Diverticolo di Meckel pediatrico
Introduzione
Introduzione al diverticolo di Meckel per bambini Il meckeldiverticulum, noto anche come ileo distale, è una comune malformazione del tratto digestivo. Quando si verificano complicanze come infiammazione, perforazione necrotica, ostruzione intestinale ed emorragia, il paziente viene trattato con addome acuto chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigonfiamento ombelicale, malrotazione intestinale nei bambini, ostruzione intestinale
Patogeno
La causa del diverticolo pediatrico della Merkel
(1) Cause della malattia
Durante lo sviluppo embrionale, l'intestino medio è collegato al sacco del tuorlo dal tubo del tuorlo. Circa la quinta settimana dell'embrione, si è formata la circolazione sanguigna della placenta e il sacco del tuorlo non è più necessario. Pertanto, la parte della cavità corporea del tubo del tuorlo inizia a diventare più sottile e si chiude gradualmente, restringendosi in Dopo che un cordone viene assorbito, quando la displasia è anormale, uno o tutti i tubi del tuorlo vengono atrofizzati e chiusi e possono essere prodotti vari tipi di anomalie del tubo del tuorlo: ci sono ernia ombelicale, seno ombelicale, cordone ombelicale, cisti del tuorlo e diverticolo di Meckel. E cordula ombelicale.
Il tubo del tuorlo inizia a ridursi dall'estremità ombelicale all'estremità dell'intestino.Se l'estremità ombelicale viene degradata, l'estremità dell'intestino non viene degradata per formare un sacco cieco, chiamato diverticolo dell'ileo distale. Nel 1809, Meckel soffriva di questa malformazione congenita. È descritto in dettaglio in embriologia e aspetti clinici ed è quindi chiamato diverticolo di Meckel.
(due) patogenesi
Il diverticolo si trova generalmente da 20 a 100 cm dalla valvola ileocecale al bordo laterale del mesoretto, da 2 a 5 cm di lunghezza, con afflusso di sangue indipendente e un mesangio indipendente.Il diverticolo è spesso libero nella cavità addominale e potrebbe esserci del cordone residuo attaccato all'ombelico. La fistola intestinale può essere attorcigliata attorno al cordone o compressa dal cordone per causare ostruzione intestinale.La parte superiore del diverticolo può anche aderire ad altre fistole intestinali per causare ostruzione intestinale e talvolta l'intestino si trasforma nel punto di partenza dell'intussuscezione per causare intussuscezione.
La parete del diverticolo contiene 3 strati di serosa, strato muscolare e mucosa.La mucosa è di solito la mucosa ileale.Il 50% circa contiene tessuti ectopici come mucosa gastrica e tessuto pancreatico. La mucosa gastrica più comune, questi tessuti possono secernere acido cloridrico ed enzimi digestivi. Può corrodere il diverticolo e i suoi tessuti circostanti, causando sanguinamento e perforazione dell'ulcera.
Il diverticolo può anche essere ostruito dalla sua stessa torsione, afide o corpo estraneo, infiammazione acuta, necrosi e perforazione.
Prevenzione
Prevenzione diverticolo pediatrica Merkel
Al momento non esistono misure preventive definite. Adottare le stesse misure preventive di altre malformazioni congenite e fare un buon lavoro nell'assistenza sanitaria in gravidanza e nella consulenza genetica. Fare riferimento ad altre malattie con difetti alla nascita, la prevenzione dovrebbe essere effettuata dalla pre-gravidanza al prenatale.
1. L'esame medico pre-coniugale svolge un ruolo positivo nella prevenzione dei difetti alla nascita: le dimensioni dipendono dagli elementi e dai contenuti dell'esame, in particolare dall'esame sierologico (come il virus dell'epatite B, Treponema pallidum, HIV), dall'esame del sistema riproduttivo (come lo screening dell'infiammazione cervicale). , esame fisico generale (come la pressione sanguigna, elettrocardiogramma) e domande sulla storia familiare della malattia, storia medica personale, ecc., fanno un buon lavoro nella consulenza sulle malattie genetiche.
2. Le donne in gravidanza devono evitare fattori dannosi quali fumo, etanolo, droghe, radiazioni, pesticidi, rumore, gas nocivi volatili, metalli pesanti tossici e nocivi, ecc. Nel processo di cura prenatale durante la gravidanza, è necessario uno screening sistematico dei difetti alla nascita. Compreso esame ecografico regolare, screening sierologico, ecc., Se necessario, anche per eseguire esami cromosomici per prendere misure pratiche di trattamento.
