enterite necrotizzante emorragica acuta nei bambini
Introduzione
Breve introduzione di enterite necrotica emorragica acuta nei bambini L'enterite necrotica emorragica acuta è un'emergenza dell'apparato digerente caratterizzata da infiammazione acuta estesa, emorragica e necrotica dell'intestino tenue, nota anche come enterocolite necrotizzante acuta o enterite segmentaria. Clinicamente, insorgenza improvvisa, dolore addominale, diarrea La caratteristica principale del sangue nelle feci è che l'insorgenza è urgente e la condizione cambia rapidamente: la maggior parte dei bambini ha sintomi gravi, spesso accompagnati da shock, e il tasso di mortalità è estremamente elevato. Se la diagnosi viene ritardata o trattata in modo errato, il bambino malato può morire entro pochi giorni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% - 0,03% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock peritonite ostruzione intestinale disidratazione ittero
Patogeno
Cause di enterite necrotica emorragica acuta nei bambini
(1) Cause della malattia
Non completamente compreso, può essere correlato ai seguenti due fattori:
1. Esistono alcuni batteri e tossine prodotti nell'intestino: è più probabile che utilizzino tossine di tipo C Clostridium perfringens B. A causa della cultura anaerobica delle feci in questa malattia, il tasso di rilevamento di questi batteri e della sua tossina B Il tasso positivo di anticorpo sierico era significativamente più alto di quello della popolazione normale: il liquido batterico veniva iniettato nell'intestino tenue delle cavie, causando la morte delle lesioni emorragiche nell'intestino.
2. Ridotta attività della tripsina nei bambini malati: la suddetta tossina B può essere idrolizzata dalla tripsina enterale per perdere effetto patogeno, malnutrizione proteica a lungo termine e / o consumo regolare di patate dolci, mais e altri alimenti ricchi di inibitori della tripsina, L'attività intestinale della tripsina è significativamente ridotta, il che rende il bambino malato soggetto a malattie, il che potrebbe spiegare perché la malattia è alta nelle aree rurali colpite dalla povertà.
(due) patogenesi
I tipici cambiamenti patologici dell'enterocolite necrotizzante sono i cambiamenti infiammatori necrotici: a partire dallo strato sottomucoso, con l'espansione della lesione, può svilupparsi nello strato muscolare e nella mucosa, causando più strati di congestione della parete intestinale ed edema, mucosa necrotica dopo lo spargimento. Formare ulcere, continuare a svilupparsi fino allo strato muscolare, allo strato sieroso e alla perforazione causata dalla peritonite, le lesioni sono più comuni nella parte inferiore del digiuno e dell'ileo superiore, ma anche nei bambini del duodeno e del colon, i casi gravi di intestino tenue possono essere colpiti, generalmente È sparso, segmentato, alcuni sono da 1 a 2 o più di 2, ogni lunghezza è diversa, la più corta è più di 10 cm, il più anziano può raggiungere i 100 cm, il confine è chiaro, la parete intestinale danneggiata è spessa, fragile Perdita di elasticità, espansione, pesante superficie sierosa con adesione della cellulosa, cavità intestinale piena di sangue simile a una marmellata, lesioni microscopicamente visibili in tutti gli strati della parete intestinale presentano infiltrazioni infiammatorie cellulari, linfociti, eosinofili, monociti Le plasmacellule sono dominanti, la mucosa può essere necrotica o spargimento, ampie aree di emorragia, necrosi ed edema nella sottomucosa, telangiectasia e congestione, torbidità nella cavità addominale, essudato purulento o sanguinante, recupero della lesione Non a sinistra modifiche granulomatosa cronica, causando adesioni intra-addominali sono rari.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterite necrotica emorragica acuta nei bambini
Poiché la causa non è nota, è necessario prevenire fattori che possono causare malattie, come infezioni intestinali e malnutrizione proteica.
1, esame fisico regolare: per ottenere diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce.
2, buon follow-up: per prevenire il peggioramento della malattia.
3, migliorare la forma fisica, migliorare la propria immunità: prestare attenzione al lavoro e al riposo, partecipare all'esercizio fisico, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine.
4. Prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze dell'enterite necrotica emorragica acuta nei bambini Complicanze, shock, peritonite, ostruzione intestinale, disidratazione, ittero
Spesso complicato da shock tossico, peritonite, ostruzione intestinale; disidratazione concomitante, acidosi, ittero, convulsioni e così via.
