arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori
Introduzione
Introduzione all'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori La malattia arteriosa degli arti inferiori (PAD) è un'importante manifestazione di aterosclerosi. L'arteriosclerosi obliterante è una malattia degenerativa, che è il processo patologico di base delle arterie grandi e medie, principalmente la deposizione anomala di cellule, stroma fibroso, lipidi e frammenti di tessuto, patologia complessa nel processo di proliferazione dell'intima o dello strato intermedio delle arterie. Cambiamenti, nelle malattie vascolari periferiche, nella stenosi arteriosa, nell'occlusione o nelle lesioni aneurismatiche, quasi tutti causati da arteriosclerosi. Le lesioni arteriosclerotiche sono generalmente disturbi sistemici che si verificano in alcune arterie di grandi dimensioni, come l'aorta inferiore, l'arteria radiale, l'arteria femorale e l'arteria radiale. Le arterie degli arti superiori sono raramente coinvolte. L'arteria malata è ispessita, indurita, accompagnata da placca ateromatosa e calcificazione e può essere seguita da trombosi, con conseguente stenosi o occlusione del lume arterioso, sintomi ischemici dell'arto, brividi, intorpidimento, dolore, intermittente Le manifestazioni cliniche come ulcerazione o necrosi del sacrale e della punta o del piede, a volte le lesioni stenotiche o occlusive sono segmentali e multiplanari, che si verificano nella biforcazione dell'arteria e della parete posteriore del lume e la parte curva del tronco dell'arteria Più spesso, il lato distale della lesione ha spesso un tratto di deflusso regolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia arteriosa
Patogeno
Cause di arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori
(1) Cause della malattia
I risultati del sondaggio epidemiologico mostrano che i tre fattori ad alto rischio di arteriosclerosi sono: ipertensione, colesterolo alto e fumo, che sono correlati al verificarsi e allo sviluppo dell'occlusione dell'arteriosclerosi.
La causa dell'arteriosclerosi è multi-provenienza, secondo l'indagine epidemiologica dell'American Heart Association, i fattori di rischio primario e secondario per l'arteriosclerosi.
L'arteriosclerosi obliterante è il risultato del graduale sviluppo dell'arteriosclerosi. La vera causa della malattia non è completamente compresa. Vi sono alcuni fattori correlati tra varie teorie eziologiche. Nei fattori ad alto rischio di aterosclerosi, le lesioni arteriosclerotiche in diverse parti del corpo possono essere È più strettamente correlato a determinati fattori ad alto rischio: ad esempio, i livelli plasmatici di colesterolo e lipoproteine a bassa densità sono significativamente associati alla malattia coronarica, ma solo moderatamente correlati all'arteriosclerosi vascolare cerebrovascolare e periferica Le malattie cerebrovascolari sono principalmente associate all'ipertensione. Il principale fattore di rischio per la malattia occlusiva vascolare periferica è il fumo.
(due) patogenesi
1. Patogenesi
La principale patogenesi dell'arteriosclerosi obliterante può essere la seguente.
(1) Lesione e teoria della proliferazione delle cellule muscolari lisce: Rokitansky per primo propose la teoria della risposta alle lesioni nella patogenesi dell'arteriosclerosi nel 1852. Il danno arterioso intimale causato da varie cause è il fattore iniziale dell'arteriosclerosi. Questi fattori di danno includono principalmente: Ipertensione, alterazioni emodinamiche, trombosi, stimoli ormonali e chimici, complessi immunitari, virus batterici, diabete e ipossiemia, dopo lesioni arteriose intime, stimolano la migrazione delle cellule muscolari lisce nell'intima, seguita da proliferazione Le cellule muscolari lisce della membrana arteriosa sono una cellula multifunzionale che sintetizza collagene, elastina e aminoglucano (GAG) e forma una membrana centrale con cellule muscolari lisce più grandi ed elastina e collagene. Nello strato di cellule muscolari lisce, la superficie del lume è coperta da un singolo strato di cellule endoteliali, che può favorire la proliferazione delle cellule muscolari lisce arteriose sotto l'azione di ipertensione, iperlipidemia o lesioni.
