Diarrea nei bambini
Introduzione
Introduzione alla diarrea pediatrica Prima che la causa non sia chiara, il cambiamento delle caratteristiche delle feci e il numero di feci sono più comuni del solito. Si chiama collettivamente malattia diarroica. La diarrea è un gruppo di malattie causate da cause multiple e fattori multipli. È una delle malattie con la più alta incidenza nell'infanzia. Problemi di salute pubblica in tutto il mondo, la diarrea si verifica almeno 1 miliardo di persone in tutto il mondo ogni anno Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, circa 10.000 persone muoiono ogni giorno di diarrea. In Cina, le malattie da diarrea sono anche malattie comuni nei bambini: secondo i dati pertinenti, il tasso di incidenza annuale di diarrea nei bambini di età inferiore a 5 anni in Cina è del 201%, con un'incidenza media annua di 3,5 volte per bambino all'anno e il tasso di mortalità è dello 0,51%. Pertanto, la prevenzione e il trattamento della diarrea nei bambini è molto importante. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 28,3% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: broncopolmonite da malnutrizione
Patogeno
Cause di diarrea nei bambini
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause, molteplici fattori, fattori interni, infettivi e non infettivi.
Fattore intrinseco
(1) Sviluppo del sistema digestivo acerbo: insonnia, insufficiente secrezione di acido gastrico ed enzimi digestivi, scarsa attività degli enzimi digestivi, scarsa regolazione del tratto gastrointestinale da parte del sistema nervoso, difficoltà di adattamento alla qualità e alla quantità di cibo e crescita rapida La necessità di sostanze nutritive è relativamente elevata, il carico sul tratto gastrointestinale è grande e la funzione digestiva è spesso in uno stato di tensione, che è incline a disturbi digestivi.
(2) La funzione di difesa del corpo è scarsa: la funzione immunitaria nei neonati e nei bambini piccoli è relativamente immatura, l'immunoglobulina ematica e il tratto gastrointestinale sono inferiori, la funzione di barriera gastrointestinale è più debole, la secrezione di acido gastrico è inferiore e lo svuotamento gastrointestinale è inferiore. Velocemente, la funzione di difesa dei fattori infettivi è scarsa. Inoltre, dopo la nascita del neonato non è stata stabilita la normale flora intestinale e la capacità antagonizzante dei microrganismi patogeni che invadono il tratto intestinale è debole. L'alimentazione artificiale manca di una grande quantità di sostanze immunitarie contenute nel latte materno, e Il cibo e gli utensili hanno maggiori possibilità di contaminazione e l'incidenza delle infezioni intestinali è significativamente più elevata di quella dei bambini allattati al seno.
(3) Caratteristiche della distribuzione dei fluidi corporei: ci sono molti fluidi interstiziali nelle cellule infantili e il metabolismo dell'acqua è forte, la funzione renale è scarsamente regolata e si verifica un disturbo del fluido corporeo.
2. Fattori infettivi
(1) Infezione intestinale: principalmente causata da batteri e virus, tra cui:
1 batteri: oltre alle malattie infettive legali, ci sono:
A. Escherichia Coli (E. Coli): classificato come Enteropatogeno E. Coli (EPEC) secondo il suo meccanismo patogeno, Enterotoxinogenic E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasive E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adesivo Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Altri: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) e così via.
2 virus:
A. Il rotavirus umano è la principale causa di diarrea nei neonati e nei bambini piccoli.
B. virus Norwalk.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Altri: Astrovirus, Calicivirus, virus Corona e simili.
3 funghi e protozoi: le infezioni fungine sono principalmente Candida albicans, alcune infezioni protozoarie come Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, ameba Protozoi (Entamocba hiltolytica) e simili.
(2) Infezione intestinale: i bambini con infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite, pielonefrite, otite media, infezioni della pelle e altre malattie infettive acute possono essere accompagnati da diarrea, causata da febbre e tossine patogene, che causa disturbi digestivi, enzimi Secrezione ridotta, aumento della peristalsi intestinale.
