Tubercolosi ossea e articolare nei bambini
Introduzione
Introduzione all'osso pediatrico e alla tubercolosi articolare La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni (tubercolosi delle ossa e delle articolazioni) è l'invasione e la crescita della tubercolosi, che provoca una serie di cambiamenti patologici nelle ossa o nelle articolazioni, noti anche come tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Con lo sviluppo economico, gli standard di vita e il lavoro di assistenza sanitaria dei bambini continuano a migliorare e la sua incidenza è diminuita di anno in anno, ma la malattia è ancora clinicamente comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,007% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione dislocazione ascesso articolare
Patogeno
Tubercolosi ossea e articolare pediatrica
(1) Cause della malattia
La maggior parte delle malattie sono lesioni da tubercolosi secondarie, tra cui l'80% delle lesioni da tubercolosi sono invase dalle ossa e dai vasi sanguigni e le articolazioni sono causate da un piccolo numero di infezioni secondarie nei linfonodi e nel tratto digestivo. L'infezione diretta di ossa e articolazioni è rara.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici sono più complicati, possono essere suddivisi in tubercolosi ossea, tubercolosi sinoviale e tubercolosi articolare totale, lesioni di base tra cui necrosi caseosa locale, formazione di granuloma tubercolare e conseguente distruzione secondaria del tessuto osseo, cartilagine articolare e tessuto sinoviale La tubercolosi ossea può verificarsi in qualsiasi osso, ma la tubercolosi vertebrale è la più comune; seguita da mano, osso del piede e ulna e ulna. I cambiamenti patologici della tubercolosi ossea sono diversi nell'osso spugnoso e denso. Se si verifica la tubercolosi dell'osso spugnoso in La parte centrale è principalmente infiltrata e necrotica, l'osso necrotico è libero di formare un osso morto, mentre la tubercolosi dell'osso spugnoso marginale forma solo un difetto corticale localizzato.La tubercolosi ossea densa inizia nella cavità midollare ed è principalmente causata dalla distruzione osteolitica. Non c'è osso morto, ma il pus viene raccolto sotto il periostio lungo il tubo di Folkman, che può stimolare la proliferazione periostale e formare una reazione periostale simile al pericarpo.La tubercolosi sinoviale dell'articolazione è principalmente congestione sinoviale, edema, essudazione e infiltrazione delle cellule infiammatorie. Successivamente, si verifica iperplasia sinoviale La tubercolosi articolare totale si riferisce ai tre tipi di tessuti che compongono le articolazioni, vale a dire cartilagine articolare, osso spongioso alla fine dell'osso (bambini o callo) e sinovio sono coinvolti nello stato patologico, sito comune della malattia. A sua volta, articolazioni del ginocchio, dell'anca e del gomito, la stessa cartilagine manca di vasi sanguigni, quindi la tubercolosi della cartilagine trasportata dal sangue è rara e la possibilità di infezione simultanea dell'osso spugnoso e della membrana sinoviale è rara, pertanto la tubercolosi articolare precoce è per lo più semplice. Tubercolosi del tubo terminale sessuale o tubercolosi sinoviale, quando il tessuto di granulazione della tubercolosi sinoviale invade la parte superiore e inferiore della cartilagine articolare, provocando la sua rottura, interessando e distruggendo l'osso spugnoso alla fine dell'osso o l'usura da pus della tubercolosi ossea del cancellous La cartilagine articolare rotta entra nella cavità articolare e infetta il tessuto sinoviale, il che porta alla tubercolosi articolare totale. Se la lesione non può essere efficacemente controllata nella fase iniziale, la maggior parte della cartilagine articolare verrà distrutta. Anche se la lesione si è fermata, la funzione articolare sarà per lo più persa o addirittura si verificherà. Rigidità fibrosa o ossea.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica della tubercolosi ossea e articolare
1. Controllo della fonte di infezione e riduzione della possibilità di infezione: i pazienti con striscio positivo della tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti con tubercolosi striscio positivo è una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini e neonati e bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva. I membri della famiglia dovrebbero essere esaminati in dettaglio (torace, PPD, ecc.) Dovrebbero essere condotti regolari esami fisici per le istituzioni di assistenza primaria e infantile per rilevare e isolare tempestivamente le fonti di infezione, il che può ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. Divulgazione della vaccinazione con BCG: la pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini.Il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato BCG nel periodo neonatale e vaccinato secondo le normative. All'estremità superiore del deltoide del braccio superiore sinistro, iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è ora raramente utilizzato, il Ministero della Salute nel 1997 per annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, l'età I bambini con test della serotonina negativa possono ancora essere vaccinati.Il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B e controindicazioni per la vaccinazione BCG: reazione positiva all'espettorato; pazienti con eczema o malattie della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese) Displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica: utilizzata principalmente per i seguenti soggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare a lungo l'ormone adrenocorticale o altri farmaci immunosoppressori.Il farmaco principale per i farmaci chemiopreventivi è l'isoniazide, la dose è di 10 mg / (k · d) e il ciclo di trattamento è di 6-9 mesi. I genitori di bambini di età inferiore a 6 anni a cui è stata recentemente diagnosticata la tubercolosi e i neonati nati con tubercolosi devono essere trattati con isoniazide indipendentemente dai risultati del test. La dose è la stessa di cui sopra e il test viene eseguito dopo 3 mesi di trattamento. Se positivo, continuare a utilizzare isoniazide per 9 mesi; se il test è negativo (<5 mm), interrompere isoniazide.
