atelettasia nei bambini
Introduzione
Introduzione all'atelettasia pediatrica Le atelettasia dovrebbero indicare che i polmoni non sono mai stati riempiti di gas dopo la nascita e che il tessuto polmonare già gonfiato perde il suo gas originale (ea) e dovrebbe essere chiamato collasso polmonare. Tuttavia, a causa di anni di abitudini, l'atelettasia generalizzata può includere atelettasia congenita e collasso polmonare acquisito, e il termine insufficienza è ancora usato qui. L'atelettasia si manifesta come non gonfiata negli alveoli, causando il collasso alveolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema, bronchiectasie
Patogeno
Atelettasia pediatrica
(1) Cause della malattia
L'atelettasia è più comune durante l'infanzia e il tessuto polmonare può essere collassato o senz'aria per una serie di motivi, con conseguente perdita della normale funzione o può essere suddiviso in tre categorie in base alla sua eziologia:
1. Oppressione della forza esterna: il parenchima polmonare o il bronco è oppresso e ci sono le seguenti quattro situazioni:
(1) Discinesia toracica: anomalie dei nervi, dei muscoli e delle ossa, come paralisi cerebrale, poliomielite, polineurite, atrofia muscolare spinale, miastenia grave e malformazioni scheletriche (carenza di vitamina D, torace a imbuto, colonna vertebrale Scoliosi, ecc., Pechino è più comune con radicolite multipla.
(2) discinesia diaframmatica: dovuta a paralisi del nervo frenico o aumento della pressione intra-addominale, spesso causata da un gran numero di ascite causate da vari motivi.
(3) l'espansione polmonare è limitata: a causa della pressione negativa o dell'aumentata pressione nella cavità toracica, come versamento pleurico, accumulo di gas, empiema, emotorace, chilotorace, tensione pneumotorace, espettorato, tumore e ingrossamento del cuore.
(4) compressione bronchiale con forza esterna: a causa di linfonodi ingrossati, tumore, compressione dell'anello vascolare o della cisti, blocco del lume bronchiale, l'aria non può entrare nel tessuto polmonare, l'atrio sinistro allargato e l'arteria polmonare possono opprimere il bronco comune sinistro che porta all'atelettasia sinistra I casi comuni dell'Ospedale pediatrico di Pechino appartengono all'atelettasia causata dalla tubercolosi del linfonodo bronchiale di tipo tumorale Due bambini con alto difetto del setto ventricolare hanno anche visto il sangue del ventricolo sinistro direttamente nell'arteria polmonare attraverso il difetto, con conseguente ingrossamento dell'arteria polmonare e compressione del bronco comune sinistro. Causa atelettasia sinistra totale.
2. Ostruzione nei bronchi o nei bronchioli: il lume bronchiale è bloccato e ci sono diversi casi:
(1) corpo estraneo: bronchi o bronchioli di corpi estranei causano atelettasia lobaria o segmentaria, corpi estranei occasionali bloccano la trachea o i bronchi principali causati da atelettasia bilaterale o laterale.
(2) lesioni bronchiali: rammollimento tracheobronchiale, stenosi delle vie aeree, tubercolosi sottomucosa bronchiale, tessuto granulare tubercolare, estensione della pseudomembrana difterica e trachea e bronchi, bronchiectasie.
