Polmonite da Pneumocystis carinii nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Pneumocystis nei bambini La pneumocystis carinii (PC) è attualmente considerata un tipo di protozoi: la storia della vita del PC non è completamente compresa, ma è nota per essere un'infezione comune di esseri umani e animali. La polmonite da PC è una malattia infettiva opportunistica che si verifica sulla base dell'immunodeficienza nell'ospite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico
Patogeno
Polmonite polmonare cardinale pediatrica
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno è Pneumocystis carinii, che è diviso in trofozoiti e cisti, principalmente nei polmoni. In passato si pensava appartenesse ai protozoi. Recentemente, alcuni studiosi hanno scoperto che il DNA di Pneumocystis carinii ha l'omologia con i funghi, secondo la sua ultrastruttura. E l'analisi dello sviluppo della linea germinale dell'RNA ribosomiale di Pneumocystis è che Pneumocystis è un fungo, ma la sua morfologia e sensibilità ai farmaci sono simili a quelle dei protozoi.La malattia è trasmessa dall'aria e dalle goccioline, sebbene il PC sia ampiamente infetto. Gli esseri umani e gli animali, ma di solito solo pochi insetti sono parassiti negli alveoli (infezione nascosta), come quando si incontrano neonati deboli, immunodeficienza congenita e bambini malati con farmaci immunosoppressori, come bambini malati con disfunzione immunitaria, Comincia a proliferare rapidamente, causando polmonite.Se l'aria nella stanza del bambino è contaminata dal PC, può causare un'infezione reciproca tra i neonati. La maggior parte degli anziani e degli adulti è soggetta a un gran numero di terapia ormonale a lungo termine, tumori maligni (leucemia, linfoma). Chemioterapia, pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organi.
(due) patogenesi
Nella cavità alveolare si possono vedere due forme di Pneumocystis carinii: una è una capsula di 5-8 nm di diametro, contenente 8 sporozoiti intracapsulari polimorfici; l'altra forma è un trofozoite extracapsulare, che è un sacco Dopo gli sporozoiti, Pneumocystis carinii è attaccato alle cellule alveolari di tipo I tramite fibronectina e i macrofagi alveolari fagocitosi e uccidono Pneumocystis carinii, rilasciando il fattore di necrosi tumorale, Pneumocystis carinii polmonite 2 Tipo istopatologico: una specie di polmonite interstiziale delle cellule plasmatiche nei neonati, che può essere osservata in 3-6 mesi di neonati fragili, a volte con focolai, che mostra un ispessimento esteso dei setti alveolari, principalmente mediante infiltrazione di cellule plasmatiche, un altro Il tipo è più comune nei bambini con danno immunitario: è diffusa alveolite desquamativa. Gli alveoli contengono un gran numero di Pneumocystis carinii. I macrofagi alveolari presentano cambiamenti simili a schiuma. L'infiltrazione del setto alveolare è diversa dal tipo infantile, di solito senza cellule del plasma. infiltrazione.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da pneumocystis nei bambini
La prevenzione della PCP clinicamente con SMZ-TMP ha avuto successo: Harris e altri 229 pazienti con tumori pediatrici ad alto rischio di PCP sono stati trattati con SMZ-TMP 20 ～ 4 mg / (kg · d), di cui TUTTI hanno iniziato a prevenire la CNST (Giorno 28). Dosaggio per almeno 1 anno; i pazienti con ANLL o tumori solidi sono stati sottoposti a chemioterapia contemporaneamente all'inizio della chemioterapia. Non si è verificato alcun PCP negli altri 10 pazienti e 10 pazienti con pazienti ad alto rischio non hanno ricevuto la somministrazione profilattica. Cinque pazienti hanno sviluppato PCP, indicando che l'effetto preventivo era Affidabile, il reparto pediatrico del 301 General Hospital ha migliorato la comprensione di questa malattia dopo la PCP nei bambini con leucemia.Nel 1988, SMZco 20mg / (kg · d) veniva regolarmente somministrato nella leucemia CR, divisa in due dosi orali a settimana. Anche dopo aver seguito un programma di prevenzione di 4 giorni e 4 giorni, è stato trattato solo un caso di bambini ad alto rischio che erano predisposti alla PCP, che era solo un bambino che non aveva assunto SMZco, indicando che lo stesso effetto preventivo può essere ottenuto con 3 giorni di terapia continua. Non aumenterà il tasso di infezione e gli effetti collaterali di altri agenti patogeni e può ridurre notevolmente l'incidenza di infezioni fungine sistemiche nei pazienti.Precauzioni devono essere prese per i pazienti con recupero completo di PCP. In caso contrario, può verificarsi una nuova infezione. Negli adulti, la TMP non può essere tollerata. SM Pazienti Z, farmaci alternativi sono pentamidina, clindamicina / pirimetamina; dapsone da solo o in combinazione con TMP, pirimetamina, ampiamente usato in AIDS o pazienti trapiantati; pirimetamina e sulfadossina Utilizzato con successo per la prevenzione di Pneumocystis carinii.
