanza con sintomi di reflusso hanno una bassa pressione LES, un declino progressivo durante la gravidanza e ritornano alla normalità dopo il parto. Successivamente, Van Theil (1977) ha avuto lo stesso La scoperta di studiosi sul ruolo degli estrogeni e del progesterone nel processo di reflusso gastroesofageo durante la gravidanza, negli esperimenti su animali e nell'uomo ha osservato che l'estrogeno da solo non causa la caduta di pressione LES, gli estrogeni e la gravidanza La combinazione di chetoni ha causato un calo significativo della pressione LES, e Filippone (1983) ha ottenuto lo stesso risultato anche negli uomini, vale a dire che combinare i due ormoni può ridurre la pressione LES, mentre l'uso da solo non lo è.
La compressione meccanica dell'utero durante la gravidanza sembra essere meno importante per l'insorgenza di reflusso, perché i sintomi non migliorano dopo la caduta della testa del feto (nel bacino), ma in passato si pensava che l'aumento dell'utero aumentasse la pressione intra-addominale e aumentasse anche la pressione nello stomaco. Lo svuotamento gastrico elevato e ritardato, lo studio di Spence (1967) ha confermato che la pressione gastrica delle donne in gravidanza è doppia rispetto a quella di uomini, bambini e donne non gravide e che è immediatamente diminuita dopo il parto, considerata causata dalla compressione uterina durante la gravidanza, ma Lind (1968) Gli studi hanno dimostrato che lo stress LES nei sintomi di non gravidanza e senza reflusso nelle donne in gravidanza e nelle donne senza sintomi di reflusso è elevato a causa della pressione intra-addominale elevata, ma solo nei pazienti con sintomi di reflusso, la pressione LES diminuisce. Differenza, l'autore non ha spiegato, Varl Thiel (1981) ha osservato cirrosi e pressione di ascite nei pazienti maschi, nessun sintomo di reflusso e bruciore di stomaco prima e dopo la diuresi, la pressione di LES prima dell'ascite è aumentata, dopo che l'ascite è tornata alla normalità, Queste osservazioni suggeriscono che, nel caso di una pressione intra-addominale estremamente elevata, come l'addome di una donna incinta, può solo aumentare la pressione di LES, ma non promuove l'insorgenza di reflusso gastroesofageo, e studia anche lo svuotamento gastrico e la funzione di transito intestinale delle donne in gravidanza, anche se Levigante rilassamento al progesterone Ma non ha potuto confermare la presenza di ritardato svuotamento gastrico le donne in gravidanza, la gravidanza non può essere sicuri che il rapporto tra disturbi della motilità gastrointestinale e reflusso gastroesofageo.
Al momento, sembra che il reflusso durante la gravidanza sia correlato all'effetto del progesterone sulla LES, piuttosto che alla compressione meccanica: i livelli di progesterone aumentano durante la gravidanza, ritornano alla normalità dopo il parto e i sintomi del reflusso si alleviano.
(due) patogenesi
Al fine di effettuare la digestione, uno o più enzimi esistono in varie parti del tratto digestivo. Un determinato ambiente pH è la condizione di base per garantire l'attività dell'enzima. Tuttavia, l'ambiente pH di ciascun organo non è uniforme. In circostanze normali, c'è un lembo tra gli organi. Meccanismo, isolamento di questi ambienti a pH, meccanismo di isolamento esofageo e gastrico nella giunzione esofagogastrica, LES e altri meccanismi in questa parte dello stomaco con elevata acidità (pH 1-3) e acidità dell'esofago (pH 5 ~ 6) Isolamento, lo stesso esempio si vede nell'isolamento pilorico dell'acidità dello stomaco e del duodeno alcalino (pH6), l'isolamento non è solo la separazione dell'acidità dell'organo, ma assicura anche che il cibo nel tratto digestivo "direzione singola" "Lo sport, perché il reflusso alimentare (cioè la distruzione del movimento unidirezionale, o reflusso) ha causato anche un disturbo nell'ambiente pH.
Il meccanismo biologico della valvola non è una semplice struttura meccanica, ma presenta fattori molto complicati (come nervi, ormoni e struttura del tessuto proprio dell'organo). Nel regolare la funzione di isolamento di questi organi, qualsiasi regolazione della disfunzione e degli ostacoli può portare al contenuto degli organi. Il flusso di controcorrente si verifica nella controcorrente tra esofago e stomaco, cioè reflusso gastroesofageo, con GERD che presenta i seguenti cambiamenti patofisiologici.
1. Disfunzione della barriera anti-reflusso Il principale cambiamento anormale della MRGE è che la barriera anti-reflusso gastro-esofageo non può impedire al contenuto gastrico e / o al succo duodenale di rifluire nell'esofago.La funzione di barriera anti-reflusso può essere dovuta ai seguenti fattori. Il ruolo è formato.
(1) La funzione della muscolatura liscia LES è indebolita: la funzione della muscolatura liscia LES è il principale cambiamento patofisiologico della MRGE, la cui causa è ancora sconosciuta La gastrina o l'agente stimolante la colina stimola lo sfintere dei pazienti con MRGE e il suo effetto non è evidente. La funzione di contrazione della muscolatura liscia dello sfintere è ridotta, ma non l'ovvia atrofia della muscolatura liscia. Ad esempio, se la muscolatura liscia LES dei pazienti con sclerodermia e infiammazione esofagea è correlata a questo è difficile, perché la pressione LES è ancora bassa dopo la guarigione dell'infiammazione esofagea e dopo il trattamento medico Il fatto che il tasso di recidiva sia elevato non supporta la teoria dell'infiammazione e della patogenesi.
