obesità infantile
Introduzione
Introduzione all'obesità pediatrica Lo standard per l'obesità pediatrica si riferisce generalmente a due deviazioni standard del peso corporeo rispetto allo stesso sesso, il peso corporeo medio dei bambini sani della stessa età o della stessa altezza o più del 20% del peso corporeo medio della stessa età e dello stesso sesso. Clinicamente, l'obesità causata da un'alimentazione eccessiva è chiamata semplice obesità. Negli ultimi anni, l'incidenza dell'obesità semplice è aumentata in Cina.L'obesità nell'infanzia può essere l'obesità negli adulti, ipertensione, malattia coronarica. E la malattia pionieristica come il diabete, quindi è una malattia anormale metabolica cronica, dovrebbe essere prestata attenzione e prevenirla presto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acantosi nera, diabete, 疖
Patogeno
Cause dell'obesità infantile
(1) Cause della malattia
L'obesità semplice è causata dalla combinazione di fattori genetici e ambientali: i fattori genetici svolgono un piccolo ruolo, i fattori ambientali svolgono un ruolo importante: la vita familiare (aggregazione familiare) e i modelli comportamentali individuali sono i principali pericoli tra i fattori ambientali. fattore.
1. Fattori genetici e ambientali Le persone obese hanno una certa tendenza familiare. I genitori di bambini obesi mostrano spesso sintomi di obesità. Circa un terzo di essi sono correlati all'obesità dei genitori. Se entrambi i genitori superano il peso normale, la prole è 2 / 3 Si verifica l'obesità Inoltre, le malattie con predisposizione genetica sono anche sintomi comuni di obesità, come l'accumulo di glicogeno epatico.
2. Mangia più bambini dall'infanzia per coltivare più cibo, l'assunzione di energia è troppo, il consumo è ridotto, specialmente abituato all'assunzione di cibi grassi, l'obesità può verificarsi a lungo.
(1) Alimentazione irragionevole: se il cibo solido viene aggiunto troppo presto (da 1 a 2 mesi dopo la nascita) e lo svezzamento è troppo presto, è una modalità di alimentazione che promuove l'obesità semplice nei neonati e nei bambini piccoli. Negli ultimi anni, l'incidenza dell'obesità infantile La tendenza all'aumento è strettamente correlata alla dieta irragionevole e all'eccessiva assunzione di nutrienti fornita dai genitori: l'assunzione di alimenti di base, l'elevato consumo di carne, i bassi rendimenti di frutta e verdura e l'indagine sulla nutrizione e la salute dei residenti cinesi mostrano che la struttura dietetica dei residenti urbani in Cina non è ragionevole. Assunzione eccessiva di carne e olio e scarsa assunzione di cereali Nel 2002, l'assunzione giornaliera di olio pro capite è aumentata da 37 g nel 1992 a 44 g, e il rapporto di approvvigionamento di grassi ha raggiunto il 35%, superando l'Organizzazione mondiale della sanità. Il limite superiore raccomandato del 30%.
(2) Appetito eccessivo: l'appetito eccessivo e il fast food sono una caratteristica nutritiva dei bambini obesi.
3. I bambini meno attivi mancano di un adeguato esercizio fisico, oltre ai fattori di mangiare di più, alla riduzione delle attività e allo squilibrio di assunzione e dimissione, è più facile formare l'obesità, ai bambini obesi spesso non piacciono le attività, più inattivo, più grasso, la formazione Circolo vizioso.
4. Aumento del numero di cellule adipose e ipertrofia Nel periodo critico della proliferazione delle cellule del tessuto adiposo e dell'espansione cellulare (tarda gravidanza, post-partum precoce e adolescenza), uno stile di vita scadente, le caratteristiche comportamentali come fattore di rischio hanno contribuito alla formazione dell'obesità semplice.