(3) espettorato della parete bronchiale e secrezioni viscose nel lume: il tratto respiratorio del bambino è stretto, facile da bloccare, affetto da malattie infiammatorie polmonari come polmonite, bronchite, pertosse, morbillo, fibrosi cistica, movimento ciliare Ostruzione, immunodeficienza, malattia polmonare cronica nei neonati, atresia esofagea postoperatoria e asma bronchiale, gonfiore della mucosa bronchiale, spasmo dei muscoli lisci, secrezioni spesse possono bloccare le vie aeree e causare atelettasia.Queste cause sono più comuni in inverno e in primavera. Pertanto, l'insorgenza di atelettasia è anche più nella stagione fredda, medicinali per la tosse come oppioidi, atropina possono ridurre la tosse naturale e possono rendere le secrezioni più spesse, possono aumentare l'ostruzione, non possono essere abusate, poliomielite o altre cause Quando i muscoli del diaframma e del torace sono bassi o addirittura paralizzati, le secrezioni bronchiali non sono facili da tossire.In caso di chirurgia toracica, anestesia generale a lungo termine, anestesia profonda o shock traumatico, broncospasmo causato da stimolazione, secrezioni bronchiali Originariamente aumentato, come i riflessi della tosse sono inibiti o scomparsi, le secrezioni hanno maggiori probabilità di bloccare il lume, causando polmoni Zhang, bronchiolite, polmonite interstiziale e asma bronchiale spesso causano l'ostruzione della maggior parte dei bronchioli, la manifestazione iniziale di enfisema ostruttivo, seguita da ostruzione parziale, formazione di atelettasia ed enfisema Secondo i risultati della broncoscopia, la formazione di atelettasia ostruttiva può essere chiarita.
3. Atelettasia non ostruttiva:
Oltre alle due categorie sopra menzionate, negli ultimi anni è stata prestata maggiore attenzione alle atelettasie non ostruttive, i motivi principali sono:
(1) mancanza di tensioattivo (tensioattivo attivo): il tensioattivo polmonare è prodotto da cellule epiteliali alveolari di tipo II, è un complesso proteico fosfolipidico, svolge un ruolo importante nella dipalmitoil lecitina e il principio attivo superficiale è rivestito sulla superficie interna degli alveoli. Ha la funzione di ridurre la tensione superficiale dell'interfaccia aria-liquido degli alveoli e ha la funzione di stabilizzare l'alveolare per prevenire il collasso alveolare. Se manca il principio attivo superficiale, aumenta la tensione superficiale degli alveoli, aumenta la forza di retrazione alveolare e gli alveoli sono collassati, causando un sacco di Alla microinelettasia, si può riscontrare una carenza di tensioattivo polmonare in: 1 neonati prematuri con sviluppo polmonare immaturo, 2 polmonite bronchiale, in particolare polmonite virale, ridotta produzione di sostanza attiva superficiale, 3 traumi, shock e altra iperventilazione iniziale , rapido consumo di tensioattivi, 4 inalazione di gas tossico o edema polmonare, ecc., causando danni e denaturazione del tensioattivo, la tensione superficiale del polmone normale è di 6 din / cm 2 e la tensione superficiale dei neonati con difficoltà respiratoria può arrivare fino alla mancanza di tensioattivo 23dyn / cm 2 .
(2) Un altro tipo di atelettasia non ostruttiva può essere correlato alla struttura neuromuscolare delle vie aeree terminali del polmone: molti studiosi hanno confermato l'esistenza di una fibra elastica muscolare nel dotto alveolare e nel sacco alveolare, che si intreccia con muscoli lisci e fibre elastiche. Insieme, controllati dai nervi autonomi, quando un forte dolore come fratture costali e interventi chirurgici o quando il bronco è fortemente stimolato, come la broncografia, la contrazione delle fibre elastiche muscolari può causare atelettasia, in particolare un grande collasso polmonare.
(3) respirazione troppo superficiale: come dopo un intervento chirurgico e l'applicazione di morfina, o coma e pazienti estremamente debilitati possono vedere la respirazione superficiale, quando la pressione nei polmoni è abbastanza ridotta da resistere alla tensione superficiale locale, può gradualmente causare chiusura alveolare e polmone Zhang, incoraggiare la respirazione profonda dopo l'intervento chirurgico per prevenire la chiusura alveolare o riaprire gli alveoli chiusi a causa della respirazione superficiale. In breve, l'atelettasia è più comune nei bambini, la cui causa è la bronchiolite, la bronchite, l'asma, il bronco La tubercolosi linfonodale, la radicolite multipla, il corpo estraneo bronchiale e più comuni dopo l'intervento chirurgico, inoltre, possono essere osservati anche in polmonite da aspirazione, bronchiectasie, emorragia intracranica, fibroelastosi endocardica, cardiopatia congenita, tumori e così via.