3. Fattori non infettivi
Principalmente per fattori dietetici, climatici e allergici, un'alimentazione scorretta è una delle principali cause di diarrea: un'alimentazione prematura eccessiva di grandi quantità di amido, cibi grassi, improvvisi cambiamenti nelle varietà alimentari e lo svezzamento possono portare a diarrea, clima Cambiamenti improvvisi, aumento dei movimenti intestinali, diminuzione degli enzimi digestivi e secrezione acida gastrica, possono indurre diarrea, alcune sindromi da malassorbimento come intolleranza al lattosio, diarrea glicogenica, diarrea congenita del cloruro, intolleranza ereditaria al fruttosio La fibrosi cistica pancreatica, il malassorbimento intestinale primario, ecc. Possono causare diarrea, allergie alle proteine del latte, diarrea acquosa 48 ore dopo aver mangiato latte.
(due) patogenesi
Diversi meccanismi di diarrea causati da diverse cause possono causare malattie attraverso i seguenti meccanismi.
1. Fattori non infettivi: principalmente la quantità e la qualità inadeguate della dieta, che rende disordinato il funzionamento del tratto digestivo del bambino, il cibo non può essere completamente digerito e assorbito, accumulato nella parte superiore dell'intestino e l'acidità diminuisce, il che è benefico per i batteri nella parte inferiore dell'intestino. Allevamento, disfunzione digestiva, una grande quantità di acidi organici come acido lattico e acido acetico nell'intestino, che aumenta la pressione osmotica del lume intestinale e provoca la diarrea.
2. Fattori infettivi: se il microrganismo patogeno può causare infezione intestinale dipende dalla forza della funzione di difesa dell'ospite, dalla quantità di infezione e dalla virulenza microbica (adesione, tossicità, invasività), citotossicità e capacità di adesione dei microrganismi. È essenziale per le infezioni intestinali.
(1) Enterite batterica: la principale patogenesi è principalmente causata dall'azione dei batteri per produrre tossine e invasività batterica.
1 Enterite da enterotossina: i patogeni non invadono la mucosa intestinale, non causano cambiamenti patologici, aderiscono solo ai villi intestinali intatti, causando malattie producendo enterotossina, i batteri tipici sono ETEC e Vibrio cholera, altri batteri anche Può produrre enterotossina, come Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, ecc., Prendendo come esempio ETEC, attraverso i suoi bastoncini sul microvillo dell'intestino tenue, crescere e moltiplicarsi, produrre un gran numero Esistono due tipi di enterotossina e enterotossina, la tossina termosensibile (LT) e la tossina resistente al calore (ST) Le proprietà fisico-chimiche di LT, stato immunitario e meccanismo d'azione sono le stesse della tossina colera. La LT si lega ai gangliosidi del recettore sulle cellule epiteliali intestinali, attiva l'adenilato ciclasi, converte l'adenosina trifosfato (ATP) in adenosina monofosfato intestinale (cAMP) nelle cellule epiteliali intestinali e la ST attiva la ciclizzazione della guanilato L'enzima converte la guanosina trifosfato (GTP) in guanosina monofosfato ciclico (cGMP), entrambi i quali inibiscono l'assorbimento di sodio (e cloro e acqua) da parte della mucosa intestinale e promuovono la secrezione di cloro (e sia di sodio che di acqua). L'acqua penetra nel lume intestinale e il fluido si accumula Nell'intestino, causando diarrea.
2 Enterite invasiva: l'agente patogeno invade la lamina propria della mucosa intestinale, causando congestione, edema, infiltrazione cellulare infiammatoria, lesioni infiammatorie essudative, erosione, ulcere, ecc., Causando diarrea causata da vari batteri invasivi, come Shigella, Shamen Batteri, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia e Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC e Staphylococcus aureus invadono principalmente il colon; Campylobacter jejuni colpisce principalmente il digiuno e l'ileo e possono anche coinvolgere il colon; I sensobatteri coinvolgono l'ileo, la Salmonella typhimurium colpisce principalmente l'ileo e il colon, agenti patogeni che possono causare sintomi simili a quelli della dissenteria e poca acqua fecale, pus e muco che possono causare dolore addominale, nonché enterotossina ed effetti invasivi. Il ceppo può causare diarrea acquosa simile alla tossina e sintomi simili alla dissenteria.