Nei primi 3 mesi di gravidanza, il livello cellulare è malnutrito, il sovradosaggio è di 3 mesi dopo la gravidanza, l'aumento di peso durante la gravidanza è troppo elevato e la velocità è troppo elevata.È un fattore di rischio per l'obesità durante la gravidanza, il numero di cellule adipose aumenta gradualmente, invecchia e ingrassa. Il grado di accumulo è correlato: le persone che sono state obese fin dall'infanzia sono obese e il numero di cellule adipose nel corpo è significativamente aumentato.Nell'obesità lenta e persistente ci sono sia cellule adipose che adipose e il corpo di una persona obesa. Le cellule adipose possono essere tre volte più abbondanti delle normali cellule adipose umane.
5. I fattori motivazionali dell'amore dei genitori svolgono un ruolo importante nell'alimentazione eccessiva dei bambini obesi. L'amore è un fattore che non può essere ignorato. I tradizionali costumi sociali patriarcali e alcuni concetti culturali tradizionali (eccessiva limitazione delle attività dei bambini, ecc.) Sono Un fattore di motivazione a basso reddito per l'alta prevalenza di grave obesità nei ragazzi, le famiglie a basso reddito sono una fonte importante di obesità persistente in futuro.
(due) patogenesi
Vari fattori intrauterini hanno una maggiore influenza sulla dimensione delle cellule adipose fetali, ma raramente influenzano il numero di cellule adipose fetali.La quantità di grasso contenuto nei neonati dipende dalla dimensione delle cellule piuttosto che dal numero di esse. Nella fase successiva, il tessuto adiposo viene ulteriormente sviluppato. Il numero di cellule adipose aumenta, da 30 settimane in gravidanza a 18 mesi dopo la nascita è il primo periodo attivo di sviluppo del tessuto adiposo, le cellule adipose sono più attive in risposta a vari fattori esterni e il tessuto adiposo cresce da 6 a 8 mesi dopo la nascita. Rapidamente, da 8 a 15 mesi dopo la nascita è un periodo relativamente stabile. Dopo il periodo pre-scolare, c'è un piccolo aumento.Non c'è quasi nessuna crescita da 3 a 6 anni. Le ragazze iniziano ad accumulare grasso durante la pubertà e sono chiamate tessuto adiposo da circa 12 anni. Il secondo periodo attivo di sviluppo, che può essere dovuto all'effetto degli estrogeni sulle cellule adipose, quando le cellule adipose aumentano in una certa misura (attualmente stimato quando il peso del tessuto adiposo supera il 25% del peso corporeo) può stimolare la divisione delle cellule adipose, causando grasso Il numero di cellule aumenta drasticamente, producendo obesità. Nel secondo trimestre, i primi postpartum e l'adolescenza sono periodi critici per la proliferazione e l'espansione cellulare delle cellule del tessuto adiposo (critico per Iod), durante questo periodo critico, lo stile di vita e le caratteristiche comportamentali di cui sopra come fattore di rischio hanno contribuito alla formazione dell'obesità semplice.
Prevenzione
Prevenzione dell'obesità pediatrica
Pre-gravidanza / prevenzione della gravidanza La preparazione e la protezione della nutrizione pre-gravidanza non sono solo legate alla promozione del normale sviluppo fetale, ma svolgono anche un ruolo importante nella prevenzione dell'obesità dopo la nascita: gli adipociti hanno una funzione di "memoria", sia in fase embrionale che postnatale. Stimoli nutrizionali anormali (carenze nutrizionali o denutrizione) durante la crescita e lo sviluppo possono far sì che le cellule adipose subiscano un'eccessiva stimolazione dopo la ri-stimolazione in un periodo successivo, l'obesità può verificarsi in forme diverse e la natura può essere un'interferenza. Il processo apoptotico del tessuto adiposo viene indebolito e il volume e il numero di cellule adipose vengono aumentati per formare l'obesità, durante questo periodo vengono prevenuti lo squilibrio nutrizionale e alimentare e si previene il mangiare e il bere.