Complicazione
Complicanze diverticolari della Merkel pediatriche Complicanze, rigonfiamento ombelicale, malrotazione intestinale, ostruzione intestinale
Il diverticolo di Meckel può anche essere associato ad altre malformazioni, come rigonfiamento ombelicale, scarsa rotazione intestinale, atresia intestinale, duplicazione intestinale e cardiopatia congenita.In letteratura è stato riportato che ha un'incidenza dell'8,4%. La malattia rappresenta dal 15% al 30% Le complicazioni possono verificarsi a qualsiasi età Prima della età di 10 anni, la metà dei pazienti ha complicanze come ostruzione intestinale, sanguinamento da ulcera diverticolare, diverticolite o perforazione e diverticolosi.
Sintomo
Merkel diverticolo pediatrico sintomi sintomi comuni dolore addominale febbre irritabilità tensione muscolare addominale pallida diarrea peritonite ulcera peptica sanguinamento camera sanguinante
Nella popolazione normale, l'incidenza del diverticolo di Meckel è del 2%. La maggior parte delle persone con diverticolo sono generalmente asintomatiche per la vita. A volte, il diverticolo di Meckel si trova durante un intervento chirurgico o un'autopsia. Più della metà dei neonati e dei bambini sotto i 3 anni sviluppano sintomi. È molto grave e richiede un trattamento più chirurgico. I sintomi si verificano solo in caso di fusione nel diverticolo di Meckel. La letteratura riporta che si verificano complicazioni dal 15% al 30%. Le complicazioni possono verificarsi a qualsiasi età, metà del tempo prima dei 10 anni, combinate In caso di ostruzione dell'intestino tenue (30%), sanguinamento gastrointestinale acuto (40%) e diverticolite acuta (20%).
1, ostruzione intestinale
Negli 83 casi di diverticolo pediatrico di Meckel segnalati dalla China Medical University, c'erano 29 casi di ostruzione intestinale causata da aderenze intestinali, 8 casi di necrosi intestinale, 8 casi di intussuscezione acuta causata da diverticolo e 1 caso di intussuscezione cronica. Un totale di 46 casi (55,4%), ha recentemente riscontrato un caso di neonati in ospedale a causa del diverticolo del Meckel e delle corde incorporate nell'intestino e della formazione di ernia intra-addominale, peritonite ostruzione intestinale, perforazione intestinale, chirurgia d'urgenza, rimozione di intestini necrotici e Il diverticolo è indurito, in genere si dice che dal 25% al 54% del diverticolo del Meckel sviluppa ostruzione intestinale. L'ostruzione intestinale causata dal diverticolo è principalmente bassa e la maggior parte di essi è strangolata. È difficile identificare una piccola ostruzione intestinale causata da altre corde di adesione. L'intussuscezione causata dal varus può essere determinata quando il campione patologico viene esaminato durante o dopo l'intervento chirurgico Le principali manifestazioni di ostruzione intestinale bassa causate dal diverticolo di Meckel sono: pianto parossistico o dolore addominale, con malignità, vomito e persino Febbre, dolore addominale, defecazione, scarico ridotto o arresto della defecazione, sfiato, accompagnato da intussuscezione, possono apparire feci sanguinanti simili a marmellate, l'addome tocca la massa a forma di salsiccia, con pressione ombelicale, se accompagnato da torsione intestinale o strangolamento Ostruzione intestinale Il deterioramento, e squilibrio elettrolitico evidente edema, shock e la peritonite gravi.