(2) Enterite virale: attualmente il rotavirus è più studiato Il rotavirus invade la parte superiore dell'intestino tenue Nei casi più gravi è coinvolto l'intero intestino tenue che si replica nelle cellule epiteliali colonnari sulla punta dei villi dell'intestino tenue. I microvilli sono gonfi e irregolari, in modo che le cellule epiteliali della mucosa intestinale colpite presto cadranno e le cellule epiteliali cubiche (cellule secretorie) nella cripta dell'intestino tenue non vengono danneggiate e la proliferazione viene sollevata per riparare l'epitelio della mucosa danneggiato, ma le cellule epiteliali neonatali non sono sufficienti. Maturo, la sua attività enzimatica e la sua funzione di trasporto sono scarse, a causa della perdita di cellule epiteliali della mucosa intestinale, con conseguente riduzione dell'area di assorbimento, riduzione dell'assorbimento di acqua ed elettroliti e esposizione di villi, che causa la fuoriuscita di acqua, elettroliti, che provoca diarrea; microvilli sulla disaccaridasi In particolare, l'attività della lattasi è ridotta, causando l'assorbimento del disaccaride come (lattosio), i nutrienti che non possono essere decomposti vengono trattenuti nel lume intestinale, decomposto dai batteri intestinali, aumentando la pressione osmotica nell'intestino, facendo sì che l'acqua entri nel lume intestinale, con conseguente aumento della diarrea. , il meccanismo di trasporto dell'accoppiamento glucosio-sodio ha ostacoli, causando ulteriormente acqua, riduzione dell'assorbimento di elettroliti, feci simili all'acqua, ricerca straniera in ritardo È stato scoperto che la proteina non strutturale NSP4 sul rotavirus ha causato un effetto simile alle tossine batteriche, portando alla diarrea secretoria.
3. Disturbi del metabolismo di grassi, proteine e glucosio: a causa della funzione digestiva e di assorbimento dell'intestino, la peristalsi è ipertiroidismo, che provoca ostacoli alla digestione e all'assorbimento dei nutrienti La perdita di nutrienti è principalmente causata dalla disfunzione dell'assimilazione causata dalla disfunzione enzimatica, dall'assimilazione delle proteine. La funzione è indebolita, ma le proteine possono ancora essere digerite e assorbite. L'assimilazione e l'assorbimento dei grassi ne risentono. Nel periodo di recupero, l'assimilazione dei grassi è ancora bassa, anche l'assorbimento dei carboidrati è influenzato e la curva del test di tolleranza al glucosio è bassa, ma nella diarrea acuta, i bambini La digestione gastrointestinale e la funzione di assorbimento non sono completamente perse e l'assorbimento dei nutrienti può raggiungere dal 60% al 90% del normale.
Prevenzione
Prevenzione della diarrea pediatrica
Sulla base della ricerca scientifica e congiuntamente alle condizioni specifiche di ciascun paese, l'OMS raccomanda le seguenti sette misure per prevenire la diarrea nei bambini, in particolare l'allattamento al seno e l'aggiunta razionale di alimenti complementari. Il Ministero della salute cinese attinge ai risultati della ricerca dell'OMS, combinati con l'esperienza della prevenzione e del trattamento delle malattie della diarrea in Cina per molti anni, e nell'attuale situazione di prevenzione e trattamento, nel piano nazionale di controllo delle malattie della diarrea, le seguenti misure sono chiaramente definite come l'obiettivo del futuro lavoro di prevenzione delle malattie della diarrea, vale a dire 4 L'esclusivo tasso di allattamento al seno dei neonati entro un mese; miglioramento delle abitudini di igiene personale; lavarsi le mani prima e dopo i pasti; maneggiare correttamente le feci dei bambini; usare sufficiente acqua pulita; trattamento innocuo delle feci; applicare metodi sicuri e igienici per preparare alimenti domestici, particolarmente ragionevoli Aggiungi igienicamente integratori alimentari; rafforza la gestione e la supervisione dell'igiene durante la produzione, il trasporto e la commercializzazione. Svolgere seriamente tutti i punti di cui sopra ridurrà sicuramente l'incidenza e la mortalità delle malattie diarroiche.
Complicazione
Complicanze della diarrea pediatrica Malnutrizione delle complicazioni
A causa della diarrea, uno scarso assorbimento di sostanze nutritive, associato a scarso appetito e una ridotta assunzione di sostanze nutritive, possono causare una mancanza di varie sostanze nutritive. La diarrea cronica è particolarmente grave, con malnutrizione, anemia nutrizionale e varie carenze vitaminiche. La diarrea a lungo termine dopo che la resistenza sistemica è bassa, può essere secondaria a varie infezioni, otite media comune, bronchite, polmonite bronchiale, infezioni del tratto urinario, infezioni della pelle e sepsi.