La pressione LES misurata nel punto di transizione della pressione è molto grande, da 8 a 26 mmHg (Zaninotto, 1988) e la pressione di riposo LES inferiore a 6 mmHg è considerata patologicamente bassa, ma questa condizione è osservata solo nel 60% dei pazienti con GERD, Secondo le statistiche, i pazienti con GERD hanno reflusso e solo dal 18% al 23% sono formati da una bassa pressione LES (Dent, 1988; Dodds, 1982), indicando che ci sono fattori diversi dalla LES nella comparsa del reflusso.
(2) LES diventa più corto: oltre al fattore valore della pressione, il LES più corto può anche causare una chiusura incompleta del cardias Secondo la misurazione di 324 pazienti con reflusso anomalo, la lunghezza del LES è inferiore a 2 cm. Per i cambiamenti patologici (Zaninotto, 1988), la lunghezza della LES nell'addome è inferiore a 1 cm ed è anche considerata un difetto meccanico nello sfintere.
Sia la lunghezza dello sfintere che la pressione a riposo influenzano il volume del vettore di pressione, che è un fattore chiave nella capacità dello sfintere di chiudersi.È stato dimostrato che il volume del vettore di pressione LES è significativamente più basso nei pazienti con GERD (Stein, 1991).
(3) Cambiamenti nei meccanismi di controllo: la pressione LES è regolata da fattori come i nervi e gli ormoni.Ad esempio, quando viene applicata una forza eccessiva, l'aumento della pressione LES non è dovuto allo sfintere sfintere espettorato ES o anche alla contrazione del piede, quindi anche questo meccanismo di neuromodulazione Regolando la pressione a riposo della LES, la LES umana è principalmente controllata dall'innervazione tonica colinergica, che innerva il nervo vago, e l'atropina riduce la pressione dello sfintere di circa il 50% (Dodds, 1981; Mittal, 1990).
Esistono diversi ormoni che influenzano la pressione a riposo della LES, la gastrina, la motilina possono aumentare la pressione della LES, mentre la colecistochinina, la secretina e la vasopressina sono opposte, i pazienti con GERD hanno livelli di motilina significativamente più bassi. C'è un ritardo nello svuotamento gastrico.
Tuttavia, il basso livello di motilina causa GERD, o la malattia da reflusso causa bassi livelli di motilina.Il motivo non è chiaro.
Ridurre la pressione LES e rallentare lo svuotamento gastrico di alimenti, droghe e ormoni, ecc .: 1 cibo: grassi, cioccolato, cibi ricchi di fibre, 2 farmaci: farmaci anticolinergici, nitrati, teofillina, nicotina (fumo), α Bloccanti dei recettori, bloccanti dei canali del calcio, dopa sinistra, anestetici, 3 ormoni / altri: progesterone, estrogeno, colecistochinina, somatostatina, agonista del recettore beta, prostaglandina E1, E2.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie da reflusso gastroesofageo
Il cambiamento di stile di vita mira a ridurre il reflusso acido e ridurre i tempi di contatto tra il reflusso e la mucosa esofagea.
1. L'obesità eccessiva aumenterà la pressione addominale e promuoverà il reflusso, quindi evita di mangiare cibi ricchi di grassi che promuovono il reflusso e perdere peso.
2. Mangiare meno pasti, non mangiare entro 4 ore prima di andare a letto, in modo che il contenuto dello stomaco notturno e la pressione dello stomaco siano ridotti al minimo, se necessario, alzare la testata del letto di 10 cm, che è molto importante per il reflusso durante la notte supina Usa la gravità per rimuovere le sostanze nocive nell'esofago.
3. Evitare un aumento a lungo termine della vita.
Complicazione
Complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo Complicazioni stenosi esofagea congenita breve ostruzione pilorica ostruzione singhiozzo
1. La stenosi esofagea Patterson (1983) riporta che circa l'80% della stenosi esofagea è causata da malattie digestive. La stenosi esofagea è una grave complicazione della GERD tardiva e circa il 10% dei pazienti in terapia farmacologica sviluppa stenosi esofagea (Marks, 1996). Inoltre, dal 7,0% al 22,7% dei pazienti con esofagite da reflusso statistico può avere stenosi esofagea.
Questa complicazione della MRGE è più comune tra i 60 e gli 80 anni. La stenosi esofagea è più comune nei pazienti con reflusso duodenale, ad eccezione del danno esofageo causato dalla ripetuta esposizione all'acido. La maggior parte dei pazienti presenta difetti funzionali LES e ernia iatale. La gravità della MRGE è leggermente correlata alla formazione di stenosi. La letteratura riporta che la stenosi esofagea è più probabile che si verifichi nei pazienti caucasici e negli uomini nei pazienti con MRGE. L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei forma spesso una stenosi esofagea (el-Serag, 1997). L'incidenza della stenosi esofagea causata dalla MRGE in Cina è sconosciuta e si stima che non sia tanto quanto riportato all'estero.