Nel processo di proliferazione delle cellule muscolari lisce, il primo processo del processo di lesione stesso e il fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF) rilasciato dalle cellule endoteliali e dalle cellule muscolari lisce stimolano la prima proliferazione delle cellule muscolari lisce e il fattore di crescita piastrinico che promuove le piastrine (PDGF) stimola la migrazione delle cellule muscolari lisce nell'intima e la migrazione delle cellule muscolari lisce nell'intima è regolata principalmente da angiotensina II e PDGF, che promuove la proliferazione delle cellule muscolari lisce (Fig. 1). Queste cellule proliferanti formano un gran numero di cellule extracellulari. L'accumulo di matrice e lipidi alla fine forma una placca aterosclerotica e la parete arteriosa in corrispondenza della placca blocca la normale diffusione intorno al lume o riduce la trasmissione di ossigeno attraverso il tubo vasotrofico, che può portare all'ipossiemia della parete arteriosa locale. Lo stato ipossico del metabolismo cellulare nelle placche aterosclerotiche può causare necrosi e infiammazione della lesione.
(2) Teoria dell'infiltrazione lipidica: i lipidi nel sangue si infiltrano nell'endotelio attraverso lo spazio endovascolare, quindi si schiariscono nella circolazione linfatica attraverso la membrana media ed esterna I lipidi sono presenti nel plasma sotto forma di lipoproteine, che sono lipidi. Complesso con proteine, maggiore è il contenuto di grassi nella lipoproteina, minore è la densità, in base alla sua densità può essere suddivisa in lipoproteine ad alta densità (HDL), lipoproteine a bassa densità (LDL), lipoproteine a densità molto bassa (VLDL) E i chilomicroni (CM), nel processo di arteriosclerosi, la lipoproteina a bassa densità si accumula principalmente nell'intima delle arterie, portando all'accumulo di lipoproteine a bassa densità nell'intima delle arterie: 1 alterazioni dell'infiltrazione arteriosa Aumento dell'infiltrazione di LDL; 2 aumento dello spazio tissutale interstiziale; 3 riduzione della capacità delle cellule vascolari di metabolizzare LDL; 4 trasmissione bloccata di LDL dalla membrana interna alla membrana media; 5 aumento della concentrazione di LDL nel plasma; 6 nell' LDL intimale arterioso Il legame specifico al complesso del tessuto connettivo, la riduzione del mucopolisaccaride nella parete arteriosa dell'anziano, aiuta l'LDL a penetrare nella parete arteriosa e l'attività dell'enzima nella parete arteriosa è ridotta, il che favorisce anche la deposizione di colesterolo. Varie lipoproteine sono facili da includere. Ritardo della membrana , Si accumulano, alla fine si formerà placche aterosclerotiche.
Inoltre, Brown et al. Hanno dapprima riportato la presenza di recettori LDL sulla superficie cellulare: LDL si lega al recettore e viene trasportato nella cellula per la proteolisi, quindi rilascia l'amminoacido sulla membrana centrale, normalmente il recettore LDL viene sintetizzato nella rete lipidica interna. Inserimento nella membrana plasmatica attraverso l'apparato del Golgi, anomalie genetiche possono portare a recettori incapaci di riconoscere proteine o recettori anomali non possono legarsi a LDL, in pazienti con ipercolesterolemia di tipo IIa associata a deficit del recettore LDL, che porta a LDL Riduzione dell'assunzione, in modo che il LDL nel sangue aumentasse, quindi i pazienti con ipercolesterolemia familiare sono ad alto rischio di arteriosclerosi.
Nel processo delle lesioni arteriosclerotiche, l'HDL ha un effetto protettivo sulla parete arteriosa: LDL idrolizza i componenti proteici nei lisosomi per essere idrolizzati in amminoacidi, il colesterolo viene idrolizzato in colesterolo libero, viene utilizzato in parte e immagazzinato. La funzione principale dell'HDL è eliminare il colesterolo. Viene inviato al fegato per il metabolismo. L'equilibrio tra LDL e HDL determina il metabolismo del colesterolo nella parete arteriosa. Quando si verifica l'aterosclerosi, la quantità di LDL aumenta e l'attività della colesterolo esterasi aumenta in modo significativo. Pertanto, il metabolismo lipidico nella parete arteriosa è disordinato. Entrambi sono coinvolti nel processo di lesioni aterosclerotiche.
