Morbo di Crohn pediatrico
Introduzione
Introduzione alla malattia di Crohn nei bambini La malattia di Crohn nei bambini è una malattia granulomatosa infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale che è più comune nei giovani, con fibrosi e ulcere della mucosa. La lesione può interessare l'intero tratto digestivo, dalla bocca a qualsiasi parte dell'ano, ma invade principalmente l'ileo digiuno, seguito dal colon e forma una lesione migratoria al di fuori del tratto gastrointestinale. Forma un granuloma localizzato in uno o più segmenti dell'intestino, quindi è anche chiamato enterite granulomatosa. Nel 1932, Crohn riferì per la prima volta con la malattia di Crohn, che è anche conosciuta come malattia di Crohn. È una malattia senza trattamento specifico, può essere ricorrente, le possibilità di auto-guarigione sono molto ridotte a 30 anni, negli ultimi 10 anni l'incidenza dei bambini ha una tendenza crescente, i casi lievi hanno una buona prognosi e uno scarso peso. L'incidenza di questa malattia è più comune nei caucasici, e l'età è per lo più bambini in età scolare e viene spesso diagnosticata dopo molto tempo dall'esordio. Questa malattia e la colite ulcerosa sono state ora definite collettivamente malattie infiammatorie intestinali. Le lesioni sono più comuni alla fine dell'ileo e adiacenti al colon, spesso in una distribuzione segmentale. Le principali manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea, massa addominale, formazione di fistole e ostruzione intestinale, accompagnate da febbre, anemia e così via. L'età di esordio è in gran parte tra i 15 ei 40 anni e ci sono leggermente più uomini che donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta anemia ostruzione intestinale
Patogeno
La causa della malattia di Crohn nei bambini
Causa della malattia
L'incidenza della malattia di Crohn nei bambini può essere correlata a anomalie immunitarie. L'infezione può avere un ruolo nella patogenesi della malattia di Crohn nei bambini. Legata all'eredità, la malattia presenta evidenti differenze etniche e aggregazione familiare. In termini di incidenza, i bianchi sono più alti dei neri, i gemelli single-ovali sono più alti dei gemelli; i bambini con malattia di Crohn hanno una storia familiare positiva del 10% -15%; lo studio ha scoperto che la malattia ha alcuni difetti genetici. Quanto sopra suggerisce che la malattia ha una predisposizione genetica.
patogenesi
Precedenti studi hanno dimostrato una relazione tra una mutazione in un gene sul cromosoma 16 e la malattia di Crohn. In laboratorio, i modelli animali di malattia infiammatoria intestinale (IBD) preparati in un ambiente sterile spesso non presentano IBD. Pertanto, il gene NOD2 è un ottimo candidato per i geni di suscettibilità alla malattia di Crohn e un importante fattore di virulenza comune associato alla malattia di Crohn, alla risposta immunitaria e ai batteri intestinali.
NOD2 è un gene ripetitivo ricco di leucina che è necessario per il rilevamento del lipopolisaccaride e attiva la via di segnalazione del fattore nucleare kappa B (NF-κB). Gli steroidi inibiscono l'espressione di NF-κB nonché il fattore di necrosi tumorale e altre citochine. Attivazione di NF-κB ed espressione accelerata del fattore di necrosi tumorale nei monociti nei pazienti con malattia di Crohn. L'espressione di NOD2 è localizzata nei monociti, che fungono da recettori citoplasmatici per i componenti batterici patogeni. La segnalazione del lipopolisaccaride nei topi sensibili alla colite è difettosa. La diagnosi di colite ulcerosa o morbo di Crohn è determinata da esami clinici, radiologici, endoscopici e istologici.
I pazienti con colite incerta sono stati esclusi dallo studio. Il 6% dei pazienti con malattia di Crohn è omozigote per NOD2. I pazienti con colite ulcerosa non rientravano in questa categoria e il gruppo di controllo non aveva NOD2 omozigote. Gli eterozigoti NOD2 sono presenti nel 18% della malattia di Crohn, nel 6% dei pazienti con colite ulcerosa e nell'8% dei controlli. Hampe et al. Hanno sottolineato che le mutazioni sono rare e solo il 6,5% dei pazienti con malattia di Crohn è omozigote.