La stenosi esofagea è formata da ripetute ulcere peptiche nella parete esofagea. L'infiammazione inizia con la congestione della mucosa, l'edema e l'erosione, formando ulteriormente ulcere nella parete esofagea. L'infiammazione dell'ulcera è generalmente profonda nella sottomucosa e può distruggere ulteriormente lo strato muscolare superficiale, nei casi più gravi coinvolge l'intera parete esofagea e provoca infiammazione intorno all'esofago. I fibroblasti sottomucosi erano maggiormente infiltrati e il tessuto connettivo si formava ispessito e la fibrosi della parete esofagea, con conseguente restringimento dell'esofago e accorciamento della direzione longitudinale, il tessuto cicatriziale sostituiva il normale tessuto della parete esofagea. Lo strato muscolare può anche ridursi a causa dell'embolizzazione dei vasi sanguigni nel muro.
A volte ci sono ulcere profonde nella stenosi e c'è uno strato di tessuto di granulazione e essudato di fibrina purulenta sul fondo dell'ulcera. Sebbene i vasi sanguigni locali siano ristretti dalla fibrosi subendocardica, possono essere attaccati per causare gravi emorragie. Se l'ulcera guarisce, viene sostituita dalla riparazione epiteliale ghiandolare. Le ulcere possono anche essere perforate. La stenosi spesso coincide con l'esofago di Barrett. L'infiammazione della parete esofagea, come il coinvolgimento di parte dello strato muscolare o dell'intero strato muscolare, può formare stenosi esofagea. In teoria, la distruzione dei muscoli longitudinali porta all'accorciamento dell'esofago e diventa un esofago corto La fibrosi del muscolo circonflesso forma una stenosi esofagea, quindi coesistono spesso l'esofago corto e la stenosi. Entrambi possono essere accompagnati da ernia iatale.
La stenosi si verifica principalmente nell'esofago inferiore vicino alla giunzione esofagogastrica; l'alta stenosi si osserva nell'esofago di Barrett.Ci sono due tipi: uno si trova alla giunzione dell'epitelio squamoso e l'epitelio di Barrett, che è il risultato dell'esofagite colonnare; il primo tipo si trova nell'epitelio colonnare. Nell'ambito del rivestimento, le ulcere Barrett croniche si formano in seguito.
Stenosi breve, di solito 1 ~ 2 cm o> 2 cm, la posizione è vicina alla giunzione esofagogastrica. Gli anziani possono raggiungere i 5 cm o più, ma è raro. Il lume è inferiore a 3 mm e la stenosi è più lunga di 3 cm, che è una stenosi grave. Secondo le statistiche, circa il 75% è rappresentato da stenosi segmentaria corta, il 14% è stenosi anulare e l'11% è una stenosi segmentaria lunga.
2. L'esofago corto esofageo corto è osservato in pazienti con GERD a lungo termine o in pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico anti-reflusso multiplo. L'infiammazione della parete e la fibrosi portano ad un accorciamento dell'esofago e possono essere associati a stenosi esofagea.
3. L'esofago di Barrett a causa del reflusso gastroesofageo e del succo gastrico acido (acido gastrico) causato dalla formazione di ulcere epiteliali squamose nell'esofago inferiore e distruzione epiteliale squamosa, quindi la lesione è stata sostituita da un sollevamento epiteliale colonnare. Esame endoscopico dell'epitelio colonnare a forma di linguetta rosa nell'esofago inferiore
4. L'anello di Schatzki L'anello di Schatzki si presenta alla giunzione dell'epitelio squamoso e dell'epitelio colonnare. L'anello ha un epitelio squamoso e un epitelio colonnare in basso. L'anello è sottile e viene misurato su radiografie esofagee, di solito meno di 5 mm. Poiché l'anello di Schatzki si ritrae in modo significativo nel lume, presenta sintomi di disfagia.
La causa dell'anello di Schatzki è sconosciuta, può essere una variazione congenita, ma ci sono anche prove che le persone con anello di Schatzki hanno un sacco di MRGE, quindi è considerata una complicazione della MRGE. Poiché la persona con questo anello può avere solo difficoltà a deglutire e nessun sintomo di MRGE, la maggior parte dei pazienti con MRGE non trova questo anello, quindi la relazione tra questa malattia e la MRGE rimane da esplorare.
5. Complicanze extra-esofagee
(1) Complicanze laringee: secondo le statistiche, i pazienti ENT con sintomi laringei e disfunzione vocale, circa la metà del reflusso gastroesofageo è la causa della malattia o i fattori rilevanti dell'insorgenza. I sintomi della gola associati al reflusso comprendono difficoltà vocali croniche, difficoltà vocali intermittenti, affaticamento delle corde vocali, suoni rotti, abitudini di schiarimento della gola a lungo termine, muco laringeo eccessivo, secrezione nasale, tosse cronica, difficoltà a deglutire e espettorato. Il reflusso come causa o fattore sinergico comprende laringite da reflusso, stenosi subglottica, carcinoma laringeo, ulcera o granuloma a contatto con la corda vocale, stenosi post-vocale, fissazione unilaterale o bilaterale della cartilagine sacrale, gola parossistica, Segno sacrale faringeo, noduli delle corde vocali, degenerazione polipoidea, ammorbidimento della cartilagine laringea, malattia della pelle laringea (pachidermia laringea) e leucoplachia.
