Bradicardia sinusale nei bambini
Introduzione
Introduzione alla bradicardia sinusale nei bambini La bradicardia sinusale indica che la frequenza dell'eccitamento del nodo del seno è inferiore all'intervallo normale, che è un'aritmia comune nei bambini, ma più asintomatica, l'incidenza esatta non è nota. La frequenza cardiaca del bambino è inferiore a 100 battiti al minuto, da 80 a 60 battiti al minuto da 1 a 6 anni e la bradicardia sinusale è considerata più di 60 battiti al minuto su 6 anni. Una grave stagnazione si verifica spesso nella fuga borderline, la bradicardia sinusale può essere osservata in bambini sani, atleti, anche in cretinismo, tifo, ittero ostruttivo, ecc., In malattie con aumento della pressione intracranica, come emorragia cerebrale, cervello Meningite tumorale e tubercolare e applicazione della digitale, quando il livello del sangue, la frequenza cardiaca può anche essere lenta. La bradicardia persistente può essere un sintomo precoce della sindrome del seno malato e deve essere attentamente osservata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope shock cardiogeno
Patogeno
Cause di bradicardia sinusale nei bambini
(1) Cause della malattia
1. La tensione del nervo vago è troppo elevata: più comune nei bambini normali, causata da eccessivo tono vagale, principalmente nel sonno, trattenimento del respiro, quando lo stomaco è significativamente dilatato, i bambini più grandi che sono spesso impegnati in esercizio possono anche esibire bradicardia sinusale, faringe La bradicardia sinusale può verificarsi anche quando i bambini sensibili usano un abbassalingua per esaminare la faringe.
2. Condizioni patologiche: alcune riscontrate in condizioni patologiche, malattie cardiache come miocardite reumatica e miocardite virale, aumento dell'ipossia cerebrale e della pressione intracranica, tifo, influenza e altre malattie infettive, edema mucoso, ipotiroidismo e iperkaliemia I sintomi possono causare bradicardia sinusale L'utilizzo di beta-bloccanti, digitale, chinidina, morfina e altri farmaci può causare bradicardia sinusale.
3. Dopo la cardiochirurgia: specialmente dopo la chirurgia atriale, è facile provocare la bradicardia sinusale.
(due) patogenesi
1. Classificazione e meccanismo dell'aritmia: l'aritmia può essere suddivisa in tre categorie principali in base alle loro cause:
(1) Disturbi dell'agitazione: possono essere suddivisi in due categorie: aritmia sinusale e ritmo ectopico, aritmia sinusale inclusa tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale, ritmo migratorio e seno Quiescenza sessuale, il ritmo ectopico si riferisce a pacemaker ectopici diversi dal nodo del seno, come una ridotta autonomia del nodo del seno o una conduzione bloccata, il punto di stimolazione secondario eccita, previene l'arresto cardiaco, chiamato passivo Ritmo di posizione, una o due volte ha detto che fuga, più di tre volte per ritmo di fuga, come l'aumento dell'autodisciplina del punto di ritmo secondario, la frequenza di eccitazione supera la frequenza del nodo del seno, il primo passo nel nodo del seno Eccitato prima, chiamato ritmo cardiaco ectopico attivo, una o due volte è chiamato battito prematuro, tre volte più di tre volte chiamato tachicardia, la frequenza è più veloce e regolare chiamata flutter, più rapidamente e senza La regolarità si chiama tremore e il ritmo ectopico può essere diviso in atriale, borderline e ventricolare in base ai diversi punti di andatura.
(2) Disturbo asimmetrico della conduzione: il disturbo della conduzione causato dal periodo refrattario fisiologico è chiamato disturbo, più comunemente si verifica nell'area della giunzione atrioventricolare.Se si verificano più attivazioni consecutive nella giunzione atrioventricolare, l'interferenza è chiamata separazione atrioventricolare interferente. Il blocco di conduzione patologica può verificarsi tra il nodo senoatriale e gli atri, rispettivamente nell'atrio, nell'area di giunzione e nel ventricolo, chiamati blocco di conduzione del seno, blocco intraventricolare, blocco atrioventricolare e conduzione del ramo del fascio. Il blocco, quando l'attivazione attraverso il bypass atrioventricolare rende prima eccitata una parte del ventricolo, chiamata sindrome di pre-eccitazione, che è anormale nella via di conduzione.
2. Disturbo asimmetrico della conduzione: se l'eccitazione del cuore non può raggiungere le varie parti a velocità e ordine normali, si tratta di un'anomalia della conduzione, che può essere divisa in fisiologica e patologica, la prima si riferisce al fatto che l'eccitazione non dovrebbe coincidere con il sistema di conduzione durante il processo di conduzione. Periodo o periodo refrattario relativo, quando si incontra il periodo refrattario assoluto, l'eccitazione non può essere trasmessa. Quando si incontra il periodo refrattario relativo, la conduzione è lenta, chiamata anche interferenza.La parte più comune del disturbo è l'area della giunzione atrioventricolare. Più di una volta alla giunzione della giunzione atrioventricolare, si dice che il compartimento interferente è separato, il disturbo di conduzione patologica è dovuto ai cambiamenti organici del sistema di conduzione, il disturbo di conduzione causato dall'estensione patologica del periodo refrattario, noto anche come resistenza di conduzione patologica La stagnazione, la maggior parte dell'aritmia lenta è causata da questo.