(3) Emodinamica: nella patogenesi dell'arteriosclerosi, i cambiamenti emodinamici e l'anatomia vascolare speciale sono due fattori patogeni correlati, e spesso si verificano placche indurite in parti specifiche del letto vascolare.
1 Fattori emodinamici: i fattori emodinamici che portano alla formazione della placca sclerosante includono: stress da taglio, separazione del flusso sanguigno, stasi, oscillazione del vettore di taglio, turbolenza e ipertensione.
A. Forza di taglio: la forza di taglio della parete è la forza di trazione tangenziale generata dal movimento del flusso sanguigno lungo la superficie delle cellule endoteliali vascolari.Il gradiente è proporzionale al flusso sanguigno e alla viscosità del sangue e inversamente proporzionale al cubo del raggio dei vasi sanguigni (r3). Un leggero cambiamento nel raggio può avere un effetto significativo sulla forza di taglio della parete.Gli studi attuali hanno confermato che le placche arteriosclerotiche si trovano principalmente nella zona di taglio bassa della parete del vaso piuttosto che nella zona di taglio alta, anche se i risultati sperimentali indicano acuta L'aumento della forza di taglio della parete può causare la distruzione delle cellule endoteliali vascolari, la desquamazione e la proliferazione delle cellule muscolari lisce, ma non si osservano danni alle cellule endoteliali vascolari nel processo di aumento del taglio della parete cronica della parete. Il meccanismo della regione di forza è che la bassa forza di taglio rallenta il processo di trasporto di sostanze arteriosclerotiche dalla parete del vaso, portando ad un aumento della deposizione lipidica.Inoltre, la bassa forza di taglio interferisce con la normale trasformazione della parete del vaso sanguigno e delle sostanze correlate al metabolismo delle cellule endoteliali, il flusso sanguigno. Stratificazione e stasi, nella biforcazione dell'arteria, ad esempio, alla biforcazione dell'arteria carotide, la velocità del flusso sanguigno è lenta e si verifica una stratificazione del flusso sanguigno, in modo che la parete del vaso sanguigno contatta l'arteriosclerosi nel flusso sanguigno. Tempo di qualità più lunga, che contribuisce alla formazione della placca aterosclerotica.Inoltre, la stratificazione del flusso sanguigno facilita il deposito delle piastrine.Gli studi sulla radiologia e l'ecografia hanno confermato l'esistenza di stratificazione del flusso sanguigno sulla parete laterale della biforcazione del ramo cervicale. Stasi del sangue
B. Turbolenza: questo tipo di fenomeno di flusso sanguigno disordinato casuale si riscontra raramente nel normale sistema vascolare, attualmente si ritiene che la turbolenza non sia direttamente correlata alla formazione della placca aterosclerotica, che si verifica all'estremità distale della lesione e si trova sulla placca aterosclerotica. La rottura del blocco o la trombosi svolgono un ruolo.
2 fattori anatomici vascolari: nel processo di arteriosclerosi degli arti inferiori, il sito più comune di arteriosclerosi è la biforcazione, l'aorta addominale infrarenale e l'arteria femorale iliaca, che ha una certa relazione con le sue caratteristiche anatomiche.
L'aorta addominale infrarenale è particolarmente soggetta a lesioni arteriosclerotiche, che possono portare alla formazione di placche sclerosanti occlusive o alterazioni aneurismatiche.La differenza tra l'aorta addominale e l'aorta toracica è la struttura della parete dello stato del flusso sanguigno e nutrire i vasi sanguigni, i reni. Il flusso sanguigno dell'aorta addominale sotto le arterie dipende principalmente dal grado di movimento degli arti inferiori. La riduzione della vita e dell'attività fisica del caso può portare a una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nell'aorta addominale. Rispetto all'aorta toracica, ci sono pochi vasi nutrienti nella parete dell'aorta addominale. Pertanto, il rallentamento della velocità del flusso sanguigno dell'aorta addominale e la differenza nell'intima arteriosa e nei nutrienti mediali, questi due fattori fanno accumulare la sostanza dell'arteriosclerosi nell'intima dell'aorta addominale.
