Dispepsia funzionale pediatrica
Introduzione
Introduzione alla dispepsia funzionale nei bambini Dispepsia funzionale (FD) si riferisce ad episodi persistenti o ricorrenti di dolore addominale superiore, gonfiore, sazietà precoce, eruttazione, anoressia, bruciore di stomaco, reflusso acido, nausea, vomito, ecc. Un gruppo di medicinali digestivi pediatrici della sindrome clinica più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,5% (pari al 10% della percentuale di malattie digestive nei pazienti ambulatoriali pediatrici) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione pediatrica
Patogeno
Dispepsia funzionale pediatrica
Dieta e fattori ambientali (20%):
I sintomi dei pazienti con dispepsia funzionale sono spesso correlati alla dieta: molti pazienti si lamentano spesso di alcune bevande gassate, caffè, limone o altri frutti e cibi fritti aggraveranno l'indigestione, sebbene l'importanza del test in doppio cieco indotto dagli alimenti sugli incentivi alimentari Interrogato, ma molti bambini avvertono ancora che i sintomi sono alleviati dopo aver evitato i cibi sopra elencati e bilanciato la struttura dietetica.
Acido gastrico (18%):
Alcuni pazienti con dispepsia funzionale svilupperanno sintomi simili all'ulcera, come dolore alla fame, alleviare gradualmente dopo aver mangiato, tenerezza nell'addome e i sintomi di antiacidi o farmaci che sopprimono l'acido possono essere alleviati in un breve periodo di tempo. L'incidenza è correlata all'acido dello stomaco.
Gastrite cronica e duodenite (15%):
Circa il 30% -50% dei pazienti con dispepsia funzionale è stato confermato dalla gastrite sinusale mediante esame istologico.La gastrite cronica è considerata dispepsia funzionale in molti paesi europei.Si ritiene che la gastrite cronica possa influenzare il movimento dello stomaco attraverso i fattori nervosi e corporei. Funzionalità, alcuni autori ritengono che la duodenite non erosiva sia anche una dispepsia funzionale, va notato che i sintomi della dispepsia funzionale non sono paralleli alle lesioni infiammatorie della mucosa gastrica.
Infezione da Helicobacter pylori (15%):
L'Hp è un batterio Gram-negativo che è generalmente colonizzato sullo strato di muco dello stomaco.Il tasso di infezione da Hp negli adulti asintomatici è superiore al 35%. Più del 90% dei pazienti con ulcera duodenale ha Hp e la tintura più gli antibiotici possono sradicare. L'Hp, che causa la diminuzione della gastrite istologica, può anche ridurre il tasso di recidiva delle ulcere da oltre l'80% all'anno a meno del 10% all'anno, quindi l'Hp è una causa importante dell'ulcera duodenale e della sinusite antrale cronica.
Parestesia viscerale (12%):
Molti pazienti con dispepsia funzionale sono anormalmente o troppo sensibili a stimoli fisiologici o leggermente dannosi e alcuni pazienti hanno una maggiore sensibilità alla perfusione di acido e soluzione salina; alcuni pazienti usano antagonisti del recettore H2 per bloccare la secrezione acida anche quando vengono utilizzati antagonisti del recettore H2. Il gas di pentagastrina per via endovenosa è ancora doloroso.Alcuni studi hanno riportato che il dolore dei pazienti con dispepsia funzionale tende ad aumentare quando il palloncino viene gonfiato all'estremità prossimale.Il livello di gonfiaggio del palloncino durante il dolore è significativamente inferiore a quello del controllo. gruppo.
Fattori psicosociali (10%):
Se i fattori psicologici siano correlati alla patogenesi della dispepsia funzionale è stato controverso: alcuni studiosi in Cina hanno studiato l'età, il sesso, le abitudini di vita e il livello educativo di 186 pazienti affetti da FD e valutato il grado di ansia e depressione. I risultati hanno mostrato che i pazienti affetti da FD erano più comuni nelle donne anziane e la sua insorgenza era più correlata all'ansia e alla depressione, tuttavia non vi sono prove certe di dispepsia funzionale, correlata allo stress mentale o cronico. Il numero dei principali eventi di stress della vita in pazienti con dispepsia non è necessariamente superiore a quello di altre persone, ma è probabile che questi pazienti siano più sensibili allo stress, quindi come medico, capire la malattia del paziente richiede la comprensione dei tratti di personalità del paziente. Abitudini di vita, ecc. Questo può essere molto importante per il trattamento.
Altri disturbi gastrointestinali (8%):
(1) Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): bruciore di stomaco e reflusso sono sintomi specifici di reflusso gastroesofageo, ma molti pazienti con GERD non presentano questo sintomo ovvio, alcuni pazienti lamentano bruciore di stomaco e indigestione. Molti studiosi hanno accettato le seguenti osservazioni: ci sono alcuni pazienti con GERD che non hanno esofagite, molti pazienti con GERD hanno una storia complicata di dispepsia e non solo i sintomi di bruciore di stomaco e reflusso acido, ma anche circa il 20% dello studio esofageo di monitoraggio del pH 24 ore. I pazienti con dispepsia funzionale sono associati alla malattia da reflusso. Recentemente, Sandlu et al hanno riferito che in 20 bambini con anoressia, 12 pazienti (60%) presentavano reflusso gastroesofageo. Pertanto, ci sono buone ragioni per pensare che la malattia da reflusso gastroesofageo e alcuni Alcuni casi di dispepsia funzionale sono correlati.