Questa mutazione rappresenta un rischio elevato per lo sviluppo della malattia di Crohn. Non c'era alcuna correlazione tra NOD2 e enterite ulcerosa, ma l'attivazione di NF-κB era più forte nella malattia di Crohn rispetto all'enterite ulcerosa.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica della malattia di Crohn
1. La malattia è correlata a fattori genetici e la prevenzione e il trattamento delle malattie genetiche dovrebbero essere ben eseguiti.
2. Prevenire e trattare attivamente varie malattie infettive batteriche e il trasferimento di malattie causate da agenti patogeni è stato confermato.
3. L'allattamento al seno dovrebbe essere promosso per ridurre la possibilità che neonati e bambini piccoli contattino altri allergeni, per proteggerli, riposare correttamente, rafforzare la nutrizione, correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e migliorare l'anemia e l'ipoproteinemia. Istruire i pazienti a condurre un addestramento psicologico e prestare attenzione alla salute mentale.
Complicazione
Complicanze della malattia di Crohn nei bambini Complicanze, ostruzione intestinale, anemia, insufficienza renale acuta
Le complicazioni si verificano spesso nella fase avanzata, come ostruzione intestinale cronica incompleta, perforazione intestinale, formazione di emorroidi interne, quadrante inferiore destro può raggiungere il tumore, a volte può produrre stenosi rettale e fistola anale, anemia secondaria, riduzione dell'albumina plasmatica, basso contenuto di calcio (basso Magnesio e basso contenuto di zinco), carenza di vitamina D, fratture, dolore osseo, colelitiasi colesterolo, calcoli renali di ossalato di calcio, ostruzione ureterale, insufficienza renale acuta e amiloidosi.
1. Emorragia gastrointestinale Come accennato in precedenza, se la lesione è vicina al ramo del tratto intestinale e l'invasione è profonda, potrebbe esserci una perdita di sangue recessiva o dominante nel tratto digestivo.La quantità totale di sanguinamento maggiore può raggiungere 800-1000 ml, ma la quantità intermittente è piccola. Altre persone vedono sanguinamento.
2. La causa principale dell'ostruzione del tratto digestivo è la fibrosi intestinale, l'edema, la contrattura o il granuloma che portano alla stenosi intestinale o alle aderenze intestinali o a causa di lesioni infiammatorie polipoidali nell'intestino più blocco della massa fecale, ecc. I dati domestici suggeriscono che fino al 66,7% dei pazienti con ostruzione gastrointestinale.
3. Perforazione del tratto digestivo Poiché la malattia invade l'intero strato della parete gastrointestinale, è facile causare gravi danni a tutta la parete.Dopo che l'ulcera della fessura penetra, può formare una perforazione cronica e aderire al tessuto circostante, ma raramente si verifica una perforazione acuta o una perforazione libera.
4. La formazione di ascessi del tratto gastrointestinale, la perforazione cronica è facilmente complicata da infezione addominale, seguita da addome intestinale, fistola intestinale, mesenterico, subepatico, milza, ascelle e altre piccole ascessi, bambini con febbre alta, brividi, Dolore addominale persistente o sepsi, solitamente infezione da bacilli Gram-negativi.
5. La formazione di ileite localizzata nel tratto sacrale è più probabile che si verifichi rispetto ad altre malattie infiammatorie intestinali.Per i motivi sopra menzionati, la maggior parte di essi si trova tra il tratto intestinale e quello intestinale come l'intestino tenue e il colon sigmoideo, altri hanno tra l'intestino e il peritoneo, tra i genitali e l'ano. Tra la settimana e il retto.
6. Altre complicazioni rare non sono discusse una per una: è stato riferito che l'incidenza del carcinoma gastrointestinale è aumentata nei bambini con ileite localizzata, ma ciò non è conclusivo.