L'arteria femorale superficiale è il sito più comune della stenosi aterosclerotica, ma è rara nell'arteria femorale profonda La placca superficiale dell'arteria femorale non è migliore del ramo e la placca causata dalla placca è la prima. Il sito è la cresta iliaca e la stimolazione meccanica del tendine vicino all'arteria femorale superficiale rende facile formare la placca aterosclerotica, che provoca l'occlusione della parte inferiore dell'arteria femorale superficiale, tuttavia alcuni studiosi hanno opinioni diverse. Blair ritiene che l'adduttore sia nell'adduttore. L'arteria femorale superficiale non è molto incline a formare la placca sclerosante, ma la capacità di dilatazione vascolare di aumentare la placca intimale è limitata, pertanto lo stesso grado di placca endometriale delle altre parti dell'arteria femorale nel canale adduttore Può produrre stenosi più gravi.
(4) Genetica: le indagini genetiche mostrano che la storia familiare di questa malattia è da 2 a 6 volte superiore a quella della popolazione generale e potrebbe essere dovuta al controllo genetico della sintesi del colesterolo indotta dalle cellule, che porta ad un eccessivo accumulo di colesterolo.
2. Buoni capelli
La maggior parte delle malattie occlusive arteriosclerotiche si verifica negli arti inferiori. Poiché le arterie degli arti inferiori sono spesse e lunghe, la pressione di ricevere il sangue è grande e l'endometrio delle arterie ha maggiori probabilità di essere danneggiato da lesioni interne ed esterne. Le tre parti vulnerabili delle arterie degli arti inferiori sono: arteria iliaca del polpaccio, ernia femorale Le arterie iliache arteriose e principali, la più alta incidenza di condilo femorale, che è correlata alla contrazione meccanica ripetuta dei muscoli attorno ai muscoli adduttori della coscia. Servell ha riportato 5100 casi di chirurgia, il sito di occlusione è stato distribuito: il 14% dell'arteria iliaca principale Arteria femorale 49%; arteria radiale 16%; arteria tibiale anteriore 21%, la malattia è caratterizzata da stenosi o malattia occlusiva spesso segmentale, limitata alla biforcazione arteriosa, che coinvolge una o entrambe le estremità inferiori Le arterie, gli arti superiori sono raramente coinvolti, la lunghezza della lesione è generalmente di 4 ~ 10 cm, l'arteria distale della lesione è più liscia, può essere utilizzata come canale di deflusso della chirurgia dell'innesto di bypass vascolare, in modo che la maggior parte dei casi possa essere trattata chirurgicamente.
3. Fisiopatologia
Dopo l'occlusione dell'arteriosclerosi si possono verificare vari cambiamenti patofisiologici.
(1) Ischemia degli arti: l'ischemia degli arti può essere suddivisa in ischemia funzionale e critica.
1 Ischemia funzionale: nello stato di riposo, è possibile garantire l'afflusso di sangue agli arti, ma con il movimento degli arti, il flusso sanguigno non può essere aumentato e le manifestazioni cliniche sono claudicatio intermittenti Le principali caratteristiche di prestazione sono tre: A. Il gruppo muscolare mostra dolore; B. Una certa quantità di esercizio fisico può far ripetere il dolore; C. Il movimento può fermare il dolore rapidamente dopo l'interruzione.
2 Ischemia cronica degli arti critici: i criteri diagnostici per l'ischemia cronica degli arti critici devono avere i seguenti punti: A. Dolore ricorrente a riposo per più di 2 settimane, devono essere assunti antidolorifici regolari, con inguine Pressione sistolica arteriosa ≤6.67kPa (50mmHg), pressione sistolica della punta ≤4.0kPa (30mmHg), B. Ulcera del piede o delle dita dei piedi e gangrena, con pressione arteriosa iliaca ≤6.67kPa (50mmHg) o pressione sistolica delle dita ≤4.0 kPa (30mmHg), a differenza del modo in cui viene eseguito il dolore, il dolore ischemico a riposo non si manifesta nel gruppo muscolare ma nel piede, in particolare la punta e la testa dell'omero.
