Tetralogia di Fallot nei bambini
Introduzione
Introduzione alla tetralogia dei bambini di Fallot La tetralogia di Fallot (TOF) è la cardiopatia congenita cianotica più comune, con quattro principali cambiamenti patologici: allargamento della radice aortica, spostamento a destra, stenosi, difetto del setto ventricolare e difetto del setto ventricolare. ) con ipertrofia ventricolare destra. I primi tre elementi sono lesioni primarie, che sono di grande significato; mentre l'ipertrofia ventricolare destra è un cambiamento secondario, che è il risultato della deformità sopra menzionata. L'ecocardiografia ha una manifestazione molto specifica di questa malattia e può essere utilizzata come base per la diagnosi di questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi cerebrale, ascesso cerebrale, endocardite infettiva, disturbi della coscienza, mal di testa, emottisi
Patogeno
La causa della tetralogia di Fallot nei bambini
Fattori congeniti (35%):
Il periodo chiave dello sviluppo dell'embrione cardiaco è che dalla seconda all'ottava settimana di gravidanza, anche la malformazione cardiovascolare congenita si verifica principalmente in questa fase e ci sono molte ragioni per l'insorgenza di cardiopatie congenite, che sono grossolanamente divise in due tipi: interno ed esterno. Tra questi, questi sono più comuni e i fattori interni sono principalmente legati all'ereditarietà, in particolare traslocazioni cromosomiche e aberrazioni, come la sindrome 21-trisomia, la sindrome 13-trisomia, la sindrome 14-trisomia, la sindrome 15-trisomia. E sindrome 18-trisomia, ecc., Spesso associata a malformazioni cardiovascolari congenite.
Fattore di infezione (45%):
Inoltre, l'incidenza delle malformazioni cardiovascolari nei bambini con cardiopatie congenite è significativamente più elevata dell'incidenza prevista Tra i fattori esterni, le infezioni intrauterine, in particolare le infezioni virali come rosolia, parotite, influenza e ke, sono più importanti. Virus Saatchi, ecc .; altra esposizione a dosi elevate di radiazioni durante la gravidanza.
Altri fattori (10%):
L'uso di determinati farmaci, malattie metaboliche o malattie croniche, ipossia, età materna (vicino alla menopausa), ecc., Sono a rischio di malattie cardiache congenite.
patogenesi
Anatomia Patologica
(1) difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare: il principale cambiamento anatomico patologico della tetralogia di Fallot, a causa dello spostamento del setto conico a sinistra e a sinistra, non può essere collegato al compartimento del seno della posizione normale, quindi sotto l'orifizio aortico Il grande difetto del setto ventricolare può essere diviso in anomalia aortica e grande spostamento a destra: il passaggio sul setto interventricolare può ricevere contemporaneamente il flusso sanguigno dai ventricoli destro e sinistro. La corsa aortica è correlata alla posizione del difetto del setto ventricolare, ma indipendentemente dalla principale Il grado di spostamento arterioso destro è significativo e la valvola aortica e la valvola mitrale anteriore sono ancora anatomicamente continue.
2. Cambiamenti emodinamici
A causa della stenosi polmonare, lo scarico ventricolare destro è bloccato, la pressione è aumentata, quindi l'ipertrofia ventricolare destra, a causa della stenosi, il flusso sanguigno è difficile entrare nell'arteria polmonare, la circolazione polmonare è significativamente ridotta, il reflusso nell'atrio sinistro è anche minore, quindi quest'ultimo volume è significativamente più piccolo, in Atresia estremamente stretta e persino polmonare, i suoi cambiamenti emodinamici sono simili al tronco arterioso permanente di tipo IV, a causa della stenosi polmonare, il flusso sanguigno non è facile da passare, la pressione ventricolare destra aumenta, vicino o uguale alla pressione ventricolare sinistra, quindi il setto interventricolare generale Diversamente dal difetto, lo shunt da sinistra a destra non predomina: durante la sistole, parte del sangue nel ventricolo destro e il sangue ventricolare sinistro vengono simultaneamente iniettati nella radice aortica allargata e quindi entrano nella circolazione sistemica.In questo momento, il sangue nell'aorta viene miscelato. Nel sangue ventricolare destro senza ossigenazione, la saturazione di ossigeno nel sangue è ridotta, quindi ci sono cianosi e casi con cianosi grave, la maggior parte muore poco dopo la nascita, mentre quelli con stenosi più stretta hanno un flusso più piccolo da destra a sinistra e possono simultaneamente Esiste uno shunt da sinistra a destra, quindi i pazienti non possono avere evidente cianosi, clinicamente nota come tetralogia della cianosi o difetto del setto ventricolare con lieve stenosi polmonare
Prevenzione
Prevenzione della tetralogia pediatrica
Il verificarsi di cardiopatie congenite è un risultato globale di vari fattori: al fine di prevenire l'insorgenza di cardiopatie congenite, è necessario attuare la pubblicità e l'educazione delle conoscenze scientifiche popolari e monitorare le popolazioni chiave per svolgere pienamente il ruolo del personale medico, delle donne in gravidanza e delle loro famiglie.