(2) Tosse cronica Il reflusso gastroesofageo è una causa importante di tosse cronica, classificando la terza causa della tosse, dai bambini agli adulti. La comparsa di tosse cronica è correlata sia all'aspirazione respiratoria che al neuroriflesso. Le vie afferenti ed efferenti del riflesso nervoso sono i nervi vago.
Più della metà della tosse di GERD è una tosse secca. Dopo 24 ore di monitoraggio del pH, si scopre che la tosse è spesso vista in posizione sveglia e verticale, piuttosto che di notte. I pazienti spesso non presentano sintomi di reflusso gastroesofageo, come bruciore di stomaco, reflusso acido, ecc., Quindi dal 50% al 75% dei pazienti nega una storia di reflusso. La tosse è spesso l'unico sintomo con un monitoraggio del pH a lungo termine, ma può anche presentare sintomi tipici di reflusso o sintomi atipici come dolore toracico, nausea, asma e raucedine.
(3) Asma: tra i pazienti affetti da asma, l'incidenza di MRGE presenta diversi rapporti di indagine. Perrin-Foyolle et al (1989) hanno scoperto che il 65% dei pazienti con 150 pazienti asmatici presentava sintomi di reflusso. Connell (1990) ha riferito che il 72% dei 189 pazienti consecutivi asmatici aveva sintomi di bruciore di stomaco e la metà dei pazienti aveva sintomi di bruciore di stomaco durante la posizione supina in posizione supina. Il 18% ha avuto una sensazione di bruciore alla gola durante la notte. Field et al (1996) riportarono che il 77% di 109 pazienti con asma presentava sintomi di bruciore di stomaco, il 55% aveva nausea, il 24% aveva disfagia e il 37% richiedeva almeno un farmaco anti-reflusso. In altri 527 pazienti adulti affetti da asma segnalati da 6 ospedali in 4 paesi, 362 (69%) dei pazienti con reflusso gastroesofageo sono stati confermati dal monitoraggio del pH esofageo. L'endoscopia ha continuato a osservare 186 pazienti asmatici, il 39% aveva erosione o ulcerazione della mucosa esofagea e il 13% aveva l'esofago di Barrett. L'ernia iatale esofagea è una manifestazione indiretta del reflusso gastroesofageo e il 50% dei pazienti asmatici ha un'ernia iatale. Un totale di 783 bambini con asma in 8 studi, attraverso un test del pH a breve termine, il monitoraggio del pH a lungo termine o l'osservazione radiografica dell'ernia iatale esofagea, hanno riscontrato che si sono verificati reflussi gastroesofagei dal 47% al 64%, una media del 56% e segnalazioni L'incidenza degli adulti è simile (Sontag, 1999). Si può vedere dai materiali sopra che coesistono spesso reflusso gastroesofageo e asma Nei bambini o pazienti adulti affetti da asma, l'incidenza del reflusso gastroesofageo è molto alta, il che merita attenzione e attenzione da parte dei medici.
(4) Complicanze orali: il contenuto di stomaco acido che rimane in bocca può causare malattie orali, di cui l'erosione dentale è la più importante. L'acido agisce a lungo sui denti, che forma l'erosione dei denti, che è un processo di cambiamento chimico dell'esposizione acida a lungo termine. All'inizio, la superficie dello smalto viene erosa e la lucentezza scompare. Lo smalto viene gradualmente distrutto dall'effetto corrosivo dell'anno. La dentina che è morbida nella consistenza e povera di resistenza agli acidi viene esposta agli acidi. Sotto l'azione dell'acido, la dentina viene distrutta di più. veloce. Allergico ai cambiamenti di temperatura, ai dolci e agli alimenti acidi. Jarvinen (1988) ha studiato 109 pazienti con sintomi gastrointestinali superiori.Il 55% dei pazienti con esofagite da reflusso presentava sintomi orali come sensazione di bruciore, sensibilità della lingua e ulcere dolorose. Altri 117 pazienti con reflusso, attraverso la bocca, i denti e le ghiandole salivari, la maggior parte dei pazienti sente spesso secchezza delle fauci, sensibilità dei denti, prurito orale specifico o sensazione di bruciore o sintomi faringei (Meurman, 1994 anni). Oltre alla gengivite e alla parodontite, i pazienti con reflusso possono anche aumentare le ghiandole salivari a causa del reflusso acido a lungo termine, in particolare la ghiandola parotide. Il motivo dell'ingrossamento della ghiandola parotide può essere causato da ripetuti reflussi acidi per stimolare la bocca e l'eccessiva secrezione della ghiandola parotide.
È difficile studiare le complicanze orali dei pazienti con MRGE perché ci sono molte cause che possono causare lesioni orali e che sono difficili da identificare.
Sintomo
Sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo Sintomi comuni Pressione arteriosa acida aumento disfagia Bruciore di stomaco dolore bruciore di stomaco Nausea di cuore Bruciore di stomaco Cuore rauco sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
I pazienti con sintomi gravi di GERD hanno una migliore comprensione delle loro condizioni e possono assumere i propri farmaci per alleviare i sintomi; i pazienti con sintomi lievi possono non sapere molto della loro malattia, solo quando hanno un esame obiettivo, la malattia si trova, GERD I sintomi sono leggeri e pesanti nella maggior parte delle persone. Naturalmente, alcune persone sviluppano dipendenza dal farmaco. Una volta che il farmaco viene interrotto, i sintomi si ripresentano. Non ci sono prove che più lunga è la storia medica del paziente, più gravi sono le complicanze e il 25% della stenosi benigna dell'esofago secondaria a GERD. Nessun o pochi sintomi prodromici.