7. L'acqua di malnutrizione, lo squilibrio elettrolitico può causare carenza di calcio, zinco, magnesio, ecc. Nei bambini, bambini con anoressia dovuta a paura del dolore addominale, diarrea, ecc., Malnutrizione più grave, ipoproteinemia, anemia e malassorbimento multivitaminico; 70% I bambini possono avere malassorbimento di lattosio, ma ci sono anche dati secondo cui la malattia non ha effetti significativi sullo stato nutrizionale e sull'apporto energetico.
8. Ritardo della crescita A causa dello stato nutrizionale e dell'applicazione di farmaci terapeutici, la displasia cronica è comune, lo sviluppo osseo è lento, la calcificazione degli osteofiti è incompleta e l'intelligenza può essere bassa, ma il livello dell'ormone della crescita nei bambini non è basso. Possono anche verificarsi disturbi mentali come la depressione.
Sintomo
Sintomi della malattia di Crohn nei bambini Sintomi comuni Anoressia dolore addominale, affaticamento, costipazione, carenza di vitamina D, nausea, perdita di peso, diarrea, sangue nelle feci, febbre bassa
Clinicamente, è caratterizzato da dolore addominale, diarrea, massa addominale, formazione di fistole e ostruzione intestinale. Può essere associato a febbre, anemia, disturbi nutrizionali e danni extraintestinali a articolazioni, pelle, occhi, mucosa orale, fegato.
Prestazioni del sistema digestivo
Dolore addominale: il sintomo più comune. Spesso nell'addome inferiore destro o nell'ernia ombelicale intermittente, spesso con dolore spastico accompagnato da intestino. Esacerbato dopo il pasto. Il sollievo temporaneo dopo la defecazione, come il dolore addominale persistente, la tenerezza è evidente, suggerendo che un'infiammazione costosa e la formazione di ascessi in ospedale peritoneale o addominale, il dolore addominale totale e la tensione dei muscoli addominali, possono essere causati dalla perforazione acuta dell'intestino malato.
Diarrea: un sintomo comune causato da infiammazione del segmento intestinale della lesione, aumento della peristalsi e malassorbimento secondario.La diarrea inizia come episodio intermittente ed è persistente nella fase successiva della malattia. Simile alla pasta, generalmente senza pus o muco, le lesioni che coinvolgono la parte inferiore del colon o del retto possono presentare muco di sangue nelle feci e urgenza.
Massa addominale: a causa di aderenze intestinali, parete intestinale e ispessimento mesenterico, linfoadenopatia mesenterica, emorroidi interne o formazione di ascessi locali. È più comune nell'addome inferiore destro e nel cordone ombelicale.
Formazione di fistole: una fistola è formata da una lesione infiammatoria transmurale che penetra l'intero strato della parete intestinale nel tessuto o organo extraintestinale. Le emorroidi interne possono portare ad altri intestini, mesentere, vescica, uretere, vagina, retroperitoneo, ecc. La formazione di fistole è una delle caratteristiche cliniche più importanti della malattia di Crohn.
Lesioni anorettali: alcuni pazienti presentano lesioni come la formazione di ascessi di fistole e la ragade anale intorno all'anoretto.
Prestazioni di tutto il corpo
Febbre: comune febbre bassa intermittente o moderata, un piccolo numero di ipertermia con tossiemia, febbre causata da attività intestinale o infezione secondaria.
Disturbi nutrizionali: perdita di peso, anemia, ipoproteinemia, carenza di vitamine, carenza di calcio e osteoporosi. A causa di diarrea cronica, perdita di appetito e consumo cronico. C'è un disturbo elettrolita dell'acqua durante l'attacco acuto.
Prestazione parenterale
Alcuni pazienti hanno clubbing, artrite, iridociclite, uveite, eritema nodulare, piodermite gangrenosa, ulcera della mucosa orale, infiammazione peribitoria, colangite sclerosante, epatite cronica. Occasionalmente amiloidosi o malattia tromboembolica.
Esaminare
Esame della malattia di Crohn nei bambini
Esame del sangue
L'esame del sangue periferico è comune nell'anemia, principalmente nell'anemia ipocromica a piccole cellule.Se c'è acido folico e malassorbimento di vitamina B12, può essere un'anemia a grandi cellule e i leucociti del sangue periferico aumentano durante il periodo attivo.