Sintomo
Sintomi di diarrea nei bambini Sintomi comuni Diarrea addominale, dolore addominale, irritabilità, diarrea virale, labbra, oscurità, ipopotassiemia, rifiuto di mangiare bambino marrone o verde scuro ... insufficienza ileocecale
Sintomi gastrointestinali
Quando la diarrea aumenta il numero di feci, la quantità aumenta, la natura cambia, le feci sono più di 3 volte / die, o anche da 10 a 20 giorni, possono essere feci molli, feci simili a paste, feci acquose o pus di muco e sangue, per determinare i tratti delle feci durante la diarrea Più del numero di volte è più importante, se le feci aumentano e si formano le feci, non la diarrea, il latte umano che nutre i bambini le convulsioni da 2 a 4 volte al giorno è una pasta, non la diarrea, la nausea, il vomito è un sintomo comune che accompagna, vomito grave campioni di caffè Altri possono avere dolore addominale, gonfiore, perdita di appetito e altri sintomi.
2. Sintomi sistemici
Casi gravi di sintomi sistemici gravi, la maggior parte ha febbre, temperatura corporea 38 ~ 40 ° C, alcuni fino a 40 ° C o più, possono apparire pallidi, irritabilità, apatia, letargia, convulsioni e persino coma, con sintomi sistemici aggravati, Può causare disfunzione del sistema nervoso, del cuore, del fegato, dei reni.
3. Disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base
Principalmente per disidratazione e acidosi metabolica e talvolta ipopotassiemia, ipocalcemia.
4. disidratazione
La perdita di acqua ed elettroliti a causa di diarrea e vomito riduce la capacità del corpo di trattenere l'acqua; vomito grave, digiuno, perdita di appetito o rifiuto di mangiare, riduzione dell'assunzione di cibo e liquidi; febbre, respiro rapido, acidosi Respirazione più profonda, in modo che la perdita di acqua non dominante aumenti, in base alla quantità di acqua, la perdita di elettroliti e la natura sono divise in tre tipi: disidratazione isotonica (concentrazione sierica di sodio 130 ~ 150mmol / L), disidratazione ipotonica (concentrazione sierica di sodio <130mmol / L), disidratazione ipertonica (concentrazione sierica di sodio> 150mmol / L), la maggior parte dei bambini con diarrea acuta sono disidratazione isotonica, generalmente manifestata come perdita di peso, sete, pelle pallida o grigia, scarsa elasticità La depressione dell'espettorato e delle palpebre, la mucosa secca, le lacrime ridotte, la diminuzione della produzione di urina, i casi gravi possono portare a disturbi circolatori, in base al grado di disidratazione è suddiviso in valutazione leggera, media, grave, di disidratazione.
5. Acidosi metabolica
La maggior parte della disidratazione ha diversi gradi di acidosi metabolica Le cause sono: una grande quantità di sostanze alcaline viene persa con le feci; quando la disidratazione, il flusso sanguigno renale è insufficiente, il volume delle urine è ridotto, i metaboliti acidi nel corpo non possono essere scaricati in tempo; la digestione intestinale e la funzione di assorbimento sono scarse. Apporto calorico insufficiente, aumento dell'ossidazione dei grassi, metabolismo incompleto, accumulo di chetoni nel corpo e non può essere scaricato dal rene in tempo; disidratazione grave, riempimento insufficiente dei tessuti, ipossia tissutale, accumulo di acido lattico, manifestato principalmente come apatia, letargia, respiro profondo Sospiri, labbra e sakura, le persone serie sono incoscienti, i neonati e i bambini piccoli hanno una scarsa funzione respiratoria compensativa, i cambiamenti del ritmo respiratorio non sono evidenti, manifestati principalmente come letargia, pallido, anti-alimentazione, debole, ecc., Dovrebbero prestare attenzione alla diagnosi precoce.
6. Ipopotassiemia
In caso di diarrea, la concentrazione di potassio nelle feci acquose è di circa 20-50 mmol / L. Troppo vomito e diarrea si perdono e l'assunzione è insufficiente Il potassio non può essere compensato, il che può portare a ipopotassiemia. I sintomi sono per lo più corretti da disidratazione e acidosi. appare.