(due) patogenesi
Ostruzione bronchiale
Innanzitutto provoca enfisema ostruttivo e l'aria negli alveoli si accumula e viene gradualmente assorbita dal sangue, con conseguente collasso alveolare.L'entità del collasso è influenzata dallo sviluppo del foro di Kohn tra gli alveoli e il tubulo di Lambert del canale bronchiolo-alveolare. Più giovane è il bambino, più comune è l'atelettasia polmonare, maggiore è l'intervallo, minore è l'influenza della perfusione del sangue nell'area di collasso alveolare, quindi la frequenza di ventilazione / perfusione cambia, si verifica lo shunt da destra a sinistra e il sangue di O2 basso con gravità diversa I sintomi, quando si verifica l'ostruzione, si verificano accumulo e stagnazione della secrezione nella cavità tracheale, che promuove la riproduzione batterica, l'accumulo di liquido endocrino alveolare e il volume del segmento polmonare collassato a volte aumenta più del normale. Questa condizione è chiamata "polmone alluvionale" e il fluido endocrino viene assorbito per 36 ore. Il segmento è ristretto e l'iperinflazione o enfisema alveolare gonfiata è presente intorno all'atelettasia.
2. Atelettasia non ostruttiva
Visto nella riduzione della ventilazione polmonare, espettorato di fibre elastiche muscolari lisce alveolari e mancanza di attività tensioattiva della tensione superficiale alveolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'atelettasia pediatrica
Principalmente per prevenire le infezioni respiratorie e l'inalazione di corpi estranei. Uno dei modi efficaci per prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore nei bambini è migliorare l'immunità del tratto respiratorio del bambino e migliorare la resistenza del bambino agli agenti patogeni. Promuovere l'allattamento. Il latte materno è l'alimento naturale ideale per i bambini e contiene una varietà di sostanze nutritive. Il latte materno contiene una grande quantità di immunoglobuline, cellule immunitarie, lisozima, lattoferrina, ecc., Che aiuta a migliorare la capacità antinfettiva dei neonati. Soprattutto il colostro originariamente secreto dopo il parto, ricco di anticorpi e oligoelementi, in particolare SIGA aiuta a prevenire le infezioni respiratorie e gastrointestinali.
Complicazione
Complicanze dell'atelettasia pediatrica Bronchiectasie da enfisema da complicanze
Eccessiva espansione del moderno enfisema compensativo alveolare, grave, come atelettasia cronica, infezione facilmente secondaria sulla base di atelettasia, con conseguente danno bronchiale e ritenzione della secrezione infiammatoria, si possono verificare bronchiectasie nel tempo E ascesso polmonare o fibrosi polmonare.
Sintomo
Sintomi di atelettasia pediatrica sintomi comuni dispnea, russamento, ipossiemia, atelettasia, febbre alta, dolore toracico, edema ricorrente, spostamento intersegmentale
1. Sintomi e segni
A causa delle diverse cause e dimensioni, anche le prestazioni sono diverse: i diversi gradi di atelettasia sono descritti di seguito.
(1) una o entrambe le atelettasia: spesso causata da una varietà di ragioni, come il muscolo pettorale, il riflesso della tosse della paralisi diaframmatica e l'ostruzione endocrina bronchiale, uno o entrambi i lati dell'atelettasia, l'insorgenza è molto urgente, La respirazione è estremamente difficile.I bambini più grandi possono lamentare dolore toracico e palpitazioni. Possono avere febbre alta, frequenza cardiaca e cianosi. Si verificano nell'ultima parte dell'intervento. Si verificano entro 24 ore dall'intervento. I segni evidenti del torace sono i seguenti: 1 Il torace ipsilaterale è piatto e respira. L'esercizio fisico è stato limitato, 2 trachea e apice battuti sul lato della malattia, 3 lieve opacità durante le percussioni, ma sul lato sinistro possono essere coperti dall'aumento dello stomaco, 4 tremori e suoni respiratori deboli o scompaiono, 5 elevazione muscolare del diaframma.
