Lussazione evolutiva pediatrica dell'anca
Introduzione
Introduzione alla dislocazione dello sviluppo dell'anca nei bambini La dislocazione dello sviluppo dell'anca (DDH), precedentemente nota come dislocazione congenita dell'anca, è una forma relativamente comune di malformazione: se non trattata o mal gestita, può causare dolore all'anca e alla parte bassa della schiena e influire sul travaglio. In effetti, i bambini clinicamente visti hanno un diverso grado di lussazione, e alcuni non hanno una lussazione reale, ma solo la possibilità di una potenziale lussazione. Pertanto, negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno sostenuto che questa malattia è la lussazione dell'anca (DDH) o la displasia dell'anca congenita. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura pediatrica
Patogeno
Cause di dislocazione dell'anca evolutiva nei bambini
(1) Cause della malattia
La causa di questa malattia non è del tutto chiara: i fattori genetici svolgono un ruolo importante: attraverso il trasferimento genico dominante, la causa principale di questa malattia è l'anomalia della struttura ossea dell'articolazione dell'anca e i difetti dello sviluppo del tessuto molle intorno all'articolazione. Alcuni autori supportano l'anca. In termini di displasia, alcuni autori ritengono che la capsula articolare sia allentata e che l'angolo di anteversione del collo femorale sia troppo grande.
(due) patogenesi
Attualmente si ritiene che questa malattia sia il risultato di fattori genetici e ambientali.
1. Fattori genetici Wynne-Davies propose nel 1970 che uno dei principali meccanismi genetici di dislocazione dello sviluppo dell'anca sia il rilassamento ereditario del legamento, e un altro suggerimento che il fenomeno genetico è se uno dei gemelli monozigoti ha una dislocazione dello sviluppo dell'anca. La possibilità di un'altra malattia è del 34%, mentre i gemelli doppio-ovali sono del 3% Inoltre, durante il parto, la madre produce ormoni rilassanti che causano il rilassamento dei legamenti ed espande il bacino per il parto. Questo ormone entra nel bambino attraverso la placenta. Allo stesso modo, i legamenti sono allentati dalla bambina e l'effetto sul bambino è piccolo.Inchieste epidemiologiche hanno scoperto che l'incidenza delle popolazioni afro-asiatiche è significativamente inferiore a quella dei bianchi dell'Europa orientale.
2. I cambiamenti patologici possono variare con l'età, il peso corporeo e il grado di dislocazione.I cambiamenti nell'osso, nella superficie articolare e nei tessuti molli intorno all'anca sono difficili da distinguere tra sequenza anomala o relazione causale.
(1) Cambiamenti nelle ossa:
1 L'acetabolo è poco profondo e stretto, con una grande pendenza e la stimolazione della testa del femore sul lembo può formare un espettorato falso.
2 teste femorali non sono commisurate all'acetabolo e la testa femorale può essere deformata.
I 3 colli femorali possono essere corti e spessi, oppure l'angolo secco del collo femorale può essere aumentato e l'angolo di antiversione viene aumentato.
4 bacino può sviluppare anomalie, come ala omerale stretta, pavimento acetabolare ispessito e separazione della tuberosità ischiatica.
5 La colonna vertebrale può presentare una sporgenza lombare in età avanzata e lussazione bilaterale.
3. Cambiamenti nei tessuti molli
(1) Il labbro del bordo acetabolare può essere abbassato a causa della compressione della testa del femore.
(2) La capsula articolare può avere diversi gradi di rilassamento, allungamento, ispessimento e la pressione sulla parte anteriore del muscolo della cresta iliaca può essere una forma di zucca.
(3) Il legamento rotondo può crescere, addensarsi, ipertrofia o rompersi o persino scomparire.
(4) I muscoli intorno alle articolazioni come ileopsoas, adduttore, retto femorale e muscoli glutei possono anche avere diversi gradi di contrattura.
Prevenzione
Prevenzione dello sviluppo della lussazione dell'anca nei bambini
Misure per prevenire la malformazione fetale
1, gravidanza precoce, evitare la febbre e il raffreddore. Le donne che hanno avuto la febbre alta all'inizio della gravidanza, anche se il bambino non ha un'evidente deformità dell'apparenza, lo sviluppo del tessuto cerebrale può essere influenzato negativamente, manifestato come ritardo mentale, scarsa capacità di apprendimento e reazione, questo ritardo mentale non può essere ripristinato. Naturalmente, la febbre fetale causata da febbre alta è anche correlata alla sensibilità delle donne in gravidanza alla febbre alta e ad altri fattori.