(2) Ingestione: molti pazienti inghiottono inconsciamente quantità eccessive di aria, causando gonfiore, pienezza ed eruttazione. Questa condizione è spesso secondaria a stress o ansia. Per tali pazienti, un comportamento appropriato durante il trattamento L'adattamento è spesso molto efficace.
(3) Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): c'è spesso molta sovrapposizione tra dispepsia funzionale e altri disturbi gastrointestinali. Circa un terzo dei pazienti con IBS ha sintomi dispeptici; IBS in pazienti con dispepsia funzionale Anche la percentuale di sintomi è simile.
Prevenzione
Prevenzione dispepsia funzionale pediatrica
Non tutti i bambini con dispepsia funzionale devono essere trattati con farmaci. Alcuni pazienti vengono diagnosticati come liberi da malattia in base alla diagnosi del medico e i risultati del test sono normali. Possono essere prevenuti cambiando stili di vita e adattando i tipi di alimenti, come stabilire un buon Abitudini di vita, evitare fattori di stress psicologico e cibi irritanti, evitare di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei e applicare agenti di protezione della mucosa gastrica o antagonisti del recettore H2 per coloro che non riescono a smettere di assumere droghe.
Complicazione
Complicanze della dispepsia funzionale pediatrica Complicanze, malnutrizione nei bambini
Spesso causa magrezza e mancanza di nutrizione e la resistenza del corpo è ridotta, soggetta a malattie infettive.
Sintomo
Sintomi di dispepsia funzionale nei bambini Sintomi comuni Anoressia, dispepsia, gonfiore, nausea, vomito, dolore addominale, russamento neonatale, bruciore di stomaco, pienezza precoce
I sintomi clinici comprendono principalmente dolore nella parte superiore dell'addome, distensione addominale, sazietà precoce, ernia, anoressia, bruciore di stomaco, reflusso acido, nausea e vomito.Il decorso della malattia è più di 2 anni, i sintomi possono essere ripetuti e può essere asintomatico per un considerevole periodo di tempo. Principalmente, potrebbe esserci una sovrapposizione di più sintomi e la maggior parte di essi è difficile da causare o aggravare chiaramente la causa della malattia.
Attualmente, più tipi sono classificati in 4 tipi: 1 tipo discinesia; 2 tipo rigurgito; 3 tipo ulcera; 4 tipo non specifico.
1. Dispepsia simile alla discina: le prestazioni di questo tipo di pazienti sono gonfiore, sazietà precoce, ernia e sintomi più gravi dopo aver mangiato: si verificheranno dolore addominale, nausea e persino vomito. Il test cinetico è di circa il 50% -60. Il% dei pazienti ha contrazioni gastriche prossimali e distali e disturbi diastolici.
2. Dispepsia da reflusso: manifestazioni prominenti di dolore sternale, bruciore di stomaco, reflusso, esame endoscopico non hanno trovato esofagite, ma il monitoraggio 24hpH può essere trovato in alcuni pazienti con reflusso di acido gastroesofageo, per reflusso privo di acido Si ritiene che questi sintomi siano correlati ad un aumento della sensibilità acida all'esofago.
3. Dispepsia simile all'ulcera: le manifestazioni principali sono le stesse delle ulcere duodenali, il dolore notturno, il dolore della fame, il mangiare o l'assunzione di antiacidi possono essere alleviati, possono essere accompagnati da reflusso acido, un piccolo numero di pazienti con bruciore di stomaco, i sintomi sono periodicità cronica, Nessun esame endoscopico ha rivelato ulcere e infiammazione erosiva.
4. Dispepsia non specifica: l'indigestione non può essere classificata nei tipi sopra indicati, spesso con sindrome dell'intestino irritabile.
Tuttavia, oltre alla dispepsia simile al reflusso, diverse altre classificazioni non hanno alcun significato clinico importante e molti pazienti non si limitano a un sottotipo e questa classificazione non ha nulla a che fare con i disturbi patofisiologici e gli esiti clinici, come: sottotipi di dismotilità Nei pazienti con indigestione, l'incidenza della gastroparesi non è superiore ad altri sottotipi. L'efficacia dei farmaci procinetici non è necessariamente migliore di quella di altri sottotipi. Tuttavia, la disfunzione da reflusso nei pazienti con dispepsia L'incidenza è effettivamente più elevata rispetto ad altri sottotipi di pazienti e il trattamento anti-reflusso è migliore.