Evitare l'assunzione di nutrienti durante i primi 3 mesi di gravidanza Evitare un'alimentazione eccessiva e un aumento di peso oltre 3 mesi dopo la gravidanza Gli alimenti ricchi di calore e ad alto contenuto di grassi non sono i cosiddetti "tonici". Vitamine, oligoelementi e minerali sono più grassi dei grassi. È necessario aggiungere proteine benefiche di alta qualità, il calore adeguato è un prerequisito importante per evitare l'obesità in futuro.
2. La prevenzione dei neonati e dei bambini sottolinea principalmente l'allattamento al seno, in base alle effettive esigenze di lattanti e bambini piccoli, alimentazione moderata, evitare di nutrire cibi solidi nei primi 3 mesi dopo la nascita, se il bambino è diventato obeso a 4 mesi dopo la nascita, dovrebbe prestare attenzione a Evita di continuare a consumare calorie eccessive, soprattutto nel caso di bambini obesi dopo 6-8 mesi di vita, riduci la quantità di latte, sostituiscilo con frutta e verdura; usa il riso integrale per sostituire i prodotti pregiati e dalla motivazione dei genitori Non usare il cibo come simbolo di ricompensa o punizione per il comportamento dei bambini piccoli.
3. La prevenzione prescolare è principalmente quella di sviluppare buone abitudini alimentari, non essere parziale allo zucchero, cibi ricchi di grassi e calorie.
4. La prevenzione precoce dell'adolescenza e dell'adolescenza è un periodo pericoloso, soprattutto per le ragazze, oltre all'aumento della massa grassa nello sviluppo fisico, è anche un periodo critico nello sviluppo psicologico La stragrande maggioranza dei giovani persegue la magrezza. Sotto questo tipo di pressione psicologica, causerà molti fraintendimenti e una ricerca unilaterale della dieta e della perdita di peso. Durante questo periodo, dovremmo rafforzare l'educazione corretta delle conoscenze nutrizionali e delle scelte alimentari, fornire una guida individuale ai giovani che sono già obesi e possibilmente obesi e incoraggiare i loro genitori a partecipare. Aiuta i bambini a organizzare la loro vita insieme.
Complicazione
Complicanze dell'obesità pediatrica Complicanze, acantosi nera, diabete
Nei neonati, i bambini obesi sono inclini a infezioni respiratorie e i bambini gravemente obesi sono inclini a infezioni della pelle come furunculosi, lintertrigo e acanthosis nigricans e sono sensibili alle parti portanti articolari come la lussazione del condilo femorale nell'adolescenza. Nel caso di malattie dannose, a volte si osserva la pancreatite nelle ragazze e il diabete può essere sviluppato nelle fasi successive: il metabolismo dell'insulina nell'obesità infantile presenta cambiamenti caratteristici e in alcuni bambini obesi si osserva il diabete.
Sintomo
Sintomi dell'obesità infantile Sintomi comuni Aumento di peso obesità grave Grasso affaticamento in eccesso La pelle addominale appare bianca ... Obesità secondaria Mancanza di respiro Neonato in sovrappeso Eclissi alternativa Anoressia Pubertà Obesità
1. La prestazione generale ha spesso una storia di obesità familiare: buona intelligenza, grasso corporeo sottocutaneo, distribuzione uniforme, accumulo di grasso corporeo nel seno, addome, glutei e spalle sono significativi, la pelle addominale appare linee bianche, rosa o viola; arti Obesità, soprattutto sopra le braccia e le natiche, nessun disturbo endocrino e disturbi metabolici; spesso affaticamento, mancanza di respiro o dolore alle gambe durante le attività, movimenti goffi, valgo del ginocchio o piedi piatti.
2. Eccellente appetito I bambini hanno un appetito eccellente, un forte appetito e l'assunzione di cibo è molto più alta di quella dei bambini normali: a loro piace mangiare amido, dolci e cibi ricchi di grassi e non amano mangiare cibi leggeri come le verdure.