(1) Disidratazione, correzione dell'acidosi si verifica spesso quando si verifica un basso livello di potassio:
1 In caso di acidosi, il liquido extracellulare H entra nella cellula e si scambia con K, quindi la K nella cellula diminuisce, mentre il potassio sierico non diminuisce, la funzione renale viene disidratata durante la disidratazione e il potassio viene ridotto dall'urina. Dopo la reidratazione, soprattutto l'ingresso non viene Soluzione contenente potassio, il potassio sierico viene diluito e aumentato con l'urina. Dopo la correzione dell'acidosi, il potassio viene trasferito dall'esterno all'interno della cellula. A questo punto, è probabile che si verifichi ipopotassiemia.
2 ipopotassiemia sono comparse gradualmente nel corso della malattia per più di 1 settimana.
3 persone malnutrite appaiono prima e più pesanti, prima che la disidratazione non sia corretta, a causa della concentrazione del sangue, dell'acidosi, dell'oliguria e di altri motivi, la concentrazione di potassio nel sangue può ancora mantenere normale, in questo momento raramente ipopotassiemia, e con Disidratazione e acidosi vengono gradualmente corrette e la quantità di urina viene aumentata e il contenuto supplementare di potassio è insufficiente per apparire gradualmente.
(2) ipopotassiemia: il potassio sierico è inferiore a 3,5 mmol / L, manifestato come apatia, diminuzione del tono muscolare, distensione addominale, peristalsi intestinale indebolita o scomparsa, bassi suoni cardiaci, riflessi dell'espettorato indeboliti o scomparsi, coma grave, Paralisi intestinale, paralisi dei muscoli respiratori, battito cardiaco lento, aritmia, soffio sistolico apicale, possono essere potenzialmente letali, prestazioni dell'ECG segmento ST verso il basso, onda T bassa, piatta, bifasica, invertita, onda U, intervallo PR E l'intervallo QT è esteso.
7. Ipocalcemia e ipomagnesemia
Generalmente non compaiono, la diarrea duratura, il rachitismo originale o la malnutrizione nei bambini, quando l'acidosi è corretta, il siero combinato con il calcio aumenta.
8. Manifestazioni cliniche di diverse diarrea infettiva comune
(1) Enterite da rotavirus: si verifica in autunno e in inverno, è un'epidemia sporadica o piccola, il virus si diffonde attraverso la via fecale-orale e il tratto respiratorio, più comune nei neonati e nei bambini di età compresa tra 6 e 24 mesi, periodo di incubazione 1-3 Giorni, spesso accompagnati da febbre e sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, insorgenza acuta, vomito all'inizio della malattia, quindi diarrea, acqua delle feci o zuppa di uova, con una piccola quantità di muco, nessun odore, più volte al giorno per più di 10 volte, Spesso accompagnata da disidratazione e acidosi, la malattia è una malattia autolimitante, il decorso della malattia è da 3 a 8 giorni, un piccolo numero di esami microscopici a feci lunghe occasionalmente una piccola quantità di globuli bianchi, un gran numero di virus dalle feci entro 1-3 giorni dalla malattia, fino a 6 giorni, Gli anticorpi sierici generalmente aumentano dopo 3 settimane e il virus è difficile da separare: la microscopia a immunoelettrone, l'elettroforesi ELISA o l'acido nucleico sono utili per la diagnosi.
(2) Enterite da virus Norwalk: più comune nei bambini più grandi e negli adulti, manifestazioni cliniche simili all'enterite da rotavirus.
(3) Enterite da Escherichia coli: si verifica spesso da maggio ad agosto, la gravità della malattia è diversa, le feci patogene di enterite da E. coli sono zuppa di fiori d'uovo, puzzolente, più muco, di tanto in tanto Feci iniettate di sangue o appiccicose, spesso accompagnate da vomito, nessuna febbre e sintomi sistemici, manifestati principalmente in acqua, disturbi elettrolitici, 1-2 settimane di malattia, enterite da Escherichia coli che produce tossine, l'insorgenza è più urgente, i sintomi principali sono vomito, Diarrea, feci acquose, assenza di globuli bianchi, acqua evidente, disturbo dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, decorso della malattia da 5 a 10 giorni, enterite invasiva da E. coli, esordio acuto, febbre alta, diarrea frequente, feci appiccicose, Con pus e sangue, spesso accompagnati da nausea, dolore addominale, urgenza e altri sintomi, a volte gravi sintomi di avvelenamento e persino shock, i sintomi clinici e la dissenteria batterica sono difficili da distinguere, devono essere identificati per coltura delle feci, enterite emorragica da Escherichia coli, frequenza delle feci Aumentare, iniziare con una feci acquose gialle, quindi trasformarsi in sangue e acqua, avere un odore speciale, feci con un gran numero di globuli rossi, spesso senza globuli bianchi, con dolore addominale, possono essere associati alla sindrome emolitica uremica e Piccolo porpora.