(2) atelettasia lobare: insorgenza lenta, meno difficile da respirare, segni simili alle atelettasie unilaterali, ma in misura minore, possono variare con il lobo del lobo, atelettasia del lobo superiore Quando la trachea si sposta sul lato malato e il cuore non si sposta, l'ottusità percussiva è limitata al petto anteriore; quando il lobo inferiore è inferiore, la trachea non si sposta e il cuore si sposta sul lato malato, e l'opacità percussiva si trova nella parte posteriore della colonna vertebrale; I segni sono meno, difficili da rilevare, a causa dell'enfisema compensativo nell'area adiacente, l'ottusità delle percussioni spesso non è ovvia.
(3) Incarcerazione polmonare: pochissimi sintomi clinici, non facili da rilevare, possono verificarsi atelettasia in qualsiasi lobo o segmento polmonare, ma il lobo superiore sinistro è il più raro, solo nella cardiopatia congenita, l'arteria polmonare sinistra allargata opprime il lobo superiore sinistro Il bronco può causare atelettasia dell'atelettasia sinistra. L'atelettasia pediatrica è più comune nel polmone inferiore e nel lobo medio destro. Nell'infezione del tratto respiratorio inferiore, l'atelettasia è più comune nelle foglie centrali in basso a sinistra e destra. I linfonodi ingrossati tubercolari causano in alto a destra e a destra La sindrome del lobo medio, "sindrome del middlelobe", si riferisce alle atelettasie causate da tubercolosi, infiammazione, asma o tumori, non scompare a lungo, ripetute infezioni e infine si sviluppa in bronchiectasie.
2. Test di funzionalità polmonare
Si può vedere che la capacità funzionale polmonare riduce la compliance polmonare, il rapporto di ventilazione / flusso sanguigno anormale e shunt artero-venosi con vari gradi di gravità, ipossiemia e simili.
3. Ispezione a raggi X.
I raggi X presentano ombre uniformi e dense, che occupano un lato del torace, un segmento fogliare o polmonare, nessuna struttura d'ombra, scomparsa della struttura polmonare e riduzione del volume polmonare, e un lato o un grande pezzo di atelettasia può essere ristretto e la cavità toracica è ristretta (Fig. 1B). ), la posizione dell'ombra varia con la posizione dell'atelettasia di ciascun lobo. L'atelettasia del lobo inferiore è triangolarmente ombreggiata nella radiografia del torace frontale, situata tra la colonna vertebrale e il diaframma e vicino alla parete toracica posteriore nella zona laterale. Se non vi è alcuna estensione, la parte anteriore e le ombre laterali sono a forma di cuneo. La punta è verso il basso e punta verso l'ilo. Se il lobo centrale sinistro è atelettasia (Fig. 1C), l'ombra frontale è triangolare e la parte inferiore si trova sul bordo destro del cuore. Puntando verso l'esterno; la sua sagoma è a forma di cuneo, il fondo è vicino alla parete toracica anteriore, sopra il diaframma, la punta è all'indietro e verso l'alto, nel periodo infantile, oltre all'enfisema compensativo, altri fenomeni compensativi come lo spostamento tracheale e cardiaco e Il muscolo diaframmatico si alza, ma non appare fino a quando l'atelettasia persiste a lungo, tuttavia, a causa della mancanza di sostanze attive in superficie, i polmoni sono per lo più con un'ombra vetrosa e i risultati dei raggi X non sono diversi da quelli della polmonite lobulare.
4. Corso della malattia
Le atelettasie ostruttive possono essere transitorie o persistenti, polmonite, bronchiolite, asma e bronchite causate da embolia della mucina o edema delle mucose, atelettasia, tempo più breve, scomparso dopo infiammazione e gonfiore, a causa della tubercolosi o meno Quando il corpo estraneo viene rimosso, l'atelettasia può essere relativamente di lunga durata e le aree bilaterali o ampie di atelettasia spesso muoiono rapidamente.Il broncoscopio deve essere usato per aspirare immediatamente il blocco e sopravvivere con la respirazione artificiale.