2. Evitare di avvicinarsi a cani e gatti. Poche persone sanno che i gatti con batteri sono anche una fonte di malattie infettive che rappresentano una grande minaccia alla malformazione fetale e che le feci di gatto sono la principale via di trasmissione di questa malattia infettiva maligna.
Complicazione
Complicanze della lussazione dell'anca nello sviluppo pediatrico Complicanze, fratture pediatriche
Questa malattia può causare zoppia e mal di schiena.
1. redislocation
Può verificarsi al momento della riduzione manuale o dopo il ripristino, il grado di lussazione può variare da lieve sublussazione a completa lussazione e può verificarsi lussazione tardiva durante la fissazione del gesso o dopo la rimozione dell'intonaco.
I fattori che ostacolano il ripristino possono anche causare dislocazione. Quando il gesso viene sostituito, la malattia o un esame approssimativo possono causare la dislocazione. L'angolo di antiversione eccessivo è la causa della dislocazione nella fase successiva. Si verifica dopo l'inizio della camminata e la dislocazione nel gesso. Rimuovere l'intonaco per l'angiografia articolare, se non si è soddisfatti del ripristino, è necessario tagliare nuovamente.
2. Necrosi avascolare della testa del femore
Per le complicanze iatrogene, la compressione meccanica della cartilagine e dell'osso, o il trauma della riduzione e riduzione aperta, e la forte articolazione dell'anca attiva dopo la rimozione dell'intonaco possono essere causati dalla chiusura del gesso fuso fissato all'eccessivo sbraccio e alla tensione muscolare dell'adduttore. Prima che si verifichi il centro del teschio femorale, le radiografie mostrano che il centro di ossificazione appare in ritardo e che il collo del femore si allarga.Se si verifica nel centro del cranio femorale, mostrerà dapprima un aumento della densità del nucleo, seguito dall'assorbimento. Cambiamenti, testa femorale finale piatta, necrosi ischemica tardiva, dovuta allo sviluppo compensatorio trocantere e al varus dell'anca.
3. Frattura
La riduzione chiusa o aperta può causare la separazione del condilo femorale a causa di violenza, collo del femore o frattura subtrocanterica, i bambini grandi spesso si verificano in trazione a lungo termine, atrofia ossea, una volta che si verifica la frattura, dopo che la frattura è guarita, quindi dislocazione, Se l'angolo di antiversione è troppo grande prima dell'intervento, può essere corretto nel trattamento delle fratture iatrogene.
4. Paralisi neurale
Al momento della riduzione, la forza della testa del femore e del bacino può essere danneggiata da un sovraccarico o da una manipolazione. Il nervo sciatico o il nervo femorale può essere danneggiato. Se può essere diagnosticato in anticipo, dovrebbe essere slogato per ridurre la tensione del nervo.
5. Mobilità articolare postoperatoria o rigidità
Le ragioni sono dovute principalmente alla distruzione della superficie della cartilagine articolare da parte di un intervento chirurgico. I tessuti molli intorno all'articolazione sono allentati prima o durante l'intervento chirurgico. L'immobilizzazione del cast postoperatorio è troppo lunga, il carico prematuro o la trazione postoperatoria sono insufficienti e l'infezione è troppo vecchia per il bambino malato. Il fisico sfregiato è anche un fattore di rigidità articolare.
Sintomo
Sintomi di dislocazione dell'anca in fase di sviluppo pediatrica sintomi comuni andatura "passo d'anatra"
Ci sono fattori di rischio come donne, storia familiare positiva, presentazione podalica e oligoidramnios.
Le manifestazioni cliniche possono variare a causa dell'età, della lussazione e delle lesioni unilaterali o bilaterali, ma i segni principali sono i seguenti:
1. Andatura: l'unica lamentela è che la persona unilaterale si inclina verso il lato interessato, entrambe le parti hanno evidenti "passi d'anatra" per oscillare da un lato all'altro. Allo stesso tempo, si vedono sporgenze e fianchi lombari.
2. Gli arti inferiori doppi non sono uguali: visti in lussazione unilaterale, linea femorale unilaterale, asimmetria del modello dell'anca, allargamento perineale bilaterale.
3. Grandi cambiamenti del trocantere: il grande trocantere si alza, prominente, sopra la linea Nelaton (la spina iliaca anteriore superiore alla tuberosità ischiatica).