3 Meccanismo fisiopatologico dell'ischemia critica degli arti: quando il tronco arterioso è stenosi o occlusione, l'estremità distale può causare ipotensione locale, rilasciare sostanze vasoattive, far dilatare le piccole arterie, mantenere il flusso sanguigno nutrizionale attraverso l'espansione microvascolare e sviluppare ulteriormente la lesione. Questi collassi di arteriole capillari dovuti a bassa pressione transmurale, piccolo arteriospasmo, formazione di microtrombi, edema interstiziale possono causare collasso capillare, gonfiore delle cellule endoteliali, accumulo piastrinico, adesione dei leucociti e attivazione del sistema immunitario locale, questi fattori portano infine a Disturbi della perfusione microcircolatoria distale degli arti.
(2) alterazioni del flusso sanguigno arterioso: la placca arteriosclerotica si verifica nella parete posteriore dell'arteria degli arti inferiori e all'inizio o biforcazione dell'aorta.L'arteria femorale superficiale è spesso colpita in modo estensivo. Quando la placca si accumula, il trombo può essere depositato. Nella lesione e nella parete arteriosa adiacente, il flusso sanguigno può essere bloccato, l'arteria è completamente bloccata, il flusso sanguigno dell'arto è proporzionale alla pressione arteriosa e la resistenza periferica è inversamente proporzionale. Dopo l'occlusione dell'arteria principale, la pressione di perfusione distale dell'ostruzione viene ridotta. La resistenza periferica aumenta e il flusso sanguigno degli arti diminuisce.
Secondo l'equazione di Bursa.
Dalla formula precedente si può vedere che quando il flusso sanguigno passa attraverso l'arteria principale stretta o la circolazione collaterale, è principalmente influenzato dal raggio dell'arteria e dalla lunghezza del vaso sanguigno stenotico.
Quando i principali vasi sanguigni dell'arto sono occlusi, la resistenza totale del flusso sanguigno è la resistenza parallela dei vasi collaterali. Se si verifica l'occlusione della stessa arteria, la resistenza totale viene aggiunta dalla resistenza in serie, quindi la resistenza vascolare di più occlusioni arteriose viene bloccata da un'arteria. La resistenza è grande, la capacità compensativa dell'arteria stessa è ridotta e anche il requisito minimo non è soddisfatto, portando alla necrosi dei tessuti.
(3) circolazione collaterale: la circolazione collaterale è presente nei vasi sanguigni dei principali vasi sanguigni, di solito non aperti. Quando i vasi sanguigni principali sono stretti o occlusi, i vasi collaterali si espandono gradualmente a causa della differenza di pressione tra le due estremità dei vasi sanguigni. Durante l'allenamento, il tessuto è ipossico, acido. Avvelenamento, la resistenza circostante è ulteriormente ridotta e la differenza di pressione è aumentata.
La circolazione collaterale di solito fornisce un flusso sanguigno adeguato per l'occlusione cronica di un singolo vaso, può soddisfare i bisogni dell'arto a riposo e il flusso sanguigno extra mantiene una moderata quantità di movimento, ma un'occlusione arteriosa improvvisa come l'embolia, la circolazione collaterale non è sufficiente La compensazione del tempo può portare alla necrosi del tessuto degli arti. D'altra parte, se lo sviluppo della circolazione collaterale è coerente con la progressione della malattia occlusiva arteriosa, i sintomi clinici del paziente potrebbero non cambiare, o potrebbe esserci un'ischemia grave degli arti, con circolazione collaterale. Lo sviluppo si è gradualmente attenuato.
L'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori può verificarsi in diverse parti della seguente rete di circolazione collaterale:
1 Quando viene occlusa la fine dell'aorta addominale: l'arteria intercostale, l'arteria lombare e la cresta iliaca, i glutei, il circonflesso e le arterie della parete addominale possono essere anastomosi e l'altro ramo collaterale è il ramo del colon sinistro dell'arteria mesenterica superiore e le arterie mesenteriche. Infine, i vasi sanguigni rettali entrano nell'arteria epigastrica inferiore.
2 Quando viene occlusa l'arteria comune dell'arteria iliaca esterna: l'anastomosi tra il ramo dell'anca dell'arteria epigastrica inferiore e il ramo dell'arteria femorale dell'arteria femorale profonda viene chiamata "anastomosi crociata".
Quando sono occluse 3 arterie superficiali: la circolazione collaterale tra il ramo penetrante dell'arteria femorale profonda e l'articolazione del ginocchio dell'arteria radiale è aperta e compensata.