Negli anni '60, i pazienti con ernia iatale esofagea che avevano una storia di 20 anni furono seguiti: molti pazienti persero i sintomi nel tempo e il 15% dei pazienti che riportarono un follow-up per 3 anni (incluso il trattamento o nessun trattamento) ebbe il 15%. I sintomi sono scomparsi: queste condizioni non erano associate all'esofagite all'inizio del trattamento e l'esofagite osservata in endoscopia a volte è comparsa durante il follow-up e talvolta è scomparsa e i suoi risultati endoscopici non erano correlati ai sintomi.
Postlethwait (1986) ha riassunto 5.000 pazienti riportati in letteratura, i sintomi della MRGE erano: bruciore di stomaco 58%, nausea 44%, ernia 30%, disfagia 28%, anemia 19%, sintomi faringei 18%, sintomi respiratori 16 %, ematemesi 14%, sanguinamento maggiore 12%, letteratura completa Clark (1986) 2178 pazienti con sintomi di MRGE: bruciore di stomaco 85%, di cui 81% aumentato con posizione corporea, 47% tosse, 37% disfagia, 35% bronchite, 23% di nausea, 2% di nausea e vomito, 16% di asma e polmonite, 3% di raucedine, quest'ultimo gruppo di sintomi statistici di bruciore di stomaco sembrano essere più in linea con la situazione reale, riflette anche l'universalità delle complicanze respiratorie della MRGE, la maggior parte della letteratura riporta sintomi di bruciore di stomaco Oltre l'80%, come in 2260 casi di MRGE raccolti da Henderson (1980), i sintomi di bruciore di stomaco erano dell'88%.
1. Il bruciore di stomaco è il sintomo più comune della MRGE: ha diverse espressioni del vocabolario, come la pirosi e il rigurgito acido, è il risultato del contatto con sostanze stimolanti nella mucosa esofagea, principalmente acido, ad esempio 0,1 mol / L Quando l'HCl viene infuso nell'esofago, la maggior parte delle persone può provare la sensazione di bruciore di stomaco, come interrompere l'iniezione di acido o cambiare la soluzione salina, la soluzione alcalina, il cuore che brucia scompare rapidamente, l'epitelio colonnare nell'esofago, come l'esofago di Barrett, non è sensibile al contatto con l'acido, tipico Nel caso, il bruciore di stomaco si verifica da 1 a 2 ore dopo un pasto e gli ingredienti del cibo hanno una grande influenza sui sintomi: liquori duri, cibi dolci, cibi acidi, cibi ruvidi, cibi grassi, tè e caffè sono facili da causare bruciori di stomaco. L'occorrenza, mangiare una grande quantità è più incline ai sintomi di bruciore di stomaco, le donne in gravidanza hanno spesso una sensazione di bruciore di stomaco, è dovuta agli effetti dei cambiamenti ormonali durante la gravidanza, questo sintomo continua fino a dopo il parto, quando si verifica bruciore di stomaco, l'assunzione di bicarbonato di sodio può alleviare rapidamente i sintomi; anche bere latte Può funzionare rapidamente, perché il latte può neutralizzare l'acido dello stomaco da un lato e può causare la peristalsi esofagea per rimuovere il reflusso nell'esofago.Ingoiando il cuore, deglutendo frequentemente la saliva per alleviare la malattia. Ha lo stesso meccanismo.
Pazienti con "sintomi da reflusso" ma senza esofagite, spesso a causa dell'eccessiva sensibilità della loro mucosa esofagea, il reflusso non è grave, nell'esofagite acuta, i sintomi di bruciore di stomaco sono spesso improvvisi e nessun precursore, come i sintomi ricorrenti di bruciore di stomaco Questa è la prestazione di GERD, ma la frequenza e la gravità dei sintomi di bruciore di stomaco non aiutano a comprendere il danno della mucosa esofagea, non accurato come visto dall'endoscopia.
2. rigurgito di nausea (re-acidificazione) significa che il contenuto dello stomaco o dell'esofago viene restituito alla faringe o alla bocca senza forza ed è anche un sintomo comune di MRGE, come i sintomi di bruciore di stomaco, le persone normali mangiano stimolando l'acidità di stomaco. Occasionalmente, dopo la secrezione di più alimenti, può verificarsi reflusso acido. Si tratta di un fenomeno fisiologico che non provoca danni. A differenza del vomito, la nausea non è accompagnata da nausea, conati di vomito, eruttazioni e forte contrazione dell'addome e della caviglia. Può essere accompagnato da bruciore di stomaco, pazienti con GERD con forza, flessione, ernia o compressione addominale, può anche formare questo sintomo (Parkman, 1995), se il reflusso è puramente contenuto nello stomaco, è un liquido acido; se miscelato con la bile, È un liquido dal sapore amaro. Quando il reflusso a digiuno è per lo più acido, si chiama reflusso acido. Se il colore della bile si trova sul cuscino, indica che c'è reflusso durante la notte.