Sintomo
Sintomi enteropatici necrotici emorragici acuti nei bambini Sintomi comuni Diarrea Febbre alta Dolore addominale Sangue nelle ascite dell'ascite Tenerezza pallida dell'addome pallido facciale Gonfiore dell'astragalo
Generalmente nessun sintomo prodromico, insorgenza rapida, manifestato principalmente come distensione addominale, dolore addominale, vomito, diarrea, feci sanguinolente, febbre, molti bambini con gravi sintomi di avvelenamento entro 1-2 giorni, anche shock, dolore addominale persistente, con parossistica Il dolore addominale intensificato, spesso completo, può anche essere limitato alle lesioni, vomito, diarrea subito dopo l'insorgenza, le feci sono inizialmente acquose, contenenti muco, quindi diventano feci sanguinolente, alcuni bambini malati senza diarrea, dolore addominale 1-2 giorni dopo Inizio di sangue nelle feci, la quantità di sangue nelle feci non è uguale, un gran numero di sangue nelle feci è rosso scuro, accompagnato da corruzione e odore, sotto forma di lavaggio di carne o marmellata rossa, alcuni bambini appaiono sanguinanti dopo poche ore di insorgenza, la febbre è di circa 38 ° C, La temperatura corporea di avvelenamento grave può essere di 39 ~ 40 ° C o inferiore al normale.I sintomi di neonati e bambini piccoli sono atipici, disidratazione, sintomi di acidosi sono evidenti e alcuni possono avere sintomi extraintestinali come ittero, tosse, milza epatica e convulsioni. A causa dei diversi gradi di lesioni nei vari strati della parete intestinale, possono verificarsi sintomi clinicamente diversi, che si manifestano nei seguenti tipi:
1. Diarrea di gruppo sanguigno: principalmente con lesioni essudative della mucosa, addominale molle e assenza di tenerezza, deve essere trattata in modo conservativo.
2. Tipo di ostruzione intestinale: lo strato muscolare intestinale è gravemente infestato e gonfio, il tubo intestinale è rigido, la peristalsi viene persa e compaiono i sintomi clinici dell'ostruzione intestinale meccanica.
3. Tipo di peritonite: c'è una grande quantità di infiltrazione e essudazione delle cellule infiammatorie nello strato sieroso, una grande quantità di essudato infiammatorio nella cavità addominale o un liquido sanguinante a causa della necrosi e manifestazioni cliniche di infiammazione peritoneale.
4. Tipo di shock avvelenante: i sintomi di avvelenamento sistemico in questo tipo di bambino sono più gravi: nella fase iniziale, il viso è pallido, lo spirito è appassito, il potere è debole, gli arti sono freddi, il polso è debole, la pressione sanguigna è bassa e persino il sangue non viene rilevato. La lingua è rossa e leggermente viola scuro. Spalmatura gialla e unta della lingua, talvolta accompagnata da una piccola quantità di feci sanguinolente, disidratazione e squilibrio elettrolitico, gonfiore addominale e tensione muscolare, sospettati di ostruzione intestinale strangolata.
Esaminare
Esame dell'enterite necrotica emorragica acuta nei bambini
1. Esame di routine del sangue: il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato, con spostamento a sinistra del nucleare, particelle avvelenanti e vacuoli, diminuzione delle piastrine e casi più gravi.
2. Esame regolare delle feci: un gran numero di globuli rossi, un piccolo numero di globuli bianchi, un forte esame del sangue occulto positivo, la colorazione di Gram ha mostrato più bacillo Gram-positivo, mucosa intestinale necrotica talvolta visibile e pseudomembrana.
3. Cultura delle feci: la maggior parte di essi può essere isolata dal Clostridium perfringens e può anche presentare patogeni Escherichia coli, Shigella e Salmonella.
4. Esame del meccanismo di coagulazione: il tempo di coagulazione è spesso prolungato, il tempo di protrombina è prolungato, il test di paracoagulazione della protamina plasmatica è più positivo e i fattori di coagulazione sono ridotti a vari livelli.
5. Rilevazione di elettroliti: sodio nel sangue basso, ipopotassiemia, basso cloro e acidosi.
6. È stata rilevata una riduzione significativa dell'attività della tripsina nelle feci.