Prevenzione
Prevenzione dell'obliterazione dell'arteriosclerosi degli arti inferiori
La prevenzione di questa malattia è principalmente quella di controllare rigorosamente i fattori di rischio di aterosclerosi, come un rigoroso monitoraggio, controllo della pressione arteriosa, glicemia, lipidi nel sangue, rigorosa cessazione del fumo, può ritardare la progressione dell'aterosclerosi, ridurre l'incidenza dell'arteriosclerosi degli arti inferiori, E prevenire il verificarsi di eventi avversi cardiovascolari e vascolari.
1. I pazienti con uno o più dei suddetti fattori di rischio devono essere monitorati per rilevare e diagnosticare possibili stenosi arteriose e malattie occlusive.
2. Per i pazienti con arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori, è necessario rafforzare l'esercizio precoce, usare farmaci rigorosi e la cura dei piedi deve essere rafforzata per evitare danni alla pelle e traumi, in modo da prevenire il peggioramento della malattia.
3. Per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o un trattamento, le misure preventive di cui sopra devono ancora essere applicate per prevenire la ristenosi vascolare nel sito chirurgico e le lesioni arteriose in altre parti del corpo.
Complicazione
Complicanze obliteranti dell'arteriosclerosi degli arti inferiori Complicanze, embolia arteriosa
Ci sono anche dolore agli arti, contrattura articolare, embolia polmonare e così via.
Sintomo
Sintomi dell'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori Sintomi comuni Le arterie sono allungate e contorte negli anziani Crampi alle gambe, debolezza, affaticamento, temperatura della pelle, diminuzione della viscosità del sangue, aumento dell'area, sensazione di necrosi dei tessuti
I sintomi clinici dei pazienti con aterosclerosi dipendono principalmente dalla velocità e dall'estensione dell'ischemia degli arti.L'estensione delle lesioni occlusive è estesa, fintanto che le lesioni dell'occlusione arteriosa si sviluppano lentamente, la circolazione collaterale può essere efficacemente stabilita. Il flusso è aumentato di conseguenza, l'afflusso di sangue può essere compensato, in modo da alleviare il grado di ischemia e ipossia e non vi è alcun sintomo ischemico evidente nella clinica.Se la lesione si sviluppa rapidamente, la circolazione collaterale è incompleta e la compensazione è limitata. I pazienti possono presentare sintomi evidenti come claudicatio intermittente e dolore agli arti. In base alla gravità dei sintomi del paziente, secondo la stadiazione di Fontaine, le manifestazioni cliniche sono generalmente suddivise in 4 fasi.
Nel primo periodo, durante il periodo di reclamo minore, il paziente sentiva solo che la temperatura della pelle dell'arto interessato era ridotta, fredda o leggermente intorpidita, affaticamento dopo l'attività e che il piede era soggetto a infezione di piede e piede e non era facile da controllare.
Nella seconda fase, la claudicatio intermittente, quando il paziente cammina, a causa di ischemia e ipossia, la parte più comune sono i muscoli del polpaccio, che sono dolorosi e affaticati. È necessario smettere di camminare. Dopo una breve pausa, i sintomi sono alleviati. Per continuare le attività, se si cammina a distanza, i sintomi riappaiono e il polpaccio intermittente è il sintomo più comune delle lesioni ischemiche degli arti inferiori.
Nel terzo periodo, il periodo di dolore a riposo, quando la lesione si sviluppa ulteriormente e la circolazione collaterale è gravemente carente, l'arto si trova in uno stato ischemico piuttosto grave, anche a riposo, avverte dolore, intorpidimento e parestesia e il dolore è generalmente dell'arto finire based.
Nella quarta fase, il periodo di necrosi tissutale si riferisce principalmente al continuo sviluppo della lesione alla fase di occlusione. La circolazione collaterale è molto limitata e compaiono i sintomi di disturbi nutrizionali. Prima che si verifichino ulcera o cancrena, la temperatura della pelle diminuisce, il colore è viola scuro e spesso si verificano cancrena precoce e ulcera Sulla punta, mentre la lesione progredisce, l'infezione e la cancrena possono gradualmente svilupparsi verso l'alto fino al piede, alla caviglia o al polpaccio.In casi gravi, possono verificarsi sintomi di avvelenamento sistemico.