(4) Enterite da Campylobacter jejuni: può verificarsi tutto l'anno, più frequente in estate, può essere sporadica o epidemica, con la più alta incidenza di neonati e bambini piccoli dai 6 mesi ai 2 anni. Il bestiame e il pollame sono le principali fonti di infezione. Attraverso la via fecale-orale, animali → umani o umani → trasmissione umana, periodo di incubazione da 2 a 11 giorni, esordio acuto, sintomi simili a dissenteria batterica, febbre, vomito, dolore addominale, diarrea, feci sono muco o pus e sangue, male Gli odori, i ceppi che producono tossine possono causare feci acquose, le feci hanno un gran numero di globuli bianchi e un gran numero di globuli rossi, che può essere complicato da enterocolite grave, sepsi, polmonite, meningite, endocardite, pericardite e così via.
(5) Yersinia enterocolite: si verifica principalmente in inverno e in primavera, è più comune nei neonati e nei bambini piccoli, il periodo di incubazione è di circa 10 giorni, nessun sintomo prodromico evidente, i sintomi clinici sono correlati all'età, la diarrea è il sintomo principale nei bambini di età inferiore ai 5 anni Le feci sono acquose, simili a muco, simili a pus o sanguinanti. Ci sono molti globuli bianchi nelle feci. La maggior parte ha dolore addominale, febbre, nausea e vomito. 5 anni e oltre, adolescenti, dolore addominale, aumento dei globuli bianchi e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata. Come l'appendicite acuta, questa malattia può essere complicata da linfoadenite mesenterica, eritema nodulare, artrite reattiva, sepsi, miocardite, epatite acuta, ascesso epatico, congiuntivite, meningite, uretrite o nefrite acuta, ecc., Da 1 a 3 settimane.
(6) Enterite da Salmonella typhimurium: l'incidenza di tutto l'anno, la più alta incidenza da aprile a settembre, la maggior parte dei bambini di età inferiore ai 2 anni, facile da manifestarsi nel reparto pediatrico, trasmissione orale, periodo di incubazione di 8 ~ 24 ore, le principali manifestazioni cliniche Febbre, nausea, vomito, dolore addominale, gonfiore, diarrea simil-"spray", il numero di feci può raggiungere più di 30 volte, feci molli gialle o verde scuro, feci acquose, muco o pus e feci di sangue, le feci possono essere viste un gran numero di globuli bianchi e diversi Il numero di globuli rossi, i casi gravi possono verificarsi disidratazione, acidosi e sintomi di avvelenamento sistemico e persino shock, possono anche causare sepsi, meningite, decorso generale da 2 a 4 settimane, alto tasso di infezione, alcuni bambini dopo la malattia 2 batteri Più di un mese
(7) Enterite da stafilococco aureo: raramente primaria, più secondaria all'applicazione di un gran numero di antibiotici ad ampio spettro o secondaria a malattie croniche, insorgenza acuta, sintomi gravi di avvelenamento, manifestati come febbre, vomito, frequenza Diarrea, diversi gradi di disidratazione, squilibrio elettrolitico, shock grave, la prima feci è giallo-verde, dopo 3-4 giorni, più si trasforma in odore, feci simili all'acqua di mare, muco, feci un gran numero di cellule di pus e batteri Gram-positivi, La crescita di stafilococco nella coltura delle feci è positiva per la coagulasi.