1. Sbarazzarsi di cattive abitudini, comprese le donne in gravidanza e i loro coniugi, come il fumo, l'alcol e così via.
2. Trattare attivamente le malattie che colpiscono lo sviluppo fetale prima della gravidanza, come il diabete, il lupus eritematoso, l'anemia, ecc.
Complicazione
Complicanze della tetralogia di Fallot nei bambini Complicanze, trombosi cerebrale, ascesso cerebrale, endocardite infettiva, disturbo della coscienza, mal di testa, emottisi
Le complicanze comuni sono trombosi cerebrale, ascesso cerebrale ed endocardite infettiva Il TOF presenta le seguenti complicanze:
1. L'incidente cerebrovascolare (accidente cerebrovascolare) si verifica nei bambini di età inferiore ai 2 anni, a causa di un aumento dell'ematocrito, aumento della viscosità del sangue, facile da portare a trombosi cerebrale ed embolia cerebrale, soprattutto a causa di alcuni fattori causati da disidratazione Quando è più probabile che appaia, quando il cervello è embolizzato, il bambino presenta improvvisi disturbi della coscienza o emiplegia.
2. L'ascesso cerebrale (ascesso cerebrale) si verifica principalmente nei bambini di età superiore ai 2 anni, può essere un embolo nel sangue venoso che è infetto da batteri.Il sito dello shunt circola direttamente nell'aorta ed entra nel cervello o a causa della viscosità del sangue. Aumentato, causando trombosi cerebrovascolare e quindi infezione per formare un ascesso cerebrale; o a causa della riduzione del flusso sanguigno cerebrale, l'ipossia del tessuto cerebrale ha causato ammorbidimento del tessuto cerebrale focale e infezione secondaria, il bambino ha mostrato febbre, mal di testa, vomito, Sonnolenza, potrebbero esserci segni di posizionamento come convulsioni ed emiplegia.
3. L'endocardite infettiva (endocardite infettiva) si verifica nel ramo totale dell'arteria polmonare, più comune nei bambini dopo un intervento cardiaco, il tasso di mortalità è più elevato, quando il bambino ha una febbre inspiegabile, dovrebbe prendere in considerazione Endocardite infettiva.
4. I bambini con tendenza al sanguinamento TOF hanno spesso trombocitopenia o meccanismo anormale di coagulazione del sangue, che provoca sanguinamento.Per via della circolazione del ramo mediale del polmone, può anche essere causata l'emottisi.
Sintomo
Sintomi della tetralogia di Fallot nei bambini Sintomi Sintomi comuni dei bambini che piangono disturbi della dispnea del dotto pervio arterioso convulsioni soffi sistolici labbra e letto ungueale vertiginoso difetto atriale del setto atriale vertigini
1. ecchimosi
Le sue prestazioni principali, l'estensione e l'aspetto della mattina e della sera e il grado di stenosi polmonare, più comuni nelle parti superficiali ricche di capillari, come labbra, unghie (dita dei piedi) letto ungueale, membrana legata alla palla, ecc., A causa della riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue, resistenza all'attività Scarso, una piccola attività come pianto, emotivo, lavoro fisico, freddo, ecc., Può apparire ansioso e cianosi.