2. Esame del sangue
A causa del cattivo assorbimento, l'albumina plasmatica può essere ridotta, basso contenuto di calcio (basso contenuto di magnesio e basso contenuto di zinco), bassa vitamina D e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata. Recentemente è stato riportato che nella fase attiva della malattia, le cellule contenenti IgG nella mucosa del colon aumentano, mentre ancora L'aumento delle cellule contenenti IgM può essere utilizzato come identificazione della colite ulcerosa.
3. Esame fecale
L'analisi del sangue occulto nelle feci è spesso positiva.
4. Ispezione a raggi X.
Dovrebbe includere farina di bario e clistere di bario La radiografia mostrava lesioni infiammatorie intestinali Nella fase iniziale sono state osservate solo mucose ipertrofiche regolari che mostravano alterazioni nodulari, rigidità del tubo intestinale, scarsa tenacità, pieghe della mucosa, ulcere o ragadi longitudinali. Le lesioni sono distribuite in modo segmentale A causa dell'irritazione e dello spasmo delle lesioni, l'espettorante passa rapidamente senza lasciarlo, chiamato segno di salto, e la mucosa è normale tra le lesioni; la tintura passa rapidamente lasciando una sottile linea di ombre. Per il segno simile a una linea, la mucosa della lesione è erosiva, i noduli sono irregolari e profonde ombre sacre longitudinali grandi, bordi irregolari e piccoli noduli che circondano il rigonfiamento, alcuni pazienti possono avere i cosiddetti "segni di ghiaia", più semicerchi, Riempimento e difetto della pietra per lastricati, si può anche vedere che c'è un agente di contrasto che riempie il tunnel, il tratto sacrale irregolare, specialmente nell'ileo finale e i segni ileocecali.I bambini cronici a lungo termine possono vedere l'ampliamento delle pieghe della mucosa intestinale, delle strisce piatte o delle fessure. La forma dell'espettorato, la consistenza normale scompare, a volte le sporgenze della mucosa sono "ciottoli", pseudopolipi, stenosi multipla, formazione di fistole, lesioni del segmento intestinale sono indebolite o scomparse, la fistola intestinale è diritta e tubo di piombo, se c'è formazione di fistole interne Bario shunt si verifica, e ulcere Kanying.
5. Colonscopia e biopsia
La fibrocolonoscopia è molto importante per la diagnosi della malattia di Crohn.L'osservazione endoscopica non può solo visualizzare le lesioni della mucosa, ma la biopsia ripetuta può migliorare il tasso di rilevazione di alcune evidenze importanti come il granuloma non case e l'ulcera da ragadi. Osservando l'infiammazione e l'ulcerazione della mucosa nelle lesioni del colon e prendendo una biopsia, la patologia ha confermato che si trattava di un granuloma non-case. Le lesioni del retto e del colon sigmoideo hanno spesso un piccolo eritema con bordi multipli e creste chiare. Vedere ulcera verticale o prolasso, normale o iperplasia della mucosa attorno all'ulcera è simile a ciottoli, stenosi intestinale, polipi infiammatori, aspetto della mucosa tra l'intestino malato è normale, la biopsia dell'eritema della mucosa mostra edema nello strato superficiale della lamina domestica L'emorragia locale e la rottura della cripta, alcune delle quali sono reversibili, alcune formano ulcere longitudinali, la biopsia ha scoperto che la lamina propria della mucosa ha granuloma necrotizzante non formaggio o un gran numero di aggregazione linfocitaria, fornendo una base per la diagnosi precoce, l'endoscopia può anche Comprendi l'estensione dell'attività della malattia, simile all'angiografia a raggi X, se un'endoscopia non riesce a trovare prestazioni importanti Pertanto, la diagnosi non può essere negata ed è necessario selezionare ripetutamente l'esame in base allo sviluppo della malattia, che viene spesso considerato nella pratica clinica.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della malattia di Crohn nei bambini
diagnosi
Per diagnosticare la malattia, dovremmo considerare i sintomi, i segni, i raggi X, l'endoscopia e l'esame patologico del bambino, anche se la diagnosi non è facile I sintomi iniziali del bambino non sono solo lievi, ma anche i cambiamenti morfologici della lesione. Potrebbe non essere ovvio, quindi non c'è scoperta anormale in un esame clinico e la malattia non può essere completamente esclusa. I casi sospetti devono essere regolarmente osservati dinamicamente, rivisti regolarmente e supportati prove ottenute in tempo. Dal momento che nessun indice di esame è specifico per la diagnosi, la diagnosi È spesso necessario condurre analisi complete basate su esami clinici, a raggi X, endoscopici ed istologici ed escludere infezioni, allergie, tumori e altre malattie intestinali.