3. Dolore alla deglutizione Il dolore alla deglutizione si verifica immediatamente dopo la deglutizione, specialmente quando si mangiano cibi caldi, cibi acidi, bevande, anche se la letteratura riporta che il 50% dei pazienti con MRGE ha questo sintomo, ma l'esofagite erosiva e l'ulcera esofagea non lo sono I sintomi, oltre all'esofagite da reflusso, altre cause di esofagite inghiottono anche dolore, come esofagite causata da pillole, esofagite infettiva.
4. Il dolore toracico nei pazienti con MRGE deve essere differenziato dal dolore toracico cardiogeno: il dolore è nella parte posteriore dello sterno, sotto lo xifoide o nell'addome superiore e spesso si irradia a petto, schiena, spalle, collo, mascella, orecchie e braccia (Figura 10). Circa il 30% delle persone sospettate di avere dolore toracico cardiogeno non ha malattie cardiache dopo l'esame cardiologico.Questo dolore toracico inspiegabile può essere correlato a angina microcircolatoria, malattia esofagea, malattia polmonare, lesioni muscoloscheletriche e fattori mentali. Il dolore toracico causato da varie cause è collettivamente definito "sindrome X", tra cui angina pectoris del cuore microvascolare, disturbi esofagei, carenza di estrogeni e disturbi mentali nelle donne, e diversi studi hanno dimostrato che il reflusso gastroesofageo è sconosciuto. La causa più comune di dolore toracico In passato, la discinesia esofagea (come la fistola esofagea diffusa e l'esofago schiaccianoci) era considerata la causa più comune di dolore toracico esofageo, ma la pratica clinica ha dimostrato che dal 50% al 70% di questi pazienti con dolore toracico presenta anomalie. L'esposizione acida, dal 20% al 60% delle persone con dolore toracico è associata a reflusso e inibitori della pompa protonica (PPI) o antagonisti del recettore H2 ad alte dosi migliorano il dolore toracico in molti pazienti. Per coloro che sono noti per avere "malattie cardiache", coloro che falliscono con il trattamento standard per il reflusso gastroesofageo e quelli con discinesia esofagea, la prima cosa da fare è escludere il dolore dal cuore; in secondo luogo, per saperne di più sulla storia e sul comportamento. Esame fisico per escludere malattie polmonari, lesioni muscoloscheletriche o fattori mentali; in terzo luogo, comprendere la storia della malattia da reflusso gastroesofageo, il monitoraggio del pH esofageo, l'endoscopia e la terapia sperimentale anti-reflusso per determinare il reflusso gastroesofageo.
5. Disfagia La disfagia è una manifestazione della funzione di trasmissione esofagea compromessa.Il 40% dei pazienti con GERD a lungo termine presenta questo sintomo La disfagia è anche un segno di stenosi esofagea e anello di Schatzki. In generale, il cibo solido provoca disfagia come ostruzione luminale. Di conseguenza, i sintomi causati dal cibo liquido suggeriscono la presenza di discinesia esofagea, come un aggravamento progressivo della disfagia e la perdita di peso, dovrebbero considerare l'insorgenza del cancro.
6. Il 20% dei pazienti con sanguinamento endoscopico dovuto a sintomi da reflusso ha esofagite erosiva, esofagite da reflusso causata da danno alla mucosa è molto rara, la maggior parte dei casi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, sanguinamento da esofagite erosiva Solo il 10% o meno, ma il sanguinamento causato da altre malattie esofagee rappresentava oltre il 30%, di cui la maggior parte dei pazienti con varici esofagee e sindrome di Mallory-Weiss, alcuni pazienti con esofagite erosiva sono inclini a sanguinamento, Come gli anziani, l'insufficienza renale cronica, l'applicazione di anticoagulanti o malati di AIDS, l'ernia iatale esofagea complicata da ulcere (chiamata ulcera di Cameron) è la causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore non guarito, che si verifica a causa dell'ischemia della parete gastrica a livello dell'ernia Sebbene il sanguinamento non sia causato dalla stessa MRGE, è spesso associato a ernia iatale esofagea e sintomi di reflusso gastroesofageo simultanei.Questo paziente ha una grande ernia iatale esofagea e i pazienti hanno spesso anemia da carenza di ferro.
Esaminare
Esame della malattia da reflusso gastroesofageo
Biopsia della mucosa esofagea
La biopsia e la citologia della mucosa esofagea hanno un valore limitato nella valutazione dei pazienti con GERD. A meno che non si sospetti che l'esofago di Barrett e la sospetta carcinogenesi siano l'esofago di Barrett, dovrebbero essere sistematicamente esaminati per escludere una scarsa differenziazione e il cancro. Il follow-up endoscopico, una volta ogni 1 o 2 anni, è l'attuale trattamento dell'esofago di Barrett.
2. Esame patologico
Ismail-Beigi et al (1970) hanno studiato quattro gruppi di persone usando un metodo bioptico, stabilendo criteri diagnostici istopatologici per GERD: aumento dello spessore dello strato di cellule epiteliali basali squamose, che rappresentano normalmente il 10% dello spessore epiteliale (da 5 % ～ 14%), se superiore al 15%, che indica la presenza di infiammazione da reflusso; 2 estensione intrinseca del capezzolo di membrana, in circostanze normali, il capezzolo è inferiore al 66% dello spessore epiteliale, oltre questo limite è anormale, e successivamente anche Kobayashi (1974) ha prenotato Un criterio diagnostico simile per l'esofagite, cioè lo spessore dello strato cellulare basale dovrebbe superare il 50% dell'epitelio e la lunghezza intrinseca dell'estensione del capezzolo della membrana supera il 50% dello spessore epiteliale La spiegazione di questo cambiamento patologico è che le cellule superficiali dell'epitelio esofageo sono influenzate dal reflusso. Il danno del distacco richiede la proliferazione delle cellule basali per riparare questi epitelio; l'estensione del capezzolo della membrana intrinseca è di aumentare l'afflusso di sangue locale.