2. tozzo
Ci sono molti sintomi dell'espettorato nei bambini: quando camminano, durante il gioco, prendono spesso l'iniziativa di accovacciarsi per un po ', quando gli arti inferiori si flettono, il volume del sangue delle vene è ridotto, il carico cardiaco è ridotto e le arterie degli arti inferiori sono compressi e la resistenza della circolazione corporea è aumentata, quindi la giusta direzione Il sub-flusso sinistro è ridotto, in modo che i sintomi dell'ipossia siano temporaneamente alleviati: i bambini piccoli che non camminano spesso amano sollevare gli adulti e piegare gli arti inferiori.
3. Il clubbing (punta) Il bambino si trova in un ambiente carente di ossigeno per lungo tempo, il che può causare l'espansione e la proliferazione dei capillari e dei capillari e anche i tessuti molli locali e il tessuto osseo proliferano e ipertrofia, il che significa che l'estremità del dito (punta) è gonfia come una bacchetta.
4. Ipossia parossistica
Più comune nei bambini, l'incoraggiamento a mangiare, piangere, emotivo, anemia, infezione, ecc., Manifestato come dispnea parossistica, casi gravi possono causare svenimenti improvvisi, convulsioni e persino morte, il motivo è dovuto all'imbuto Sulla base della stenosi, improvvisa insorgenza di spasmo muscolare, causando un'ostruzione temporanea dell'arteria polmonare, con conseguente aumento dell'ipossia cerebrale, i bambini più grandi spesso lamentano mal di testa, vertigini.
5. Esame fisico
La crescita e lo sviluppo dei bambini sono generalmente più lenti e lo sviluppo intelligente può essere leggermente indietro rispetto ai bambini normali.La regione anteriore della regione cerebrale anteriore è leggermente elevata e il secondo, il terzo e il quarto intercostale dello sterno possono essere uditi con soffi sistolici a getto grossolano di grado II - III. Ciò è causato dalla stenosi polmonare, generalmente nessun tremore sistolico, il secondo suono dell'arteria polmonare è indebolito e alcuni bambini possono sentire il secondo suono cardiaco dell'ipertiroidismo, che viene trasmesso dall'aorta destra, gravemente grave o allo scoppio All'inizio della dispnea non si sentono soffi e talvolta si possono udire continui soffi della circolazione collaterale: la cianosi dura più di 6 mesi e appare il clubbing (punta).
Esaminare
Esame di bambini con tetralogia di Fallot
L'esame del sangue, il conteggio dei globuli rossi periferici e la concentrazione di emoglobina sono aumentati in modo significativo, i globuli rossi possono raggiungere (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, emoglobina 170 ~ 200g / L, anche l'ematocrito è aumentato, 53 ~ 80 vol%, trombocitopenia, trombina Il tempo originale è esteso.
1. Esame a raggi X: la dimensione del cuore è generalmente normale o leggermente aumentata Le ombre del cuore anteriore e posteriore tipiche sono "stivali", ovvero l'apice è rotondo e spuntato, l'arteria polmonare è concava, il mediastino superiore è più largo e la vascolarizzazione ilare è ridotta. La struttura polmonare laterale è ridotta e la transilluminazione è aumentata.I bambini più grandi possono avere una struttura reticolare nel campo polmonare a causa della circolazione collaterale e l'ombra dell'arco aortico destro può essere vista nel 25% dei bambini.
2. Elettrocardiogramma: i casi tipici mostrano deviazione dell'asse destro, ipertrofia ventricolare destra, stenosi grave spesso compaiono tensione miocardica, ipertrofia atriale destra visibile.
3. Ecocardiografia: si può vedere l'ecografia bidimensionale dell'asse lungo ventricolare sinistro con l'ampliamento del diametro interno aortico, la corsa si estende sopra il setto interventricolare, il setto interventricolare viene interrotto e si può giudicare il grado della corsa aortica; si può vedere la vista dell'asse corto dell'aorta. Tratto di efflusso ventricolare destro e stenosi polmonare.Inoltre, il ventricolo destro, l'atrio destro ha un diametro interno aumentato e il diametro ventricolare sinistro è ridotto. L'imaging del flusso sanguigno Doppler a colori mostra che il ventricolo destro immette direttamente sangue nell'aorta.