Esaminare
Esame dispepsia funzionale pediatrico
Dovrebbe eseguire la routine del sangue, la funzionalità epatica e renale, lo zucchero nel sangue, la funzione tiroidea, l'esame del sangue occulto nelle feci e il monitoraggio gastroesofageo 24hpH, l'esame di routine spesso non presenta risultati anormali e alcuni possono avere anemia lieve, escludere diabete, malattie del tessuto connettivo, disfunzione tiroidea e fegato Rene e pancreas e altre malattie.
Dovrebbe eseguire endoscopia del tratto digestivo superiore, ecografia epatobiliare e pancreatica, esame del torace X, esame dello svuotamento gastrico di ultrasuoni o radionuclidi, misurazione della pressione gastrointestinale e altri metodi di esame della motilità gastrointestinale, nella diagnosi e nella diagnosi differenziale di FD Ha svolto un ruolo molto importante.
L'endoscopia esclude principalmente infiammazione esofagea, gastrica, duodenale, ulcere, erosione, tumori e altre lesioni organiche, ad eccezione dell'esame ecografico di fegato, cistifellea, pancreas, rene e altre malattie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dispepsia funzionale nei bambini
diagnosi
1. Diagnosi
Per la diagnosi di dispepsia funzionale, la dispepsia organica deve essere esclusa per prima. Oltre a un'anamnesi accurata e un esame fisico completo, devono essere eseguiti esami ausiliari e test di laboratorio appropriati. La maggior parte degli esami funzionali può essere sostanzialmente determinata in base all'esame di prima linea. Diagnosi inadeguata, inoltre, molti dolori addominali inspiegabili, nausea, vomito spesso trovano la causa attraverso l'esame della pressione gastrointestinale, questi test vengono gradualmente applicati ai pazienti pediatrici.
2. Criteri diagnostici generali per dispepsia funzionale
(1) Manifestazioni cliniche: dolore cronico all'addome superiore, distensione addominale, sazietà precoce, eruttazione, reflusso acido, bruciore di stomaco, nausea, vomito, difficoltà di alimentazione e altri sintomi del tratto gastrointestinale superiore, della durata di almeno 4 settimane.
(2) Esame ausiliario: l'esame endoscopico non ha rilevato ulcera gastrica, duodenale, erosione, tumore e altre lesioni organiche, nessuna esofagite, nessuna storia della malattia di cui sopra, ecografia B, esame a raggi X, esclusione di fegato, cistifellea , malattia del pancreas.
(3) Esame di laboratorio per escludere malattie del fegato, della cistifellea e del pancreas.
(4) Nessuna storia di diabete, malattia del tessuto connettivo, malattia renale e malattia mentale.
(5) Nessuna storia di chirurgia addominale.
3. Criteri diagnostici di Roma II
Rome II utilizza standard per adulti per la diagnosi di dispepsia funzionale nei bambini, come segue:
I seguenti sintomi compaiono per almeno 12 settimane in 12 mesi, ma non devono essere continui:
(1) Dolore o disagio persistente o ricorrente nell'addome superiore.
(2) Evidenza di nessuna malattia organica.
(3) Non c'è sollievo dopo la defecazione e il numero e la forma delle feci sono invariati.
Diagnosi differenziale
Reflusso gastroesofageo
Dispepsia funzionale del reflusso gastroesofageo nel sottotipo di reflusso e sua identificazione differenziale, malattia da reflusso gastroesofageo con sintomi di reflusso tipici o atipici, evidenza endoscopica di vari gradi di alterazioni dell'infiammazione esofagea, monitoraggio del pH esofageo 24 ore Nei pazienti con esofagite endoscopica acida, dispepsia da reflusso o malattia da reflusso gastroesofageo è difficile da determinare, ma i due sono terapeuticamente identici.
2. Ulcera peptica
La dispepsia organica con sintomi simil-ulcera include: ulcera duodenale, duodenite, ulcera pilorica, ulcera pilorica anteriore, sinusite antrale erosiva, deve essere eseguita prima della diagnosi del sottotipo di ulcera dispepsia funzionale Endoscopia per escludere le lesioni organiche sopra.
3. Gastroparesi
Molte malattie sistemiche o dell'apparato digerente possono causare disturbi della funzione di svuotamento gastrico, causando gastroparesi.Le cause più comuni sono il diabete, l'uremia, le malattie del tessuto connettivo e nella diagnosi dei sottotipi di dispinesia dispinesia funzionale. Escludere attentamente i crampi allo stomaco causati da altre cause.
4. Dolore addominale refrattario cronico (CIPA)
Il 70% dei pazienti con CIPA sono donne, con una storia di traumi fisici o psicologici, che spesso lamentano dolore addominale a lungo termine (più di 6 mesi) e dolore addominale diffuso, spesso accompagnato da sintomi al di fuori dell'addome. La maggior parte dei pazienti viene sottoposta a un esame approfondito e i risultati Negativi, la maggior parte di questi pazienti presenta gravi potenziali disturbi psicologici, tra cui depressione, ansia e disordini fisici, spesso insistono sul fatto di avere malattie gravi e richiedono un ulteriore esame e devono disporre di molteplici modalità di psicologia. Terapia comportamentale e di combinazione di farmaci.