La presenza di cellule neutrofile ed eosinofile nella lamina propria esofagea di GERD è importante per la diagnosi di esofagite da reflusso, ma gli eosinofili non sono una caratteristica intrinseca dell'esofagite da reflusso, dell'eosinofilia e della dipendenza. I pazienti con gastroenterite a cellule acide possono anche trovare un'evidente infiltrazione eosinofila.Solo dopo queste due condizioni possono essere considerati come criteri diagnostici istologici per l'esofagite da reflusso e il seno si trova nell'epitelio esofageo o nella lamina propria. Le cellule neutre di solito indicano che l'infiammazione è più grave: molti autori ritengono che i neutrofili lievi dell'esofagite da reflusso non si verifichino frequentemente, quindi non è affidabile come base per la diagnosi.Inoltre, il capezzolo intrinseco della membrana è superficialmente telangiectasia. La crescita intradermica e l'infiltrazione di globuli rossi nell'epitelio sono anche un marker diagnostico dell'esofagite precoce.
Nella fase della progressione dell'infiammazione e della formazione di erosione, endoscopicamente, ci sono strisce di erosione lungo l'asse lungo dell'esofago, che può anche essere una fusione traballante.L'esame istologico rivela una necrosi epiteliale dell'area della lesione, formando un difetto epiteliale superficiale, che è infiammatorio. Coperti con membrana di cellulosa, neutrofili e linfociti, infiltrazioni di plasmacellule, i cambiamenti infiammatori sono principalmente limitati allo strato muscolare della mucosa e nelle parti superficiali si può vedere la proliferazione dei capillari e dei fibroblasti superficiali, che formano infiammazione cronica o guarigione. Tessuto di granulazione.
Quando l'esofago è ulcerato, viene isolato o fuso e si diffonde nella sottomucosa, invadendo meno lo strato muscolare.La superficie dell'ulcera è cellulite essudativa, il fondo dell'ulcera è tessuto necrotico e il sottostante è un nuovo capillare, una fibra proliferante. Le cellule, le cellule infiammatorie croniche o il tessuto di granulazione composto da quantità variabili di neutrofili, per lungo tempo, il fondo dell'ulcera viene riparato dal tessuto cicatriziale formato dal tessuto di granulazione.
3. Monitoraggio della bilirubina
Negli ultimi anni, alcuni studi hanno scoperto che i sintomi e le complicanze dei pazienti con MRGE sono correlati alla duplicazione dei contenuti duodenali: il reflusso del reflusso duodenogastroesofageo (DGR) contiene tripsina, lisolecitina e acido colico. Se la sostanza viene miscelata con il contenuto dello stomaco (proteasi, acido cloridrico), si ritiene che aggraverà il danno alla mucosa esofagea. Studi su animali e umani hanno dimostrato che l'acido biliare presente nell'esofago può causare esofagite in un ambiente acido e sali biliari o Se la tripsina può danneggiare la mucosa in un ambiente alcalino è inconcludente.
La maggiore difficoltà nello studio della DGR è la mancanza di strumenti per identificare correttamente tale reflusso: in passato, per studiare i risultati, sono stati utilizzati l'esame endoscopico, la scansione con radionuclidi e il monitoraggio del pH esofageo, che non erano accurati. Reflusso sessuale, ma ci sono molti fattori che possono causare pH> 7, dove l'eccessiva salivazione è una delle principali cause di pH> 7, come la stimolazione dell'elettrodo pH, il reflusso acido, l'infezione dei denti, ecc., Che aumentano la secrezione salivare e Il suo pH aumenta.
La scoperta più sensibile del metodo DGR è il monitoraggio della bilirubina: negli ultimi anni è stato introdotto Bilitec 2000 (Medttonic-Synectics), che può misurare efficacemente il reflusso duodenale e rilevare quantitativamente il reflusso duodenale. La bilirubina, un dispositivo di monitoraggio realizzato con tecnologia di guida della luce a fibra ottica, fornisce un monitoraggio portatile 24 ore su 24 del reflusso duodenale in condizioni fisiologiche e può essere utilizzato in combinazione con un elettrodo pH per misurare il duodeno. Bilirubina e variazioni del pH nello stomaco.
Esame di imaging
Angiografia con farina di bario a raggi X.
L'imaging del pasto al bario esofageo non è generalmente facile mostrare anomalie della mucosa esofagea o può solo mostrare cambiamenti infiammatori più pesanti, come ispessimento delle pieghe della mucosa, erosione, ulcere esofagee, ecc., Lieve infiammazione esofagea non è sensibile
L'imaging del pasto al bario esofageo ha un significato diagnostico per l'ernia iatale esofagea combinata e la stenosi esofagea Caratteristiche dell'immagine della stenosi esofagea: A. lume esofageo stenotico; B. stenosi manca di capacità di dilatazione e non può essere dilatata con miorilassante; Il lume simmetrico è assottigliato e il lume superiore è moderatamente allargato, sotto la stenosi si osserva uno iato esofageo scorrevole, mentre stenosi come l'asimmetria e la mucosa interna stretta sono ovviamente irregolari, indicando la possibilità di un cancro.