4. Cateterismo cardiaco: la pressione ventricolare destra è significativamente aumentata, che è uguale alla pressione sistemica, e la pressione dell'arteria polmonare è significativamente ridotta La curva continua del catetere cardiaco in uscita dall'arteria polmonare al ventricolo destro mostra un significativo gradiente di pressione, che può essere basato sulla forma della curva continua. Per determinare il tipo di stenosi, il catetere cardiaco è più facile entrare nell'aorta o nel ventricolo sinistro dal ventricolo destro, indicando la presenza di aorta destra e difetto del setto ventricolare.Il catetere non è facile da entrare nell'arteria polmonare, indicando che la stenosi dell'arteria polmonare è inferiore a quella dell'arteria femorale pesante. Meno dell'89%, indicando la presenza di uno shunt da destra a sinistra.
5. TC e risonanza magnetica: gli esami TC e RM forniscono un certo aiuto nella diagnosi della tetralogia di Fallot, TC e RM possono determinare la dimensione e la posizione del difetto del setto ventricolare osservando se la continuità del setto interventricolare viene interrotta. Il valore principale dell'esame TC e RM è di mostrare l'arteria polmonare periferica, i vasi collaterali e l'arteria coronarica. L'immagine T1W dell'ecografia con rotazione MRI può mostrare un buon ingrandimento ventricolare destro e ipertrofia ventricolare destra.L'immagine T1W con eco di rotazione può anche essere migliore. La visualizzazione del difetto del setto ventricolare e della stenosi dell'imbuto ventricolare destro, può anche essere visualizzata per la guida aortica, la sequenza di film ecografico a gradiente MRI può misurare accuratamente il volume end-diastolico ventricolare sinistro e la frazione di eiezione ventricolare sinistra, angiografia potenziata risonanza magnetica vascolare La sequenza di imaging e la TC spirale multi-fetta hanno mostrato una buona stenosi polmonare periferica nella tetralogia di Fallot e hanno mostrato una stenosi severa dell'arteria polmonare, stenosi della biforcazione dell'arteria polmonare, stenosi dell'arteria polmonare sinistra e destra e stenosi polmonare periferica. Poiché l'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e la TC a spirale multi-slice sono ricostruzioni MIP retrospettive sulla workstation per mostrare l'arteria polmonare, è possibile scegliere liberamente qualsiasi angolo per visualizzare i polmoni. L'impulso, quindi, la stenosi dell'arteria polmonare sinistra e destra è talvolta migliore dell'angiografia cardiovascolare, mentre l'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e la TC a spirale multi-fetta possono anche mostrare i vasi collaterali della tetralogia di Fallot. Sebbene la risoluzione spaziale dell'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e le immagini CT a spirale multi-slice non siano buone come quella della DSA, la TC e la RM possono essere ricostruite trasversalmente, che viene utilizzata per distinguere l'arteria polmonare pre-posizionale dal ramo laterale della posizione posteriore. I vasi sanguigni circolanti sono utili, a questo punto, l'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e la TC a spirale multi-fetta sono superiori all'angiografia DSA, la tetralogia di Fallot con anomalie dell'arteria coronarica, angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e spirale multi-fetta La TC ha anche un suo valore diagnostico unico: a causa della capacità di eseguire la ricostruzione trasversale, la TC e la RM sono più intuitive e affidabili per determinare se l'arteria coronarica anormale attraversa il tratto di efflusso ventricolare destro rispetto all'angiografia DSA, ma CT e RM per l'arteria coronarica. La frequenza di visualizzazione è ancora inferiore all'angiografia cardiovascolare DSA: relativamente alla TC a spirale multi-fetta presenta un tasso più elevato di visualizzazione dell'arteria coronarica rispetto alla risonanza magnetica ed è più vicina all'angiografia cardiovascolare DSA.