4. Esame di numerosi segni
(1) Segno Ortolani (Ortolani): più comunemente usato nel periodo neonatale dell'esame di routine dell'articolazione dell'anca bilaterale, al fine di una diagnosi e un trattamento precoci, positivo per la posizione supina dell'anca a 90 °, la presa dell'esaminatore può causare verso il basso Dislocazione dell'anca, l'anca può essere ripristinata durante il rapimento, l'intrinseco è verificare se l'anca è facilmente ripristinabile.
(2) Segno di Galeazzi (Alias) o Aris (Allis): positivo per dislocazione unilaterale, supino, anca, ginocchio e ginocchia sul tavolo a due gambe, che mostra l'altezza delle ginocchia.
(3) Test di Barlow: usato per controllare neonati, fianchi a 90 °, ginocchia per far toccare i talloni ai glutei, una mano per tenere il tendine e il femore, piccolo trocantere, l'altra mano per fissare il bacino, l'anca dalla posizione neutra L'adduzione e la forza leggera o la pressione verso il basso sul piccolo trocantere possono far retrocedere la testa del femore, quindi rapire l'anca e tirarla leggermente per ripristinare, che è instabile.
(4) Test del telescopio: la mano sinistra dell'esaminatore supporta il trocantere dell'anca e la mano destra tiene su e giù l'arto interessato e la mano sinistra può sentire i pantaloni grandi muoversi su e giù.
(5) Test di Trendelenburg: il bambino si trova su una gamba con un peso normale. Quando è normale, il bacino controlaterale si alza per mantenere l'equilibrio. Se dislocato, il bacino controlaterale si abbassa a causa del debole rilassamento del gluteo medio. È possibile ottenere una lussazione dello sviluppo dell'anca. Torcicollo, adduzione di omero e altre deformità posturali coesistenti.
Esaminare
Esame della lussazione dello sviluppo dell'anca nei bambini
Sangue, urina, esame di routine sono normali.
1. Esame radiografico: si può confermare se vi è lussazione, unilaterale o bilaterale, sublussazione o lussazione totale e si può vedere la displasia acetabolare del lato interessato Il centro omerale femorale del femore è ritardato o più piccolo del lato sano. Falso espettorato può essere visto sopra l'acetabolo dopo dislocazione.Per comprendere ulteriormente lo sviluppo e la deformazione dell'acetabolo e della testa del femore, è possibile effettuare alcune misurazioni:
(1) Linea Y: la connessione orizzontale del punto medio della cartilagine a forma di Y nel punto più profondo su entrambi i lati dell'acetabolo.
(2) Linea di Perkin: attraverso la linea verticale del bordo esterno dell'acetabolo, questa linea interseca la linea Y per formare quattro quadranti e la normale testa femorale si trova nel quadrante inferiore interno.
(3) indice acetabolare: l'angolo tra il bordo superiore dell'acetabolo e la linea più profonda dell'acetabolo e la linea Y. Il neonato normale ha 27,5 °, 20 ° a 2 anni e la dislocazione dell'anca è maggiore di 30 °.
(4) Angolo CE: l'angolo di intersezione tra il centro della testa del femore e il bordo superiore dell'acetabolo e la linea di Perkin.Questo angolo misura il grado di movimento verso l'esterno dell'estremità superiore del femore, inferiore a 15 ° o scompare nella sublussazione e scompare alla dislocazione completa. Nell'angolo opposto.
(5) Linea di Shenton: il bordo interno del collo del femore è collegato con il bordo superiore dell'otturatore. Normalmente dovrebbe essere una parabola liscia. Quando è slogata, perderà la sua curvatura corretta.
(6) Riprese von Rosen: utilizzate per l'esame di casi di pre-dislocazione, abduzione del doppio osso 45 ° e riprese di rotazione interna estrema. Se l'asse dell'albero femorale passa attraverso il centro della fossa acetabolare, non vi è alcuna dislocazione, ad esempio situata sul bordo esterno dell'acetabolo. Per i segni di dislocazione.