2. Endoscopia
L'endoscopia è il modo migliore per osservare la lesione esofagea e stabilire la diagnosi di esofagite erosiva ed esofago di Barrett. L'endoscopia nei pazienti con sospetta GERD è il metodo preferito. I pazienti con bruciore di stomaco, sintomi di reflusso acido, endoscopia possono essere 45 L'esofagite erosiva è mostrata nel% al 60% dei pazienti; altri pazienti possono avere esofagite non erosiva, come edema della mucosa esofagea, iperemia o manifestazioni normali.
(1) Metodi di stadiazione endoscopica Savary e Miller.
Stadio I: erosione singola o isolata con eritema e / o essudazione.
Stadio II: erosione o fusione dell'ulcera, ma non coinvolgendo l'esofago per l'intera settimana.
Stadio III: la lesione ha coinvolto l'esofago per l'intera settimana senza stenosi esofagea.
Stadio IV: lesioni o ulcere croniche, con fibrosi e stenosi della parete esofagea, esofago corto e / o esofago di Barrett.
(2) Metodo di classificazione di Los Angeles:
Classe A: danni alle mucose in uno o più punti, non più di 5 mm in ciascun punto.
Grado B: c'è almeno una distruzione della mucosa di oltre 5 mm sulle pieghe della mucosa, ma non c'è fusione tra le pieghe della mucosa.
Grado C: si verifica un errore di fusione tra le pieghe della mucosa in due o più punti e non si è verificato alcun danno di un'intera settimana.
Grado D: distruzione delle mucose durante la settimana.
Nei pazienti con sintomi atipici e sintomi extra-esofagei, l'esofagite erosiva è rara e nei pazienti con dolore toracico inspiegabile e normali vasi coronarici, sebbene il 50% abbia GERD, l'esofagite erosiva rappresenta solo il 10% o meno.
È stato riportato che l'esofagite endoscopica è dal 30% al 40% dei pazienti con GERD che hanno l'asma allo stesso tempo.Uno studio condotto da Larrain (1991) indica che l'esofagite si trova nel 33% dei pazienti asmatici, principalmente esofagite non erosiva.
L'endoscopia può indicare la prognosi dei pazienti con MRGE e i risultati delle cure mediche, utile per sviluppare piani di trattamento a lungo termine.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia da reflusso gastroesofageo
diagnosi
malattia da reflusso gastroesofageo con reflusso acido, sterno Post- dolore operatorio, disfagia, ecc. sono le principali manifestazioni cliniche Per i pazienti con dolore toracico, ad eccezione del dolore da cuore, malattie polmonari, malattie muscoloscheletriche o fattori mentali, storia di reflusso gastroesofageo, monitoraggio del pH esofageo, endoscopia e terapia sperimentale antireflusso per identificare la malattia da reflusso gastroesofageo.
La diagnosi di esofagite da reflusso è confermata principalmente dalla manometria esofagea e dal monitoraggio del pH esofageo.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di questa malattia dovrebbe escludere principalmente altre malattie esofagee che possono causare bruciore o dolore retrosternale, irritazione della gola e altre malattie esofagee e malattie respiratorie, circolatorie e di altro tipo.
1. Dispepsia funzionale e bruciore di stomaco funzionale La malattia ha spesso fattori mentali come tensione e ansia. Il paziente ha sintomi dell'apparato digerente come bruciore di stomaco, sazietà precoce e distensione addominale superiore, ma spesso non c'è esofago durante la gastroscopia Cambiamenti patologici infiammatori, pH esofageo e misurazioni della pressione LES erano tutti normali e non c'era malattia del pancreas epatobiliare.
2. Un piccolo numero di pazienti con GERD può essere accompagnato o manifestato solo come dolore toracico, sensazione di corpo estraneo in gola o manifestazioni extraesofagee come dolore, raucedine, sensazione faringea, asma e tosse Va distinto dal dolore toracico cardiogeno, dalla bronchite, dalla polmonite, dall'asma bronchiale e da altre malattie.
(1) Dolore toracico cardiogeno: spesso ha la pressione alta, una storia di diabete, età avanzata, causata principalmente da affaticamento, alimentazione ed eccitazione, il dolore toracico ha le sue caratteristiche, nessuna relazione evidente con il corpo posizione, contiene vasodilatatori come la nitroglicerina sono efficaci e gli elettrocardiogrammi hanno spesso cambiamenti caratteristici.
(2) Bronchite, polmonite e asma bronchiale: la maggior parte dei pazienti ha una storia di malattie respiratorie, sintomi respiratori evidenti, rantoli secchi e umidi, respiro sibilante e segni polmonari sulla radiografia del torace Ispessimento, consolidamento polmonare e altri cambiamenti, i globuli bianchi del sangue aumentano spesso, va sottolineato che quando il reflusso gastroesofageo nei pazienti con GERD è grave, il materiale di reflusso si accumula nei bronchi, il che può portare a bronchite, polmonite o attacchi di asma.
(3) Altri: questa malattia deve anche essere differenziata dai disturbi della motilità esofagea, dall'ernia iatale, dall'esofago benigno e maligno, dall'esofagite infettiva e da altre malattie.