6. La tetralogia dell'angiografia cardiovascolare dell'angiografia coronarica è meglio eseguire sia l'angiografia ventricolare destra che l'angiografia ventricolare sinistra La manifestazione tipica è che l'agente di contrasto può essere iniettato nel ventricolo destro e l'aorta e l'arteria polmonare possono essere osservate quasi contemporaneamente. Può vedere la posizione del difetto del setto ventricolare, l'ombra aortica ispessita e la posizione è distorta nella parte anteriore, leggermente a destra; per capire la posizione e l'estensione della stenosi polmonare e la morfologia dei rami dell'arteria polmonare, il ventricolo selettivo sinistro e l'angiografia aortica possono ulteriormente comprendere la sinistra Lo sviluppo del ventricolo e la direzione delle arterie coronarie, inoltre, possono essere rilevate dall'angiografia le malformazioni di accompagnamento, che sono essenziali per lo sviluppo di procedure chirurgiche e la stima della prognosi.
L'angiografia ventricolare destra posizionava la testa del catetere per angiografia destra NIH all'apice del ventricolo destro e la proiezione veniva portata in posizione. La posizione seduta veniva utilizzata principalmente per visualizzare l'arteria polmonare. Quando l'angolo era di 40 ° rispetto alla testa, la radiografia era perpendicolare all'arteria polmonare. La biforcazione e l'origine dell'arteria polmonare sinistra e destra erano ben visualizzate: l'agente di contrasto, tetralogia dell'1-1-1,5 ml / kg dell'angiografia di Fallot veniva spesso usato per l'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo e il catetere veniva selezionato per il catetere di coda di maiale. L'estremità della testa è stata posizionata all'apice del ventricolo sinistro e l'agente di contrasto è stato trattato con Omega Parker 350, 1,5 ml / kg. In alcuni casi, è stata aggiunta l'angiografia dell'aorta ascendente e la selezione del catetere e l'iniezione del contrasto erano le stesse dell'angiografia ventricolare sinistra.
La ventricolografia destra della tetralogia di Fallot osserva principalmente l'anatomia dell'arteria polmonare e il tratto di efflusso ventricolare destro. La normale arteria polmonare è dalla parte anteriore a quella posteriore. Quando si ripete la proiezione ortotopica, l'arteria polmonare si sovrappone. L'arteria polmonare della tetralogia di Fallot è più che normale. A livello, la sovrapposizione dell'arteria polmonare si accorcia più severamente, pertanto l'angiografia ventricolare destra della tetralogia di Fallot deve essere eseguita con la posizione seduta per rendere la radiografia e l'arteria polmonare tendenzialmente perpendicolari, ridurre la sovrapposizione dell'arteria polmonare e la ventricolografia destra può essere migliore. Stenosi dell'anello polmonare, ispessimento della valvola, stenosi, stenosi del tronco polmonare, stenosi della biforcazione polmonare, stenosi dell'arteria polmonare sinistra e destra e stenosi polmonare nel polmone, al fine di osservare meglio l'inizio di un'arteria polmonare, Sulla base della posizione seduta, il composto obliquo sinistro o destro obliquo 5 ° ~ 15 °, posizione seduta complessa con lieve obliquo anteriore sinistro, può mostrare l'inizio dell'arteria polmonare sinistra, ma l'inizio dell'arteria polmonare destra e la visualizzazione dell'imbuto ventricolare destro Povero, seduto nella posizione complessa della posizione obliqua anteriore destra destra, l'arteria polmonare destra e l'imbuto ventricolare destro hanno mostrato un buon aspetto, mentre l'arteria polmonare sinistra ha mostrato scarso aspetto, seduto sul complesso complesso anteriore destro Nella posizione, la ragione per la buona visualizzazione dell'imbuto è che la posizione aortica della tetralogia di Fallot è davanti alla testa e sono necessari solo l'obliquo anteriore destro destro. L'aorta