I bambini anti-HIV positivi con una storia di tubercolosi devono ricevere isoniazide per 12 mesi indipendentemente dall'esito del test del nodulo.
Se il paziente affetto da tubercolosi contattato dai bambini è resistente all'isoniazide, il farmaco chemioterapico deve essere cambiato in rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 mesi; se è resistente all'isoniazide e resistente alla rifampicina, Si consiglia di somministrare pirazinamide più ofloxacina per 6-9 mesi o pirazinamide più etambutolo per 6-9 mesi.
Complicazione
Complicanze pediatriche della tubercolosi ossea e articolare Complicanze, ascesso, lussazione articolare, malnutrizione
Possono verificarsi ascessi freddi, rigidità articolare o deformità fissa, spesso associate a dislocazione e deformità articolari, la tubercolosi vertebrale può essere vista la distruzione vertebrale, il restringimento o la scomparsa dello spazio intervertebrale, può causare malnutrizione nei bambini.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi ossea e articolare pediatrici sintomi comuni affaticamento perdita dell'appetito ipotermia deformità articolare rigonfiamento articolare rigidità
La tubercolosi ossea e articolare sono malattie infettive croniche, quindi l'incidenza è nascosta. I pazienti hanno spesso febbre bassa, affaticamento, perdita di appetito e perdita di peso. Sebbene ci siano dolori nelle lesioni, non sono gravi. I neonati e i bambini piccoli possono spesso piangere di notte a causa del dolore. La disfunzione articolare e l'atrofia muscolare non sono evidenti e spesso possono essere riscontrate in modo anomalo rispetto al lato sano. Man mano che la lesione si sviluppa, la funzione articolare sarà significativamente ridotta o l'articolazione sarà rigida o fissata deformata a causa di ginocchio, caviglia, gomito e polso. La posizione articolare è superficiale, il gonfiore e la tenerezza articolari sono più facili da trovare, mentre la spalla più profonda, l'anca e la tubercolosi spinale non sono facili da attirare l'attenzione, ma in prossimità della lesione o nella parte distante si possono trovare ascessi freddi e c'è una zuppa di riso dopo che l'ascesso è rotto. Pus, materiale simile al formaggio e ossa rotte sottili escono.
Esaminare
Esame pediatrico di tubercolosi ossea e articolare
I test di laboratorio mancano di indicatori specifici Durante il periodo attivo della malattia, il tasso di sedimentazione eritrocitaria aumenta rapidamente, il conteggio dei globuli bianchi è normale o leggermente aumentato e il test della tubercolina è positivo per i bambini che non sono stati vaccinati con BCG. Ha un importante valore di riferimento per la diagnosi di questa malattia, pus, scivoloso. La coltura di fluidi positivi può confermare la diagnosi, ma il tasso di falsi negativi è più alto.
L'esame a raggi X è di grande significato per la diagnosi di questa malattia: nella fase iniziale della tubercolosi centrale dell'osso spongioso, l'osso trabecolare locale è sfocato, mostrando un cambiamento simile a un vetro smerigliato, seguito da un osso morto libero, che ha una forma ellittica e una densità maggiore rispetto al pino circostante. Dopo che l'osso viene assorbito, la cavità ossea è visibile La tubercolosi dell'osso spugnoso marginale mostra una distruzione osteolitica localizzata e il bordo è leggermente denso.
La densa tubercolosi ossea è principalmente la distruzione osteolitica nella cavità midollare, la nuova formazione ossea nel periostio, la semplice tubercolosi sinoviale mostra solo osteoporosi e gonfiore dei tessuti molli locali e tubercolosi articolare totale precoce oltre alle prestazioni sopra, anche visibile sfocatura della superficie articolare E la distruzione irregolare, il margine articolare della tubercolosi articolare totale tardiva è per lo più offuscata e distrutta, lo spazio articolare è stretto o scomparso, spesso combinato con dislocazione e deformità articolari, la tubercolosi vertebrale può essere vista cambiamenti nella curva fisiologica della colonna vertebrale, distruzione del corpo vertebrale, restringimento o scomparsa dello spazio intervertebrale Man mano che il pus si diffonde su entrambi i lati, le ombre dei tessuti molli su entrambi i lati delle vertebre vengono allargate o calcificate.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica dell'osso pediatrico e della tubercolosi articolare
diagnosi
In base all'anamnesi dell'esposizione alla tubercolosi, il test della tubercolina è positivo, viene diagnosticata la presenza di tubercolosi e i suddetti sintomi speciali e i risultati dei raggi X sono utili per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi spinale deve essere differenziata da cifosi razzica, deformità congenita o acquisita della colonna vertebrale, osteomielite acuta, midollo spinale e tumori spinali; la tubercolosi articolare deve essere associata ad artrite settica, artrite reumatoide, artrite reumatoide Artrite sessuale, osteomielite cronica, sinovite traumatica (sinovite traumatica) e artrite sifilitica congenita.