1. La diagnosi clinica della malattia è un processo di sviluppo cronico, le manifestazioni cliniche sono complesse, dolore addominale cronico a lungo termine, diarrea, sangue nelle feci, vomito, anoressia, perdita di peso, crescita e sviluppo e prestazioni parenterali, dovrebbero considerare questa malattia, secondo la storia medica, Esame fisico, esame di laboratorio, esame patologico, endoscopia e risultati dell'esame a raggi X digestivi e osservazione completa di follow-up a lungo termine per confermare la diagnosi.
2. Criteri diagnostici Non esistono criteri diagnostici unificati per la malattia pediatrica di Crohn: i criteri diagnostici utilizzati a livello internazionale per la malattia di Crohn negli adulti [standard stabiliti dall'Organizzazione mondiale della sanità (WH0)] e lo standard Lennard-Jones, adozione domestica 1993 Lo standard "Diagnosi e identificazione della malattia di Crohn" formulato dal Simposio nazionale sulle malattie croniche intestinali non infettive a Taiyuan e gli standard stabiliti dall'ospedale del Peking Union Medical College.
(1) norma WH0:
1 lesione intestinale discontinua o regionale.
2 La mucosa intestinale è pavimentata con ciottoli o ulcere longitudinali.
3 malattia infiammatoria intestinale a tutto spessore con una massa o stenosi.
4 granuloma nodulare non case.
Formazione di 5 fessure o fistole, ulcere refrattarie.
6 lesioni perianali, fistola anale o ragade anale, dove si sospetta quanto sopra 1, 2, 3; più uno di 4, 5, 6 può essere diagnosticato, ad esempio con 4, più 1, 2, 3 I due pazienti possono anche essere diagnosticati e i pazienti diagnosticati devono prima escludere altre malattie correlate.
(2) Criteri di Lennard-Jones: manifestazioni cliniche della malattia di Crohn, la diagnosi di questa malattia è considerata secondo i seguenti criteri.
1 In primo luogo, devono essere escluse le seguenti malattie:
A. Enterite infettiva: secondo l'esame microbiologico, compresa la rilevazione dell'anticorpo Yersinia se necessario.
B. Enterite ischemica: in base ai fattori predisponenti, alle caratteristiche di distribuzione e alle caratteristiche istologiche della lesione.
C. Enterite da radiazioni: secondo la storia medica.
D. Linfoma o cancro: secondo la precedente malattia celiaca, ci sono caratteristiche radiologiche e prognosi suggestive.
2 deve includere le seguenti condizioni:
A. Orale → Anale:
a) Lesioni granulomatose croniche delle labbra o della mucosa orale, secondo l'esame obiettivo e la biopsia.
b) malattia pilorica, duodenale, secondo radiologia, endoscopia e biopsia.
c) malattia intestinale, secondo esame radiologico, endoscopia ed esame chirurgico del campione.
d) danno anale cronico, secondo esami clinici e biopsia.
B. Lesioni non continue: le lesioni sono separate da mucosa normale, che può essere relativamente grande, oppure possono esserci "salti di lesione" lungo l'asse lungo o la circonferenza dell'intestino o ulcere discrete, secondo Specchio, radiologia e patologia.
C. Infiammazione a parete intera:
a. Ulcere fissuranti, secondo radiologia e patologia.
b) Ascesso, secondo manifestazioni cliniche e studi di imaging.
c. fistola, secondo manifestazioni cliniche, esame radiologico ed esame patologico.