e il tronco polmonare sono in una relazione laterale e la radiografia è tangente all'intervallo conico. Lo spostamento dell'imbuto e la visualizzazione dell'ipertrofia sono i migliori: quando si legge il contrasto ventricolare destro, si deve osservare prima l'imbuto ventricolare destro.Il normale ventricolo destro del ventricolo destro è intrappolato in un piccolo e grande trapezio. Nel caso della tetralogia di Fallot, l'imbuto ventricolare destro ha un piccolo diametro trasversale, che è tubolare o su e giù. L'imbuto è spostato sul ventricolo destro ed è ipertrofico. La forma dell'imbuto è ancora anormale durante la fase diastolica del ventricolo. Questa stenosi è un cambiamento organico. In secondo luogo, la valvola polmonare deve essere osservata. Normalmente, il diametro dell'anello della valvola polmonare non è inferiore all'anello aortico. I lembi della valvola polmonare sono sottili come la carta. Quando il ventricolo si contrae, i lembi della valvola sono aperti. La tetralogia di Fallot L'annulus della valvola polmonare è significativamente più piccolo dell'anello aortico, la valvola polmonare è ovviamente ispessita e l'apertura della foglia della valvola è limitata. Inoltre, devono essere osservati il tronco dell'arteria polmonare e l'arteria polmonare destra e sinistra. Il normale tronco polmonare cardiaco è simile al diametro dell'aorta ascendente. All'angiografia della stanza, si sviluppano contemporaneamente l'aorta ascendente e il tronco polmonare e il tronco polmonare è significativamente più stretto dell'aorta ascendente.In passato, è stato misurato il rapporto tra l'aorta ascendente e il diametro del tronco polmonare per determinare la gravità della tetralogia di Fallot. È stato usato con parsimonia, e l'angiografia ventricolare destra dell'arteria polmonare è tubolare, a imbuto o stenosi localizzata può essere ben visualizzata e anche la stenosi della biforcazione del tronco polmonare è molto buona. L'osservazione della stenosi polmonare periferica è tetralogia di Fallot. Uno degli scopi principali dell'angiografia ventricolare destra, l'anatomia dell'imbuto e della valvola polmonare sono nella vista diretta dell'intervento e la stenosi intraoperatoria è chiaramente vista, ma se la stenosi dell'arteria polmonare circostante non viene diagnosticata prima dell'intervento, è difficile essere È stato riscontrato che la stenosi polmonare periferica è la stenosi localizzata più comune all'inizio dell'arteria polmonare sinistra, come ad esempio la stenosi dell'arteria polmonare destra, la stenosi uniforme di un'arteria polmonare e la stenosi localizzata dell'arteria polmonare. La cavità ventricolare è grande e il muscolo trabecolare è ruvido.Quando l'angiografia, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di difetti di riempimento nel ventricolo destro per evitare il doppio lume ventricolare destro mancante.
L'angiografia ventricolare destra seduta ha un certo valore nel determinare il tipo di difetto del setto ventricolare. L'angiografia ventricolare destra mostra che l'agente di contrasto entra nell'aorta ascendente attraverso il difetto del setto ventricolare. Di solito il bordo superiore del difetto del setto ventricolare e la valvola polmonare sono ascendenti e il bordo inferiore è L'annulus tricuspide è adiacente, se esiste un fascio muscolare distinto tra il bordo inferiore e la valvola tricuspide per separarlo, suggerendo un difetto del setto ventricolare nell'imbuto, se il bordo superiore del difetto del setto ventricolare è vicino alla valvola polmonare e l'agente di contrasto entra nell'aorta Successivamente, lungo la parete sinistra dell'aorta ascendente, suggerendo un difetto del setto ventricolare subvalvolare, ma l'angiografia ventricolare destra non può diagnosticare o escludere un difetto del setto ventricolare multiplo.