7. Esame radiografico: le manifestazioni radiografiche dell'enterite necrotica acuta sono diverse e diversi tipi clinici di stadi diversi presentano manifestazioni radiografiche diverse a causa di alterazioni patologiche. Il metodo principale della malattia, a causa del rischio di perforazione intestinale in questa malattia, è vietato fare pasto al bario ed esame del clistere di bario, la fase acuta del film ogni 6 ore per osservare i cambiamenti nella condizione, all'inizio della flatulenza dell'intestino tenue, l'allargamento della parete intestinale è dovuto all'intestino Edema mucoso e sottomucoso, congestione, necrosi, accumulo di gas cistico nella parete intestinale della malattia da lieve a moderata, aumento del liquido nel lume intestinale, allargamento dello spazio intestinale (ad esempio, il divario intestinale allargato di oltre 5 cm ha significato diagnostico), pieghe della mucosa intestinale Spessi o sfocati, e persino i bordi sono profondi cambiamenti a zig-zag.Alcuni pazienti hanno archi a grande apertura o disposizioni a gradini nell'intestino. Gli intestini grandi hanno necrosi o perforazione grande o segmentale. I raggi X mostrano ostruzione intestinale dinamica e paralisi intestinale. Stenosi intestinale locale, rigidità, perdita della normale curvatura molle, evidente livello di gas-liquido, aumento o aumento dell'essudato progressivo nella cavità peritoneale, convergenza centrale dell'intestino all'addome, ampliamento della distanza tra l'intestino e la parete addominale e aumento della densità dell'intero addome Se un segmento dell'intestino è necrotico, si può vedere che la fistola intestinale è dilatata, la potenza viene persa, la posizione e la forma sono fisse, suggerendo che la lesione è grave e la perforazione o la perforazione sta per essere eseguita. Il pneumoperitoneo è la caratteristica dei raggi X della perforazione dell'intestino e il gas libero è nella parete addominale anteriore. C'è un triangolo invertito con un'ombra traslucida.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterite necrotica emorragica acuta nei bambini
diagnosi
Quando i bambini hanno improvvisi dolori addominali, vomito, diarrea, sangue nelle feci e sintomi associati a febbre alta e avvelenamento, è necessario prendere in considerazione la possibilità di questa malattia. L'esame a raggi X è utile per la diagnosi. È possibile vedere un film piatto intestinale nell'intestino tenue e l'intestino è rigido. Ispessimento, contorni sfocati, ispessimento delle pieghe della mucosa, allargamento dello spazio intestinale e un livello liquido a gradini di dimensioni variabili nell'addome dell'ostruzione intestinale.In casi gravi, la parete intestinale è necrotica e il gas nel lume intestinale entra nella parete o nei batteri intestinali. La produzione di gas e l'accumulo di gas sacculare nella parete intestinale, se il gas attraverso le venule della parete intestinale verso la vena mesenterica superiore e quindi verso la vena portale può mostrare accumulo di gas nella vena portale, perforazione intestinale quando il film in posizione verticale vede il gas sotto le ascelle.
1. Punti diagnostici
(1) Dolore addominale improvviso, diarrea e feci sanguinolente, vomito, distensione addominale, shock grave e DIC.
(2) Tenerezza addominale, grave ostruzione intestinale e così via.
(3) La pellicola radiografica addominale presenta cambiamenti caratteristici.
(4) L'aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili, forte sangue occulto nelle feci, secondo i punti di cui sopra, generalmente può stabilire una diagnosi, al fine di lottare per una diagnosi precoce, oltre a migliorare la vigilanza della malattia, test del dito anale ha trovato feci sanguigne espettorate e test del sangue occulto nelle feci Positivo, aiuta la diagnosi precoce di feci sanguinolente, la malattia deve essere differenziata da dissenteria, diarrea infantile, porpora allergica (tipo gastrointestinale), appendicite, intussuscezione, ostruzione intestinale, peritonite.
2. Fase della malattia
Secondo i sintomi di tutto il corpo e dell'intestino, segni e alterazioni dei raggi X, Walsh è uguale al 1986, diviso in enterite necrotizzante acuta divisa in IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fase 6, IA: nessuna diarrea, test del sangue occulto nelle feci positivo IB: feci sanguinolente grossolane; questo periodo mostra solo flatulenza ai raggi X, IIA: dolore addominale con tipica enterite necrotica acuta, sangue nelle feci, vomito, gonfiore e sintomi di avvelenamento e parete intestinale e vena porta con tipica enterite necrotica Esecuzione a raggi X, IIB: sintomi tipici e prestazioni a raggi X sono più gravi di IIA, IIIA: peritonite estesa e segno di ascite, IIIB: perforazione intestinale e pneumoperitoneo, IA, stadio IB è sospetto diagnosi; IIA, Lo stadio IIB è una tipica enterite necrotica acuta, IIA è lieve, IIB è moderata; IIIA, IIIB è grave enterite necrotica acuta.
Diagnosi differenziale
1. Batterio: per pus e sangue, muco, frequente, pesante e pesante, si possono trovare bacilli di dissenteria in coltura di feci.
2. Enterite: come la salmonella, la febbre tifoide, l'Escherichia coli patogena e altre enteriti, l'insorgenza dell'infanzia, la coltura delle feci si trovano nei batteri patogeni.
3. Porpora allergica addominale: sanguinamento e porpora ripetuti, nessuna diarrea.
4. Intussuscezione acuta: più comune nei neonati e nei bambini piccoli, l'addome può toccare la massa e l'espettorato o il clistere di gas possono confermare la diagnosi e ripristinare.
5. Ostruzione intestinale meccanica strangolata: per un'ostruzione intestinale completa, il film normale a raggi X in piedi vede l'alto livello di accumulo di gas intestinale nel livello liquido e nel colon senza gas e segni a raggi X di enterite.
6. Morbo di Crohn: infiammazione cronica ricorrente del tratto digestivo I cambiamenti patologici comprendono eosinofili, plasmacellule, infiltrazione di linfociti e cambiamenti granulomatosi, che possono formare stenosi intestinale, emorroidi interne e aderenze.
