Contusione cerebrale pediatrica
Introduzione
Introduzione alla contusione cerebrale e alla lacerazione nei bambini La contusione e la lacerazione del cervello sono una grave lesione cerebrale chiusa che fa scivolare e scontrare il tessuto cerebrale nella cavità cranica, mentre la deformazione e lo sforzo di taglio del tessuto cerebrale causano contusione ed emorragia puntiforme sulla superficie del tessuto cerebrale. Quando la lesione è grave, la materia grigia del cervello può essere lacerata e si forma la lacerazione cerebrale La contusione e la lacerazione cerebrale sono rare nei neonati e nei bambini piccoli, ma si verificano soprattutto nei bambini più grandi il cui cervello è sostanzialmente maturo, principalmente perché il cranio del bambino è flessibile. L'elasticità è buona per attenuare l'impatto del mondo esterno, la stenosi subaracnoidea limita il movimento violento del tessuto cerebrale, la fossa cranica medio anteriore è liscia e la forza di collisione sul tessuto cerebrale è leggera. In generale, l'incidenza della contusione cerebrale e della lacerazione è molto più bassa nei bambini perché la placca interna del cranio è più liscia dell'adulto e il tessuto cerebrale è migliore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: aspirazione polmonite disidratazione elettrolita disturbo epilessia
Patogeno
Cause di contusione cerebrale e lacerazione nei bambini
Danno ai gangli della base (30%):
Il trauma contusivo infantile può solo causare danni ai gangli della base senza una significativa lesione corticale cerebrale e la manifestazione clinica è l'emiplegia controlaterale. Secondo Maki et al. (1980), è principalmente che il movimento di rotazione del tessuto cerebrale da parte dei bambini durante una lesione da caduta porta alla trazione del ramo laterale dell'arteria cerebrale media, mentre lo spostamento del vaso sanguigno provoca sanguinamento dell'infarto nel nodo inferiore dell'afflusso di sangue.
Vasta lacerazione della sostanza bianca (30%):
Neonati e bambini con contusione cerebrale e lacerazione sono più comuni nel lobo frontale e nel lobo temporale, spesso manifestati come lacerazione estesa della sostanza bianca nella zona lesa. Le lacrime di sostanza bianca spesso formano molte cavità piccole e irregolari, ma il sanguinamento è lieve.
Il gonfiore del cervello è più pronunciato (30%):
La risposta del tessuto cerebrale dei bambini alla contusione è che il gonfiore cerebrale è più evidente e la causa del gonfiore cerebrale è spesso causata dalla vasodilatazione e dall'aumento del flusso sanguigno cerebrale, non causato dall'edema.
Cambiamento patologico
Innanzitutto, in base al grado di prestazione:
(1) La luce può essere vista sulla superficie della foglia sacrale frontale, congestione, edema, una piccola emorragia traballante sotto la membrana molle, l'aracnoide e la membrana molle hanno spesso una fessura, il liquido cerebrospinale è sanguinante.
(2) Grave corteccia cerebrale e sostanza bianca sotto la sostanza bianca, rottura, emorragia locale, edema, embolia dei piccoli vasi sanguigni, erosione e necrosi dei tessuti cerebrali, circondata da alcuni pezzi di emorragia e rammollimento, una sostanza bianca profonda a forma di cuneo.
In secondo luogo, in base alla prestazione temporale:
(1) Proliferazione e infiltrazione di astrociti e microglia sono comparse intorno alla fessura dopo 36 ore.
(2) Dopo 4-5 giorni, il tessuto necrotico viene liquefatto, le cellule del sangue vengono sciolte e il tessuto cerebrale circostante contiene emosiderina.
(3) 1 a 3 settimane dopo la lesione, l'area di liquefazione necrotica locale assorbimento cistico, iperplasia delle cellule gliali periferiche, ispessimento aracnoideo e adesione del tessuto cerebrale, e infine la formazione di cicatrici gliali.
(4) Fessura della cavità della fessura circa 26 giorni.
Nella fase iniziale della contusione e della lacerazione cerebrale infantile, piccole fessure nell'area della materia bianca dell'area lesa sono accompagnate da una piccola quantità di emorragia.La lacerazione è solitamente distribuita lungo la paralisi cerebrale, parallela alla superficie della corteccia, e c'è poco sanguinamento nella fessura, che non produce un effetto di massa. .
Prevenzione
Prevenzione della contusione cerebrale e della lacerazione nei bambini
Prestare attenzione all'assistenza sanitaria perinatale, prevenire la nascita prematura, distocia; migliorare la tecnologia di consegna, prevenire le lesioni cerebrali neonatali; prendersi cura dei bambini di tutte le età, prevenire traumi cerebrali e vari incidenti.
Complicazione
Complicanze della contusione cerebrale e lacerazione nei bambini Complicanze, polmonite da aspirazione, disidratazione, disturbo elettrolitico, epilessia
Il vomito frequente può anche causare grave disidratazione e squilibrio elettrolitico nei bambini, con conseguente epilessia, ecc. A causa dell'attrazione accidentale di asfissia o polmonite da aspirazione.