La posizione preferita dell'angiografia ventricolare sinistra per la tetralogia di Fallot è la posizione obliqua dell'asse lungo, poiché il cuore della tetralogia di Fallot ruota spesso in senso orario, quando l'asse lungo è obliquo, l'angolo obliquo sinistro dovrebbe essere leggermente più grande, con un angolo obliquo sinistro di 65 ° -75. ° è l'angolo migliore, quando leggiamo il film, dovremmo prima prestare attenzione all'osservazione del difetto del setto ventricolare.La radiografia ventricolografica sinistra obliqua dell'asse lungo è tangente alla camera anteriore, che può mostrare direttamente il principale difetto settale ventricolare della tetralogia di Fallot. Segni, per comprendere le dimensioni e la posizione, quando si osserva il difetto del setto ventricolare, osservare la presenza o l'assenza di difetto settale ventricolare multiplo, angiografia ventricolare sinistra obliqua lungo l'asse lungo, come sotto il difetto del setto ventricolare principale, vedere agente di contrasto dal ventricolo sinistro a destra Lo shunt della stanza, che indica un difetto settale ventricolare multiplo nel muscolo, l'angiografia ventricolare sinistra o l'esclusione del difetto settale ventricolare multiplo è significativamente migliore dell'angiografia ventricolare destra, la radiografia dell'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo e la posizione tangenziale del setto ventricolare, possono Il grado di cavalcata aortica è ben mostrato: durante il diastolico ventricolare, il sangue senza agente di contrasto entra nel ventricolo sinistro dall'atrio sinistro, formando un'ombra negativa circolare, che delinea la valvola mitrale e mostra la valvola mitrale. Prestazioni continue con fibre della valvola aortica, Quando viene proiettata la posizione assiale obliqua, l'arco aortico può essere ben aperto, mostrando se il catetere arterioso è chiuso o meno e si sviluppa l'angiografia del ventricolo sinistro obliquo lungo e i ventricoli sinistro e destro non si sovrappongono, il che può giudicare meglio lo sviluppo ventricolare sinistro. La proiezione obliqua sull'asse lungo può anche mostrare meglio la stenosi localizzata all'inizio dell'arteria polmonare sinistra.
Nella ventricolografia sinistra obliqua dell'asse lungo della tetralogia di Fallot, circa il 90% dei casi presenta buone arterie coronarie, mentre nei pazienti con arterie coronarie normali l'arteria coronaria principale sinistra è chiaramente visibile dietro la valvola aortica. Due rami, il ramo circonflesso si sposta all'indietro nel solco atrioventricolare sinistro e il ramo discendente anteriore si sposta in avanti nel solco interventricolare.Se non si vede alcun ramo discendente anteriore dall'arteria coronaria sinistra, è necessario osservare se proviene dall'arteria coronaria destra. L'arteria coronaria sinistra singola prossimale è un'altra anomalia dell'arteria coronaria comune. Dopo aver eliminato una singola arteria coronaria, si dovrebbe prestare attenzione alla posizione dell'arteria coronaria destra. Se l'arteria coronaria destra viene emessa dall'arteria discendente anteriore sinistra, deve attraversare la destra. Il tratto di deflusso della camera influisce sull'operazione. Se l'arteria coronaria destra viene emessa dall'arteria circonflessa sinistra, viaggerà dietro l'aorta e non influirà sull'operazione. Se l'arteria coronaria destra viene emessa dal tronco dell'arteria coronaria sinistra, la direzione di viaggio potrebbe essere incerta e potrebbe essere incrociata in avanti. Il tratto di efflusso ventricolare destro, può anche essere dietro l'aorta, combinato con altre analisi della posizione del corpo, l'angiografia ventricolare sinistra non ha mostrato l'anatomia coronarica o sospette anomalie dell'arteria coronarica, deve essere aggiunto come angiografia della radice aortica, il principale Pulse Display sufficiente contrasto anatomia coronarica generale, senza dover fare affidamento angiografia coronarica selettiva coronarica visualizzata.