Esaminare
Atelettasia pediatrica
Foto di sangue
Infetto o complicato da infezione, può avere le caratteristiche del sangue infettivo.
2. Analisi dei gas nel sangue
Ho ipossiemia e così via.
3. Altro
Causato da tubercolosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, test positivo della tubercolina, ecc .; aumento della serotonina nel siero e nelle urine, che contribuisce alla diagnosi di atelettasia causata da carcinoide bronchiale.
Diagnosi di ispezione
Ispezione a raggi X.
La radiografia del torace a raggi X mostra un'ombra uniforme e densa, che occupa un lato del torace o un segmento fogliare o polmonare, l'ombra non ha struttura, la trama polmonare scompare e il volume della foglia polmonare si riduce. Nella fase iniziale di "alluvione polmonare", la radiografia toracica mostra l'estensione della fessura interlobulare. Il segmento o i lobi aumentarono di volume e la linea pleurica divenne convessa da una normale linea retta; dopo 36 ore, l'area abitata crollò, e la fessura interlobulare era concava, più in genere il lobo medio destro era atelettasia, e il collasso divenne una banda stretta. È facile essere diagnosticato erroneamente come ispessimento pleurico. Un lato dell'atelettasia è causato dall'ostruzione completa del bronco principale unilaterale. Il campo polmonare interessato è uniformemente densamente ombreggiato. Allo stesso tempo, la cavità toracica è crollata, lo spazio intercostale è stretto, la trachea, il mediastino e il cuore sono spostati sul lato interessato. L'ascesa diaframmatica, l'enfisema compensativo del polmone controlaterale, i lobuli di atelettasia, causati dal completo ostruzione dei lobi dei polmoni, il volume dei polmoni è ridotto, l'ombra densa e uniforme, lo spostamento interstiziale dello spazio fogliare, il polmone destro Quando il lobo superiore è sterile, la radiografia del torace anteriore posteriore mostra un aumento della densità del lobo superiore destro, la fessura laterale viene spostata verso l'esterno, il lobo superiore è ridotto in volume ed è piegato a forma di ventaglio e il lobo superiore leggermente contratto è curvo in una direzione concava verso il basso; Il lobo superiore contratto può essere espresso come la punta del mediastino Il basale, seminterrato, si trova nell'ombra densa triangolare della punta del polmone.La trama polmonare del lobo centrale e inferiore è ovviamente spostata verso l'alto ed evacuata. Il ilare è sollevato, l'enfisema compensativo si verifica nel lobo centrale e inferiore, la trachea può essere spostata a destra e il lobo superiore sinistro include la lingua. Lascia, quindi la parte superiore è spessa e la parte inferiore è sottile. Quando non è aperta, il pezzo anteriore posteriore appare come un'ombra sfocata nel campo polmonare medio del polmone sinistro. La parte superiore ha una densità più alta e la parte inferiore è più chiara, e non ha confini chiari. La trachea viene spostata a sinistra e in posizione laterale. La fetta viene spostata obliquamente in avanti, il lobo inferiore è un enfisema compensativo e il segmento dorsale può essere espanso verso l'alto fino al livello della seconda vertebra toracica.Quando il lobo medio destro è atelettasia, la fetta anteriore posteriore mostra l'ilarità in basso a destra. Ombra a fiocchi sfocati, punta al campo polmonare, base nel triangolo ristretto del ilare, posizione laterale come una striscia dalla porta del polmone in avanti e verso il basso, o una lunga ombra triangolare dalla punta all'ilo, atelettasia su entrambi i lati del polmone Allo stesso tempo, le prestazioni dei raggi X sono simili, cioè c'è una punta all'interno dei polmoni inferiori, una densa ombra triangolare sulla base, uno spostamento dell'ombra del ilare, un enfisema compensativo nel lobo medio superiore, un'evacuazione della struttura polmonare e un polmone