3. Il peso corporeo / grasso corporeo supera il valore della popolazione di riferimento La crescita fisica del corpo è rapida, ma le ossa sono normali o più vecchie della stessa età, il peso corporeo supera lo stesso sesso, l'altezza media dell'altezza normale è superiore al 20% o il peso corporeo supera l'altezza media dei bambini sani. 2 deviazioni standard nel peso corporeo (M 2SD) o quelle con un indice di massa corporea maggiore di 23.
4. Lo sviluppo dello sviluppo sessuale è generalmente precoce o normale Il ragazzo ha troppo grasso nella coscia e nel perineo Il pene può essere nascosto nel tessuto adiposo, che è piccolo e appartiene alla norma.
5. Lesione della capacità aerobica I bambini con obesità spesso non hanno altri fastidi clinici, ma evidenti danni alla capacità aerobica dell'obesità, tempo di tolleranza massimo, consumo massimo di ossigeno sono significativamente ridotti; frequenza cardiaca massima, ventilazione al minuto, produzione di anidride carbonica, volume di lavoro notevolmente aumentato Gli indicatori della soglia anaerobica sono bassi, mostrando il fenomeno della "soglia sinistra anaerobica", il battito cardiaco dei bambini obesi durante l'esercizio fisico, mancanza di respiro, facile aspetto esterno e abitudini comportamentali che non amano partecipare all'attività fisica.
Una parte dell'obesità può essere complicata dall'ipertensione arteriosa, mentre i bambini estremamente obesi possono essere limitati da attività toraciche e diaframmatiche, rendendo la respirazione veloce, ventilazione ridotta alveolare, ipossiemia, cianosi, globuli rossi concomitanti, ingrossamento del cuore e congestione L'insufficienza cardiaca, la cosiddetta sindrome da dispnea polmonare (sindrome di Pickwickian), può essere pericolosa per la vita.
6. Depressione psicologica e lesioni personali, temperamento, personalità, potenziale sviluppo e sviluppo futuro di abilità, comunicazione interpersonale hanno un impatto negativo, soppressione della propria corporatura, scarsa autovalutazione, facile da degradare durante la comunicazione interpersonale, presa Soprannome, anche se discriminato, forte stress mentale e conflitto psicologico, perdita di fiducia in se stessi, solitudine, adolescenti che soffrono di obesità o desiderosi di perdere peso hanno causato molti conflitti psicologici intensi e alcuni addirittura si sono suicidati.
Esaminare
Controllo dell'obesità pediatrica
1. Indicatori antropometrici quali circonferenza della vita, circonferenza dell'anca, circonferenza del polpaccio / del polpaccio, circonferenza del braccio, spessore del grasso sottocutaneo, ecc., Deviazione comportamentale eccessiva.
2. Il colesterolo sierico aumenta i trigliceridi, il colesterolo è per lo più aumentato e può anche essere aumentata la grave β-lipoproteina.
3. I disturbi endocrini hanno spesso iperinsulinemia, aumento della glicemia, sviluppo sessuale spesso precedente, riduzione dei livelli dell'ormone della crescita nel sangue, quindi l'altezza finale è spesso leggermente inferiore rispetto ai bambini normali, le ragazze obese sono inclini a vari disturbi mestruali.
4. La funzione immunitaria è ridotta, in particolare il numero di linfociti T e B è ridotto, la funzione immunitaria cellulare è significativamente ridotta, la reazione cutanea ritardata può essere negativa e la funzione neutrofila è ridotta.
5. Riduzione della capacità aerobica dei polmoni, riduzione della funzione cardiopolmonare, spesso si verificano obesità - sindrome da disfunzione qi scarsa (o sindrome di Pickwickian), aumento della dilatazione toracica e del movimento diaframmatico, riduzione della ventilazione polmonare, riduzione della funzionalità polmonare e capacità polmonare significativamente inferiore rispetto ai bambini normali Nell'attività, la riserva mentale viene utilizzata in anticipo, la funzione al cuore è insufficiente, la funzione di ventilazione viene abbassata e la capacità aerobica viene ridotta.