3. Disturbi di origine agitata con disturbi della conduzione: appartengono a questo tipo di ritmo parallelo, ritmo cardiaco ripetuto, ritmo cardiaco ectopico combinato con blocco efferente, ritmo parallelo (parasystole) si riferisce al cuore oltre ai punti di stimolazione del seno, ci sono ancora Un altro pacemaker ectopico frequente; il pacemaker ectopico è circondato da un blocco afferente, che rende l'impulso sinusale un blocco afferente completo, che può eccitare alla propria frequenza senza Sotto l'influenza della normale agitazione sinusale, i due pacemaker sono eccitati in parallelo.Se non vi è alcun blocco nel pacemaker ectopico, purché il miocardio circostante non sia nel periodo refrattario, può essere fatto circolare e formato una volta. La contrazione prematura atopica può anche formare una tachicardia a ritmo cardiaco parallelo.
Prevenzione
Prevenzione della bradicardia sinusale nei bambini
Prevenzione di varie malattie cardiache come miocardite reumatica e miocardite virale; trattamento attivo di ipotiroidismo, uremia, febbre reumatica, malattia di Kawasaki, fattori del sistema nervoso, ipotermia, anestesia e avvelenamento da farmaci, ecc .; prevenzione dell'ipertensione Bradicardia sinusale causata da potassio e vari farmaci.
Complicazione
Complicanze pediatriche della bradicardia sinusale Complicanze, sincope, shock cardiogeno
Spesso in concomitanza con fuga borderline o sindrome del seno malato, la frequenza cardiaca significativa può essere ridotta in sincope, convulsioni, spesso accompagnata da aritmia, shock cardiogeno.
Sintomo
Sintomi di bradicardia sinusale nei bambini Sintomi comuni Rigidità toracica Bradicardia, vertigini, convulsioni, sincope
I bambini normali con bradicardia sinusale generalmente non hanno manifestazioni cliniche, la maggior parte di essi ha un esame fisico o altri motivi per elettrocardiogramma o elettrocardiogramma 24 ore su 24. Si scopre che quando la bradicardia sinusale è causata da cause patologiche e la frequenza cardiaca è ovviamente lenta, possono verificarsi disturbi mentali. Il burnout, i bambini più grandi possono lamentare vertigini, senso di oppressione al torace, una frequenza cardiaca significativa può rallentare in presenza di sincope e persino convulsioni, l'aritmia è lenta, spesso accompagnata da aritmia, i suoni del cuore possono essere normali.
Esaminare
Controllo della bradicardia sinusale pediatrica
Gli esami di routine generali sono normali, ad esempio dopo una certa malattia, i test di laboratorio variano in base alla malattia originale. Radiografia del torace di routine, ecocardiografia e altre esigenze cliniche. Caratteristiche ECG:
Elettrocardiogramma convenzionale (sveglio e a riposo)
(1) L'onda Sinus P, I e II sono onde verticali e il conduttore aVR è invertito.
(2) Frequenza cardiaca lenta: <1 anno <110 volte / min; da 1 a 3 anni <90 volte / min; da 3 a 5 anni <80 volte / min; da 5 a 10 anni <70 volte / min; 10 anni o più <60 Tempi / min.
Caratteristiche dell'elettrocardiogramma dinamico (durante il sonno): <1 anno <80 volte / min; 2-6 anni <60 volte / min; 7-11 anni <45 volte / min; 12 anni <40 volte / min; atleti <30 Tempi / min.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bradicardia sinusale nei bambini
diagnosi:
In base alle manifestazioni cliniche e alle caratteristiche dell'elettrocardiogramma o dell'elettrocardiogramma dinamico, la diagnosi di bradicardia sinusale non è difficile.
Diagnosi differenziale:
1. Sindrome del seno malato: test da sforzo o test di stimolazione della funzione del nodo del seno, l'aumento della frequenza cardiaca è inferiore al 20% al 30% della frequenza cardiaca originale, considerando la sindrome del seno malato e la bradicardia sinusale può essere significativamente aumentata Tuttavia, la bradicardia sinusale persistente può essere una manifestazione precoce della sindrome del seno malato.
2. Blocco di conduzione del seno: dopo il blocco di conduzione del seno nell'iniezione di atropina o esercizio fisico, la frequenza cardiaca può essere moltiplicata, mentre la bradicardia sinusale accelera gradualmente.
3.2: 1 blocco atrioventricolare: a volte l'onda P sovrapposta si sovrappone all'onda T, prestare attenzione alla forma dell'onda T con o senza onda P nascosta, può aiutare a diagnosticare.