D. Lesioni fibrotiche: ci possono essere asimmetria e stenosi intestinale multipla e dovrebbero essere differenziate dall'ispessimento muscolare centripeto della colite ulcerosa, secondo endoscopia, radiologia e patologia.
E. Aggregati linfoidi: una piccola biopsia dell'ulcera aftosa che mostra l'aggregazione dei linfociti.
F. Muco: in caso di infiammazione acuta, la biopsia può essere osservata nella ritenzione della mucina del colon, secondo la biopsia e l'esame chirurgico del campione.
G. Granuloma: non solo in tutti i casi della malattia di Crohn, dovrebbe essere differenziato dal granuloma caseoso di tubercolosi, granuloma da corpo estraneo o altre cause di granuloma, secondo biopsia e campioni chirurgici.
3. Simposio nazionale sulle malattie enteriche croniche non infettive (Taiyuan, 1993)
(1) Criteri diagnostici clinici: l'ileite localizzata si manifesta principalmente nei giovani adulti.Infiammazione intestinale totale cronica, ricorrente, non specifica del tratto gastrointestinale. Le lesioni sono segmentali e si verificano nell'ileo. I due punti (compresa l'area ileocecale) e l'area perianale sono diagnosticati clinicamente come segue.
1 manifestazioni cliniche tipiche: addome inferiore destro ricorrente o dolore ombelicale, possono essere accompagnati da vomito, diarrea o costipazione, occasionali stomatiti aftose, a volte massa infiammatoria addominale nella parte corrispondente, possono essere accompagnate da ostruzione intestinale, Complicazioni come fistola, cavità addominale o ascesso perianale possono o meno essere accompagnate da sintomi sistemici come febbre, poliartrite, iridociclite, lesioni cutanee, colangite sclerosante, amiloidosi, malnutrizione, sviluppo Ostacoli e così via.
Manifestazioni ai raggi X: lesioni infiammatorie del tratto gastrointestinale, come ulcere da ragadi, segni di ciottoli, pseudopolipi, stenosi singola o multipla, formazione di fistole, ecc., Le lesioni sono distribuzione segmentale, la TC può mostrare ispessimento della parete intestinale Fistola intestinale, ascesso pelvico o addominale.
3 endoscopia: distribuzione visibile del salto delle ulcere longitudinali o della claudicazione, normale o iperplasia della mucosa circostante simile a ciottoli o biopsia della lesione con granuloma necrotizzante non di formaggio o un gran numero di linfociti, con 1 clinicamente sospetto, Se hai 1 e 2 o 3 contemporaneamente, puoi diagnosticare la malattia clinicamente. L'appendicite acuta dovrebbe essere esclusa negli attacchi acuti. La tubercolosi intestinale dovrebbe essere esclusa in caso di episodi ricorrenti cronici. La colite ulcerosa dovrebbe essere esclusa ad eccezione delle lesioni del colon. All'epoca, l'esplorazione chirurgica dovrebbe ottenere una diagnosi patologica.
(2) Criteri di diagnosi patologica:
1 Non c'è necrosi simile al formaggio nella parete intestinale e nei linfonodi mesenterici.
2 caratteristiche dello specchio:
A. Lesioni segmentali, infiammazione totale della parete.
B. Ulcere da fessura.
C. L'altezza sottomucosa è ampliata (edema, vasi linfatici, vasodilatazione, tessuto fibroso, proliferazione del tessuto linfoide, ecc.).
D. Aggregazione dei linfociti.
E. Granuloma simile al sarcoide, diagnosticato: con qualsiasi 4 al di sotto di 1 e 2, sospetto: l'esame patologico risulta con una diagnosi patologica di base ma nessun campione di linfonodo mesenterico.
4. Criteri diagnostici stabiliti dal Peking Union Medical College Hospital
(1) I sintomi clinici tipici sono considerati la possibilità di ileite localizzata.