6. ECG.
7. Sindrome da insufficienza cardiocardica toracica (sindrome di Pickwickian) in pazienti con insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca congestizia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'obesità infantile
diagnosi
L'obesità può essere giudicata dall'aspetto, la storia nutrizionale ha un'alimentazione eccessiva, eccesso di calorie / cibi ad alto contenuto calorico, cibi ricchi di grassi, ecc., Alimentazione del latte, alimentazione prematura di cibi solidi, ecc., Le abitudini comportamentali sono più cibo, meno attività fisica, possessive Sintomi e segni clinici forti hanno aumento progressivo di peso, deviazione comportamentale e grasso corporeo generale generalmente aumentato.
1. Metodo standard di altezza e peso
(1) La formula per calcolare il peso standard:
13 ~ 12 mesi di peso del bambino (kg) = (età del mese +9) / 2
Peso da 22 a 6 anni (kg) = età × 2 + 8
Peso da 37 a 12 anni (kg) = (età × 7-5) / 2
(2) Indicizzazione: in genere, l'aumento di peso dei bambini supera lo stesso sesso Se l'altezza media dei bambini normali è del 20% o il peso corporeo medio della stessa altezza è di 2 deviazioni standard (M + 2SD), l'obesità può essere diagnosticata; oltre il 20% ~ 29%, o più di 2-3 deviazioni standard per l'obesità lieve, più del 30% al 39% o più di 3-4 deviazioni standard per l'obesità moderata, più del 40% al 59% o più di 4 deviazioni standard Per l'obesità grave, oltre il 60% è estremamente obeso.
(3) Altezza e peso: l'altezza del bambino è <125 cm e l'altezza e il peso sono sviluppati insieme, ovvero l'altezza aumenta di 3,8 cm e il peso corporeo aumenta di 1 kg. Il peso standard (kg) è calcolato come: 3+ [altezza (cm) -50] / 3,8.
(4) Formula Broca estera: peso standard (kg) = altezza (cm) -100, migliorata la Broca comunemente usata in Cina:
1 peso adulto maschio (kg) = altezza (cm) - 105; o formula Pingtian: [altezza (cm) - 100] × 0.9.
2 Peso adulto femminile (kg) = altezza (cm) - 105; o uguale a [altezza (cm) - 100] × 0,85.
2. Indice di massa corporea (BMI) BMI = peso (kg) / altezza (m)
OMS pubblicato nel 1997: l'indice di massa corporea normale è 18,5-24,9; ≥25 sovrappeso; 25 ～ 29,9 è pre-obesità; 30,0 ～ 34,9 è obesità di I grado (moderata); 35,0 ～ 39,9 è obesità di II grado (grave); ≥40 È l'obesità di III grado (molto grave).
Nel 2000, l'International Obesity Task Force ha proposto che il normale indice di massa corporea degli adulti asiatici sia 18,5-22,9; <18,5 è sottopeso; ≥23 è sovrappeso; 23 ～ 24,9 è pre-obesità; 25 ～ 29,9 è I grado obesità; ≥30 genere Obesità di II grado.
Al momento, la diagnosi dell'obesità si basa principalmente sul metodo dell'IMC, che è un metodo diagnostico relativamente accurato e ampiamente accettato adottato dal mondo.
Misurazione dell'obesità: (peso corporeo misurato - altezza peso standard) / altezza peso standard × 100%.
L'obesità è dal 20% al 29%, lieve, dal 30% al 50% è moderata e> 50% è grave.
3. Spessore della piega della pelle I bicipiti, i tricipiti e lo spessore scapolare dei bicipiti vengono misurati con un calibro, 20 ~ 40 mm normali,> P85 è obeso,> P95 è altamente obeso e le limitazioni sono state gradualmente utilizzate.