(8) colite pseudomembranosa: più comune dopo l'uso a lungo termine di antibiotici, a causa dell'uso a lungo termine di antibiotici causati dal disturbo della flora intestinale, in modo che la riproduzione di massa del Clostridium difficile, causando tossine necrotiche, i sintomi principali siano diarrea, feci gialle Acqua magra o muco, una piccola quantità di sangue, una secrezione di pseudomembrana (tubo intestinale), accompagnata da febbre, distensione addominale, dolore addominale, dolore addominale spesso precede la diarrea o con la diarrea, spesso accompagnata da ipoproteinemia significativa, acqua, Disturbo elettrolitico, debolezza sistemica è consumo cronico, i bambini leggeri di solito interrompono la diarrea da 5 a 8 giorni dopo l'interruzione del farmaco, grave disidratazione, shock alla morte, se la diarrea infantile si verifica dopo l'interruzione del farmaco o continuano a utilizzare dopo la diarrea Antibiotici, il decorso della malattia è spesso ritardato.
(9) Enterite da Candida alicans: si verifica principalmente in bambini fragili e malnutriti, abuso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro o ormoni adrenocorticali, spesso accompagnati da mughetto in bocca, aumento della frequenza delle feci, giallo o giallo Verde, più schiuma, con muco a volte visibile come pezzi sottili simili a scorie di tofu (colonia), le feci possono essere viste al microscopio con spore fungine e pseudoifasi, per aiutare a identificare la coltura di funghi fecali.
9. Diarrea pediatrica prolungata e cronica
L'eziologia è complessa ed è attualmente considerata includere infezione, allergie, carenza di enzimi digestivi congeniti, immunodeficienza, fattori farmacologici, malformazioni congenite, ecc. Tra questi, la diarrea dopo l'infezione è la più comune e la biopsia della mucosa intestinale indica bambini con diarrea cronica che indicano una piccola struttura della mucosa intestinale. Danni sostenuti alla funzione o danni al normale meccanismo di riparazione sono un motivo importante per la diarrea non guarita nei bambini.
(1) Storia di diarrea acuta: la diarrea infettiva acuta è per lo più transitoria, ma se l'ospite non è in grado di produrre una risposta immunitaria normale, un'esposizione ripetuta ad agenti infettivi o gravi danni al muco intestinale a causa di infezione, la diarrea acuta può essere convertita in diarrea cronica. La maggior parte della diarrea causata da un persistente danno alla mucosa è ritardata, un piccolo numero di infezioni persistenti, duodeno, assottigliamento della mucosa digiunale, atrofia dei villi intestinali, overflow delle cellule intestinali, aumento della perdita, degenerazione dei microvilli, che accelera il rinnovamento delle cellule epiteliali. Può essere correlato all'adesione dei microbi sulla superficie della mucosa intestinale. A causa dell'insufficiente tempo di rigenerazione della mucosa, queste cellule epiteliali neoplastiche sono simili alle cellule della cripta, quindi la loro funzione è bassa, la disaccaridasi, in particolare l'attività della lattasi e l'attività della peptidasi a margine del pennello sono ridotte, inoltre La riduzione dell'area di assorbimento efficace provoca la digestione e l'assorbimento di vari nutrienti, inoltre il danno alla mucosa intestinale aumenta la permeabilità a sostanze patogene e macromolecolari e la mucosa agli antigeni estranei.
(2) Bambini con malnutrizione: tutti i batteri nella parte superiore dell'intestino tenue sono aumentati in modo significativo durante la diarrea. I batteri anaerobici e il lievito nel duodeno erano eccessivamente riprodotti. A causa dell'espansione dell'acido chonico da parte di un gran numero di batteri, la concentrazione di acido biliare libero era notevolmente aumentata. L'aumentata, elevata concentrazione di acido biliare libero può danneggiare le cellule dell'intestino tenue, ma ostacolare anche la formazione di particelle di grasso, una grave malnutrizione immunitaria nei bambini con grave malnutrizione, anticorpi secretori, funzione fagocitica e livelli di complemento ridotti, aumentando così i patogeni e il cibo La suscettibilità degli antigeni proteici, in breve, la diarrea continua è soggetta alla malnutrizione e la malnutrizione è facile da ritardare la diarrea, le due cause si causano a vicenda, formando un circolo vizioso.
Esaminare
Esame della diarrea nei bambini
1. Esame di routine delle feci: microscopia delle feci, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di cellule del pus, globuli bianchi, globuli rossi e cellule fagocitiche, dovrebbe anche prestare attenzione alla presenza di uova, parassiti, spore fungine e ife, a volte ci vogliono diverse volte per dare un senso, ci sono Aiuta l'eziologia e la diagnosi dei patogeni delle malattie diarroiche.