Complicazione
Complicanze della polmonite da Pneumocystis nei bambini Sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico complicanze
Le complicanze della polmonite da Pneumocystis carinii sono in aumento, come lesioni cistiche dei polmoni, pneumotorace spontaneo, consolidamento del lobo superiore, ecc. E le loro prestazioni cambiano rapidamente e in modo diverso. Se non trattate correttamente, possono rapidamente svilupparsi in respirazione acuta. Sindrome di soccorso La sindrome da distress respiratorio acuto si riferisce ai gravi cambiamenti patologici causati da lesioni diffuse dei capillari polmonari e da una maggiore permeabilità.Edema polmonare, formazione di membrane ialine e atelettasia sono i principali cambiamenti patologici per il progressivo disagio respiratorio. E l'ipossiemia refrattaria è una sindrome da insufficienza respiratoria acuta clinicamente caratterizzata.
Sintomo
Sintomi di polmonite da pneumocisti nei bambini, sintomi comuni , irritabilità vocale, irrequietezza, convulsioni, tre segni concavi, respiro corto, diarrea, lembi del naso, difficoltà respiratorie
1. Sintomi e segni possono essere divisi in due tipi
(1) Tipo di bambino: si manifesta principalmente nei bambini piccoli da 1 a 6 mesi. Si tratta di una polmonite interstiziale plasmatica. L'insorgenza è lenta. I sintomi principali sono scarsa alimentazione, irritabilità, tosse, respiro affannoso e cianosi, febbre. Non significativo, un piccolo numero di voci durante l'auscultazione, dispnea gradualmente peggiorata entro 1 o 2 settimane, meno segni polmonari e sproporzionata rispetto alla gravità dei sintomi di distress respiratorio, una delle caratteristiche di questa malattia, il decorso della malattia da 4 a 6 settimane, se no Circa il 25-50% dei bambini muore per trattamento,
(2) Tipo di bambino: si verifica principalmente in pazienti con funzione immunitaria bassa causata da vari motivi. L'inizio è rapido. A differenza di altri bambini, quasi tutti i pazienti hanno la febbre. Inoltre, i sintomi più comuni sono la respirazione accelerata, la tosse, la cianosi e tre concaves. Segni, ventole nasali e diarrea, il decorso della malattia si sviluppa rapidamente e più morti quando non trattati,
2. L'esame a raggi X mostra ombre granulari diffuse dei polmoni, che si estendono dall'ilo alla zona circostante, con vetro smerigliato, accompagnato da immagini gonfiabili bronchiali, che in seguito diventano strisce dense, con ombre irregolari irregolari e durature L'enfisema, più prominente intorno ai polmoni, può essere associato all'enfisema mediastinico e allo pneumotorace.
Esaminare
Esame della polmonite da pneumocisti nei bambini
1. L'esame di routine del sangue ha mostrato che la conta dei globuli bianchi era normale o leggermente più alta, e di più con i neutrofili, i linfociti diminuivano in circa la metà dei casi e gli eosinofili aumentavano leggermente.
2. Altre analisi dei gas ematici hanno mostrato ipossiemia significativa e aumento della differenza di pressione arteriosa alveolare dell'ossigeno, test NBT positivo, esame patogeno dell'espettorato e dello striscio tracheale per lo più negativo, la radiografia del torace ha mostrato uno stadio iniziale nel polmone Intorno alla porta ci sono ombre sfocate simili a reti, flocculanti e strisce. Mentre la malattia progredisce, compaiono piccole macchie di ombre sfocate e ombre nodulari, che possono anche essere fuse in ombre più grandi simili a lastre. Le lesioni polmonari multiple si sviluppano generalmente dai due polmoni lungo il bronco fino alla periferia esterna. Le due punte polmonari e la base polmonare sono raramente colpite o colpite di meno. Questa malattia è caratterizzata dalla malattia. Se la lesione è vicina alla pleura, può causare una lieve risposta della pleura locale. Spesso, solitamente senza versamento pleurico,
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da pneumocisti nei bambini
diagnosi
La diagnosi di PCP dipende dal rilevamento di agenti patogeni: il più utilizzato è la broncoscopia polmonare biografica polmonare, la puntura polmonare percutanea o la biopsia polmonare aperta e l'esame del liquido di lavaggio broncoalveolare, il tasso positivo può raggiungere più del 90%, basandosi sulla trachea La colorazione della sezione di biopsia dell'aspirato o del polmone è osservata nella massa di sostanza eosina schiumosa alveolare ricca di protozoi, macchiata con nitrato d'argento urotropina, che può essere trovata nel diametro di 6 ~ 8μm tondo marrone scuro o ovale La cisti, situata all'esterno della cellula, è colorata con blu di toluidina, argento esametilenammina, Grdm-Wright, Grimss e colorazione anticorpale immunofluorescente, ecc. Negli ultimi anni, ELISA è stato utilizzato per rilevare anticorpi IgG di Pneumocystis e test di agglutinazione delle microparticelle di lattice per rilevare antigeni di cisticercosi o tecniche di biologia molecolare come la PCR per una diagnosi precoce rapida.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da polmonite batterica, polmonite virale, polmonite fungina, AIDS e polmonite interstiziale linfocitaria (LIP), tra cui il LIP e questa malattia hanno maggiori probabilità di manifestarsi nei bambini con AIDS e sono più difficili da identificare. Tuttavia, la LIP è principalmente cronica, con tosse e espettorato polmonare secco, con ingrossamento sistemico dei linfonodi e ingrossamento delle ghiandole salivari ed è caratterizzata da un'estesa infiltrazione interstiziale polmonare di linfociti maturi nella patologia della biopsia polmonare.