2, sanguinamento dell'ulcera diverticolo
Poiché c'è una mucosa gastrica ectopica nell'espettorato, la sua ghiandola è la ghiandola del fondo, e c'è anche una ghiandola pilorica.La ghiandola del fondo è composta da cellule parietali che secernono acido cloridrico, secernendo enzimi digestivi e cellule mucose, e la ghiandola pilorica è composta da cellule mucose e La composizione cellulare "CT", le cellule "CT" possono secernere gastrina, acido cloridrico secreto dalla ghiandola del fondo nella mucosa gastrica ectopica dell'espettorato e gastrina secreta dalle cellule "CT" nella ghiandola pilorica stimolano le cellule parietali a secernere una grande quantità di acido cloridrico, corrodendo il diverticolo La mucosa e i vasi sanguigni possono causare erosione della mucosa e ulcera peptica, che può portare a emorragia e perforazione del diverticolo. Nei casi di feci sanguinolente nel diverticolo di Meckel, il tasso di rilevazione della mucosa ectopica raggiunge l'81% al 100%, causando ulcere. Il sanguinamento rappresenta circa il 30%, fino al 70%, più comune nei neonati e nei bambini piccoli, generalmente nessun sintomo prodromico, vomito e altri sintomi gastrointestinali, di solito sangue intero indolore improvviso, una grande quantità di sangue nelle feci, con o senza dolore addominale, all'inizio È feci sanguinolente di colore viola scuro o marrone scuro, mescolate con materia fecale; il sangue è rosso scuro o rosso vivo quando c'è molto sanguinamento, può essere da 3 a 5 volte in un giorno e una notte, della durata di 2-3 giorni, il bambino malato apparirà presto pallido, assetato , irritabilità , avvizzimento, polso debole, arti deboli, oliguria e altri shock emorragici, ma in questo momento ci sono pochi segni di dolorabilità addominale, occasionalmente tenera, la maggior parte dei bambini malati dopo trasfusione di sangue e altri trattamenti conservativi di terapia di supporto, il sangue nelle feci può temporaneamente Smettila, ma dopo qualche tempo sanguinamenti ripetuti, come sanguinamento, bambini con anemia, nei dati che abbiamo raccolto, il sanguinamento diverticolo rappresentava il 25%.
3, diverticolite o perforazione
China Medical University ha riportato un totale di 2 casi di diverticolite, nessuna necrosi, 6 casi di necrosi, 17 casi di diverticolite con peritonite perforata, un totale di 25 casi (30,1%), la maggior parte della perforazione necrotica (23/25) ha rappresentato il 92% Si ritiene che la diverticolite sia causata da corpi estranei nell'espettorato. Le manifestazioni cliniche della diverticolite acuta sono difficili da distinguere dall'appendicite acuta.La malattia inizia con dolore al quadrante inferiore destro, dolore addominale generalmente persistente, nessuna metastasi del dolore del quadrante inferiore destro e tensione muscolare e Il punto di tenerezza è più vicino al lato ombelicale destro, che è più alto dell'appendice generale. È spesso accompagnato da diarrea o sangue nelle feci. L'esame anale del lato destro del retto non è evidente. Provoca la peritonite quando la diverticolite è complicata dalla perforazione. %, è stato riferito che rappresentavano il 55% (Cobb), in questo momento i bambini malati possono avere dolore addominale grave, vomito, febbre, aumento dei globuli bianchi, segni evidenti di irritazione peritoneale nell'addome, possono comparire pneumoperitoneo, dolorabilità addominale totale, tensione muscolare addominale, opacità polmonare e polmonare La scomparsa del confine, l'intestino suona indebolito o ipertiroidismo, ma anche i sintomi di ostruzione dell'intestino tenue, dovuti a sintomi come ostruzione intestinale adesiva o paralisi infiammatoria intestinale causata da diverticolite, a volte c'è una storia di sangue nelle feci prima della perforazione, clinicamente Diagnosi di un'appendice rotta e peritonite trattamento chirurgico.
4, altro
Il diverticolo del Meckel può entrare nell'inguine, nel sacco o nell'ernia ombelicale. Il lato destro è più del lato sinistro. Ci sono più maschi che femmine. Il diverticolo è più comune nell'ernia inguinale. Si chiama diverticolo e diverticolo di Meckel. Separatamente incorporata nell'ernia, la diagnosi è estremamente difficile, facile da diagnosticare erroneamente e trattamento ritardato, sintomi clinici, la maggior parte dei disturbi dell'area inguinale sensibile, ma nessuna tenerezza, individuo con dolore intra-addominale, manifestata come ostruzione intestinale incompleta, quando esaminata, può È stato scoperto che esiste un altro cono nell'inguine parallelo al cordone spermatico, che ha ovvia tenerezza e tenerezza. Al momento, si sospetta che esista un diverticolo, che dovrebbe essere diagnosticato e trattato prontamente. È difficile diagnosticare il diverticolo di Meckel prima dell'intervento, quindi è un'infiammazione nel quadrante inferiore destro. L'ostruzione intestinale bassa e il sanguinamento gastrointestinale inferiore (in particolare con una storia di 2-3 ricorrenze) dovrebbero considerare la possibilità di complicanze diverticolari.Per diagnosticare la causa del sanguinamento gastrointestinale, può essere usato il radionuclide (99mTc). Esistono mucose gastriche ectopiche nell'espettorato di Meckel, che possono mostrare concentrazione radioattiva nell'addome medio dell'addome inferiore destro o vicino all'ombelico.Tutte le suddette complicanze non sono efficaci quando non sono trattate da un trattamento non chirurgico. Come i capelli Quando la malattia non corrisponde con la diagnosi proposta originale deve controllare attentamente l'ileo terminale dal cieco a 100cm, è determinare se la causa diverticolite.