destro. Il lobo inferiore del lobo inferiore è più chiaro del lato sinistro e il lobo sinistro inferiore può essere dovuto al peso del cuore. Accatastati e poco chiari, spesso visti su pellicole radiografiche in condizioni oblique o sovraesposte, lobo inferiore inferiore in posizione laterale, spostamento obliquo verso inferiore inferiore, traslucido inferiore nel lobo inferiore, lobo grande Incompleto, spesso accompagnato da diversi gradi di reperti successivi, come la stenosi dello spazio intercostale laterale, l'aumento sacrale ipsilaterale quando il lobo inferiore collassa, il lobo superiore dell'atelettasia si alza e il lobo inferiore dell'atelettasia si abbassa (Normalmente, il ilare sinistro è leggermente più alto del lato destro); il mediastino e il contorno del cuore sono spostati sul caso. La struttura mediastinica del bambino è elastica, particolarmente evidente. L'atelettasia del lobo superiore è spostata sul lato della malattia nei bambini e negli adulti. Tuttavia, la trachea normale del bambino è più lunga e si piega a destra. Pertanto, se lo spostamento tracheale è visto da solo, la diagnosi nell'infanzia è di scarsa importanza. Alcuni polmoni sani e polmoni controlaterali sul lato della malattia presentano enfisema compensativo e la luminosità è migliorata. I polmoni controlaterali comuni vengono rimossi dal mediastino al lato interessato.Il lobo posteriore segmentale di solito ha un'ombra densa a forma di cuneo. La punta è verso l'ilo, la base è verso l'esterno, il segmento polmonare è ridotto di volume e il polmone sub-segmentale no. Zhang ha la forma di un foglio, la radiografia è orizzontale e si trova sopra l'Henglong, il lato positivo. Si può vedere che all'inizio dell'asma ci sono molte atelettasie segmentali, ombre diffuse a strisce, facili da confondere con la polmonite, dopo 1 o 2 giorni di asma viene controllato, quindi il film scompare, rotondo L'atelettasia polmonare discoide non è comune, è a spirale, i raggi X sono rotondi, ovali, angolari oa forma di virgola, si verificano principalmente nella base del polmone, secondari a versamento pleurico o pneumotorace terapeutico, quindi spesso accompagnati da pleura Ipertrofia, angolo delle costole diventa opaco, la metà della cavità toracica collassa o calcificazione pleurica, deve essere differenziata dai tumori maligni, la malattia della membrana trasparente è un tipico granulo reticolato, che è un'eccessiva espansione delle piccole vie aeree e del traferro, se è un'area uniforme uniforme , indicando l'ingrandimento dell'atelettasia.
2. Test di funzionalità polmonare
Si può vedere che la capacità polmonare è ridotta, la compliance polmonare è ridotta, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è anormale e il grado di shunt artero-venoso è diverso, come l'ipossiemia.
3.CT scan
La TC toracica del torace mostrava atelettasia.
4. Broncoscopia a fibre ottiche
Il sito di ostruzione può essere chiaramente definito ed è possibile eseguire l'esame citologico e istologico, è possibile eseguire la coltura quantitativa batterica e l'analisi della sensibilità del farmaco e il farmaco topico può essere utilizzato per la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atelettasia pediatrica
L'esame radiografico svolge un ruolo importante nella diagnosi, soprattutto in prospettiva, ma è limitato a un lobo di atelettasia. A volte è difficile distinguerlo dalla polmonite. Dovrebbe essere considerato con riferimento alla posizione anatomica del lobo polmonare. Se necessario, la broncoscopia può essere eseguita per determinare l'ostruzione. La posizione e la natura, nonché il trattamento appropriato.
Dovrebbe essere differenziato da polmonite, versamento pleurico ed embolia polmonare. Non è difficile da usare. La radiografia laterale radiografica positiva può aiutare a confermare la diagnosi.
