Embolia polmonare pediatrica
Introduzione
Introduzione all'embolia polmonare nei bambini L'embolismo polmonare (EP) è un termine generale per un gruppo di malattie o sindromi cliniche in cui l'embolo è bloccato da varie embolie. In passato, l'EP dei bambini è stata considerata rara nella pratica clinica, tuttavia un gran numero di dati e autopsie in patria e all'estero hanno confermato che questa malattia non è una malattia rara.Il rischio di EP in presenza di malattia primaria è la principale causa di EP nei bambini, come le malattie cardiache congenite e l'infettività. Endocardite, sindrome nefrosica con stato ipercoagulabile, ecc. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome nefrosica miocardica leucemia trombocitopenia malnutrizione
Patogeno
Cause di embolia polmonare nei bambini
Causa della malattia:
La fonte di emboli di PE nei bambini è diversa da quella degli adulti: poiché la TVP e la trombosi pelvica degli arti inferiori dei bambini sono rare, la PE causata dal distacco dell'embolia da questi siti non è una causa comune. Le fonti di emboli dei bambini sono disperse, rispetto agli adulti. Causato da malattie congenite (come cardiopatia congenita, anemia falciforme) o fattori iatrogeni (come cateteri endovenosi interni, nutrizione parenterale), il 90% dell'embolismo polmonare proviene dalla vena degli arti inferiori (vena femorale) E vene pelviche della trombosi, alcune malattie come endocardite batterica, miocardite, terapia ormonale con sindrome nefrosica, leucemia, policitemia, trombocitopenia o caratteristiche facciali, tratto urinario, complicanze dopo infezione intestinale , oltre a flebo endovenoso, intubazione intracardiaca, complicanze postoperatorie, ecc., possono anche essere osservati in bambini con riposo a letto prolungato, malnutrizione, diarrea e disidratazione, occasionalmente in anemia falciforme, embolia grassa è più comune nelle fratture dopo.
patogenesi:
La formazione di trombosi venosa è correlata alle seguenti tre cause: 1. la stasi del sangue venoso, 2. l'endotelio vascolare o le cellule epiteliali sono danneggiate, 3. la coagulazione del sangue è aumentata, i coaguli cadono a causa di qualche motivo dopo la trombosi, dall'ambiente circostante Il sistema venoso scorre lungo il sangue nella cavità ventricolare destra, rientra nell'arteria polmonare e incorpora e blocca l'arteria polmonare di diverse dimensioni. A causa del blocco del flusso sanguigno, la cavità alveolare, il collasso polmonare e la perdita di tensioattivo sono causati dal tessuto polmonare locale. .
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia polmonare pediatrica
Prevenzione dell'embolismo e dell'infarto polmonare, soprattutto per i pazienti a lungo termine, soprattutto dopo l'intervento chirurgico dovrebbero prestare attenzione alle attività attive e passive precoci, terapia di massaggio per ridurre il rischio di ristagno del flusso sanguigno, prestare attenzione all'assunzione di liquidi, evitare la circolazione sanguigna Anche la stasi o il ristagno, il mantenimento della nutrizione è importante, previene l'uso del filtro venoso PE, adatto a pazienti con trombosi venosa degli arti inferiori, per evitare che gli emboli cadano nei polmoni.
Complicazione
Complicanze dell'embolia polmonare pediatrica Complicanze Miocardite Sindrome nefrosica Leucemia Trombocitopenia Malnutrizione
L'embolia polmonare stessa è spesso endocardite batterica, miocardite, terapia ormonale con sindrome nefrosica, leucemia, policitemia, trombocitopenia o caratteristiche facciali, tratto urinario, complicanze dopo infezione intestinale e flebo endovenoso, cuore Esame endoscopico, complicanze postoperatorie, riposo a letto a lungo termine, malnutrizione, diarrea e altre complicanze, embolia polmonare grave o estesa, insufficienza respiratoria acuta e insufficienza cardiaca sono complicazioni comuni dell'embolia polmonare.
Sintomo
Embolia polmonare pediatrica sintomi comuni sintomi soffio vascolare cianosi mancanza di respiro dolore toracico dispnea insufficienza cardiaca irritabilità tachicardia tachicardia shock
Le manifestazioni cliniche della PE nei bambini sono simili a quelle degli adulti: i sintomi e i segni non sono specifici e i cambiamenti sono piuttosto ampi, che vanno dall'instabilità asintomatica a quella emodinamica e persino alla morte improvvisa.
Sintomi di embolia polmonare
Avere difficoltà respiratorie e mancanza di respiro, soprattutto dopo l'attività, dolore toracico, incluso dolore toracico infiammatorio pleurico o dolore toracico simile all'angina pectoris; la sincope può essere l'unico o primo sintomo di embolia polmonare, irritabilità, panico o morte improvvisa; spesso una piccola quantità di emottisi, L'emottisi di grandi dimensioni è rara, tosse, palpitazioni; un'embolia polmonare estesa o estesa può causare malattie cardiache polmonari acute.
2. Segni
Ci sono mancanza di respiro, tachicardia, variazioni della pressione sanguigna, calo della pressione sanguigna o persino shock nei casi più gravi, cianosi, febbre, febbre principalmente bassa, un piccolo numero di pazienti può avere una febbre moderata; riempimento o pulsazione della vena giugulare, polmoni possono annusare e ringhiare Bip e (o) voce bagnata, anche soffio udibile e vascolare, ipertiroidismo o divisione del secondo tono dell'arteria polmonare, P2> A2, soffio sistolico tricuspide; possono avere corrispondenti segni di versamento pleurico.