2. Cultura delle feci: è molto importante determinare l'originale malattia della diarrea: il tasso positivo di coltura fecale è basso e deve essere eseguito più volte.Il campione fresco può essere immediatamente coltivato per aumentare il tasso di rilevamento positivo.
3. Test di agglutinazione al lattice delle feci: valore diagnostico per alcune enteriti virali, come rotavirus, adenovirus intestinale, ecc., Ha una buona sensibilità e specificità ed è utile per la diagnosi di Campylobacter jejuni.
4. Saggio di immunosorbenti enzimatici: altamente sensibile e specifico per il rotavirus, che contribuisce alla diagnosi dell'enterite da rotavirus e di altre enteriti virali.
5. Test di elettroforesi su gel di poliacrilammide (PAGINA): questo metodo può rilevare sottogruppi di rotavirus e diversi tipi di elettroforesi, utile per la classificazione e la ricerca del rotavirus.
6. Test dello zucchero riducente fecale: quando la digestione disaccaridica è malassorbimento, lo zucchero riducente fecale è positivo, il valore del pH è <6,0 e il test dello zucchero riducente può essere migliorato dal reagente a placche modificato o dal colore colorimetrico della carta per test Clinitest. Il deficit di saccarosio-isomaltasi primario sessualmente comune è il più comune.
7. Microscopia elettronica a feci: valore diagnostico per alcune enteriti virali, come l'enterite da rotavirus, l'enterite virale di Norwalk.
8. Conta e classificazione dei globuli bianchi: il numero totale di globuli bianchi nell'enterite virale non è generalmente aumentato, il numero totale di globuli bianchi nell'enterite batterica può essere aumentato o non aumentato, più della metà dei bambini ha un nucleo a forma di bastoncino, il nucleo a forma di bastoncino è maggiore del 10%, contribuendo ai batteri Diagnosi di infezione
9. Emocoltura: ha un valore diagnostico per l'enterite batterica come la dissenteria batterica, l'Escherichia coli e la Salmonella e un'emocoltura positiva è utile per la diagnosi.
10. Esame biochimico del sangue: per i bambini con grave diarrea, pH del sangue, capacità di legare l'anidride carbonica, bicarbonato, sodio nel sangue, potassio nel sangue, cloro nel sangue e pressione osmotica nel sangue devono essere controllati in tempo per la diagnosi e il trattamento.
11. Altri: per i pazienti con diarrea persistente e cronica, se necessario, test di tolleranza al lattosio, al saccarosio o al glucosio, test di idrogeno espiratorio (un metodo per la determinazione quantitativa non invasiva del malassorbimento di carboidrati, può essere applicato a condizione), Per la colonscopia delle fibre.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di diarrea nei bambini
diagnosi
In base alla stagione di insorgenza, età, caratteristiche delle feci, numero di movimenti intestinali per fare una diagnosi preliminare, per il grado e la natura della disidratazione, se vi è acidosi e mancanza di elettroliti come potassio e sodio, giudicare, se necessario, eseguire agenti patogeni come batteri, virus e parassiti Come causa di diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Diarrea fisiologica (diarrea fisica): l'aspetto della pediatria psichiatrica, il numero di feci subito dopo la nascita è maggiore, magro, giallo dorato, ma non accompagnato da vomito, aumento di peso normale.
2. Enterocolite necrotizzante acuta: infezione e reazione allergica sono fattori importanti nella patogenesi.La malattia presenta cinque sintomi principali: diarrea, gonfiore, sangue nelle feci, febbre alta e vomito. Le feci sono inizialmente acquose, poi rosso scuro, simili a marmellate o sanguinanti. Il gonfiore addominale è più grave, shock precoce, persino coma, convulsioni.
3. Dissenteria batterica acuta: il tasso di incidenza è elevato in estate e i bambini hanno una storia di cibo sporco. Il periodo di incubazione è di 24-72 ore. La maggior parte dei pazienti ha esordio acuto, febbre alta, dolore addominale, vomito, diarrea e urgenza. Le feci sono principalmente muco e pus. Il numero di movimenti intestinali va da più volte al giorno a più di 10. I pazienti con dissenteria bacillare tossica possono sperimentare convulsioni febbrili, letargia o coma e persino shock e altri sintomi.La lunghezza della malattia varia e può essere diagnosticata la coltura delle feci.