Esaminare
Esame dell'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori
1. Ispezione generale
Poiché i pazienti sono per lo più anziani, ci possono essere una varietà di malattie concomitanti e fattori di rischio per l'aterosclerosi, che richiedono un esame completo, tra cui pressione sanguigna, glicemia, determinazione dei lipidi nel sangue e valutazione del cuore e cerebrovascolare.
2. Ispezione speciale
(1) Misurazione della pressione sistolica arteriosa segmentaria: misurazione del livello di pressione dei diversi piani delle arterie degli arti inferiori e del contrasto bilaterale, se le arterie presentano un'evidente stenosi, la pressione distale viene significativamente ridotta e la presenza o l'assenza di lesioni e i loro siti possono essere inizialmente determinati.
(2) Indice della caviglia (ABI): il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica degli arti inferiori e la pressione arteriosa sistolica degli arti superiori è stato misurato utilizzando un flussimetro Doppler e un manometro. A riposo, l'ABI è generalmente compreso tra 0,91 e 1,30. Sopra 1,30, la parete arteriosa è rigida e non facile da comprimere.L'ABI tra 0,90 e 0,41 suggerisce ischemia da lieve a moderata; ABI ≤ 0,40, che suggerisce una ischemia grave. . C'è anche un indice del dito del piede (TBI) per capire le condizioni dell'arteria terminale.
(3) Misurazione della pressione parziale dell'ossigeno percutaneo: misurando la pressione parziale dell'ossigeno nel tessuto locale, la perfusione ematica del tessuto locale può essere indirettamente compresa e il grado di ischemia può essere valutato; e può essere utilizzato per determinare la tendenza alla guarigione dell'ulcera e della ferita delle estremità, percutanea La pressione parziale dell'ossigeno è troppo bassa, suggerendo che la ferita non è facile da guarire.
(4) Ultrasuoni Doppler a colori: per i comuni metodi di screening, si possono vedere placca aterosclerotica, stenosi, occlusione, ecc. Questo metodo non è invasivo, conveniente e poco costoso, ma ha poco significato per l'orientamento terapeutico.
(5) Angiografia TC (CTA): è diventata la prima scelta per l'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori, che può mostrare chiaramente la posizione, l'estensione e l'estensione delle lesioni arteriose; confermare la diagnosi e aiutare a determinare il piano di trattamento. Il difetto è dovuto alla necessità di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio, che possono influire sulla funzionalità renale e quelli con insufficienza renale devono essere usati con cautela.
(6) Angiografia a risonanza magnetica (MRA): con CTA, può anche fornire una chiara diagnosi di imaging per arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori.Il vantaggio è che non è necessario utilizzare un mezzo di contrasto contenente iodio, ma la risoluzione della calcificazione è scarsa e può Sopravvalutare la gravità della lesione
(7) Angiografia a sottrazione digitale (DSA): per la diagnosi dell'arteriosclerosi degli arti inferiori obliterante gold standard, può mostrare con precisione la posizione, l'estensione, l'estensione, la circolazione collaterale, il fenomeno del ritardo può valutare il tratto di deflusso distale. Il DSA è di grande significato per la valutazione delle lesioni e la scelta dei metodi chirurgici: allo stesso tempo, negli ospedali con condizioni, il trattamento intravascolare può essere eseguito contemporaneamente all'angiografia e le lesioni arteriose possono essere risolte allo stesso tempo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori
diagnosi
La maggior parte dei pazienti con occlusione arteriosclerotica può fare una diagnosi basata sull'anamnesi e sull'esame fisico e sull'anamnesi dettagliata; per la diagnosi sono necessari un attento esame fisico, come la palpazione del polso dell'arto e l'auscultazione dell'addome e l'arteria femorale-iliaca. In base alla forza o alla scomparsa dell'impulso e alla comparsa del soffio, può anche essere basato su dolore a riposo, parestesia o intorpidimento, nonché distrofia del tessuto degli arti, ulcere o cancrena, ecc., Inizialmente può fare diagnosi di arteriosclerosi obliterazione, radiografia Le compresse hanno mostrato calcificazione aterosclerotica delle arterie, l'indice of / 肱 dell'esame vascolare non invasivo può essere <1 e i casi gravi possono raggiungere meno di 0,5. L'arteriografia può mostrare che l'arteria è allungata e attorcigliata e il lume è diffuso irregolarmente stretto o segmentale. L'occlusione sessuale può essere chiaramente diagnosticata.I pazienti possono essere accompagnati da ipertensione, iperlipidemia, iperglicemia, cardiopatia coronarica, ictus, ecc., Che è utile per la diagnosi.Tuttavia, i film radiografici senza calcificazione arteriosa e normali lipidi nel sangue non possono escludere l'arteriosclerosi. L'esistenza dell'occlusione sessuale.