(2) Manifestazioni radiografiche di lesioni infiammatorie gastrointestinali come ulcere da ragadi, segni di ciottoli, pseudopolipi, stenosi multipla, formazione di fistole, ecc., Le lesioni sono distribuzione segmentale; la TC mostra ispessimento della parete intestinale, ascesso pelvico o addominale .
(3) L'endoscopio può essere visto come un'ulcera longitudinale distribuita o longitudinale con un modello che salta e la mucosa circostante è normale o iperplasia.
(4) Granuloma necrotizzante non caseoso o altre basi patologiche, con i precedenti (1) e (2) o (3) e sostenitori patologici possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalle infezioni croniche intestinali come dissenteria, enterite, tubercolosi e parassiti, colite ulcerosa, malattie da immunodeficienza con sintomi e tumori intestinali (come il linfoma non Hodgkin) e ileite locale nella clinica Nella diagnosi, i sintomi sono generalmente lenti, i sintomi non sono tipici e i risultati del test non sono specifici e presentano alcune difficoltà. Soprattutto i pazienti pediatrici possono essere meno precisi nel descrivere i loro sintomi e più probabilità di essere confusi con altre malattie. Pertanto, è molto importante effettuare l'identificazione necessaria con altre malattie. Principalmente identificato con malattie parassitarie intestinali, tubercolosi intestinale, malattia intestinale infettiva, appendicite acuta, epilessia addominale, gastroenterite virale, colite ulcerosa.
1. Tubercolosi intestinale (tubercolosi intestinale) Il numero di pazienti affetti da tubercolosi in Cina non è piccolo: per la febbre bassa a lungo termine, le lesioni della tubercolosi intestinale si trovano alla fine dell'ileo e ileo-cecale, il processo clinico è lento, il dolore al quadrante inferiore destro è anche il più comune e la schiena limitata L'identificazione dell'enterite è relativamente difficile e anche la radiografia è molto simile. Malattie croniche come le masse infiammatorie addominali dovrebbero escludere la tubercolosi intestinale.In altre aree ci sono lesioni da tubercolosi, principalmente tubercolosi intestinale, e l'esame istologico mostra lesioni granulomatose caseose. E spesso rileva bacilli acido-resistenti, ma la tubercolosi intestinale è rara nei bambini, spesso accompagnata da sintomi di tubercolosi come febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, anoressia, ecc., Può mostrare un'alternanza di diarrea e costipazione, perdita di peso, test cutaneo PPD ha mostrato una forte reazione positiva, angiografia O le lesioni endoscopiche raramente invadono solo la fine dell'ileo, ma più noduli ileocecali sono irregolari, l'erosione, la deformazione, le ulcere della mucosa sono per lo più a forma di anello, diverse dimensioni, possono essere fuse, la deformazione accorciamento del tubo intestinale, la colonscopia E la biopsia può aiutare a identificare, come la biopsia può ottenere granuloma necrotizzante caseoso, è molto favorevole alla diagnosi della tubercolosi intestinale, se ancora non riesci a identificare, puoi provare il trattamento anti-tubercolosi .
2. Colite ulcerosa La colite ulcerosa si verifica nell'ileite locale colorettale deve essere distinta dalla colite ulcerosa, rispetto alla colite ulcerosa, l'incidenza dell'ileite localizzata e delle feci sanguinanti è più bassa, le lesioni si verificano più spesso Nell'ileo, a volte è difficile distinguere i due nella pratica clinica: quest'ultimo spesso inizia con la malattia rettale e si diffonde la riperfusione. I sintomi sono principalmente pus e sangue. Il dolore addominale non è evidente. I granuli diffusi della mucosa del colon sono irregolari, congestionati e altro ancora. Divergenza nella formazione di erosione superficiale o ulcere, ulcere superficiali e più sanguinamento, ma i segni di fistola o ciottoli non sono visibili, colite ulcerosa patologica e più formazione di granuloma per l'identificazione.