4. Circonferenza della vita L'Università di Glasgow e un'università nei Paesi Bassi hanno intervistato 5.800 uomini e 7.000 donne di età compresa tra 0 e 59 anni e hanno diviso i volontari in tre gruppi: girovita piccolo: circonferenza della vita maschile <94 cm, donne <80 cm; Nel gruppo della vita centrale: gli uomini sono 94 ~ 102 cm, le donne sono 80 ~ 88 cm; grande gruppo della vita (obesità centrale): vita degli uomini> 102 cm, donne> 88 cm.
5. Il rapporto vita-fianchi (WHR) misura il diametro (circonferenza vita) del punto medio tra il bordo inferiore della costola e la spina iliaca anteriore superiore e il diametro del femore (circonferenza dell'anca), quindi calcola il rapporto, WHR adulto normale Uomini <0,90, donne <0,85, più di questo valore è l'obesità centrale (nota anche come intra-addominale o viscerale).
I risultati del sondaggio hanno mostrato che lo stato di salute generale del girovita e del girovita era migliore: la percentuale di pazienti con iperlipidemia e ipertensione nel gruppo con girovita grande era da 2 a 4 volte superiore a quella del gruppo con girovita piccolo e la percentuale di pazienti diabetici era 4,3 volte superiore. I pazienti con malattie cardiache sono 3,5 volte di più, quindi quelli con una grande circonferenza della vita dovrebbero prestare attenzione alla loro salute.
Gli indicatori antropometrici come la circonferenza della vita, la circonferenza dell'anca, la circonferenza del polpaccio / del polpaccio, la circonferenza del braccio e lo spessore del grasso sottocutaneo sono eccessivamente aumentati Test di laboratorio: riduzione della capacità aerobica, riduzione della funzione cardiopolmonare e deviazione comportamentale.
Il contenuto di grasso corporeo è aumentato in modo significativo e l'indice di massa corporea era coerente con l'obesità.
Diagnosi differenziale
Identificazione con obesità secondaria, ad eccezione di alcune obesità endocrine, metaboliche, genetiche, secondarie causate da malattie del sistema nervoso centrale o obesità causate dall'uso di droghe, dalla storia, sintomi, segni, test possono essere identificati, i principali punti di identificazione Le suddette malattie sono patologie e l'obesità semplice è una malattia dello stile di vita.
1. Malattie endocrine, ipotiroidismo, lesioni ipofisarie e ipotalamiche, iperfunzione surrenalica, gonadi maschili e bambini diabetici con obesità, ma anche varie malattie endocrine hanno le loro caratteristiche, facili da identificare, correlate all'endocrino e al metabolismo I cambiamenti patologici non sono le prime manifestazioni dell'obesità semplice, né la causa, la curva di tolleranza al glucosio, che può essere distinta dall'iperinsulinemia funzionale spesso osservata nelle persone obese, come la possibilità di sospette malattie endocrine. Può essere combinato con la condizione per eseguire test di funzionalità endocrina, radiografia del cranio, esame del fondo.
L'immunoglobulina plasmatica è presente anche nei bambini obesi. I numeri del complemento C3 e C4 e dei linfociti T e B sono inferiori a quelli dei bambini non obesi. Allo stesso tempo, i livelli plasmatici di rame e zinco sono a livello subclinico, integrati con zinco e rame. Dopo la preparazione, il menarca era significativamente più precoce nelle ragazze obese rispetto alle ragazze non obese della stessa età.
2. Sindromi correlate all'obesità come sindrome di Prader-Willi, obesità, basso tono muscolare, bassa statura, mani e piedi piccoli, scarsa intelligenza, ipogonadismo, strabismo e altri sintomi, sindrome di Laurence-Moon-Biedl Obesità, ritardo mentale, disabilità visiva, deformità delle dita e altri sintomi.
3. Altri possono anche sviluppare obesità quando i disturbi della crescita o l'attività fisica sono piccoli, l'energia deve essere ridotta, come il riposo a letto a lungo termine quando si soffre di patologie ossee o del sistema nervoso.
