Sindrome dell'ormone antidiuretico pediatrico
Introduzione
Introduzione alla sindrome anormale pediatrica dell'ormone antidiuretico La sindrome da secrezione di tidiuretichormone appropriata (SIADH) indica che quando l'osmolalità plasmatica, il sodio normale o a basso contenuto di sangue, la vasopressina è ancora secreta, con conseguente riduzione della clearance dell'acqua libera, ritenzione idrica, iponatriemia, bassa permeabilità Una sindrome che sopprime una serie di manifestazioni cliniche come la pressione sanguigna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iponatriemia, coma
Patogeno
La causa della sindrome pediatrica da anormalità dell'ormone antidiuretico
(1) Cause della malattia
La causa della SIADH può essere un aumento della secrezione di ADH atopico non endocrino o disfunzione normativa dell'ADH, come malattie polmonari (polmonite, tubercolosi, stato persistente di asma); malattie del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, ascesso cerebrale, cervello Tumori, traumi cerebrali, radicolite infettiva acuta, emorragia subaracnoidea e malattia cerebrovascolare possono produrre sostanze simili all'ADH. Inoltre, durante l'ipossiemia, la gittata cardiaca diminuisce, il che può anche stimolare la secrezione di ADH. Tumori maligni come carcinoma polmonare, carcinoma duodenale, carcinoma pancreatico, carcinoma prostatico, carcinoma timico, ecc. Queste cellule tumorali possono produrre ADH, che è un ormone eterologo che secerne il tumore.Questa condizione è rara nei bambini e alcuni farmaci come la clorpropamide Vincristina, clofibrato (clofibrato) e tiazidici possono aumentare la sensibilità tubulare renale all'ADH o ai neuroni nell'ipotalamo, aumentando la secrezione di ADH, nonché SIADH, asfissia neonatale, L'emorragia intracranica può causare questa malattia.
(due) patogenesi
A causa della maggiore secrezione di ADH, assorbimento tubulare renale di acqua, ritenzione idrica corporea, aumento del volume del fluido corporeo e diluizione dell'iponatriemia, al fine di mantenere l'equilibrio della pressione osmotica intracellulare ed extracellulare, l'acqua penetra nella cellula, causando edema intracellulare, in particolare l'edema delle cellule cerebrali è più evidente La malattia ha un basso livello di sodio nel sangue, ma un alto livello di sodio nelle urine, un'alta pressione osmotica nelle urine e una pressione osmotica nelle urine superiore alla pressione osmotica nel sangue La causa dell'elevato contenuto di sodio nelle urine è correlata alla riduzione dell'assorbimento di sodio da parte del tubulo renale e all'inibizione della secrezione di aldosterone. È anche associato ad un aumento dei fattori risparmiatori di sodio e delle prostaglandine.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome anormale di secrezione dell'ormone urinario nei bambini
La cosa più importante per SIADH è la prevenzione, la segnalazione di SIADH causata da farmaci, il lavoro di vaccinazione, la prevenzione del cervello, l'encefalite, i traumi cerebrali, la prevenzione dell'asfissia neonatale, l'emorragia intracranica, ecc., Che sono tutti utili per ridurre l'incidenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico pediatrico Complicanze, iponatriemia, coma
A causa dell'eccessivo riassorbimento di acqua renale, ritenzione idrica, volume del fluido è troppo grande, con conseguente avvelenamento da acqua e iponatriemia, la pressione osmotica plasmatica è ridotta, mentre l'urina ipertonica e l'escrezione urinaria di sodio sono aumentate; può verificarsi iponatriemia Convulsioni, coma fino alla morte, iponatriemia persistente possono causare danni cerebrali irreversibili.
Sintomo
Sintomi anomali della sindrome dell'ormone antidiuretico pediatrico Sintomi comuni Perdita di appetito, nausea, iponatremia, coma, convulsioni, ormone antidiuretico (A ...
Oltre alle manifestazioni di malattia primaria, i bambini SIADH sono paralleli al grado di iponatriemia: quando il siero di sodio è superiore a 120 mmol / L, i sintomi clinici sono asintomatici. Quando il sodio nel sangue scende al di sotto di 120 mmol / L, possono verificarsi perdita di appetito e nausea. Sintomi come il vomito, quando il sodio nel sangue è inferiore a 110 mmol / L, sintomi neuropsichiatrici, persino convulsioni, coma fino alla morte, quando il sodio nel sangue è inferiore a 95 ~ 109 mmol / L, per 3 giorni può causare danni cerebrali irreversibili, sembra Quando si verifica l'iponatremia, dovrebbe essere corretta in tempo.
Esaminare
Esame della sindrome anormale della secrezione dell'ormone antidiuretico nei bambini
1. Pressione osmotica al plasma: diminuita con la diminuzione del sodio nel sangue, più <270mOsm / (kg · H2O).
2. Sodio nel sangue e sodio nelle urine: nel caso di sangue nel sangue <125mmol / L, sodio nelle urine> 20mmol / L, fino a 80mmol / L o più, la pressione osmotica delle urine è aumentata.
3. Altro: cloruro di siero e BUN sono leggermente ridotti.
Devono essere eseguite radiografie del torace a raggi X, TC del cervello, elettrocardiogramma, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome anormale della secrezione dell'ormone antidiuretico nei bambini
I criteri diagnostici sono i seguenti:
1. Storia: esiste una storia di malattia o terapia primaria.
2. Manifestazioni cliniche: sintomi di iponatriemia.
3. Sodio urinario: alto contenuto, spesso> 20 mmol / L, sodio nel sangue basso <110 mmol / L, anche fino a 80 mmol / L.
4. L'ADH nel sangue e nelle urine è più alto del normale.
5. La funzione renale e la funzione corticale surrenale sono normali.
Diagnosi differenziale
SIADH dovrebbe essere differenziato da altre cause di iponatriemia, come malattie renali, iponatriemia causata da malattie del fegato e del cuore, oltre a sintomi correlati alla malattia, edema, aldosterone e sodio urinario.
L'insufficienza surrenalica cronica causata da iponatriemia e sodio iperurico, caratteristiche cliniche della pigmentazione della pelle, può essere identificata mediante analisi delle urine e del cortisolo nel sangue.