2. Ultrasuoni B: nel 1984, Graf riferì per la prima volta l'uso degli ultrasuoni per verificare se il bambino avesse displasia dell'anca Dopo aver confrontato l'autopsia, i risultati dei raggi X e i risultati degli ultrasuoni, si scoprì che c'erano pochi echi di cartilagine articolare, capsula articolare e I muscoli hanno echi moderati, mentre le labbra simili a fibrocartilagine, il collo femorale simile alla cartilagine e l'estremità superiore del femore hanno forti echi. Il sensore è posizionato nel grande trocantere. Dal punto di vista laterale, la tibia ossificata è sempre bianca. La parete interna dell'acetabolo ossificato e del labbro è la conchiglia, la linea retta della parete esterna ossificata della tibia, l'angolo di intersezione con la linea retta che passa attraverso il cappuccio osseo e la linea che passa attraverso la linea del cappuccio cartilagineo. Sono chiamati rispettivamente angolo alfa e angolo beta, in base alla dimensione di questo angolo, sono classificati e vengono proposti i loro corrispondenti aspetti patologici e principi di trattamento, tuttavia questi principi non sono stati unificati nell'applicazione clinica.
La maggior parte degli studi ha dimostrato che l'ecografia è più sensibile delle pellicole radiografiche nell'esame dello sviluppo anormale dell'anca nei neonati, mentre lo screening ecografico può rilevare displasia dell'anca clinicamente non diagnosticata e fianchi lievemente displastici che possono essere migliorati da soli. Non vi è alcun aumento del tasso di diagnosi errata, ma alcuni autori ritengono che i risultati dell'esame ecografico siano troppo sensibili e che la diagnosi di bambini piccoli di età inferiore a 3 mesi sia falsa positiva, il che porta a maltrattamenti.Alcuni autori scelgono lo screening ecografico per neonati con fattori predisponenti. Si è scoperto che non ha alcun valore nel ridurre l'incidenza della futura lussazione dell'anca.
Pertanto, sebbene l'ecografia possa essere utilizzata per verificare se i neonati e i bambini piccoli hanno displasia dell'anca, dovrebbe essere applicata correttamente per evitare maltrattamenti di anomalie minori.L'ecografia è utile anche per la diagnosi precoce del successo del trattamento con l'imbragatura Pavlik. Negli ultimi anni è stato riferito che l'uso di ultrasuoni B non invasivi è benefico per i bambini malati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dislocazione dello sviluppo dell'anca nei bambini
diagnosi
In base alle caratteristiche cliniche e ai risultati degli esami ausiliari e alla presenza di fattori predisponenti, quali donne, anamnesi familiare positiva, produzione di culatta e oligoidramnios, può essere diagnosticata la malattia.
Diagnosi differenziale
1. Dai segni di lussazione articolare: le malattie che devono essere identificate sono:
(1) Artrite dell'anca suppurativa: come l'artrite dell'anca settica infantile può essere causata, dislocazione patologica dell'anca, ognuna con una storia di gonfiore dell'anca, dolore, pellicola a raggi X a volte mostra distruzione ossea, lo sviluppo acetabolare può essere migliore.
(2) Dislocazione dell'anca paralitica: causata dalla poliomielite, principalmente basata sull'anamnesi e sulla debolezza della paralisi dei muscoli glutei, lo sviluppo dell'articolazione dell'anca con pellicola a raggi X è ancora normale.
2. Dall'adduzione degli arti inferiori, le caratteristiche della limitazione del rapimento dovrebbero essere differenziate dalle seguenti malattie:
(1) Varo dell'anca congenito: la maggior parte dei bambini con claudicatio di età compresa tra 3 e 4 anni o più, il test del telescopio è negativo e il film radiografico mostra che la testa del femore è nell'acetabolo, l'angolo secco del collo del femore è piccolo e la grande posizione del trocantere è alta. Il rapimento dell'anca è limitato.
(2) paralisi cerebrale: a causa della tensione del muscolo adduttore, l'articolazione dell'anca non può essere rapita: ognuna ha le caratteristiche di alta tensione muscolare e iperreflessia e può anche avere scarse prestazioni mentali.
(3) Distrofia della cartilagine: le radiografie mostrano una posizione normale dell'anca, ma lo sviluppo osseo non è normale.
(4) contrattura articolare multipla: deformità multiple, in modo che gli arti inferiori non possano essere rapiti, ma ci sono altri segni di contrattura articolare, questa malattia può essere combinata con dislocazione dell'anca, il trattamento è più difficile, inoltre, l'anca del neonato, l'articolazione del ginocchio non è facile Il raddrizzamento, il rapimento dell'anca è solo di circa 20 °, questi sono fenomeni normali, dobbiamo prestare attenzione all'identificazione.