L'esame angiografico della tetralogia di Fallot con atresia polmonare unilaterale è complicato. Se l'arteria polmonare bloccata viene fornita dal catetere arterioso, l'emiplegia o l'elevazione assonale o l'angiografia dell'arco aortico possono essere utilizzate per mostrare l'arteria polmonare. Se il polmone è bloccato, L'arteria polmonare è fornita dai vasi collaterali sistemici a circolazione polmonare e l'arteria polmonare può essere visualizzata da seduta o angiografia aortica ortotopica, oppure il Cobra e altri cateteri a gomito possono essere utilizzati per l'angiografia a circolazione collaterale selettiva per mostrare l'arteria polmonare. Se è possibile visualizzare l'arteria polmonare, è necessario aggiungere l'imaging del cuneo di vena polmonare, che può spesso visualizzare l'arteria polmonare bloccata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tetralogia di Fallot nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base a manifestazioni cliniche ed esami ausiliari. La diagnosi di casi tipici non è difficile. La cianosi appare in diversi mesi dopo la nascita, con dispnea parossistica ed episodi ipossici. Dopo attività, gazze, raramente insufficienza cardiaca, nello sterno sinistro Il terzo e il quarto soffio sistolico intercostale e intermittente con attenuazione P2, combinato con test di laboratorio e radiografia, elettrocardiogramma, ecocardiografia, possono effettuare una diagnosi preliminare, la diagnosi richiede cateterizzazione cardiaca e angiografia cardiovascolare C'è un cambiamento speciale nell'ecografia della tetralogia di Fallot, in particolare la diagnosi di equitazione aortica, interruzione continua della parte anteriore, stenosi polmonare, diversione ventricolare destra, ecc., Ma è anche difficile prestare attenzione ad altre anomalie. Ci sono malformazioni comuni con difetto del setto atriale o forame ovale pervio, arco aortico destro, vena cava superiore sinistra, dotto arterioso pervio, malformazione dell'arteria coronarica e completo drenaggio venoso polmonare anomalo.
Diagnosi differenziale
Il TOF deve ancora essere diagnosticato con la seguente cardiopatia congenita.
1. Trasposizione completa di grandi vasi sanguigni: la cianosi appare prima e più evidente, spesso con cianosi grave alla nascita e l'insufficienza cardiaca congestizia può verificarsi da 1 a 2 settimane dopo la nascita, i raggi X mostrano I polmoni sono congestionati, l'ombra del cuore viene ingrandita a forma di uovo e l'elettrocardiogramma mostra una grave ipertrofia ventricolare destra o ipertrofia ventricolare sinistra e destra.
2. Difetto del setto ventricolare Il TOF lieve o non viola viene spesso confuso con il VSD semplice. I punti di identificazione vengono definiti "difetto del setto ventricolare". Quando il più grande difetto del setto ventricolare è associato a ipertensione polmonare, l'esame ecografico B presenta un'interruzione continua. Il livello del ventricolo è diviso da destra a sinistra, ma il più grande difetto del setto ventricolare con ipertensione polmonare è significativamente ingrandito nel ventricolo sinistro, la larghezza aortica è normale, l'arteria polmonare è allargata e la cavalcata aortica non è evidente.
3. Doppia uscita del ventricolo destro con stenosi polmonare: i sintomi clinici e la TOF sono molto simili, ma la malattia è generalmente innocente, l'esame a raggi X mostra un aumento dell'ombra del cuore, l'angiografia cardiovascolare può essere diagnosticata, La differenza principale tra la doppia uscita del ventricolo destro e la tetralogia di Fallot è che non esiste alcuna connessione anatomica tra la valvola aortica e la valvola mitrale anteriore, che è il principale punto di identificazione della tetralogia di Fallot e la doppia uscita del ventricolo destro.
4. Stenosi polmonare: le manifestazioni cliniche sono simili a quelle con luce o assenza di lividi, ma la posizione del soffio è più alta Il secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro ha un odore di soffio sistolico ruvido. L'esame a raggi X mostra un aumento dell'ombra del cuore e dell'arteria polmonare totale. Dopo la stenosi e l'espansione, l'elettrocardiogramma mostra che il ventricolo destro è gravemente ipertrofico e presenta un'onda P di alto punto.
5. Trilogia di Fallot: incluso difetto del setto atriale, stenosi polmonare, ipertrofia ventricolare destra, comparsa tardiva di lividi, a volte in pochi anni, espettorato non è comune, rottura a getto del secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro La durata del soffio era più lunga, con evidente tremore, divisione P2, l'esame a raggi X mostrava che anche l'atrio destro era ingrandito, anche l'atrio destro era ingrandito, il segmento dell'arteria polmonare era convesso, non c'era arco aortico destro, il sangue polmonare era normale o diminuito e l'elettrocardiogramma era alto. Onda P.