Esaminare
Esame diverticolo pediatrico Merkel
I test biochimici di sangue e di sangue di routine, i globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati nell'infiammazione; l'emoglobina e i globuli rossi sono ridotti nell'anemia; la trombocitopenia può essere trovata in casi gravi, la creatinina può essere trovata nei test biochimici del sangue, l'azoto ureico è aumentato; Disturbo dell'equilibrio, dovrebbe controllare il sodio nel sangue, il potassio, il calcio e il pH del sangue, ecc., L'esame di routine delle feci può essere trovato positivo alle feci sanguinolente e al sangue occulto nelle feci.
1. Esame radiografico: il film normale addominale può rilevare solo cambiamenti nell'ostruzione intestinale. In caso di perforazione del diverticolo, potrebbe esserci gas libero sotto l'ascella. Tranne i polipi del colon e gli emangiomi tranne il clisma di bario.
Test di scansione da 2,99 mTc: poiché 99mTc ha un'affinità speciale per le cellule della mucosa gastrica, può essere assorbito dalla mucosa gastrica, in modo che l'area di concentrazione radioattiva locale possa essere diagnosticata con un'accuratezza superiore al 90%. La maggior parte di questi nuclidi vengono raccolti attraverso la mucosa gastrica. Ed escrezione, sanguinamento nell'espettorato spesso accompagnato da mucosa gastrica ectopica, iniezione endovenosa di 99 citrato (99mTcO4-) 1 ~ 3 millicurie, scansione ogni 15 minuti, osservazione continua per 1 ~ 3h, l'addome ha Un'area di accumulo radioattivo anormale può aiutare la diagnosi, Zhou Yiming e altri 13 casi di pazienti con feci sanguinolente con esame di imaging 99mTcO4-γ, 11 casi erano positivi e hanno ottenuto una diagnosi preoperatoria, il tasso di diagnosi era dell'84,6%, l'esame era negativo, un'iniezione sottocutanea di cinque La fotografia ripetuta dopo la gastrina peptidica può migliorare la frequenza diagnostica Zhang Changbao e altri hanno mostrato un'anomala concentrazione radioattiva in due casi di feci sanguinolente intermittenti senza un'anormale concentrazione radioattiva nell'addome della fotografia gamma. La diagnosi è stata confermata dalla zona e confermata da chirurgia e patologia.Questo cambiamento ha avuto anche lo stesso risultato nella duplicazione intestinale e sanguinamento gastrointestinale.Era troppo tardi per il bambino malato che ha avuto sintomi di addome acuto per fare questo tipo di esame, ma non impotente. Per diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del diverticolo pediatrico Merkel
Il diverticolo di Meckel provoca ostruzione intestinale, diverticolite o perforazione, i sintomi e i segni appaiono simili all'ostruzione intestinale generale o all'appendicite, o sostanzialmente lo stesso, è ancora difficile fare una diagnosi corretta prima dell'intervento chirurgico, quando sanguinamento gastrointestinale, Polipi del colon, enterocolite necrotizzante emorragica.
1. Polipi del colon: generalmente hanno una lunga storia di una piccola quantità di sangue nelle feci, che mostra un colore rosso vivo. Se ci sono polipi che cadono, potrebbero esserci molti sanguinamenti, che possono causare anemia.Il difetto dei polipi può essere visto nel clisma del bario. .
2. Enterocolite necrotizzante emorragica acuta: la maggior parte di loro ha la diarrea, che è una feci acquose di acqua di riso, accompagnata da febbre alta, dolore addominale e shock tossico, spesso accompagnata da sintomi di ostruzione intestinale e segni di peritonite.