Diagnosi differenziale
L'arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori deve ancora essere differenziata dalle seguenti malattie.
1. Tromboangiite obliterante: questa malattia è più comune nei giovani adulti di sesso maschile, oltre il 90% dei pazienti ha una storia di fumo, è un aumento cronico e periodico di patologie sistemiche, piccoli movimenti, occlusiva venosa, che coinvolge principalmente gli arti inferiori Le arterie come l'arteria dorsale del piede, l'arteria tibiale posteriore, l'arteria radiale o l'arteria femorale, ecc., Circa il 40% dei pazienti nella fase iniziale dell'insorgenza o durante l'insorgenza della malattia, tromboflebite ricorrente e vasculite Generalmente, non vi è storia di ipertensione, storia di diabete, storia di cardiopatia coronarica, ecc. L'angiografia arteriosa mostra che l'arteria è stenosi o occlusione segmentaria, la lesione è vicina, l'arteria distale è liscia, piatta, nessuna distorsione ed espansione, a seconda dell'età di insorgenza, E il contrasto può essere distinto da AS0.
2. Arterite multipla: più comune nelle giovani donne, che invade principalmente l'inizio dell'aorta e dei suoi rami, come l'arteria carotide, l'arteria succlavia, l'arteria renale, ecc. La lesione provoca stenosi o ostruzione arteriosa e compaiono cervello, arto superiore o arto inferiore. Sintomi ischemici, manifestazioni cliniche di perdita di memoria, mal di testa, vertigini, svenimento, arti freddi, intorpidimento, indolenzimento, affaticamento, claudicatio intermittente, ma nessun dolore agli arti inferiori e gangrena, pulsazione arteriosa possono essere indeboliti o scomparsi, la pressione sanguigna è ridotta O non può essere misurata, la stenosi dell'arteria renale che si verifica ipertensione renale, come combinata con la stenosi bilaterale dell'arteria succlavia, può avere ipotensione degli arti superiori, ipertensione degli arti inferiori; stenosi dell'aorta toracica e addominale, ipertensione degli arti superiori, ipotensione degli arti inferiori, in Vi è un soffio sistolico vicino alla stenosi dell'arteria, alla febbre e alla velocità di eritrosedimentazione durante il periodo attivo della malattia.Secondo l'età e i sintomi del paziente, i segni e l'angiografia sono più facili da distinguere da AS0.
3. Infiammazione arteriosa nodulare: possono verificarsi sintomi di dolore agli arti inferiori quando si cammina, la pelle presenta spesso macchie viola sparse, ischemia o necrosi, spesso febbre, affaticamento, perdita di peso, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ecc., Spesso accompagnati da Le lesioni degli organi viscerali raramente causano la scomparsa di grandi occlusioni arteriose o pulsazioni arteriose, per confermare che la diagnosi di questa malattia richiede biopsia.
4. Trombosi arteriosa idiopatica: questa malattia è rara, spesso complicata da altre malattie come la malattia del collagene (lupus eritematoso sistemico, arterite nodulare, artrite reumatoide, ecc.) E la policitemia Dopo un intervento chirurgico o una lesione arteriosa, l'incidenza è più acuta e può causare cancrena agli arti.
5. Embolia arteriosa degli arti inferiori acuti: insorgenza rapida, dolore improvviso nell'arto interessato, pallore, freddo, intorpidimento, discinesia e pulsazione arteriosa indeboliti o scomparsi, più comuni nelle malattie cardiache, la maggior parte dell'embolo formato nel cuore, che cade negli arti inferiori Nelle arterie, secondo la precedente claudicatio intermittente e dolore da riposo, l'insorgenza è rapida ed è più facile distinguerla dall'ASO.