3. Appendicite acuta (appendicite acuta) I bambini possono presentare episodi di appendicite acuta. Quando la malattia si manifesta nel quadrante inferiore destro, può essere simile all'appendicite acuta. Nella fase acuta, è facile essere diagnosticata erroneamente come appendicite acuta, ma l'appendicite acuta di solito ha un esordio acuto, processo non cronico, febbre. La febbre alta, il dolore all'addome inferiore destro è limitato al punto di grano e ai suoi dintorni, la malattia progredisce rapidamente, accompagnata da nausea, il vomito è evidente, il corpo è contrassegnato da tenerezza, i leucociti nel sangue sono significativamente elevati, generalmente senza febbre bassa, storia di diarrea, il trattamento antibiotico è positivo L'effetto è che alcuni hanno bisogno di un intervento chirurgico. In genere è facile identificarsi con l'ileite localizzata. Tuttavia, è anche dovuto a un insufficiente intervento chirurgico di stagnazione. Si scopre che si tratta di un caso di fallimento chirurgico causato da ileite localizzata. Se i cambiamenti patologici dell'appendicite risultano incompatibili con i sintomi durante l'intervento, Esplora attentamente la fine dell'analfabeta.
4. L'enterite necrotica emorragica acuta è anche una distribuzione segmentaria, la malattia è più comune nei bambini e nei giovani e presenta caratteristiche regionali e stagionali. Il dolore addominale è principalmente nell'addome superiore sinistro, principalmente nell'addome medio sinistro e il sangue nelle feci è più comune: è feci sanguinolente o rosso scuro simile alla pasta, ha un odore puzzolente, evidenti sintomi di avvelenamento, breve decorso della malattia e raramente recidiva.
5.Il ballerino dell'intestino cieco (tumore dell'intestino cieco) ha più di 40 anni, è uno sviluppo progressivo, l'addome inferiore destro è comune, solido e nodulare, l'esame del clistere di bario a raggi X mostra difetti di riempimento nel cieco, la biopsia può essere Diagnosi confermata
6. Malattie parassitarie intestinali I bambini possono soffrire di una varietà di infezioni parassitarie, principalmente con ascariasi intestinale, i parassiti hanno la capacità di muoversi, spesso causano dolore addominale nei bambini con cordone ombelicale o parti non fissate, i sintomi variano e il dolore è leggero e pesante.
7. Le malattie intestinali infettive come la dissenteria batterica, ecc., Generalmente hanno una storia di dieta sporca, accompagnata da dolore addominale, vomito, febbre, brividi, muco pus o pus e sangue, rapido sviluppo della malattia, coltura delle feci può trovare batteri patogeni, È più facile da distinguere.
8. L'epilessia addominale può mostrare dolore ombelicale parossistico, il dolore è formicolio acuto, altri sintomi non sono rilevanti, le convulsioni possono essere accompagnate da cambiamenti nella coscienza, ci sono alcuni incentivi, l'EEG può rilevare forme d'onda anomale ed esame intestinale Nessun segno di lesioni della mucosa.
9. L'ulcera peptica nell'ileite del tratto digestivo superiore dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dell'ulcera peptica, l'ulcera peptica è una malattia comune, si verificano anche i bambini, i sintomi del dolore addominale superiore, con reflusso acido, ernia, possono avere ematemesi Tuttavia, la perdita di peso non è evidente, nessuna febbre, ci sono molte singole ulcere della mucosa sotto il gastroscopio, l'ulcera è rotonda, il bordo è pulito, ci sono pochi noduli intorno, la mucosa vicino all'ulcera è normale e la morfologia non è come l'ileite. La malattia dovrebbe anche essere identificata con le seguenti malattie, come linfoma intestinale, dolore addominale ricorrente, enteropatia con perdita di proteine, artrite, artrite reumatoide, stenosi anale e disturbi della crescita e dello sviluppo, secondo la storia e l'esame fisico della maggior parte delle malattie può essere L'identificazione, se necessario, l'endoscopia e il pasto a raggi X di bario o l'esame del clistere di bario per l'identificazione, devono essere differenziati dall'infiammazione penetrante della parete intestinale: invasione dell'intestino crasso e dell'intestino tenue, si verifica sotto 1 anno di età, ulcera penetrante in profondità, istologia Simile all'ileite localizzata, tuttavia, la malattia può essere completamente ripristinata senza ricorrenza.