Esaminare
Esame di embolia polmonare pediatrica
1. Esame non specifico: compresa la routine del sangue.
2. Analisi dei gas nel sangue arterioso: i gas nel sangue sono spesso caratterizzati da ipossiemia e ipocapnia, la differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso alveolare (PA-αO2) è elevata e alcuni pazienti possono essere normali.
3. D-dimero al plasma (D-dimero) Questo test è diventato un importante test di screening preliminare per la diagnosi clinica di PE. Il D-dimero è un prodotto di degradazione solubile prodotto dalla fibrina reticolata sotto l'azione del sistema di fibrinolisi. Un marcatore specifico del processo di fibrinolisi, nella trombocitosi tromboembolica, aumento della concentrazione ematica dovuta a trombolisi, sensibilità diagnostica D-dimero della PE acuta è dal 92% al 100%, ma la sua specificità Sessualmente basso, solo dal 40% al 43%, interventi chirurgici, tumori, infiammazioni, infezioni, necrosi tissutale, ecc. Possono aumentarlo, se il suo contenuto è inferiore a 500μg / L, può sostanzialmente escludere PE acuta, ECG, funzione polmonare, L'ecocardiografia, ecc. Ha alcune implicazioni, ma non può essere utilizzata come base per la diagnosi.
Ispezione ausiliaria
1. Esame a raggi X dei polmoni: molti reperti anomali, come: assottigliamento della struttura vascolare polmonare regionale, rado o scomparsa, aumento della luminosità del campo polmonare; ombra infiltrativa locale nel campo polmonare, ombra a forma di cuneo rivolta verso l'ilo; polmone non Zhang o insufficienza polmonare e così via.
2. Elettrocardiogramma: anomalia di circa il 30%, variazione d'onda T1 comune di V1 ～ Anomalia del segmento V4 e ST, blocco del fascio del fascio destro, deviazione dell'asse destro, trasposizione in senso orario, ecc., Ma il suo cambiamento non è specifico, X I primi cambiamenti nelle linee e negli ECG sono spesso poco appariscenti e possono essere facilmente persi.
3. Scansione della ventilazione / perfusione dei radionuclidi: un importante metodo diagnostico per PE. I segni tipici possono essere usati come base per la diagnosi La distribuzione dei radionuclidi è proporzionale al flusso sanguigno polmonare, che è caratterizzato da una distribuzione sparsa di polmoni, segmenti polmonari o più sotto-segmenti. O difetto e l'imaging della ventilazione è normale o quasi normale.
4. Angiografia TC a spirale e CT a fascio di elettroni: a causa della sua non invasività, può essere trovata nelle arterie polmonari sopra il segmento, che è uno degli esami confermati.
5. La risonanza magnetica (MRI) ha una maggiore sensibilità e specificità per la diagnosi di embolia polmonare al di sopra del segmento e i pazienti sono più accettabili.La risonanza magnetica ha il potenziale per identificare nuovi e vecchi trombi, che potrebbero diventare la base per determinare la trombolisi in futuro. .
6. Angiografia polmonare: ancora il "gold standard" per la diagnosi di PE, la sensibilità è del 98%, la specificità è del 95% al 98%, ma a causa della sua invasività, non viene utilizzato come metodo di esame di prima linea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di embolia polmonare nei bambini
diagnosi
I bambini con fattori di rischio PE dovrebbero essere molto vigili. Quando improvvise difficoltà respiratorie, dolore toracico, tosse, emottisi, shock, sincope, insufficienza cardiaca congestizia parossistica o progressiva, alto grado di sospetto di embolia polmonare, combinato con radiografia del torace, elettrocardiogramma, L'esame dei gas del sangue arterioso può inizialmente sospettare o escludere altre malattie e rilevare rapidamente il D-dimero (metodo ELISA) il più presto possibile, come meno di 5000μg / L, può sostanzialmente escludere la PE acuta; se maggiore o uguale a 500μg / L, può essere la prima ecocardiografia L'esame di figura, se non vi è alcuna anomalia evidente, continua a eseguire la ventilazione radionuclidica / la scansione della perfusione o la diagnosi di angiografia TC, i metodi di cui sopra non possono essere diagnosticati, l'angiografia polmonare deve ancora essere eseguita, pazienti clinicamente sospetti di embolizzazione su vasta area, a causa della presenza di shock o bassa La pressione arteriosa, condizione critica, può essere eseguita per prima cosa mediante ecocardiografia. Per la PE ad ampia area acuta, può mostrare segni di ipertensione polmonare acuta e sovraccarico ventricolare destro. Se si sospetta fortemente, può essere trattata in base ai risultati degli ultrasuoni. Dopo che le condizioni del paziente sono stabili, Altri test, come la ventilazione con perfusione di radionuclidi e l'angiografia con TC, vengono eseguiti per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale comprende polmonite a foglia larga, polmonite da aspirazione, atelettasia, pneumotorace, pleurite, asma, dissezione di aneurisma e infarto del miocardio, tamponamento pericardico, cardiomiopatia restrittiva, pericardite costruttiva e insufficienza cardiaca destra, ecc., Embolia polmonare Come un'infezione batterica secondaria, può formare un ascesso polmonare.