Sintomo
Sintomi di contusione cerebrale e lacerazione nei bambini Sintomi comuni Irritabilità, irritabilità, nausea e vomito, coma, irritazione meningea, disturbi della coscienza, disidratazione, disturbi sensoriali, emianopia
1. Disturbo della coscienza: oltre alla contusione diffusa della corteccia cerebrale, contusione cerebrale e lacerazione combinate con danni alla struttura della rete del tronco cerebrale, quindi il disturbo di coscienza è una delle sue manifestazioni cliniche più importanti e molti coma immediatamente dopo l'infortunio, a causa di lesioni Il grado e la posizione del coma variano da minuti a ore, giorni o coma prolungato.
2. Sintomi della lesione del nervo focale: la posizione della contusione e della lacerazione varia e quando la lesione si trova nella parte anteriore del lobo frontale, potrebbe non esserci perdita della funzione neurologica focale; se l'area funzionale corticale è danneggiata, più della lesione Immediatamente dopo l'emergere della corrispondente paralisi degli arti, disturbo sensoriale parziale, afasia o emianopia.
3. Mal di testa: emorragia subaracnoidea causata da contusione e lacerazione cerebrale, edema cerebrale e gonfiore cerebrale possono causare forti mal di testa.La natura è principalmente dolore o dolore.Quando il bambino non può esprimere dolore, viene spesso espresso come pianto e irritabilità. , facile da provocare e così via.
4. Convulsioni: i bambini hanno spesso epilessia nella fase iniziale della contusione, di solito in poche ore o giorni dopo l'infortunio, con convulsioni maggiori e convulsioni localizzate, principalmente a causa dello sviluppo imperfetto della funzione inibitoria della corteccia cerebrale nei bambini. Più sensibile ai danni.
5. Nausea, vomito: la stimolazione dell'emorragia subaracnoidea durante la contusione cerebrale, i cambiamenti della pressione intracranica, l'impatto del fluido cerebrospinale sul ventricolo del quarto ventricolo possono causare eccitazione nel centro del vomito midollare, con conseguente espulsione frequente immediatamente dopo l'infortunio Il vomito è particolarmente comune nei bambini: i bambini con coma possono essere soffocati o inalare la polmonite per errore.Il vomito frequente può anche causare grave disidratazione e squilibrio elettrolitico nei bambini.
6. Sintomi di irritazione meningea: emorragia subaracnoidea causata da contusione e lacerazione stimola la dura madre, causando uomini con rigidità cervicale, test di flessione della gamba positiva e altre irritazioni meningee.
7. Altri: nei bambini con contusione cerebrale, l'elevata temperatura corporea è anche uno dei sintomi comuni, che è correlato all'instabilità della regolazione ipotalamica della temperatura corporea nei bambini, sensibile a lesioni e stimolazione sanguinolenta del liquido cerebrospinale.
Esaminare
Esame della contusione cerebrale e lacerazione nei bambini
L'esame della puntura lombare, a causa dell'emorragia subaracnoidea, il liquido cerebrospinale è solitamente sangue omogeneo, questo punto può essere distinto dalla commozione cerebrale; la puntura lombare può anche misurare la pressione intracranica e il drenaggio del liquido cerebrospinale, ma per i pazienti con ipertensione endocranica dovrebbero essere elencati come tabù.
1. Pellicola radiografica del cranio: è utile trovare fratture craniche e ha anche un certo effetto sulla comprensione del meccanismo della lesione e sul giudizio della lesione.
2. TC: manifestazioni tipiche di edema cerebrale a bassa densità nell'area dei piccoli fuochi emorragici sparsi ad alta densità, parte dei quali può essere fusa per formare un piccolo coagulo di sangue nel cervello, l'edema circostante è evidente, la TC non può solo contusione cerebrale La posizione, l'estensione e la presenza o l'assenza di una lesione secondaria possono essere valutate con precisione e la valutazione indiretta della pressione intracranica può essere effettuata in base allo spostamento della struttura della linea mediana e alle dimensioni del ventricolo. La revisione CT a breve termine può anche aiutare a osservare l'edema cerebrale. L'evoluzione o l'insorgenza di ematoma ritardato è quindi il test adiuvante preferito per la contusione cerebrale.
3. Risonanza magnetica: generalmente non è la prima scelta per la lesione craniocerebrale acuta, ma la risonanza magnetica è superiore alla TC nella piccola contusione, nella lesione assonale diffusa e nell'infarto precoce nel tronco cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di contusione cerebrale e lacerazione nei bambini
diagnosi
Grave lesione alla testa chiusa, profonda consapevolezza post-lesione, lunga durata, mal di testa, vomito frequente, accompagnato da disfunzione neurologica focale e irritazione meningea, puntura lombare con liquido cerebrospinale sanguinante possono confermare la contusione cerebrale Una lacerazione, ma spesso richiede un esame ausiliario come la TC per escludere un ematoma intracranico.
Diagnosi differenziale
Oltre all'identificazione dell'ematoma intracranico, la TC del cervello e altri esami ausiliari devono essere eseguiti in tempo.
